Výmena kĺbov

  • Zranenia

Protéza je umelé zariadenie, ktoré môže nahradiť funkciu konkrétneho orgánu. Ak je protéza umiestnená vo vnútri ľudského tela, nazýva sa to endoprotéza.

Endoprotetika kĺbu je operácia, ktorá má nahradiť súčasti kĺbu implantátmi, ktoré majú anatomický tvar zdravého kĺbu a umožňujú vám vykonávať celý rad pohybov. Po týchto operáciách pacient zabudne na bolesť kĺbov a vráti sa do aktívneho života. Centrum vedie endoprotetiku pre veľké (kolenné, bedrové, ramenné, lakťové) a malé (kĺby prstov) kĺby.

Materiály, z ktorých sa vyrábajú moderné kĺbové protézy, majú v ľudskom tele vysokú pevnosť a dobré prežitie. Ich životnosť je preto v priemere 15 - 20 rokov av mnohých prípadoch ich pacienti používajú až 30 rokov. Keď je endoprotéza opotrebovaná, je nahradená novou..

Kovové endoprotézy sú vyrobené z rôznych zliatin nehrdzavejúcej ocele. Upevňujú sa na kost pomocou špeciálneho cementu, ktorým je akrylová živica a zliatiny kobaltu, chrómu. Na výrobu klzných komponentov endoprotéz, napríklad hláv humeru alebo stehennej kosti, sa používajú zliatiny titánu. Na výrobu klzných povrchov používajte vysokovýkonnú polyetylénovú a alumínovú keramiku.

Na výrobu protéz sa používajú keramika, kov a najmä trvanlivé plasty. Tieto materiály musia mať dobrú odolnosť proti opotrebeniu a tiež sa musia dať ľahko spracovať, aby sa dosiahlo dobré spojenie protetických komponentov. Výroba protéz je zložitý technologický proces. Každá protéza sa podrobuje viacstupňovej kontrole a má osvedčenie.

Endoprotetická operácia sa používa pri rôznych ochoreniach a zraneniach kĺbového ústrojenstva, ktoré viedli k úplnej alebo takmer úplnej strate motorických funkcií. Medzi takéto choroby kĺbov patrí:

  • Degeneratívne-dystrofické choroby (všetky typy osteoartritídy a artritídy)
  • Ankylozujúca spondylitída
  • Aseptická nekróza femorálnej hlavy
  • Vnútrobunkové zlomeniny
  • Falošné kĺby
  • Kĺbová dysplázia
  • Zlomenina bedra

Absolútne kontraindikácie pre chirurgický zákrok:
- choroby kardiovaskulárneho, prieduškového a pľúcneho systému v štádiu dekompenzácie;
- prítomnosť ohnisku hnisavej infekcie (tonzilitída, zubné zuby, chronická sínusitída a zápal stredného ucha, choroby kože svalu);
- mentálne alebo neuromuskulárne poruchy;
- aktívna alebo latentná infekcia v oblasti kĺbu s trvaním menej ako 3 mesiace;
- nezrelosť kostry;
- nemožnosť pohybu;
- polyallergy;
- absencia kanála kostnej drene stehennej kosti.
- akútne choroby ciev dolných končatín (tromboflebitída, tromboembolizmus).

Relatívne kontraindikácie:
- onkologické choroby;
- chronické somatické choroby,
- zlyhanie pečene,
- hormonálna osteopatia,
- 3-stupňová obezita.

Endoprotetická operácia môže byť úplná (úplná) alebo neúplná (čiastočná). Pri čiastočnej artroplastike sa nahradia iba opotrebované časti kĺbu, napríklad hlava kosti alebo kĺbová dutina. Táto operácia sa preto nazýva aj náhrada unipolárnej endoprotézy. Na rozdiel od unipolárnych protetík je v prípade totálnej protézy celý kĺb nahradený endoprotézou..

Pred chirurgickým zákrokom sa pacient podrobí dôkladnému vyšetreniu, počas ktorého sa určia indikácie a kontraindikácie chirurgického zákroku, ako aj starostlivému výberu potrebnej protézy. Kĺbové artroplastické operácie sa najčastejšie uskutočňujú bez závažných komplikácií a umožňujú takmer vo všetkých prípadoch obnoviť motorickú aktivitu pacienta a zbaviť ho dlhodobej bolesti..

Náhrada bedrového kĺbu je chirurgický zákrok, ktorého účelom je vrátiť pohyblivý bezbolestný kĺb, ktorý vám umožní návrat do normálneho života.

Hip artroplastika sa vykonáva v centre s modernými implantátmi od popredných výrobcov:
- primárne - celkom,
- revízia (znovu).

Moderná artroplastika bedra je komplexný technický produkt. Podobne ako normálny bedrový kĺb aj umelý kĺb pozostáva z guľatej hlavy a konkávnej dutiny, v ktorej sa hlava otáča, čo umožňuje normálny rozsah pohybu. Protéza obvykle pozostáva z nohy, hlavy, šálky a vložky.

Pre každý konkrétny prípad sa vyberie vhodná protéza. Každý komponent má svoj vlastný rozsah veľkostí..

Trecí uzol je interakcia medzi materiálmi protézy v dôsledku pohybov v umelom bedrovom kĺbe: hlava endoprotézy opotrebovaná na kuželi dolných končatín a vložka dutiny kĺbu. Hlava môže pozostávať z kovu alebo keramiky. Vložka môže pozostávať z polyetylénu, kovu alebo keramiky. Druh a kvalita materiálov používaných v trecích jednotkách do značnej miery určuje životnosť endoprotézy. Na tomto základe sa endoprotézy bedrového kĺbu delia na:

* hlavy s veľkým priemerom.

Protézy bedier sa vyznačujú typom fixácie:
- endoprotézy fixácie cementu;
- bezcementové endoprotézy.

Centrum využíva modernú artroplastiku bedra, ktorá sa osvedčila v medzinárodnej praxi.

Skrátená endoprotéza bedrového kĺbu umožňuje vykonávať endoprotetiku s menšou deštrukciou stehennej kosti bez zníženia spoľahlivosti fixácie!

Protézy bedier pomocou individuálnej protézy vyrobenej pomocou 3D technológie

V normálnych prípadoch sa potom, ako lekár a pacient rozhodli o modeli budúceho umelého kĺbu, vyberie individuálne tvar a veľkosť hotovej endoprotézy. Na tento účel sa pacientovi poskytujú röntgenové lúče, na základe ktorých sa počítačová selekcia endoprotézy uskutočňuje v rozsiahlej databáze s viac ako 40 000 protézami..

V najťažších klinických prípadoch sa objednáva individuálna endoprotéza, pričom sa berú do úvahy všetky fyziologické vlastnosti pacienta. Na základe výsledkov počítačového tomografického vyšetrenia panvových kostí pacienta vytvárajú moderné programy projekty 3D modelov panvových kostí. Na virtuálnom 3D modeli sa určuje lokalizácia a veľkosť kostných defektov acetabula a hodnotí sa kvalita zvyšného kostného tkaniva. Na základe týchto údajov sa vyvíja individuálny acetabulárny systém a plánuje sa usporiadanie skrutiek upevňujúcich štruktúru. Získané modely panvových kostí a individuálneho acetabulárneho systému sa uskutočňujú na 3D tlačiarni vyrobenej z polymérov. S ich pomocou sa realizuje plánovanie najoptimálnejšieho priebehu prevádzky. Potom sa vyrobí štruktúra s komplexnou geometriou s použitím bio-inertných kovových zliatin titánu, ktoré sú povolené na výrobu zdravotníckych pomôcok v Ruskej federácii pomocou 3D tlače. Individuálny model panvovej zložky úplne nahrádza defekt v kostnom tkanive acetabula a je úplne bezpečný pre ľudské telo. Takéto protézy sú k telu ešte „bližšie“ ako sériové výrobné štruktúry, pokiaľ možno funkčné, pohodlné a odolné..

Táto technika sa používa na špičkových klinikách sveta, umožňuje dosiahnuť najrýchlejšiu osseointegráciu a obnoviť podpornú schopnosť operovanej končatiny od prvých dní po operácii..

