Tašky na kolená

  • Zranenia

Kolenný vak predstavuje malý vak naplnený synoviálnou tekutinou. Funkcie kolenného vaku majú chrániť štruktúry vnútri kolena, znižovať trenie a štruktúry sa pri pohybe kĺbu vzájomne dotýkajú..

Kolená sú okolo tuctu kabeliek. Umožňujú voľným spôsobom sa dotýkať štruktúr kolena, pretože sa znižuje trenie.

Vrecká - je to malé vrecko s tekutinou, sú umiestnené medzi 2 štruktúrami (medzi kosťou a šľachou), ktoré sa navzájom neustále dotýkajú, a chránia štruktúry pred vzájomným oddeľovaním. Okolo kolena je niekoľko kabeliek, ktoré chránia šľachy pri pohybe alebo uľahčujú kĺzanie okolo šálky..

RUČNÁ TAŠKA

Niektoré kabelky sú pokračovaním pôvodnej dutiny. Vak obrátený dozadu je umiestnený nad dutinou kĺbu, medzi dolným koncom stehennej kosti a silným štvornohým svalstvom..

PREDNÉ A SEDDLE TAŠKY

Predná taška na cisternu vám umožňuje posúvať pohár počas pohybu. Horné a spodné vrecká na kolená a podkolienky sú umiestnené okolo dolného konca členkového väzu a sú pripevnené k holennej vyvýšenine..

Kontrola kolenného kĺbu

Kolenný kĺb bol v dôsledku zranení alebo osteoartritídy veľmi poškodený. Rozsah takéhoto poškodenia si vyžaduje klinické vyšetrenie a časté a ďalšie štúdium..

Roent z hlodavca v samostatnej polohe, prípadne so zavedením samostatnej látky do priestranného priestoru (artrografia), môže byť zmrazený..

MR TOMOGRAFIA

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou veľa pomáha pri zisťovaní chorôb kolena. Tento druh neinvazívneho skenovania je schopný identifikovať problémy v mäkkých tkanivách okolo kolena a tiež v kosti, preto je častejší ako umenie..

ARTROSCOPY

Ďalším spôsobom, ako sa pozerať do kolena, je použitie miniatúrnej endoskopickej kamery. Pri tomto zákroku (v celkovej anestézii) môže chirurg často odstrániť poškodené tkanivo, čo pomáha vyhnúť sa ďalšiemu chirurgickému zákroku..

Zobrazovanie MR je pokračovaním komplexnej anatómie systémov. Pri takomto skenovaní sú jasne viditeľné kosti kolenného kĺbu a ich okolité tkanivá..

Mediálna burzitída kolena: príznaky a liečba zápalu

Burzitída je patologický proces sprevádzaný zápalom synoviálneho vaku (bursa) kĺbu.

V kolenných kĺboch ​​je pravdepodobnosť rozvoja tejto patológie najvyššia, pretože koleno má neustále vážne fyzické námahy..

Ochorenie je sprevádzané mimoriadne nepríjemnými symptómami a významne ovplyvňuje kvalitu ľudského života.

Pozrime sa, čo je stredná burzitída kolenného kĺbu, aké sú príznaky a liečba zápalu.

Dôvody rozvoja mediálnej burzitídy

Strednou burzitídou kolenného kĺbu sa rozumie zápal synoviálnej membrány strednej burzy kolena, ktorý sa nachádza bližšie k strednej osi.

Pri tejto chorobe sa v synoviálnom vaku hromadí nadmerné množstvo exsudátu.

Burzitída mediálneho vaku kolenného kĺbu je jedným z najbežnejších zápalových procesov tejto lokalizácie.

Toto je vysvetlené zvýšeným zaťažením mediálnej burzy, pretože je spojené s mnohými šľachami.

Hlavné dôvody rozvoja tohto patologického procesu:

  1. Nadmerné zaťaženie - vzpieranie pri práci, neustály pobyt na nohách, intenzívne športy, nadváha. Na čele rizikovej skupiny sú hýbatelia, atléti, lekári, obchodníci, kuchári, obézni ľudia.
  2. Fyzické zranenia - modriny, podvrtnutia, trhliny a zlomeniny v dôsledku hrčiek, pádov, príliš vysokého zaťaženia kĺbu.
  3. Infekčná lézia - prenikanie infekčnej látky do dutiny burzy rezom alebo infekčným zameraním v tele s prietokom krvi alebo lymfy.
  4. Ochorenia pohybového ústrojenstva - zahŕňa dnu, artritídu, reumatoidnú polyartritídu.
  5. Vek - je faktor predisponujúci k rozvoju burzitídy. Nástup choroby sa vysvetľuje krehkosťou kĺbov, väzov a šliach, svalovou slabosťou a spomalením metabolických procesov spôsobených zmenami tela v dôsledku veku..

Príznaky burzitídy stredného vaku kolenného kĺbu

Mediálna burzitída kolenného kĺbu je sprevádzaná mimoriadne nepríjemnými príznakmi, najmä:

  • Syndróm bolesti - jej intenzita a povaha prejavov závisia od štádia vývoja choroby a prahu bolesti u osoby. Na začiatku sa bolesť zreteľne prejavuje pri fyzickej námahe, pohybe a prehmatávaní kĺbu. Progresívna burzitída je sprevádzaná neustálou bolesťou. Ak začnete s chorobou, je takmer nemožné stať sa nohou.
  • Opuch a hyperémia kolenného kĺbu sú vyvolané zápalovým procesom a hromadením exsudátu. V tomto prípade sa oblasť kolena zväčší, stane sa asymetrickou a povrch kože zčervená. Vzhľadom na hĺbku mediálnej burzy v počiatočných štádiách vývoja patológie sú tieto príznaky rozmazané.
  • Zvýšenie teploty - teplota spočiatku stúpa iba v oblasti zápalu. Ale s progresiou choroby alebo prichytením infekčného agens, hnisavým výpotkom môže telesná teplota vyskočiť až na 39-40 ° C.
  • Obmedzenie pohyblivosti a svalovej slabosti - v dôsledku opuchu sa pacient nemôže ohnúť a natiahnuť nohu na koleno. Bolesť tento príznak iba zhoršuje, noha sa nielen stáva menej pohyblivou, ale aj bolestivou.

Diagnostika a liečba mediálnej burzitídy kolenného kĺbu

Pred začatím liečby burzitídy musí lekár urobiť presnú diagnózu, určiť štádium a povahu vývoja choroby.

Ak existuje podozrenie na burzitídu v mediálnom vaku, sú potrebné predovšetkým tieto diagnostické opatrenia:

  1. počiatočné vyšetrenie s hmatom postihnutej oblasti, vykonávanie pohybov za účelom ohybu a predĺženia;
  2. ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk);
  3. Röntgenové vyšetrenie;
  4. punkcia na odber vzoriek a následná analýza synoviálnej tekutiny.

Na základe získaných údajov sa určujú taktiky liečby.