Celková artroplastika bedrového kĺbu s použitím individuálneho titánového implantátu ruskej výroby pomocou počítačového predoperačného modelovania založeného na počítačovej tomografii s využitím 3D tlače bola zvládnutá a úspešne použitá v traumatologickom a ortopedickom oddelení č. 3 nášho centra od roku 2016..

Indikácie pre použitie tejto techniky: hrubá posttraumatická panvová deformita. Vyžaduje sa lekárska konzultácia.

Operácia nahradenia bedrového kĺbu protézou je zložitý high-tech postup. Preto je veľmi dôležité predoperačné vyšetrenie pacienta, výber vhodného typu endoprotézy pre každý konkrétny prípad, ako aj prísne dodržiavanie odporúčaní po operácii..

Konzultácia: Počas konzultácie lekár určí indikácie a kontraindikácie náhrady kĺbov, vykoná potrebné štúdie a vyberie vhodnú protézu. Röntgenové vyšetrenie pomôže určiť mieru opotrebenia kĺbu a vykonať potrebné merania. Budete upozornení na možné riziká a komplikácie operácie. Medzi komplikácie operácie patrí:

  • infekcia v oblasti chirurgie;
  • strata krvi počas alebo po operácii;
  • tromboembolizmus (upchatá nádoba s trombom);
  • rozvoj pneumónie;
  • dislokácia protézy, čo si bude vyžadovať predĺženie liečby.

Pred operáciou. Pred operáciou sa pacient podrobí kompletnému klinickému vyšetreniu (testy, odborné rady, vyšetrenie anestéziológom). Hospitalizácia pacienta 1 - 2 dni pred operáciou.

Prevádzka. V štandardných prípadoch trvá implantácia umelého kĺbu 1 - 2 hodiny.

Počas operácie je bedrový kĺb zničený chorobou natrvalo odstránený z tela. Potom sa na jeho miesto nainštaluje endoprotéza. Chirurg vykonáva odstránenie hlavy a krku stehennej kosti a na svojom mieste sú podrobnosti endoprotézy pevné (hlava a stehenná noha). Acetabulum je vŕtané a na jeho miesto je vložená umelá dutina, ktorá je pripevnená pomocou skrutiek alebo cementu. Po skontrolovaní funkcie končatiny sa chirurgická rana zošije vo vrstvách. Na odstránenie krvi, ktorá sa môže po operácii hromadiť v rane, je na boku stehna nainštalovaná silikónová drenážna hadička.

Pri povrchovej protetike lekár „drví“ povrchy kostí, ktoré tvoria bedrový kĺb, a potom na ne aplikuje endorotézu podľa princípu pripomínajúceho „korunu“ zubára..

Počas operácie sa prijímajú opatrenia na prevenciu infekčných komplikácií, ak je to potrebné, na doplnenie straty krvi, odtok rany s cieľom zabrániť hromadeniu krvi..

Po prevádzke. V pooperačnom období pokračuje zavádzanie antibiotík, liekov proti bolesti, symptomatickej liečby. Medzi nohami sa umiestni valec, ktorý udržuje ovládanú končatinu v správnej polohe. Aktivácia v posteli je povolená 1. deň po operácii. Od druhého dňa si môžete sadnúť do postele, začať so statickými cvičeniami pre svaly končatiny a vykonávať dychové cvičenia. Chôdza s dávkovaným zaťažením na ovládanej končatine a dodatočnou podporou (barle, ohrádka) je možná už 3 dni. Švy sa odstránia na 10-12 dní.

Vyhlásenie domov. Extrakt sa pripravuje 10 až 12 dní po operácii. Rehabilitačné opatrenia by mali pokračovať, pričom sa musia prísne dodržiavať odporúčania operovaného chirurga. Ak je to potrebné, hospitalizácia v rehabilitačnom centre na zotavenie je možná pod vedením špecializovaných rehabilitológov. Obmedzenia fyzického zaťaženia obsluhovanej končatiny by sa mali dodržiavať do 6 až 8 týždňov od operácie, počas ktorej sa odporúča použitie ďalšej podpory..

Endoprotetika kolenného kĺbu. - Veľmi presný chirurgický zákrok, ktorého účelom je vrátiť vám pohyblivý, bezbolestný kĺb, ktorý vám umožní vrátiť sa k svojmu obvyklému životu. Endoprotetika kolenných kĺbov je potrebná, ak je zničenie kolien také veľké, že zásah na zachovanie kĺbu už nemá zmysel..

V strede sa vykonáva primárna (totálna a unipolárna) a opakovaná (revízna) výmena kolena..

Podobne ako pravidelný kolenný kĺb aj umelý opakuje prvky normálneho kĺbu, čo umožňuje vykonávať potrebný rozsah pohybov. Pre každý konkrétny prípad sa vyberie vhodná protéza. Endoprotetika kolenných kĺbov sa vykonáva v centre pomocou moderných implantátov popredných výrobcov..

Pri degeneratívno-dystrofickej lézii iba jedného z kondylov kolenného kĺbu (stredného alebo bočného) a bezpečnosti ligamentózneho aparátu je alternatívou k monoischemickej výmene kolena nahradenie jednej zložky kolenného kĺbu. Jednomiestné protézy (polopevné protézy), nech sú akékoľvek: stredná, bočná alebo femodipatelárna, nahradia chrupavku poškodenej časti bez ovplyvnenia väzov a vyžadujú si malú resekciu kosti. Jednokompartmentová endoprotetika umožňuje maximálne zachovanie vlastného kostného tkaniva pacienta a väčšiny prírodných kĺbov (väzov, chrupavky, svalov). Súčasne sa zachovajú prirodzené geometrické vzťahy, čím sa zabráni rozdielu v dĺžke dolných končatín, umelý kĺb spôsobuje prirodzené pocity pohybu. Zaťaženie kostí zostáva nezmenené, čo zachováva normálnu štruktúru kostného tkaniva a bráni rozvoju osteoporózy.

Vzhľadom na to, že pri tejto metóde je prístup možný prostredníctvom relatívne malého rezu (7,5 - 10 cm), pri ktorom nie sú poškodené svaly ovládajúce kolenný kĺb, nahradí sa iba chrupavka poškodeného úseku bez ovplyvnenia vnútorných väzov s miernou resekciou kosti., rehabilitácia je rýchlejšia, hospitalizácia kratšia a návrat k normálu je rýchlejší ako po úplnej výmene kolena.

Pri rozvinutej artróze kolena, ako aj pri reumatoidnej artritíde sa vykonáva úplná náhrada kolena. Ľudia s aktívnym životným štýlom, s dobre vyváženými väzivami a bez osteopózy sú na pohyblivej platforme vystavení úplným náhradám, ktoré úplne nahradia chrupavku bez narušenia fyziologie kolena a jeho väzov. V endoprotézach s pohyblivou plošinou sa polyetylénová vložka pohybuje pozdĺž tibiálnej plošiny. Tvarová vložka čo najviac opakuje tvar femorálnej zložky. V tomto prípade dochádza k posúvaniu a otáčaniu v dôsledku pohybu vložky tam a späť a / alebo jej otáčania. Redistribúcia záťaže na polyetylénovej vložke vedie k zníženiu jej opotrebenia. Pohyblivá vložka v skutočnosti vykonáva funkciu menisku v normálnom kolennom kĺbe, čo umožňuje presnejšiu reprodukciu trajektórie pohybu a zväčšenie jeho objemu čo najbližšie k normálu..

Pohyblivá endoprotéza platformy

Pri významných deformáciách kĺbu alebo poškodení väzov, ak je to potrebné, pri revízii chirurgických zákrokov, sa používajú kĺbové endoprotézy kolenného kĺbu, ktoré úplne nahrádzajú kolenný kĺb. Pri pokročilých štádiách artrózy sprevádzaných významnou deštrukciou kostného tkaniva a zlyhaním ligamentózneho aparátu je indikované použitie spojených endoprotéz. Technickým znakom návrhu je prítomnosť mechanických stabilizátorov, ktoré pôsobia ako väzivá kolenného kĺbu.