Konzervatívna terapia sa však príliš nelíši od metód zaobchádzania s inými typmi burzitídy:

  • Zaistenie minimálnej fyzickej aktivity a stresu v nohách. Aby ste to dosiahli, musíte sa nielen pohybovať menej, používajú sa barle, fixačné obväzy.
  • Protizápalové lieky, zvyčajne zo skupiny NSAID - môžu zmierniť zápal, zmierniť bolesť a tiež mať antipyretický účinok (často sa používajú ako masti).
  • Analgetiká - sú nevyhnutné pri silnej bolesti v neskorších štádiách vývoja patológie. Ak perorálne použitie nepomôže, môžu sa podať intraartikulárnou injekciou..
  • Antibiotiká - používajú sa iba na infekčný priebeh burzitídy. Liečivá sa injikujú do kĺbu intramuskulárne alebo intravenózne.
  • Fyzioterapia - používa sa elektroforéza, magnetoterapia, laserová terapia, ultrazvuk a ďalšie techniky.

V extrémnych prípadoch, ak nedôjde k reakcii na konzervatívnu liečbu alebo ak choroba progreduje príliš, vykonáva sa operácia na excitáciu zapálenej burzy..

záver

Mediálna burzitída - vo väčšine prípadov je patológia úspešne liečiteľná, viac ako 90% pacientov sa úplne uzdraví.

Z tohto dôvodu je dôležité poradiť sa s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky, a dodržiavať odporúčania špecialistu.

Bursitída kolenného kĺbu: príčiny, príznaky, liečba

Čo je burzitída kolena? Tento zápal je štrbinovitý v tvare vrecka (bursa), ktorý sa nachádza vedľa miesta pripojenia svalových šliach na kosť, pod nimi a blízko kíbu..

Obklopuje koleno 10 bursa lemované synoviálnou membránou. Znižujú trenie kostí.

klasifikácia

Podľa ICD 10 zdravotnícky personál používa rubrické kódy M70-M71 na burzitídu kolena. Vrátane prepatelárnej burzitídy je kód M70.4, pre ostatné burzitídy je kód kódovaný - M70.5. Pre choroby mäkkých tkanív kolena, vrátane nešpecifikovaných, sa priradia kódy M70.8, M70.9 MKB-10..

Najbližšie k spoju sú 4 bursa:

  • nad a pod kolenom a nad kalichom - infrapatellar, prepatellar a suprapatellar - najväčší vak;
  • bursa "husacia" noha alebo Cyst Baker - vnútri kolena dole.

Vzhľad kolenová burzitída je:

  • suprapatelárne (infrapatelárne) alebo popliteálne. Vyvíja sa v synoviálnom vaku pod kolenom v dôsledku poranení šľachy. Kolenný kĺb nie je zapojený do patologického procesu kvôli nedostatočnému prepojeniu medzi jeho dutinou a synoviálnym vakom;
  • prepatellar s vývojom cez koleno v dôsledku zranenia kalicha;
  • Bakerova cysta na vnútornej strane dolného kolenného kĺbu kvôli veľkej telesnej hmotnosti. Vak pod kolenom je rozdelený na 2 časti a úplne zaberá popliteálnu fosíliu a obvykle sa pripája do dutiny kĺbu. Preto sa môže vyskytnúť burzitída proti artritíde a komplikovať diagnostiku a diferenciáciu choroby.

Tvar burzy je rozdelený na povrchové (napríklad prepatelárne) s lokalizáciou medzi kožou a kostným tkanivom. A tiež v hĺbke, ktorá sa vyskytuje medzi trením kĺbov a svalov. V závislosti od priebehu a aktivity je zápal akútny alebo chronický..

Z hľadiska závažnosti sa burzitída stáva:

  • silné s miernym začervenaním elastickej pokožky, miernou teplotou a bolesťou;
  • infekčná (hnisavá) s napätými a horúcimi formami, hyperemická koža, akútna bolesť, vysoká horúčka, fibrotické zmeny a husté usadeniny solí v synoviálnom vaku.

Burzitída sa môže vyvinúť v súvislosti so systémovými chorobami: tuberkulóza, kvapavka, metabolická urémia, hyperparatyreóza a zápal mäkkých tkanív rôznej povahy. Pacienti sa sťažujú na celkové a slabé svaly, nevoľnosť, neschopnosť pohybovať nohou. Je ťažké pre nich sedieť, vstávať a chodiť kvôli bolesti v kolene.

Ak sa zápal synoviálneho vaku a šľachy zapáli, čo je s ním v kontakte, potom sa choroba nazýva tendobursitída. S tým je spojený typ Bakerovej cysty - patológia bez poškodenia kolenného kĺbu, ktorá sa nazýva anserín alebo burzitída z husacej labky.

U žien sa pozoruje po 40 rokoch v dôsledku obezity, artritídy kolena, plochých nôh alebo cukrovky. Táto patológia sa vyskytuje u športovcov po joggingu, pri prasknutí menisku a u jedincov s dlhou chôdzou, náhlym veľkým zaťažením nôh, častým zastretím nohy dovnútra a citlivými hamstringmi..

Zápal zahŕňa semi-membránové a šľachy svaly a vnútorné bočné väzivo v miestach pripojenia. V tomto prípade sa pri ohýbaní kolena vyskytujú opuchy, hyperémia a bolesť, najmä pri schodoch, chôdzi, predĺžený pobyt na nohách na jednom mieste..

Suprapatelárna burzitída kolenného kĺbu sa často vyvíja v najväčšej burke pred kolenom: pod kožou a pod fasciou. Ak sú zapálené infrapatelárne vaky: povrchový holenný kĺb a / alebo hlboký, diagnostikuje sa infiltrácia infúzie, ktorá sa nazýva „jumperovo koleno“. Príčinou vývoja týchto dvoch patológií sú systémové choroby, poranenia patelly a poškodenie jej väzov (pozri. Prečo sa vyskytuje burzitída kolien: príčiny, príznaky a liečba).

Často sa vyskytuje burzitída husacej nohy kolenného kĺbu (na obrázku č. 6) a Bakerova cysta. Zároveň sa jedná o popliteálnu a telovú burzu (č. 4 a 5)..

Vyvíjajú sa v súvislosti s poraneniami kolenných kostí (pozri časté poranenia kolenného kĺbu), väzmi, sprievodnými chorobami: artritída vrátane reumatoidnej artritídy a artrózy, SLE. A tiež kvôli preťaženiu kolenného kĺbu počas tréningu a pri ťažkej práci.

Zaznamenávajú sa ďalšie príčiny burzitídy:

  • reaktívny proces spôsobený patogénnou mikroflórou, ktorá pri poškodení väzov a menisku prenikla do krvi alebo pod kožu;
  • dna: narušuje metabolické procesy, takže sa na tkanivá ukladajú soli a zápal kĺbov. Zápal sa prenáša na najbližšie synoviálne vaky;
  • veľká telesná hmotnosť, ktorá zaťažuje kolenný kĺb;
  • lupienka a sepsa: pri chorobách sa v burze vyvinie akútny a chronický patologický proces;
  • neznáme dôvody, to znamená, že neboli včas identifikované.