V niektorých prípadoch sa artroplastika kolena vykonáva pomocou počítačového navigačného systému, ktorý vám umožňuje zohľadniť mnoho nuancií, ktoré môžu následne významne ovplyvniť výsledok: úroveň resekcií kostí, umiestnenie zložiek endoprotézy, rovnováhu mäkkých tkanív atď. A implantáciu protézy s maximálnou presnosťou. Počítač zostavuje individuálny model končatiny každého jednotlivého pacienta. Pomocou počítačovej navigácie môže chirurg vykonávať manipulácie s presnosťou 0,1 mm a 0,1 stupňa, čo významne zvyšuje životnosť endoprotézy..

Použitie počítačovej navigácie počas artroplastiky umožňuje dosiahnutie týchto výsledkov:

  • Životnosť protézy sa zvyšuje (kvôli jej správnej inštalácii)
  • Riziko nesprávnej inštalácie protézy sa výrazne zníži a v dôsledku toho sa zníži pravdepodobnosť opakovaných operácií
  • Intraoperačná kontrola uhlov resekcie kostí
  • Intraoperačná kontrola uhlov inštalácie protéz
  • Predoperačná a pooperačná kontrola rovnováhy mäkkých tkanív (väzov)
  • Vizualizácia všetkých potrebných parametrov inštalácie protézy v reálnom čase

Medzi komplikácie operácie patrí:
- infekcia v oblasti chirurgického zákroku
- strata krvi počas alebo po operácii
- tromboembólia (zablokovanie cievy trombom).

Konzultácia. Počas konzultácie lekár určí indikácie a kontraindikácie pre náhradu kĺbov, vykoná potrebné štúdie a vyberie vhodnú protézu. Röntgenové vyšetrenie pomôže určiť mieru opotrebenia kĺbu a vykonať potrebné merania. Budete upozornení na možné riziká a komplikácie operácie. Medzi komplikácie operácie patrí:
- infekcia v oblasti chirurgického zákroku
- strata krvi počas alebo po operácii
- tromboembólia (zablokovanie cievy trombom)

Pred operáciou. Pred operáciou sa pacient podrobí kompletnému klinickému vyšetreniu (testy, odborné rady, vyšetrenie anestéziológom). Hospitalizácia pacienta 1 - 2 dni pred operáciou.

Prevádzka. V štandardných prípadoch trvá implantácia umelého kĺbu 1,5 - 2 hodiny. Počas operácie, po otvorení kapsuly kolenného kĺbu a odkrytí kĺbových povrchov kostí, sa uskutoční čiastočné odstránenie kostného tkaniva. Odstráni sa tiež zadná plocha patelly (patella). Súčasne zostávajú väzivové štruktúry kĺbu (bočné a krížové väzy) nedotknuté. Na zlepšenie funkcie kolenného kĺbu môže chirurg obnoviť integritu väzov, ktoré spevňujú kolenný kĺb. Potom sa na pripravené povrchy kostí, ktoré tvoria kolenný kĺb, inštalujú umelé podložky. Tvar endoprotéznych vankúšikov sleduje tvar kĺbových povrchov kolenného kĺbu, takže rozsah pohybu v protetickom kĺbe je približne rovnaký ako v normálne fungujúcom kolennom kĺbe. Na konci operácie, pred zošívaním, sa do rany nainštaluje drenáž, pozdĺž ktorej dôjde k odtoku obsahu rany (krv, exsudát). Počas operácie sa prijímajú opatrenia na prevenciu infekčných komplikácií, ak je to potrebné, na doplnenie straty krvi, odtok rany s cieľom zabrániť hromadeniu krvi..

Po operácii je pacient prevedený na oddelenie anestéziológie a intenzívnej starostlivosti.

Po prevádzke. V pooperačnom období pokračuje zavádzanie antibiotík, liekov proti bolesti, symptomatickej liečby. Aktivácia v posteli je povolená 1. deň po operácii. Od druhého dňa si môžete sadnúť do postele, začať so statickými cvičeniami pre svaly končatiny a vykonávať dychové cvičenia. Chôdza s dávkovaným zaťažením na ovládanej končatine a dodatočnou oporou (barle, ohrádka) je možná od 3 dní. Cvičenie je veľmi dôležité a znižuje riziko komplikácií, ako je trombóza atď. neskôr nasleduje intenzívne terapeutické cvičenie, ktoré pomáha posilňovať svaly a zlepšuje pohyblivosť. Švy sa odstránia na 10-12 dní.

Vyhlásenie domov. Extrakt sa pripravuje 10 až 12 dní po operácii. Rehabilitačné opatrenia by mali pokračovať, pričom sa musia prísne dodržiavať odporúčania operovaného chirurga. Ak je to potrebné, hospitalizácia v rehabilitačnom oddelení na zotavenie je možná pod vedením špecializovaných rehabilitológov. Obmedzenia fyzického zaťaženia obsluhovanej končatiny by sa mali dodržiavať do 6 týždňov od operácie, počas ktorej sa odporúča dodatočná podpora. Od 4-5 týždňov chôdze s podporou na trstine. Intenzita fyzickej aktivity spojená s ťažkými otrasmi (napr. Trhavé záťaže, skoky), počas ktorých je protéza vystavená nárazom a / alebo zvýšeným zaťaženiam (napríklad silná fyzická námaha, maratóny atď.), Môže znížiť úspešnosť operácie a životnosť implantátu. Aj keď sa nevyskytne žiadna bolesť, lekár musí pravidelne vyšetriť umelý kĺb.

Výmena členku.

Členkový kĺb pozostáva z dvoch holenných kostí a talu, kolaterálnych väzov, kĺbovej kapsuly a distálneho tibiálneho kĺbu obklopeného svalmi a šliach. Je to zložitá anatomická a funkčná formácia, ktorá znesie značné zaťaženie. Jeho poranenia patria medzi najčastejšie poranenia pohybového ústrojenstva, pričom medzi zraneniami veľkých kĺbov sa umiestňujú 1 - 2 miesta v závislosti od ročného obdobia..

Výmena členku - nahradenie kĺbových povrchov členkového kĺbu umelým. Jedná sa o high-tech operáciu, ktorá sa vykonáva na zlepšenie mobility v kĺbe: obnova rozšírenia a flexie v kĺbe, dosiahnutá znížením bolesti a obnovením anatomicky správneho pomeru častí kĺbu.. Zvyčajne sa vykonáva u ľudí s nízkou fyzickou aktivitou au starších pacientov.

Indikácia operácie - artróza a artritída, sprevádzaná bolesťou a zhoršenou funkciou členkového kĺbu:

  • posttraumatická artróza;
  • deformujúca artróza;
  • artróza zo skupiny reumatických chorôb (psoriatická, s ankylozujúcou spondylitídou (ankylozujúca spondylitída);
  • neskoré štádiá artritídy rôznych etiológií (reumatoidná, dnavá artritída atď.).

Kontraindikácie výmeny členku sú:

  • miestne alebo systémové choroby v štádiu exacerbácie, dekompenzácie;
  • celková slabosť tela alebo nedávno prenosné infekčné choroby;
  • mladý vek pacienta, nadváha, zvýšená úroveň fyzickej aktivity, to znamená podmienky, za ktorých sa výrazne zvýši záťaž na protézu a rýchlo zlyhá;
  • závažná neuromuskulárna alebo vaskulárna nedostatočnosť v dolných končatinách;
  • významné deformácie v členkovom kĺbe, ktoré znemožňujú obnovenie anatomických rozmerov v kĺbe (neprítomnosť laterálneho alebo stredného členku, úplné zničenie kĺbu v dôsledku traumy atď.);
  • choroby pustulárnej kože, početné jazvy alebo jazvy v členkovom kĺbe, ktoré zasahujú do operácie;
  • pseudoartróza po artrodéze členkového kĺbu;
  • ťažká osteoporóza v distálnych častiach nôh a nôh;
  • dlhodobá terapia steroidmi vykonávaná bezprostredne pred operáciou.

Aká je výmena členku?

Operácia sa vykonáva v spinálnej anestézii. Rez sa urobí pozdĺž predného povrchu členkového kĺbu, zapálené tkanivo sa vyreže (synovektómia pri reumatických poraneniach kĺbov), chrupavka so subchondrálnou kostnou vrstvou sa ekonomicky vyreže. Komponenty endoprotézy sa inštalujú, potiahnuté polymérnym materiálom na holennej kosti, talu a polyetylénovej vložke. Polymérny materiál má nízky koeficient trenia, zaisťuje kĺzanie kĺbových plôch, je kompenzátorom tangenciálnych, parazitických napätí pôsobiacich na hranicu kosť-kov počas operácie endoprotézy a uvoľňuje ju. Chirurgický rez je zošitý.

Po operácii: sadra alebo ortéza sa aplikuje na odpočinok počas 1,5 - 2 mesiacov. Keď opuch ustúpi a bolesť sa zníži, pacienti môžu chodiť s postupným zvyšovaním záťaže. Pre väčšinu pacientov je hlavným problémom obnovenie aktívnych a pasívnych pohybov chrbtovej flexie chodidla. Ťažkosti s obnovou dorziflexie chodidla sú bežným problémom s úplnou protetikou členkového kĺbu a nesúvisia s použitím protézy akéhokoľvek konkrétneho dizajnu. Na prekonanie túžby chodiť s nohou otočenou smerom von vyžaduje veľa pacientov pomoc fyzioterapeuta.

Endoprotetika ramien. je účinný a často jediný spôsob, ako obnoviť stratenú funkciu končatiny. V dôsledku tejto operácie sa obnovia všetky funkcie ramenného kĺbu a bolesť ramena zmizne..

Pre každý konkrétny prípad sa vyberie vhodná protéza. V závislosti od toho, ktorá časť kĺbu sa má vymeniť, môže byť artroplastika ramenného kĺbu úplná alebo unipolárna.

Unipolárne protézy sú implantáty, pomocou ktorých sa nahrádza iba jeden prvok kĺbu, spravidla ide o hlavu humerusu..

Celková artroplastika ramenného kĺbu znamená nahradenie všetkých prvkov kĺbu, t.j. hlavy humeru a kĺbovej dutiny lopatky. Dizajn protézy sa skladá z segmentu hlavy, krku a diafýzy rôznych typov a veľkostí. Protézy diafýzy sú k dispozícii na cementovanú alebo cementovú fixáciu..

Konzultácia. Počas konzultácie lekár určí indikácie a kontraindikácie pre náhradu kĺbov, vykoná potrebné štúdie a vyberie vhodnú protézu. Röntgenové vyšetrenie pomôže určiť mieru opotrebenia kĺbu a vykonať potrebné merania. Budete upozornení na možné riziká a komplikácie operácie. Medzi komplikácie operácie patrí:
- infekcia v oblasti chirurgie;
- strata krvi počas alebo po operácii;
- tromboembolizmus (upchatá nádoba s trombom);
- dislokácia protézy, čo si bude vyžadovať predĺženie liečby.

Pred operáciou. Pred operáciou sa pacient podrobí kompletnému klinickému vyšetreniu (testy, odborné rady, vyšetrenie anestéziológom). Hospitalizácia pacienta 1 - 2 dni pred operáciou.

Prevádzka. V štandardných prípadoch trvá implantácia umelého kĺbu 1 - 2 hodiny. Počas operácie sa prijímajú opatrenia na prevenciu infekčných komplikácií, ak je to potrebné, na doplnenie straty krvi, odtok rany s cieľom zabrániť hromadeniu krvi..

Po prevádzke. V pooperačnom období pokračuje zavádzanie antibiotík, liekov proti bolesti, symptomatickej liečby. Horná končatina je pripevnená k šatke..

Rehabilitácia v nemocnici. Aktivácia 1. deň po operácii. Od druhého dňa môžete začať so statickými cvičeniami pre svaly rúk. Počas prvého týždňa po operácii je možné vykonávať iba pasívne pohyby rukou, do ktorých bola implantovaná protéza (nie svojvoľne, ale pomocou inštruktora fyzioterapie alebo zdravého ramena). Potom je pacientovi umožnené aktívne pohyby, ale s podporou zdravej ruky. Od 15 do 18 dní po operácii môžete začať vykonávať aktívne pohyby s malým zaťažením. Použitie prístroja Artromot a špeciálna súprava cvičení vám umožňujú dosiahnuť značný objem pohybov pri vybití. Vykonáva sa fyzioterapeutická liečba. Švy sa odstránia na 10-12 dní.

Vyhlásenie domov. Extrakt sa pripravuje 10 až 12 dní po operácii. Rehabilitačné opatrenia by mali pokračovať, pričom sa musia prísne dodržiavať odporúčania operovaného chirurga. Ak je to potrebné, hospitalizácia v rehabilitačnom oddelení na zotavenie je možná pod vedením špecializovaných rehabilitológov. V prvých 3 týždňoch po operácii sa odporúča nosiť šatku alebo obväz na ramene. Obmedzenia fyzického zaťaženia obsluhovanej končatiny by sa mali dodržiavať do 4 až 6 týždňov od operácie. Lekcie v bazéne sú naplánované 8 týždňov po operácii. Telesná výchova a šport bez obmedzenia sú povolené 3 mesiace po operácii.

Endoprotetika lakťového kĺbu. zatiaľ čo sa vykonávajú pomerne zriedka a nie preto, že tento kĺb je ovplyvňovaný menej často ako iné, ale kvôli extrémnej zložitosti jeho štruktúry a funkcie, čo sťažuje vytváranie umelých analógov..

Celková endoprotéza lakťového kĺbu obsahuje lakťové a ramenné časti. Lakťová časť obsahuje rameno v tvare valcovej tyče s pozdĺžnymi drážkami a spojovací komponent, ktorý je spojený s nohou vo vnútornom kuželi, časť ramena obsahuje rameno v tvare valcovej tyče s pozdĺžnymi drážkami, adaptérovú zátku pripojenú k nohe vo vnútornom kuželi a polyetylénovú hlavu, ktorá spojené s vidlicami pomocou drážok. Nohy ramenných a lakťových častí sú v dôsledku sklonu svojich osí vzhľadom na os rotácie kĺbového komponentu orientované v polohe valgus. Rameno ramena je posunuté maximálne dovnútra vzhľadom na os rotácie komponentu kĺbu Endoprotéza lakťového kĺbu môže mať mechanickú alebo cementovú fixáciu.

Endoprotetika iba radiálnej hlavy je indikovaná s jej výraznou deštrukciou u mladých ľudí.

Cip-fixovaný bipolárny implantát pozostávajúci z hlavy a chodidla

Radiálna endoprotéza hlavy je dvojzložková cementová alebo cementová fixácia

O tom, aký typ protézy je vhodný pre pacienta v každej konkrétnej situácii, rozhoduje chirurg s ortopedickou traumou. Na tento účel sa röntgenové lúče snímajú v rôznych projekciách, čo umožňuje nielen vyhodnotiť stupeň deštrukcie kĺbov, ale tiež vykonať potrebné merania pre správny výber protézy..

Pred operáciou implantácie umelého lakťového kĺbu sa musí pacient podrobiť kompletnému lekárskemu vyšetreniu, ktoré zahŕňa rôzne laboratórne a inštrumentálne metódy a tiež konzultovať s „úzkymi“ odborníkmi (kardiológ, neurológ, endokrinológ atď.). Ak pacient odhalí akútnu patológiu alebo exacerbáciu chronického somatického ochorenia, endoprotetická operácia sa odloží a pacient podstúpi liečebný cyklus. Endoprotézy lakťového kĺbu možno rozdeliť do dvoch skupín: 1) nepríbuzné endoprotézy nahradzujúce časť kĺbového povrchu alebo celý kĺbový povrch kostí, ktoré tvoria kĺb, s integritou väzivových štruktúr, ktoré zabezpečujú stabilitu kĺbov; 2) pridružené endoprotézy s vložením medzi humerus a ulna kĺbovej súčasti, ktorá má uhlovú a rotačnú stabilitu (kĺbové alebo „slučkové“ endoprotézy).

Operácia artroplastiky lakťového kĺbu v štandardných prípadoch trvá asi 1 hodinu. Počas operácie sa kosti, ktoré tvoria ulnárny kĺb, resekujú a pomocou špeciálnych lekárskych nástrojov vyvŕtajú lôžko pre nohy protézy do kanálov humerusových a ulnárnych kostí, ktoré sa fixujú špeciálnym kostným cementom alebo sa jednoducho vtlačia do pripravených otvorov. Prevencia infekčných komplikácií a tromboembólie začína v predoperačnom období a pokračuje v pooperačnom období.