V tabuľke sú uvedené príznaky burzitídy kolenného kĺbu:

Príznaky patológie sú miestne a príznaky všeobecnej intoxikácie.

diagnostika

Na stanovenie presnej diagnózy sú vyšetrení chirurgom alebo traumatológom. Ošetrujúci lekár vykonáva tieto činnosti:

  • vizuálne kontroluje koleno a palpáty;
  • skúma ultrazvukové vyšetrenia a röntgenové vyšetrenie kolena v dvoch projekciách;
  • ak je to potrebné, predpisuje punkciu na cytologické vyšetrenie bunkového a chemického zloženia exsudátu, prasniciam mikroflóru sa nastaví citlivosť na antibiotiká (pozri spoločný punkcia - čo je tento postup a ako sa vykonáva?);
  • vykonáva biopsiu a / alebo artroskopiu na objasnenie typu burzitídy;
  • predpisuje testy a štúdie v laboratóriu na prítomnosť antinukleárnych protilátok, sérologické reakcie, reumatoidný faktor na stanovenie infekčného mikroorganizmu.

Aby sa vylúčili sprievodné zápalové patológie vo forme tendonitídy, artritídy alebo artrózy, vykonáva sa diferenciálna diagnostika..

Kolenná burzitída sa často vyvíja spolu so synovitídou, tendinózou, subluxáciou, deformujúcou artrózou. Objektívny obraz je možné vidieť pomocou artropneumografie.

Pri lokálnej anestézii sa do kolenného kĺbu vloží tenká ihla a cez ňu prechádza lekársky kyslík, pričom sa nastaví tlak na 60 - 120 ml. Po 15 minútach sa röntgenové snímky vyšetria na bočných projekciách. Inverzia vrecka / burzy a jej pterygoidových záhybov určuje prítomnosť hypertrofie tukového tkaniva.

MRI ukazuje mäkké tkanivá a väzivo kíbu v sagitálnej rovine a tukovú podložku, ukazuje spojenie Winslowov meniskov a šliach, ako aj Goffovo telo a ich intenzitu.

Ultrazvuk odhaľuje prítomnosť:

  • výtok a jeho heterogenita;
  • poškodenie šliach;
  • zahraničné inklúzie;
  • zmenený obrys patelly, integrita jej štruktúr a hrúbka väziva;
  • tuková hypertrofia;
  • poškodenie, zmeny štruktúry medipatelárneho záhybu;
  • v väzoch (laterálnej) diastázy;
  • inklúzie a výrastky na povrchu kosti stehna a holennej kosti;
  • poruchy obrysov a hrúbky hyalínovej chrupavky;
  • zmeny kolenného kĺbu: jeho štruktúra, tvar a obrysy (v tomto prípade patológie, ako sú fragmentácia, kalcifikácia, tvorba tekutín v paracapsulárnych zónach menisku: vnútorné a vonkajšie).

Artrografia a bursografia, ako aj MRI umožňujú dôkladnú diagnózu. Punkcia sa vykonáva v hornom a dolnom rohu patelly. Burzitída podporuje zmenu v bunkovom zložení tekutiny v burze.

  • neutrofilný - s akútnym zápalom;
  • lymfocytické a mononukleárne - v chronickom štádiu;
  • eozinofilné - v prítomnosti alergií.

Punkcia a artrocentéza

V prípade punkcie sa vzorka synoviálnej tekutiny odoberie pomocou striekačky s objemom 10 - 20 ml. Potom sa podľa indikácie uskutočnia injekcie rôznych liekov, napríklad Diprospan alebo Hydrocortisone..

Artrocentéza - čo to je? Arthrocentézou (vpichom alebo uzavretou aspiráciou) kolenného kĺbu sa určujú príčiny bolesti, opuchy a naplnenie burzy tekutinou..

Exsudát sa odstráni rovnakým spôsobom, ataky bolesti sa znížia a zvýši sa pohyblivosť kolena, vykoná sa diferenciálna diagnostika, potvrdí sa diagnóza, prítomnosť infekcie v exsudáte a kryštály, ktoré môžu naznačovať dnu alebo dnu artritídu. Po odčerpaní tekutiny, ak je to potrebné, lekár zavedie potrebné liečivo do kĺbu.

V procese arthrocentézy na vyčistenie burzy v lokálnej anestézii je ihla kolmá na dutinu vaku do hĺbky 1,5 - 2,5 cm a kvapalina sa čerpá von, potom sa vstrekuje liek. Po vytiahnutí ihly sa miesto vpichu mierne pretlačí a aplikuje sa obväz. Procedúra trvá 5 - 10 minút. Pri lokálnej anestézii môže mať pacient pocit pálenia alebo brnenia..

odporúčania Po artrocentéze by sa pri normálnej oprave kĺbov v domácnosti malo každé 3 až 4 hodiny vykonávať lisovanie za studena alebo by sa mal aplikovať ľad 20 minút. Pre bolesť - po konzultácii so svojím lekárom si zoberte anestetikum.

Pokyny na vpich uvedené vo videu v tomto článku. Cena postupu je od 4500-5000 rubľov.

Ktorý lekár lieči burzitídu kolenného kĺbu? Terapeut najskôr vyšetrí pacienta, potom chirurga a ortopedického traumatológa. Každý z lekárov môže predpísať konkrétny individuálny liečebný režim..

Hlavné metódy liečby burzitídy kolien sú uvedené v tabuľke:

kolenný kĺb

Kolenný kĺb, art. rod, je najväčší a zároveň najkomplexnejší zo všetkých kĺbov. Je to spôsobené skutočnosťou, že práve na tomto mieste sa kĺbovo spájajú najdlhšie páky dolnej končatiny (kosti stehnovej a dolnej končatiny), čím sa pri chôdzi dosahuje najväčší rozsah pohybov..

Na jeho formovaní sa podieľa: distálny koniec stehennej kosti, proximálny koniec holennej kosti a patella. Kĺbové povrchy femorálnych kondylov artikulujúcich s holennou kosťou sú konvexné v priečnom a sagitálnom smere a predstavujú segmenty elipsoidu. Facies articularis superior z holennej kosti, artikulovaný s kondylmi stehennej kosti, pozostáva z dvoch mierne konkávnych kĺbových oblastí pokrytých hyalínovou chrupavkou; tieto sú doplnené dvoma intraartikulárnymi chrupavkami alebo meniskami, meniscus lateralis et medialis, ležiacimi medzi kondylmi stehennej kosti a kĺbovými povrchmi holennej kosti.

Každý meniskus predstavuje trojuholníkovú platňu ohnutú pozdĺž okraja, ktorej obvodový zosilnený okraj je spojený s kapsulou kĺbu a špicatá hrana smerujúca dovnútra kĺbu je voľná. Bočný meniskus je viac ohnutý ako stredný; posledne menovaný vo svojej podobe sa skôr podobá polmesiacu, zatiaľ čo bočný sa blíži kružnici. Konce oboch meniskov sú pripevnené spredu a zozadu k eminentia intercondylaris. Vláknitý zväzok zvaný lig sa rozprestiera pred oboma meniskami. rod prierezu.