Rehabilitácia. Deň po operácii začne s pacientom pracovať metodik fyzioterapeutických cvičení. V počiatočnej fáze sa vykonávajú pasívne pohyby v lakťovom kĺbe, o niekoľko dní neskôr, keď sa bolesti v oblasti pooperačnej rany znížia, pacient začne aktívne pohyby, k liečbe sa pridá elektromyostimulácia. 5 až 10 dní po operácii je pacient prepustený na ambulantnú liečbu, odporúča sa, aby sa operovaná končatina umiestnila na šatku, aby pacient pokračoval v elektrolyostimulácii a pridala sa masáž svalov ramien a predlaktia. Po 2-3 týždňoch sa odporúča balneoterapia..

Endoprotetika zápästia. Kompletná náhrada zápästia sa vykonáva na zlepšenie pohyblivosti kĺbov a na zníženie závažnosti symptómov bolesti pri rôznych degeneratívnych-dystrofických ochoreniach. Zvyčajne sa táto operácia vykonáva pre stredných a starších ľudí, ktorí nemajú vysoký stupeň fyzickej aktivity. Ak sa však lekár domnieva, že operácia náhrady endoprotézy zápästného kĺbu má výhody, ktoré prevažujú nad jeho rizikom, môže sa vykonať aj u mladých ľudí za predpokladu, že bude možné znížiť zaťaženie radiálneho kĺbu. To isté možno povedať o pacientoch, u ktorých bude mať obnova pohyblivosti zápästových kĺbov významný pozitívny vplyv na kvalitu života..

Ak je pacient v pláne vykonať endoprotetiku nielen zápästného kĺbu, ale aj akéhokoľvek iného podporného kĺbu, napríklad kolena alebo bedra, najprv sa uskutoční protetika týchto veľkých kĺbov a potom sa uskutoční implantácia zápästného kĺbu..

Moderné endoprotézy zápästného kĺbu umožňujú reprodukčné pohyby v dvoch rovinách, rovnako ako ich vykonáva zdravý kĺb. Takáto mechanika endoprotéznych pohybov je možná vďaka jej presnej anatomickej konfigurácii. Fixácia detailov endoprotézy zápästia sa vykonáva iba pomocou špeciálneho lepidla na kosti.

Kontraindikácie pre vykonanie tejto operácie sú:
- Akútne alebo chronické somatické choroby v akútnej fáze
- Osteoporóza, ktorá vedie k významnej riedkosti kostného tkaniva a znemožňuje fixáciu protézy
- Paralýza hornej končatiny
- Ťažká nedostatočnosť šliach extenzorových svalov ruky

Pacienti, u ktorých je zápästie kĺb izolované izolovane od lézií iných kĺbov, nie je jasne vyjadrená potreba udržiavať pohyblivosť zápästia v zápästí, a ak nie je možné vylúčiť významné zaťaženie kĺbov, namiesto endoprotetiky je lepšie vykonať operáciu artrózy, ktorá zabezpečí rýchly nástup ankylózy, a preto najviac zastavenie bolesti.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko vedľajších účinkov po implantácii endoprotézy zápästia. Patria sem: aktívna telesná výchova, manuálna práca, metabolické poruchy, osteoporóza, tendencia k poklesu, infekčné, autoimunitné a alergické ochorenia..

Endoprotetika kĺbov ruky. Endoprotetika interfalangeálnych kĺbov prstov a metakarpofalangových kĺbov ruky vracia pacientov k ich obvyklému spôsobu života, umožňuje vykonávať svoju obľúbenú prácu a odstraňuje dlhodobú bolesť.

Ako pri každej inej operácii, aj tu existujú kontraindikácie pre artroplastiku kĺbov prstov. Tie obsahujú:
- Systémové alebo miestne choroby v akútnom štádiu.
- Osteoporóza alebo ťažké zničenie kostí, s vylúčením možnosti spoľahlivej fixácie endoprotézy
- Svalová atrofia postihnutého prsta
- Poruchy obehu prstov
- Otvorené oblasti rastu kostí
- Vysoká fyzická aktivita pacienta
- Neschopnosť pacienta dodržať pokyny ošetrujúceho lekára

Ak nie je možné vylúčiť zvýšené napätie kĺbov, zaveďte implantát. Pretože v takom prípade operácia nebude na rozdiel od očakávaní pacientov dostatočne účinná, môže sa časom tiež zvyšovať bolesť, deformácia a nestabilita kĺbov..

Medzifalanálne endoprotézy sú určené na fixáciu cementom aj cementom..

Medzifalanálny kĺb prstov

Metacarpophalangeal kĺb prstov

Endoprotéza metakarpofalangálnych a proximálnych interfalangeálnych kĺbov

Nevyhnutnou podmienkou pre úspešnú endoprotetiku pri posttraumatických deformitách je dôsledná obnova všetkých poškodených štruktúr. V prípade výrazných jazvových zmien na pokožke sa v prvom štádiu úplne obnovia jednou z metód plastov pokožky. V prípade dislokácie, odchýlky, korekcie prvkov kostného skeletu sa vykonáva pomocou externého fixačného zariadenia, ktoré umožňuje obnoviť správne anatomické vzťahy, zachovať a plne využiť zachované fragmenty kosti a vytvoriť rezervu mäkkých tkanív v oblasti poškodeného kĺbu..

Na obnovenie funkcie kĺbov prstov v posttraumatických deformitách sa vykonáva dvojstupňová endoprotetika. Prvým stupňom je obnova normálnej dĺžky prstu, odstránenie existujúcej dislokácie alebo subluxácie pomocou externého fixačného zariadenia. Druhou fázou je endoprotetika. Vykonajte zvlnený alebo klenutý rez pozdĺž chrbtového a laterálneho povrchu kĺbu. Vykonajte pozdĺžny rez kĺbovej kapsuly. Konce kĺbových falang alebo falangy a metakarpálnej kosti sa izolujú rasatóriou. Proximálna hlava a základňa stredného falangu sa resekujú v prípade proximálnej interfalangeálnej artroplastiky kĺbu alebo hlavy metakarpálnej kosti a základne hlavného falangy v prípade metakarpofalangálnej artroplastiky. Zaviesť endoprotézu do zväčšených kanálov kostnej drene.

Endoprotetika kĺbov chodidla.

V dôsledku rôznych chorôb reumatickej povahy, ako aj jedného z prejavov plochých nôh, môže dôjsť k deformácii artrózy, dislokácii alebo rigidite v metatarzafalangálnych kĺboch ​​chodidla. To vedie k obmedzeniu pohybov a bolesti v oblasti prstov. Ako samostatná operácia alebo ako fáza korekcie plochých nôh vykonáva centrum jedinečnú operáciu - endoprotetiku metatarsofalangálnych kĺbov..

Používajú sa najpokrokovejšie endoprotézy od popredných zahraničných lekárskych spoločností.

Endoprotetika prvého metatarzafalangálneho kĺbu chodidla s keramickou endoprotézou

Operácia sa vykonáva z malého prístupu. Prvým krokom je resekcia proximálneho kĺbového povrchu hlavnej falangy prvého prsta. Potom sa uskutoční stredná resekcia okraja prvej metatarzálnej kosti. Po príprave kostného lôžka pod endoprotézou sa uskutoční inštalácia metatarzálnej zložky, ktorej povrch má špeciálnu poréznu mikroštruktúru na rozvoj osseointegrácie. Zákrok je menej traumatický, nesprevádza ho strata krvi, prakticky neexistuje žiadna bolesť.

V skorom pooperačnom období je rozhodujúca včasná funkcia kĺbov v kombinácii s relatívne oneskoreným zaťažením (1–1,5 mesiaca po operácii). Pacientom sa preto odporúčalo nosiť špeciálnu obuv navrhnutú na rekonštrukciu prednej časti chodidla. Toto je Barukova pôvodná topánka. Imobilizácia omietky nie je potrebná, pacient sa môže pohybovať od nasledujúceho dňa po zákroku bez pomoci bariel. Výsledkom je, že bolesť zmizne, obnoví sa rozsah pohybu a napraví sa deformácia prstov..