Kĺbová kapsula je pripevnená mierne dozadu od okrajov kĺbových povrchov stehna, holennej kosti a patelly..

Preto na stehne stúpa spredu nahor a obchádza facies patellaris, po stranách prechádza medzi kondyly a epicondyle, pričom druhá časť je ponechaná mimo kapsuly, aby pripevňovala svaly a väzivo, a vzadu klesá k okrajom kĺbových povrchov kondylov. Predná synoviálna membrána okrem toho vytvára veľkú inverziu, bursa suprapatellaris, ktorá sa tiahne vysoko medzi stehennou kosťou a štvorhlavým femoris. Bursa suprapatellaris sa niekedy môže uzavrieť a izolovať z dutiny kolenného kĺbu.

Na holennej kosti je kapsula pripevnená pozdĺž okraja kĺbových povrchov kondylov. Na čeľusti dorastá k okrajom svojho chrupavkového povrchu, v dôsledku čoho sa zdá, že je vložená do prednej časti kapsuly, akoby v rámčeku. Na stranách kĺbu sú kolaterálne väzy prebiehajúce kolmo na prednú os: na stredovej strane lig. kolaterálna holenná kosť (od epicondylus medialis stehna po okraj holennej kosti, fúzovaná s kapsulou a stredným meniskom), a z bočnej strany lig. collaterale fibulare (od epicondylus lateralis po hlavicu fibulae).

Na zadnej strane kapsuly kolenného kĺbu sú dva väzy prepletené do zadnej steny kapsuly - lig. popliteum arcuatum a lig. popliteum obliquum (jeden z 3 koncových zväzkov šľachy m. semimembranosi).

Na prednej strane kolenného kĺbu je šľacha štvorhlavého svalu femoris, ktorá pokrýva patelu ako sesamoidnú kosť, a potom pokračuje do hrubého a silného ligamentu lig.patellae, ktorý klesá z vrcholu patelly a prichytáva sa na tuberositas tibiae..

Na bokoch patelly tvoria bočné predĺženia štvorhlavej šľachy takzvanú retinacula patellae (laterale et mediate), pozostávajúcu z vertikálnych a horizontálnych zväzkov; vertikálne zväzky sú pripevnené na kondyly holennej kosti a horizontálne zväzky na obidvoch epikodyli stehennej kosti. Tieto zväzky držia patelulu vo svojej polohe pri pohybe.

Okrem opísaných extraartikulárnych väzov má kolenný kĺb dva intraartikulárne vazy, ktoré sa nazývajú cruciate ligg. cruciata rod. Jedným z nich je front, lig. cruciatum anterius, spája vnútorný povrch laterálneho kondylu stehennej kosti s oblasťou intercondylaris anterior tibiae. Druhou je chrbát, lig. cruciatum posterius, ide z vnútorného povrchu stredného kondyla stehennej kosti do oblasti intercondylaris posterior od holennej kosti.

Synoviálna membrána obložená vo vnútri kapsuly pokrýva krížené väzivo vyčnievajúce do kĺbu a vytvára dva tukové záhyby, alares, na prednej stene kĺbu pod patellou, ktoré sa prispôsobujú v každej polohe kolena kĺbovým povrchom a vyplňujú medzery medzi nimi..

Krížové väzy rozdelia kĺbovú dutinu na prednú a zadnú časť, čím v prípade zápalu až do určitého času zabránia prenikaniu hnisu z jednej časti na druhú.

V blízkosti kĺbu leží rad synoviálnych tašiek; niektoré z nich komunikujú s kĺbom. Na prednom povrchu patelly sú vrecká, ktorých počet môže dosiahnuť tri: pod kožou - bursa prepatellaris subcutanea, hlbšie pod fasciou - bursa subfascialis prepatellaris, nakoniec pod aponeurotickým strečingom m. kvadricipitída - bursa subtendinea prepatellaris. V dolnom bode pripojenia lig. patellae, medzi týmto ligamentom a holennou kosťou je permanentný ne-kĺbový synoviálny vak, bursa infrapatellaris profunda.

V zadnej oblasti kĺbu sa nachádzajú vaky pod miestami pripevnenia takmer všetkých svalov.

Pri kolennom kĺbe sú možné pohyby: flexia, predĺženie, rotácia. Vo svojej podstate ide o kĺbový kĺb. Počas predĺženia sa menisková kontrakcia ligg. collateralia et cruciata sú silne natiahnuté a predkolenie spolu so stehnom sa premení na jeden nehybný celok. Keď sa ohýbajú, menisci sa narovnajú, ligg. kolaterália v dôsledku konvergencie ich upevňovacích bodov sa uvoľnia, v dôsledku čoho je pri ohnutom kolene možné otáčať sa okolo vertikálnej osi. Keď sa dolná časť nohy otáča smerom dovnútra, krížené väzivo inhibujú pohyb. Naopak, keď sa krútia smerom von, ukľudňujú sa vazy. K obmedzeniu pohybu v tomto prípade dochádza kvôli bočným väzom.

Zariadenie a umiestnenie väzov kolenného kĺbu u ľudí prispieva k jeho dlhodobému pobytu vo zvislej polohe. (U opíc väzba kolenného kĺbu naopak sťažuje stojaci vo vzpriamenej polohe a uľahčuje drepovanie).

Sagitálna časť kolenného kĺbu, protónovo vážený obraz so supresiou signálu z tukového tkaniva (magnetická rezonancia):
1 - laterálny kondyl holennej kosti; 2 - laterálny meniskus;
3 - lýtkový sval, bočná hlava; 4 - laterálny kondyl stehennej kosti;
5 - chrupavka epifmzar: 6 - biceps femoris; 7 - bočný široký sval stehna. a - röntgen kolena v priamej projekcii:
1 - stredný kondyl stehennej kosti: 2 - laterálny kondyl stehennej kosti; 3 - stredný paddler;
4 - bočný malyshelok; 5 - patella: 6 - dolný pól patelly; 7 - horný stĺp patelly;
5 - stredný kondyl holennej kosti; 9 - laterálny kondyl holennej kosti: 10 - mediálny intermusulárny tuber;
11 - laterálny medzikusový tuber; 12 - hlava fibuly: 13 - priestor kĺbu kolenného kĺbu.
b - röntgen kolena v bočnej projekcii:
1 - stredný kondyl stehennej kosti; 2 - laterálny kondyl stehennej kosti: 3 - intermuscular fossa femur;
4 - patella; 5 - hlava fibuly: 6 - popliteálna fosília; 7 - tuberozita holennej kosti;
8 - predný povrch diafýzy boliberiánskej kosti; 9 - zadný povrch diafýzy holennej kosti;
10 - kĺbový priestor kolenného kĺbu; 11 - laterálny kondyl holennej kosti; 12 - stredný kondyl holennej kosti.