© 2010 - 2013 Federálne centrum pre traumatológiu, ortopédiu a endoprotetiku

Celková artroplastika bedra

Celková artroplastika bedra je chirurgický zákrok, pri ktorom sa poškodené povrchy, ktoré tvoria bedrový kĺb (TBC), nahradia protézami. Prvýkrát sa táto operácia uskutočnila v 60. rokoch minulého storočia a v súčasnosti sa považuje za jednu z najúspešnejších operácií posledných desaťročí. V článku z roku 2007 uverejnenom v The Lancet bola kvôli svojim vynikajúcim výsledkom nazvaná „prevádzka storočia“. Podľa smerníc pre protézy TBS v nemocniciach terciárnej starostlivosti v Južnej Afrike bude po 10–15 rokoch používania použiteľných 90–95% všetkých protéz TBS. V procese protetiky sa femorálna hlava nahradí umelou hlavou vybavenou kolíkom a potom sa vloží do acetabula. Čiastočná náhrada je tiež možná v prípade zlomenín krčka stehennej kosti (väčšinou posunutých), pri ktorých je celá stehenná kost protetizovaná, s výnimkou hlavy. V posledných desaťročiach sa dosiahol významný pokrok pri štúdiu vlastností TBS, avšak pri zvažovaní možnosti takýchto operácií je potrebné zvážiť vek pacienta, jeho chorobu, možnú dysfunkciu TBS, úroveň fyzickej aktivity a charakteristiky zlomenín..

Klinicky významná anatómia

TBS je lopta v hniezdnom kĺbe. To znamená, že hlava stehennej kosti, čo je „guľa“, sa nachádza vo vnútri acetabula - „hniezdo“. Táto kombinácia stehennej kosti a panvy umožňuje viacosové pohyby bedra. Acetabulum má tvar misky, vo vnútri ktorého sa hlava kosti otáča s dostatočne vysokou mierou voľnosti. Hlava je pokrytá acetabulami nad jeho maximálny priemer. Hlava a vnútorný povrch dutiny sú pokryté tenkou vrstvou chrupavky. Po úplnom opotrebení alebo poškodení tejto vrstvy (zvyčajne sa vyskytuje pri artritíde) sa povrchy kostí stávajú vysoko citlivými na trenie, čo vedie k bolesti, zníženej pohyblivosti a možnému skráteniu bolesti v nohách. Výmena týchto povrchov je zameraná na odstránenie bolesti a nepohyblivosti, ako aj na vrátenie pacientovi schopnosti viesť aktívny život bez fyzického nepohodlia.

Epidemiológia / etiológia

Celková endoprotetika pre TBS je často vykonávanou operáciou. Napriek tomu, že sa vykonáva v selektívnych prípadoch, používa sa aj pri zlomeninách bedra (najčastejšie zlomeniny krku) spôsobených traumou (napríklad pri páde) alebo inými patologickými procesmi. Osteoporóza a osteomalácia sú často príčinou zlomenín bedra u starších ľudí. Artritída v najbežnejšej forme, osteoartritída, tiež pôsobí v tejto skupine obyvateľov ako bežný degeneratívny proces. V dôsledku veľkého úspechu dosiahnutého pri obnove funkčnosti a mobility osôb trpiacich osteoartrózou sa stal postup úplnej výmeny TBS všeobecne akceptovanou metódou na liečenie poranení bedrového kĺbu. Používa sa tiež na liečbu juvenilnej reumatoidnej artritídy, ale iba vtedy, ak sú iné metódy neúspešné..

Klinický obraz

Zlomenina femorálneho krku: Pacient často nemôže chodiť, má ťažkosti s bolesťou v kolene, stehne, slabinách, chrbte alebo zadku a má problémy s prenášaním ťažkých predmetov. Poškodená stehenná kosť uvedená v röntgenovej snímke nižšie.

Osteoartritída: citlivá alebo počuteľná kríza pri pohybe, neschopnosť zaujať anatomicky neutrálnu polohu. Často sprevádzané bolesťou a / alebo obmedzením pri pohybe. Röntgenové štúdie obvykle naznačujú zmenšenie kĺbového priestoru, subchondrálnu sklerózu, tvorbu cyst a výskyt osteofytov..

Reumatoidná artritída: Pohyb TBS je ťažký a spája sa s bolesťou po odpočinku, stuhnutosťou pohybov a znovu sa objavujú bolesťou..

Avaskulárna nekróza: Symptómy sú podobné symptómom osteoartritídy, taktiež je cítiť bolesť kolena..

Indikácie pre činnosť

Bolesť a strata pohyblivosti sú najčastejšími problémami u pacientov vyžadujúcich úplnú protetiku TBS. V ťažkých prípadoch, napriek konzervatívnej liečbe, pretrvávajú pretrvávajúce bolesti, obmedzený rozsah pohybu a nočné bolesti. Predchádzajúce problémy s TBS sú významným znakom potreby totálnej endoprotézy TCH. Úplná náhrada TBS bude dobrým riešením v prípade ťažkostí s fixáciou v prípade zlomeniny krčka stehennej kosti, najmä ak je úplne kĺbová chrupavka acetabula úplne opotrebovaná..

Zlomeniny femorálneho krku spôsobené patológiami pozadia, ako je napríklad Pagetova choroba, sa u starších pacientov obvykle liečia kompletnou náhradou TBS. Ak pacient trpí rýchlo progredujúcimi závažnými chorobami TBS, röntgenové snímky ukážu výrazné zničenie femorálnej hlavy alebo ochlpenia puby, čo naznačuje potrebu zvoliť jediné možné riešenie - úplnú náhradu TBS.

Pred predpísaním úplnej náhrady za TBS je dôležité vziať do úvahy vek pacienta, fyzickú aktivitu, očakávania od operácie a diagnózu stanovenú na základe röntgenového vyšetrenia. Je to chirurg, spolu s pacientom, ktorý rozhodne, či je náhrada TBS najlepším riešením. Na posúdenie potreby nahradenia TBS sa môžu použiť rôzne hodnotenia na určenie priority postupu (napríklad Nový Zéland, systém hodnotenia klinickej priority). Táto metóda sa často používa na určenie naliehavosti a očakávaných výsledkov postupu v tých zdravotníckych strediskách, kde sú pacienti kvôli núteným zdrojom nútení čakať na operáciu..

Bežné indikácie pre chirurgický zákrok:

  • artróza.
  • Posttraumatická artritída.
  • Reumatoidná artritída (vrátane juvenilnej reumatoidnej artritídy).
  • Vaskulárna nekróza.
  • Zlyhanie pri zlomeninách TBS.
  • Vrodená dislokácia bedrového kĺbu a dysplázia.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Absolútne kontraindikácie

  1. Progresívna infekcia v kĺbe, ak sa opakovaný chirurgický zákrok nevykonáva ako okamžitá náhradná alebo intervalová procedúra.
  2. Systémová infekcia alebo sepsa.
  3. Neurogénna artropatia.
  4. Zhubné nádory, ktoré bránia spoľahlivej fixácii komponentov.

Relatívne kontraindikácie

  1. Lokalizované infekcie, najmä na hrudníku a močovom mechúre, kožné infekcie.
  2. Neprítomnosť alebo relatívna nedostatočnosť unesených svalov.
  3. Progresívne neurologické poruchy.
  4. Akékoľvek patologické procesy, ktoré rýchlo ničia kosť.
  5. Musia sa vykonávať stomatologické alebo urologické postupy potrebné pre pacienta, najmä transuretrálna resekcia, až kým sa úplne nezmení TBS..

diagnostika

Diagnóza pacientov, ktorí potrebujú úplnú endoprotetiku TBS, sa vykonáva hlavne na základe existujúcich symptómov. Bolesť, znížený rozsah pohybu a zhoršená funkcia sú najbežnejšie. U pacientov, ktorí sa sťažujú na bolesť bedrového kĺbu, je tiež potrebné vykonať komplexnú diferenciálnu diagnózu, napr často to môže naznačovať choroby chrbtice a panvy, ale zároveň nemá spojenie s TBS. Chirurg musí viesť diagnostický proces a jeho organizáciu.

Informácie o vyšetrení pacientov s problémami bedrového kĺbu nájdete tu.

Konzultácia s chirurgom by mala obsahovať tieto prvky:

  • pozorovanie.
  • Prieskum pacientov:
  • Sťažnosti na bolesť, deformáciu, stuhnutosť a / alebo krivosť.
  • Skoré choroby súvisiace s bolesťou bedra (vrodené alebo detské choroby, trauma v minulosti).
  • Fyzikálne vyšetrenie:
  • Stojaci.
  • Trendelenburgov test.
  • Pri chôdzi.
  • Ležanie na chrbte (vrátane merania dĺžky nôh).
  • Objektívne pozorovanie (držanie tela, deformácia, svalová atrofia).
  • Odhad amplitúdy pohybov.

Špeciálne výskumné metódy

  • Röntgenové vyšetrenie. Táto metóda sa používa v prvom rade a vo väčšine prípadov je potrebné iba röntgenové vyšetrenie, pretože umožňuje vykonať veľké množstvo diagnóz s potrebou nahradiť TBS. Jeho výsledky určia potrebu ďalšieho výskumu..
  • Iné metódy: počítačová tomografia, magnetická rezonancia.

chirurgia

Chirurgické prístupy

  • Predný prístup (Smith-Petersen).
  • Predný prístup (Watson-Jones).
  • Priamy bočný prístup (Hardinge / Transgluteal).
  • Bočný transthanteriálny prístup.
  • Bočný prístup.
  • Zadný prístup.
  • Zadný prístup (Moore / Southern).
  • Minimálne invazívne prístupy (napr. Priamy prístup zepředu).

Pri nahradení TBS bolo opísaných veľké množstvo chirurgických prístupov, ale zameriame sa na predný, bočný a zadný prístup. Tieto možnosti vám umožňujú určiť mieru poškodenia mäkkých tkanív a základné bezpečnostné opatrenia potrebné pri vykonávaní celkového TPS. Zadný prístup je najobľúbenejší pri vykonávaní TBS artroplastiky. Táto metóda poskytuje dobrý prehľad o stehennej kosti a acetabulu a tiež zabraňuje poškodeniu svalových skupín predlžujúcich stehná. Predný prístup je menej invazívny a spôsobuje menšie poškodenie svalov, kapsúl, väzov a nervov. Výskum tiež ukazuje rýchlejšiu rehabilitáciu a úplnejšie obnovenie funkčnosti. Z dôvodu nižšieho rizika dislokácie v porovnaní s prístupom zozadu je možné už v prvých dňoch po operácii vykonať skorú mobilizáciu a cvičenia s prenosom hmotnosti na nohu správnej záťaže. Použitie minimálne invazívneho chirurgického zákroku si získava na popularite po celom svete vďaka vysokej miere zotavenia tela a výrazne menším komplikáciám. V tejto oblasti sú však stále potrebné dlhodobé konzistentné a porovnávacie štúdie..

Protézy bedier

Spoločné protézy používané chirurgmi sa vyrábajú v pojmoch „kov na polyetylén (PE)“, „keramika na PE“, „kov na kov“ a „keramika na keramike“. Dôležitými charakteristikami protéz sú koeficient trenia, trvanlivosť, odolnosť voči dislokácii a stupeň fixácie v kostnom tkanive. V niektorých prípadoch je rozvoj osteonekrózy možný kvôli erózii zložiek protézy spôsobenej ich trením proti sebe. Posledné štúdie ukazujú, že PE obsahujúci vitamín E spotrebuje o 95% menej ako iné materiály používané na výrobu umelého acetabulárneho pohárika.

komplikácie

2 až 10 percent pacientov vykazuje komplikácie počas a po úplnej výmene TBS. Nasledovné prípady sú v literatúre najčastejšie opísané a sú pozorované v klinickej praxi:

  • Dislokácia: Predný prístup znižuje riziko dislokácie v porovnaní s priamym zadným prístupom.
  • Nedostatok abdukčných svalov: Najčastejšie po priamom bočnom prístupe.
  • Intraoperačné zlomeniny.
  • Poškodenie nervov (v závislosti od prístupu).
  • Priamy bočný prístup - vynikajúce lepkavé a femorálne nervy.
  • Priamy predný prístup - kožný nerv stehna.
  • Zadný prístup - sedací nerv.
  • Infekcia rán a / alebo sepsa.
  • Hlboká žilová trombóza alebo pľúcna embólia.
  • Metalózou. Táto komplikácia vyplýva z korózie kovu a šírenia jeho častíc. Vedie k veľkému miestnemu uvoľňovaniu cytokínov, po ktorom nasleduje zápal. Systematický účinok metalózy môže viesť k mnohým negatívnym dôsledkom. Jedinou možnou liečbou sú reprotetiká..
  • atelektáza.
  • Infekcia dolných dýchacích ciest.
  • Relatívna zmena dĺžky nohy.
  • Strata fixácie protézy a opotrebenia implantátu.

Fyzická terapia

Priatelia, táto a ďalšie otázky budú podrobne prediskutované na seminári „Fyzikálna rehabilitácia po endoprotetike TBS a CS“. Uč sa viac...

Preventívne opatrenia a kontraindikácie

Pacientom hrozí dislokácia bedrového kĺbu po nahradení TBS, ak sa poškodili kĺbové stabilizátory (kapsuly, väzivá a svaly) alebo sa vyskytli rôzne veľkosti protézy a kostí. Menšia veľkosť umelej femorálnej hlavy v porovnaní s ľudskou femorálnou hlavou prispieva k ľahšiemu premiestneniu prvej k úplnej obnove stabilizujúcich tkanív a ich prispôsobeniu menším veľkostiam hlavy. Toto zotavenie zvyčajne trvá 6 týždňov..

Zadný prístup

  • Zákaz nasledujúcich pohybov bedra na ovládanej strane:
  • Ohyb o viac ako 90 stupňov.
  • Vnútorná rotácia za neutrál.
  • Vytiahnutie bokov zo stredovej čiary.
  • Obmedzenia záťaže na nohe podľa pokynov lekára (postupný prechod na plné zaťaženie nohy na 6 týždňov po operácii).

Predný prístup

Nahradenie TBS týmto prístupom prebieha plynulejšie. Pre tento prístup neexistujú žiadne konkrétne limity pre zakázané pohyby, pretože sú väčšinou určené preferenciami chirurga.

Pacientom sa odporúča vyhnúť sa a) nadmerným amplitúdam ab) kombináciám nasledujúcich pohybov bedra na ovládanej strane:

Obmedzenia záťaže na nohe podľa pokynov lekára (zvyčajne menej prísne ako pri prístupe zozadu; pacienti môžu / majú povolenie na pohyb nezávisle oveľa skôr).

Predoperačná príprava

Predpísanie predoperačných fyzických cvičení po vymenovaní protetiky môže hrať dôležitú úlohu pri zlepšovaní stavu pacienta pred operáciou, pretože čakanie na to môže trvať mnoho mesiacov a viesť k ďalšiemu zhoršovaniu zdravia. Dôkaz úrovne 2B naznačuje, že fyzická a vzdelávacia terapia môže byť účinná v prípade osteoartrózy v neskorom štádiu. Štúdia šesťtýždňového vzdelávacieho a výcvikového programu uvádza významný trvalý úspech pri odstraňovaní bolesti a dysfunkcie u pacientov v rade na operáciu artroplastiky kĺbov. Medzi ďalšie pozitívne výsledky patrí aj pokrok vo funkčných, vzdelávacích a psychosociálnych aspektoch..

Vyhodnotenie zdravotného stavu a priebehu liečby v predoperačnom období sú veľmi užitočné pri plánovaní pooperačnej starostlivosti po úplnom nahradení TBS. Výhodou použitia týchto opatrení je skrátenie dĺžky pobytu v nemocnici, zníženie úrovne úzkosti pacienta a zvýšenie sebavedomia a vytvorenie dôverného vzťahu medzi fyzioterapeutom a pacientom vopred. Ďalšie úspechy predstavujú zlepšenie fyzickej a duševnej pohody. Navrhované opatrenia vám tiež umožňujú vytvoriť individuálny rehabilitačný program, ktorý sa vykonáva v pooperačnom období, pričom sa zohľadňujú všetky výsledky predbežného vyšetrenia. Hlavnými faktormi určujúcimi organizáciu liečby je chirurgický prístup a celkový stav pacienta. Pri príprave rehabilitačného programu je potrebné vziať do úvahy, či sa pacient chce venovať fyzickej terapii alebo sa chce zotaviť pred rekreačnými aktivitami..