Krvné zásobenie kolena

Kolenný kĺb dostáva výživu od rete articulare, ktorý je tvorený aa. rod superiores medialis et lateralis, aa. rod ihferiores medialis et lateralis, a. rod media (z a.poplitea), a. geniis descendens (od a. femoralis), aa. opakuje tibiales anterior et posterior (z a.tibialis anterior). Žilový odtok sa vyskytuje cez rovnaké žily v hlbokých žilách dolnej končatiny - vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis. K odtoku lymfy dochádza cez hlboké lymfatické cievy v nodi lymfatických poplitei. Kapsula kĺbu z nn je inervovaná. tibialis et peroneus communis.

Tu sa nachádza inštruktážne video o dodávaní krvi do kolenného kĺbu..

Burzitída kolenného kĺbu - príznaky a liečba

Čo je burzitída kolena? Príčiny, diagnostika a metódy liečby budú diskutované v článku Dr. Bashkurovej I.S., ultrazvukového lekára so skúsenosťou 10 rokov..

Definícia choroby. Príčiny choroby

Burzitída kolenného kĺbu je zápal synoviálneho (kĺbového) vaku kolena, ktorý sa prejavuje bolesťou kĺbov a obmedzuje jeho pohyblivosť, v niektorých prípadoch spôsobuje opuch a začervenanie. Akútna alebo chronická.

Synoviálny vak (alebo bursa) je malá dutina s tekutinou. Bursa sa nachádza na miestach s najväčším trením rôznych tkanív: šliach, svalov a výčnelkov kostí. V dôsledku normálnej funkcie kĺbových vakov sa trenie počas pohybu znižuje. Stena burs je dvojvrstvová: vonkajšia vrstva pozostáva z hustého spojivového tkaniva; vnútorná sa nazýva synoviálna membrána, zvyčajne vytvára malé množstvo tekutiny. V prípade porušenia synoviálnych vakov nie sú možné pohyby kĺbov.

Kolenný kĺb je jedným z najzložitejších kĺbov v ľudskom tele. Zahŕňa veľké množstvo synoviálnych tašiek:

  • suprapatellar (suprapatellar);
  • predpatelárne (prepatelárne);
  • podpatrový povrchový a hlboký (infrapatelárny);
  • taška na husaciu nohu (anserín);
  • vrece stredného (vnútorného) laterálneho väzu;
  • vak z bočných (vonkajších) bočných väzov;
  • taška alebo otibiálny trakt;
  • vak zo šľachy poloprstého svalu (semimembranózny);
  • vak zo strednej (vnútornej) hlavy svalu teliat gastrocnemius;
  • vak na hamstring - popliteálny.

Bursitída sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek z týchto typov vakov [10]..

Príčiny burzitídy kolenného kĺbu môžu byť rôzne [5]:

  • jednotlivé poranenia alebo chronická mikrotrauma s konštantným preťažením často spôsobujú burzitídu u športovcov alebo u ľudí vykonávajúcich manuálnu prácu. Jednorazové zranenia zahŕňajú pád na koleno, údery v kolennom kĺbe, čiastočné alebo úplné prasknutia väzivového aparátu a šľachy kolenného kĺbu. Chronické preťaženie je možné aj pri ložisku s nadváhou a predĺženým zaťažením.
  • mikrokryštalické artropatie sú ďalšou príčinou burzitídy. Sú to choroby kĺbov, pri ktorých sa ukladajú mikrokryštály solí rôznych kompozícií. Medzi takéto choroby patrí dna artropatia (ukladanie solí kyseliny močovej v kĺboch) a pyrofosfátová artropatia (tvorba pyrofosfátu vápenatého v kĺboch)..
  • rôzne typy zápalovej artritídy, napríklad reumatoidná artritída (autoimunitné systémové ochorenie, ktoré spôsobuje zápal kĺbov vrátane kĺbového vaku), psoriatická artritída, dnavá artritída.
  • bakteriálna infekcia spôsobená pyogénnymi mikroorganizmami (napr. Staphylococcus aureus) je ďalšou príčinou burzitídy.

Príznaky burzitídy kolena

Burzitída má časté príznaky, ktoré sa objavia pri zápale akéhokoľvek synoviálneho vaku, a existujú príznaky charakteristické iba pre zápal vaku na určitom mieste..

Bežné prejavy burzitídy akejkoľvek lokalizácie zahŕňajú [1] [5]:

  • syndróm bolesti;
  • opuchy (opuchy) v oblasti vaku alebo celého kĺbu;
  • sčervenanie v oblasti vaku;
  • hyperémia (s akútnou burzitídou);
  • horúčka v oblasti zápalu, v niektorých prípadoch všeobecné zvýšenie telesnej teploty;
  • obmedzenie pohybov v kĺbe rôznej závažnosti, od mierneho obmedzenia ohybu a roztiahnutia a končiaceho úplnou neschopnosťou vykonať pohyby, neschopnosť stáť na boľavej nohe;
  • príznaky intoxikácie (slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť) sa objavia, keď je pripojená infekcia a hnisanie zapáleného vaku.

Príznaky burzitídy kolenného kĺbu sa môžu líšiť v závislosti od toho, ktorý vak je zapálený.

Prepatelárna burzitída - bolesť a opuchy sa vyvíjajú v oblasti predpatelulárneho vaku, to znamená pred patellou.

Suprapatellar (suprapatellar bursitis) - edém sa tvorí nad patellou. Bolesť je cítiť počas flexie a predlžovania kĺbu. So zvyšujúcim sa zápalovým fenoménom to pulzuje a je cítiť ako v pokoji, tak aj pri pohybe. V prípade infekcie sa objaví sčervenanie oblasti kĺbov, príznaky intoxikácie a horúčka - telesná teplota stúpne na 38 - 39 ° C a viac.

Infrapatelárna burzitída - bolesť a opuchy sa vyvíjajú v projekcii patelárneho vaku, približne na úrovni tuberkulity holennej kosti a mierne vyššie. V počiatočných fázach procesu nie je žiadne obmedzenie pohybu v kĺbe, ale s postupujúcim zápalom, zvyšovaním bolesti a opuchov sa objavujú obmedzenia v flexii a predĺžení, edém, hyperémia, hypertermia, intoxikačné príznaky.

Burzitída z anseríny (burzitída z husacej nohy) - husacia noha je spojenie šliach troch svalov (pološliach, tenkých a krajčírskych) v mieste ich pripojenia k holennej kosti. Všetky lokálne prejavy (opuchy, bolesť, začervenanie, lokálne zvýšenie teploty kože) sú lokalizované v projekcii anserínového vaku..

Semimembranózna burzitída je zápal vaku, ktorý sa nachádza v zóne pripojenia šľachy polomembránového svalu na zadný stredný povrch holennej kosti. To znamená, že všetky lokálne príznaky budú lokalizované v popliteálnej oblasti zvnútra. Ak sa burzitída stane chronickou, vytvorí sa Bakerova cysta (prietrž v kolene).

Patogenéza burzitídy kolenného kĺbu

Základom mechanizmu rozvoja burzitídy je reakcia synoviálnej membrány [1]. Synoviálna membrána normálne produkuje tekutinu a zároveň ju absorbuje. Ak je narušená rovnováha výroby a absorpcie, hromadí sa prebytočná tekutina v dutine vaku [5] [8]. Porušenie tejto rovnováhy môže mať za následok:

  • poranenia v oblasti synoviálneho vaku s poškodením synoviálnej membrány;
  • autoimunitné procesy - telo začína vnímať svoje tkanivá ako cudzie, čo vedie k zápalu;
  • infekčné agens - baktérie a vírusy, ktoré spôsobujú zápal synoviálnej membrány. Infekčné látky môžu vstúpiť do vaku niekoľkými spôsobmi: zvonka cez poškodené mäkké tkanivá alebo zvnútra s prietokom krvi (hematogénna cesta) a lymfou (lymfogénna cesta).

V prvých fázach vývoja burzitídy je prebytočná tekutina (serózny exsudát) transparentná a homogénna. Ak nie je včasné ošetrenie, tekutina sa hromadí v dutine synoviálneho vaku, k tomuto procesu sa môže pripojiť bakteriálna infekcia. Hlavným príznakom prítomnosti infekcie je hnisanie (serózny exsudát sa stáva purulentným). Lokálne sa to prejavuje zvýšeným opuchom a bolesťou, objavuje sa začervenanie pokožky, jej teplota stúpa. S priebehom hnisavého procesu sa začínajú objavovať príznaky intoxikácie - horúčka, slabosť, nevoľnosť.

Základom patogenézy burzitídy v mikrokryštalických artropatiách (pyrofosfát, dna) je ukladanie solí vo forme usadenín v stene burzy, čo vedie k mikrotraume synoviálnej membrány, ktorá reaguje na poškodenie produkciou nadbytočnej tekutiny a rozvoj zápalu..

Klasifikácia a fázy vývoja burzitídy kolenného kĺbu

Najmä bursitída a zápal synoviálnych vakov kolenného kĺbu sa klasifikujú podľa niekoľkých príznakov [1] [2] [5] [7]:

Podľa klinického priebehu: akútny, subakútny, chronický, opakujúci sa.

Kvôli výskytu:

  • aseptická vrátane traumatickej burzitídy. Dôvodom môže byť celý rad faktorov, autoimunitné, dysmetabolické, ako je dna a ďalšie kryštalické artropatie;
  • infekčná alebo septická burzitída. V závislosti od patogénu, ktorý spôsobil zápal, je septická burzitída rozdelená na nešpecifické (spôsobené stafylokokom, streptokokom a inými baktériami) a špecifické (tuberkulóza, gonokok, brucelóza, syfilitická)..

Podľa charakteru zápalu sa rozlišuje serózna burzitída, serózna-fibrinózna, hnisavá a hnisavá hemoragia..

Podľa umiestnenia zapáleného vaku:

  • povrchové - synoviálna taška je umiestnená povrchne, pod kožou. Patria sem prepatelárna alebo prepatelárna burzitída, povrchová infrapatelárna burzitída;
  • hlboký (suchý, axilárny) - synoviálny vak je umiestnený pod dostatočne veľkou vrstvou mäkkého tkaniva. Zápal takého vaku niekedy napodobňuje patológiu kĺbu, v blízkosti ktorého sa nachádza.

Komplikácie burzitídy kolena

Komplikácie zápalového procesu synoviálneho vaku sa vyvíjajú s nasledujúcimi faktormi:

  • predčasné zaobchádzanie;
  • neúplné ošetrenie alebo nedostatočné množstvo liečebných opatrení;
  • zmeny imunitného systému (znížená imunita, vrátane imunodeficiencie rôznych etiológií alebo nadmerné napätie imunitného systému);
  • sprievodná onkologická patológia, chemoterapia alebo obdobie bezprostredne po chemoterapii;
  • vážne poškodenie vnútorných orgánov (obličiek, pečene) vrátane poškodenia alkoholom;
  • cukrovka, dna, reumatoidná artritída, patológia štítnej žľazy a prištítnych teliesok.

V prípade pripojenia bakteriálnej infekcie a hnisania synoviálneho vaku je možné šíriť hnisavý proces tak na okolité tkanivá, ako aj na kĺby. V prvom prípade sa tvoria abscesy a hlienovitá forma, v druhom sa vyvinie hnisavá artritída..

Akýkoľvek hnisavý proces, zvlášť bežný, môže viesť k rozvoju intoxikácie a sepsy. Sepsa je mimoriadne závažný stav s vysokou úmrtnosťou, ktorý sa dá liečiť iba v chirurgickej nemocnici alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Výsledkom je, že po utrpení hlienu alebo hnisavej artritíde je možné obmedziť rozsah pohybu v kĺbe až do úplného nedostatku pohybu..

Ďalším možným scenárom je šírenie hnisavého procesu na kosti. V tomto prípade je kostné tkanivo zničené a vzniká osteomyelitída. V dôsledku toho môže táto podmienka viesť nielen k obmedzeným pohybom kĺbu, ale aj k narušeniu podpornej funkcie končatiny. Pacient sa nebude môcť pohybovať bez pomoci podporných zariadení, v závislosti od rozsahu lézie to môže byť trstina, barle, chodci alebo kočíky..

Diagnóza burzitídy kolena

Algoritmus na diagnostiku burzitídy kolenného kĺbu je celkom jasný:

  1. Zber sťažností a anamnéza.
  2. Kontrola postihnutej oblasti a opačného kĺbu.
  3. Palpácia (palpácia), počas ktorej sa určuje zóna najväčšej bolesti, teplota kože v postihnutej oblasti pre miestnu hypertermiu, prítomnosť / neprítomnosť objemových útvarov.
  4. Testy na určenie rozsahu pohybu a identifikáciu najbolestivejších pohybov.
  5. Prístrojová diagnostika [8].

Prístrojová diagnostika zahŕňa:

Ultrazvuk - umožňuje vám posúdiť štruktúru periartikulárnych tkanív (šliach, väzov, svalov) a menisku, prítomnosť alebo neprítomnosť prebytočnej tekutiny v dutine kĺbov a periartikulárnych vakoch, aby ste určili povahu tekutiny a jej približný objem. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje určiť lokalizáciu, stupeň závažnosti a prevalenciu burzitídy s presnosťou 100%, vrátane [4] [9].

MRI je vizualizačná metóda, ktorá vám umožňuje získať holistický obraz kĺbu, podrobne vyhodnotiť stav periartikulárnych a intraartikulárnych štruktúr. Informatívna metóda, ale relatívne vysoké náklady.

Röntgenové vyšetrenie alebo CT - vykonáva sa na vyhodnotenie stavu kostného tkaniva. Umožňuje vám určiť prítomnosť alebo neprítomnosť ložiskových ložísk (deštrukcie) kosti, degeneratívne-dystrofické zmeny.

Diagnostická punkcia - exsudát (zápalová tekutina) sa extrahuje z kĺbového vaku, stanoví sa druh a objem tekutiny. V budúcnosti ide na laboratórne analýzy.

Laboratórna diagnostika zahŕňa nasledujúce testy:

  • krvný test na HIV, syfilis, vírusovú hepatitídu B a C;
  • biochemická analýza krvi: je nevyhnutné stanoviť hladinu glukózy (cukru) v krvi, pečeňový profil (AlAT, AsAT, bilirubín s frakciami, alkalická fosfatáza, GGT), močovina, kreatinín sa kontroluje podľa indikácie;
  • ak je podozrenie na autoimunitnú povahu choroby, vykonávajú sa krvné testy na C-reaktívny proteín, reumatoidný faktor, ATsP;
  • imunologické vyšetrenie (v závažných prípadoch);
  • mikroskopická, bakteriologická, sérologická analýza tekutiny získanej zo kĺbu počas punkcie [1] [2] [7].

Liečba burzitídy kolien

Metódy liečby burzitídy sa delia na konzervatívne (lieky, fyzioterapia) a chirurgické.

Liečba burzitídy kolenného kĺbu začína poskytnutím odpočinku postihnutému kĺbu: upevnenie ortézou alebo obväzom, odstránenie záťaže a úplná opora nohy.

Ďalej sú predpísané lieky. Ak je burzitída nešpecifická a neautimunitná, lekár predpisuje nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) v tabletách alebo injekciách, napríklad ibuprofén, movalis, ketorolak, ketoprofén, koxiby..

Ak má pacient kontraindikácie na užívanie NSAID, predpíše sa analgín alebo paracetamol. Pri silnej bolesti a nedostatku účinku analgínu a paracetamolu sa predpisuje tramadol. Podľa indícií je možné do postihnutej oblasti predpísať nesteroidné protizápalové masti. Ak pacient neustále opakuje burzitídu, je možná lokálna injekcia glukokortikosteroidných liekov, napríklad diprospanu..

Predpísané ošetrenie sa vykonáva po dobu 5 až 7 dní. Ak existuje dobrý účinok vo forme zníženia zápalových symptómov, k liečbe sa pridá fyzioterapia. Ak liečba nemá žiadny účinok alebo je nedostatočný, lieky sa nahradia inými liekmi z rovnakej skupiny (NSAID). Ak je pripojená infekcia, predpisujú sa antibiotiká.

Pri veľkom množstve tekutiny v dutine vaku za aseptických podmienok sa uskutoční punkcia - tak, aby sa odstránil exsudát, ako aj pri podaní protizápalového lieku. V prípade hnisavého zápalu sa vykoná punkcia, po ktorej nasleduje drenáž dutiny vaku, aby sa zabezpečil konštantný odtok výtoku..

S vývojom hnisavého procesu je predpísaná tvorba abscesu alebo hlienu, chirurgická liečba (burzektómia) - absces je otvorený v lokálnej alebo celkovej anestézii. Pri absencii účinku sa uchýlia k vyrezaniu postihnutej burzy [6]..

S reumatoidnou a dnavou povahou choroby sa lieči základné ochorenie a jeho miestne prejavy. Liečbu v tomto prípade predpisuje reumatológ.

Rozdiel v liečbe chronickej a akútnej burzitídy spočíva v tom, že pri chronickej burzitíde je odpočinok a imobilizácia menej vhodná, ale dôležité sú fyzioterapeutické cvičenia zamerané na zvýšenie pohyblivosti kĺbov..

Prognóza. prevencia

Prognóza včasnej adekvátnej liečby burzitídy je priaznivá, vo väčšine prípadov zápalový proces zanikne. Ak však existuje množstvo faktorov, ktoré boli zdôraznené v časti „komplikácie“, je možné proces skombinovať a obmedziť rozsah pohybu kĺbu až po kontraktúru (stav, pri ktorom sa noha nemôže úplne ohnúť alebo ohnúť). V zložitejších prípadoch to môže viesť k narušeniu podpornej funkcie končatiny [1]..

Cieľom prevencie burzitídy je odstránenie možných príčin choroby [1] [5] [7]:

  1. Eliminácia chronického preťaženia: udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti, zabránenie nadmernej fyzickej námahe. Neodporúča sa ani úplne vylúčiť fyzickú aktivitu - fyzická nečinnosť nepriaznivo ovplyvňuje zdravie, preto je dôležité udržiavať rovnováhu.
  2. Správna výživa, ktorá by neumožňovala metabolické poruchy. V prípade metabolických porúch sa môže vyvinúť dna, kryštalické artropatie, nadváha, cukrovka, poškodenie pečene a obličiek..
  3. Ak sa rany poškodia mäkkým tkanivom, musia sa okamžite liečiť..
  4. V prípade diabetes mellitus, reumatoidnej artritídy, dny, psoriázy je potrebná adekvátna liečba, pretože môžu byť sprevádzané rozvojom artikulárneho syndrómu a burzitídy..
  5. Včasný prístup k lekárovi (reumatológ, praktický lekár, traumatológ), keď sa objavia prvé príznaky burzitídy.

V taške na kĺby kolenného kĺbu je to

kolenný kĺb

Kolenný kĺb je tvorený kĺbovými povrchmi kondylov stehennej kosti a holennej kosti a kĺbovým povrchom patelly..

Na kĺbových povrchoch holennej kosti sú intraartikulárne chrupavky - stredné a bočné menisky spojené priečnym väzom kolena.

Kĺbová kapsula je pripevnená k zosilneným vonkajším okrajom menisku. Stredný meniskus má tvar písmena C, bočné - tvar písmena O. Menisci sú tlmiče nárazov a zvyšujú zhodu kĺbových povrchov..

Krížové väzy sú vo vnútri kĺbu, ich zadný povrch nemá synoviálny kryt. Z tohto hľadiska je dutina kolenného kĺbu rozdelená na strednú a bočné časti, ktoré sú pred väzmi, sú široko komunikované..

Mimoriadne väzivo:

1. predný väzník patelly;

2. po stranách - peronálne a tibiálne kolaterálne väzy;

3. chrbát - šikmé a klenuté popliteálne väzy.

Kĺbová kapsula je pripevnená k prednému povrchu stehna 5 cm nad kĺbovou chrupavkou, po stranách - pod suprakondylom. Epifyzálna línia stehennej kosti je umiestnená v dutine kolenného kĺbu. V prednej časti je kapsula pripevnená pozdĺž chrupavkového okraja patelly, na holennej kosti - pozdĺž okraja kĺbovej chrupavky (epifýzová čiara je umiestnená pod kĺbovou kapsulou)..

Synoviálna membrána tvorí 9 inverzií:

1. stredná inverzia spredu - zhora - stredná, bočná a nepárová stredná inverzia;

2. predné dolné - dolné stredné a bočné inverzie;

3. vzadu - dva zadné horné (stredné a bočné) a dve zadné dolné (stredné a bočné).

Horná predná inverzia komunikuje so synoviálnou patelou. Burzitída tohto vaku môže spôsobiť zápal celého kĺbu (pohony).

pichnutie

Punkcia sa vykonáva na úrovni dna alebo vrcholu patelly, vo vzdialenosti 1 až 2 cm od nej, ihla je nasmerovaná nadol a medzi zadný povrch patelly a epifýzy..

artrotomie:

Operácia otvorenia kĺbovej dutiny na odstránenie hnisu, cudzích telies zo kĺbu, premiestnenie chronických dislokácií alebo resekciu kĺbu alebo jeho plastiky. Kĺb je exponovaný čelným oblúkovým rezom s odrezaním tubulárnej tuberozity (spolu s patelárnym ligamentom), laterálnymi väzmi (s časťou kostného tkaniva femorálneho kondylu) a priesečníkom krížových väzov..

Chirurgická anatómia bedrového kĺbu. Topografické a anatomické zdôvodnenie techniky punkcie a artrotómie bedrového kĺbu.

Bedrový kĺb

Bedrový kĺb tvorí hlava stehennej kosti a acetabulum panvovej kosti.

Kĺbová kapsula je pripevnená pozdĺž okraja acetabula tak, že chrupavkový okraj je v kĺbovej dutine. Na krku stehennej kosti pred kapsulou je pripevnená pozdĺž intertrochanterickej línie, za - stredným intertrochanterickým hrebeňom. Predný povrch krčku stehennej kosti je teda takmer úplne umiestnený v kĺbovej dutine.

Existujú extra- a intraartikulárne väzy bedrového kĺbu. Väzba femorálnej hlavy súvisí s intraartikulárnym väzom. Je obklopený synoviálnou membránou a absorbuje nárazy, ktoré zabraňujú zlomeninám acetabula. Vo väzoch prechádza tepna (vetva obturátorskej tepny), zásobujúca hlavicu stehennej kosti.

Extraartikulárne väzy bedrového kĺbu tvoria vláknitý kruh kapsuly. Najsilnejší väz - ileo-femorálny - sa nachádza pred kĺbom. Z nej je ohnisko-femorálny väz. Je tkaná do kruhovej zóny, ktorá tvorí základ vláknitého kruhu vaku bedrového kĺbu. Pozadu je sedací a femorálny väz.

Slabé stránky kapsuly bedrového kĺbu sú medzi väzmi, hnisavé procesy kĺbov (koxitída) sa tu môžu šíriť.

Technika prepichnutia bedra.

Pacient leží na chrbte. U tenkých pacientov je možné vpichnúť pomocou normálnej ihly na intramuskulárnu injekciu, u obéznych pacientov použiť dlhú ihlu. Ihla sa injikuje striktne kolmo na kožu, bezprostredne pod inguinálny záhyb, pričom ustupuje dva prsty bočne do bodu pulzu femorálnej artérie. Ihla sa opatrne posúva smerom dovnútra, až kým sa neopiera o femorálnu hlavu, potom ustúpia o 1 - 2 mm a podá sa liek. Keď je ihla v kĺbovej dutine, liek sa podáva ľahko, bez rezistencie.

Artrotómia bedra.

Režim Goffa a Lorentz (prístup spredu). Rez je urobený 6-7 cm dlhý od vynikajúcej prednej chrbtice ilium nadol pozdĺž vonkajšieho okraja svalu, ktorý napína širokú fasciu stehna. Fascia je odrezaná pozdĺž rovnakej línie, sval gluteus maximus je stiahnutý dozadu a sval ťahajúci širokú fasciu, krajčírka a rectus femoris sú vytiahnuté dopredu. Možnosť otvorenia kapsuly kĺbu.
Teeling s predným prístupom. Predný pozdĺžny rez začína 5 cm nad a 1 - 2 cm pred väčším trochanterom a končí 4 cm pod ním. Veľký špíz je odkrytý a zrazený dlátom spolu s pripojenými svalmi, čo vám umožní vytiahnuť špíz dozadu. Boky sa otáčajú smerom von, nájdite malý špíz, ktorý je tiež zrazený dlátom. Potom sa vytvoria možnosti širokého prístupu k krku a bedrového kĺbu (obr. 2, A). Bočný smer Langenbeck - Koenig. V polohe na zdravej strane (postihnutá noha je ohnutá v uhle 45 °) sa urobí rez na kosti od stredu vzdialenosti medzi prednou nadradenou iliálnou chrbticou a väčším trochanterom, potom dolu cez vrchol trochanteru a pozdĺž hornej tretiny stehna. Kocherova metóda pozri Kocherovu artrotómiu bedra.

Chirurgická anatómia chodidla. Amputácie kostí. Amputácia Lisfranca a Choparda.

Oblasť chodidla

Na chodidle sa líšia zadná a plantárna plocha.

Na zadnej strane chodidla je koža tenká, ľahko zraniteľná (odreniny, odreniny). Koža je inervovaná vetvami nn. peroneus superficialis, suralis, saphenus, peroneus profundus. V podkožnom tkanive je žilová sieť, z ktorej začínajú zdroje vv. saphena magna et parva. V distálnej časti chodidla je k pomenovanej sieti pripojený žilový oblúk, do ktorého pretekajú žily prstov..

Pod hustou vnútornou fasciou prechádzajú šľachy dlhých extenzorov prstov, krátkych extensorov prstov a tiež kmeňa a. dorsalis pedis (pokračovanie prednej holennej tepny) s rovnakými žilami a n. peroneus profundus. Najhlbšie svaly - 4 dorzálne interosseous, pokryté interosseous fascia.

A. dorsalis pedis poskytuje tieto vetvy: bočné a stredné tarzálne tepny; klenutú artériu, z ktorej začínajú tri dorzálne metatarzálne artérie; hlboká plantárna anastomóza s laterálnou plantárnou tepnou.

Vrstvená topografia

1. Na plantárnom povrchu chodidla je priliehavý, hrubý.

2. Subkutánne tkanivo je dobre vyvinuté, preniká penovými zväzkami, ktoré spájajú pokožku s plantárnou apo-neurózou..

3. Plantárna aponeuróza, natiahnutá medzi kalciánnymi hľúzami a spodkami prstov, hrá významnú úlohu pri tvorbe a udržaní oblúkov chodidla..

4. Subponeurotický priestor chodidla je rozdelený dvoma pozdĺžnymi priečnymi priečkami na nádoby na svaly: stredný, bočný a stredný.

Stredné subaponeurotické lôžko obsahuje m. flexor hallucis brevis, m. únos halucinácie a šľachy dlhého ohýbača palca. V proximálnej časti lôžka je vytvorený kalkanálny kanál tvorený m. únos halucinácie a kalkane a obsahujúci stredný neurovaskulárny zväzok podošvy.

Vo laterálnom subaponeurotickom svale piateho prsta ležia: mm. únosca, ohyb, opponens digiti minimi.

Stredné lôžko fasciálneho septa je rozdelené na povrchové a hlboké. V povrchovom lôžku sú: m. flexor digitorum brevis, m. quadratus plantae, šľachy m. flexor digitorum longus s vermiformnými svalmi am. hadíc adductor. Hlboké lôžko obsahuje medziľahlé svaly. Vaskulárno-nervové zväzky plantárnej oblasti sú zastúpené strednými a bočnými plantárnymi tepnami, žilami a nervami. Na úrovni základne V metatarzálnej kosti tvoria plantárne artérie arcus plantaris. Metatarzálne plantárne tepny začínajú od oblúka, z ktorého vznikajú digitálne plantárne tepny.