Štúdie uvádzajú, že kombinácia verbálneho vysvetlenia a písomných brožúr je najlepšou metódou zdravotnej výchovy. Je veľmi dôležité začleniť ho do organizácie predoperačnej fyzioterapie pred operáciou endoprotetiky TBS. Predoperačné bezpečnostné opatrenia zabránia mnohým nežiaducim komplikáciám v pooperačnom období..

Prvky predoperačného vyšetrenia

  • Prieskum pacienta o predchádzajúcich chorobách.
  • Rozsah pohybu.
  • Svalová sila.
  • Obeh svalov.
  • Mobilita a funkčnosť.

Prvky predoperačnej terapie

  • Vzdelávanie a odporúčania:
  • Používanie informačnej brožúry pre pacienta.
  • Povedomie o preventívnych opatreniach a kontraindikáciách.
  • Spoločné plánovanie rehabilitačného procesu.
  • Stanovenie cieľov a očakávaní pacienta.
  • Funkčné prispôsobenie a prispôsobenie sa každodenným činnostiam.
  • Úvod do bezpečnosti.
  • Nabádanie pacienta, aby prestal fajčiť (ak pacient fajčí).
  • Plánovanie výkazov.
  • Vzdelávanie pacientov:
  • cvičenia v posteli;
  • pohybujú sa do postele a späť.
  • Preškoľovanie chôdze s použitím pomôcok na mobilitu (barle, chodci, rolátory).
  • Schodiskové cvičenie.

Pooperačná rehabilitácia

Cieľom pooperačnej rehabilitácie je obnova funkcií tela (napríklad obnovenie schopnosti pohybu), ich posilnenie a zvýšenie rozsahu pohybu. Rehabilitácia v prvých fázach sa vykonáva s výrazným prínosom vonkajšej pomoci, jej cieľom je však vrátiť čo najviac funkčných funkcií pred prepustením pacienta. Pozadie predoperačných patológií môže viesť k detekcii svalovej atrofie a strate sily u pacientov, čo je charakteristické najmä pre gluteus maximus a quadriceps. V dôsledku straty fyzickej sily starí ľudia čiastočne strácajú nezávislosť. Napriek skutočnosti, že operácia rieši problémy s TBS, akákoľvek svalová slabosť, ktorá bola prítomná pred chirurgickým zákrokom, nastane aj po nej, čo spôsobuje potrebu pooperačnej rehabilitácie. Štúdie uvádzajú, že pooperačná slabosť bedrového svalu predstavuje vysoké riziko straty stability kĺbov a spoľahlivosti fixácie protézy. Včasná pooperačná rehabilitácia po úplnej výmene TBS je zameraná na obnovenie mobility, sily, flexibility a bojovania proti bolesti. Zistilo sa, že pacienti môžu dosiahnuť vysoké výsledky tým, že sa podrobia cielenému programu na posilnenie svalov predpísanému po nahradení TBS. Zistilo sa tiež, že ideomotorický tréning je užitočným pomocným terapeutickým nástrojom, pretože predpísaný spolu so štandardnou fyzickou terapiou prispieva k špecifickej aj všeobecnej adaptácii pacienta..

V súčasnosti neexistuje žiadny špecifický všeobecne akceptovaný protokol na riadenie pacientov po nahradení TBS, pretože niektoré prvky rehabilitačného procesu sa môžu podľa uváženia chirurga zmeniť. Napríklad niektoré zrýchlené rehabilitačné protokoly zahŕňajú prvé pooperačné pokusy o pohyb 6 hodín po ukončení postupu. Iné programy umožňujú pacientovi pohybovať sa iba 1 alebo 2 dni po operácii. Zistilo sa, že programy intenzívnej rehabilitácie a včasnej mobilizácie dávajú pacientom väčšiu dôveru v pooperačný návrat mobility a dennú fyzickú aktivitu, ako aj pocit spokojnosti s predčasným prepustením z nemocnice..

Dôkaz o účinnosti

  • Fyzioterapia pomáha obnoviť svalovú silu a predchádzajúcu rýchlosť chôdze po úplnej výmene TBS a pomáha predchádzať komplikáciám, ako je subluxácia a tromboembolizmus. Okrem toho fyzioterapia zvyšuje mobilitu pacientov a zavádza fyzické cvičenia a bezpečnostné opatrenia potrebné počas hospitalizácie a po prepustení (úroveň dôkazu 1A)..
  • Fyzioterapia v maximálnej miere obnovuje funkčnosť pacienta, čo mu pravdepodobne umožní prepustenie z kliniky skôr a zníži celkové náklady na nemocničnú starostlivosť (úroveň dôkazu 2C).
  • Fyzioterapia zmierňuje bolesť, podporuje rehabilitáciu a reintegráciu do každodenných aktivít. Zlepšuje tiež kvalitu života pacienta počas reintegrácie do sociálneho prostredia (úroveň dôkazu 1B).
  • Dôkaz úrovne 1B naznačuje, že cvičenia v posteli predpísané po nahradení TBS neovplyvňujú kvalitu života, ale pomáhajú s opuchom, obnovujú srdcové funkcie a rozsah pohybu a tiež svalovú silu (úroveň dôkazu 4). Okrem toho umožňujú vyhodnotenie fyzického a psychického stavu pacienta bezprostredne po operácii.
  • Včasné zaťaženie nôh a fyzická aktivita sú prospešné pre kostné tkanivo, pretože zlepšujú fixáciu protézy a znižujú pravdepodobnosť uvoľnenia. Stupeň fyzickej aktivity sa určuje individuálne, na lepšie prispôsobenie pacienta fyzickej aktivite je preto potrebné triezve klinické hodnotenie. Určité pohyby charakteristické pre konkrétne športy predstavujú väčšie riziko zranenia netrénovaných ľudí, takže ich musíte vstúpiť do rehabilitačného procesu neskôr pod dohľadom fyzioterapeuta alebo biomechanika..

Nasleduje protokol po operácii v prípade, že neexistujú komplikácie. Je potrebné vziať do úvahy odborný názor chirurga, ako aj ďalšie faktory, ktoré môžu byť v rozpore s protokolom. Na vytvorenie individuálneho zamerania na konkrétneho pacienta musí byť protokol podrobený určitým úpravám..

1. deň po operácii

  • Školenia a odporúčania.
  • Oboznámenie sa s technikami relaxácie svalov.
  • Preskúmanie preventívnych opatrení a kontraindikácií (za predpokladu, že pacient absolvoval predoperačnú reláciu s fyzioterapeutom, inak bude uvedený úplný úvod, ako je uvedené v predoperačnej časti).
  • Cvičenia v posteli:
  • Rotačné cvičenia.
  • Cvičenie horných končatín na stimuláciu srdcovej činnosti.
  • Cvičenia pre zdravú nohu: pozornosť sa musí venovať rozsahu pohybu, aby sa udržala riadená mobilizácia operovanej nohy.
  • Quadriceps izometrické napätie (s prechodom na stredné stehenné svaly) a gluteus maximus.
  • Čiastočne nezávislé (s prechodom na úplne nezávislé) posuvné chodidlá s predĺžením a ohnutím nôh, únos / zmenšenie stehna.
  • Mobilizácia v posteli jednosmerným mostom na zdravej strane.
  • Sedí na okraji postele.
  • Prechod z „sediacej“ do „stojacej“ polohy pomocou pomocných dopravných prostriedkov (je žiaduce používať prostriedky s vyšším stupňom podpory, napríklad chodec alebo valček)..
  • Preškolenie chôdze pomocou pomôcok na mobilitu (záťaž na nohe určuje chirurg).
  • Posedenie na stoličke nie dlhšie ako 1 hodinu.
  • Poloha pri presúvaní do postele.

2. deň po operácii

  • Cvičenia v posteli opísané vyššie so zvýšeným počtom opakovaní a väčšou nezávislosťou.
  • Predĺžená cestovná vzdialenosť s asistenčnými zariadeniami alebo bez nich.
  • Vyrovnávacie cvičenia, ak sú potrebné.
  • Kreslo kreslo.

3. deň po operácii

  • Cvičenia v posteli opísané vyššie so zvýšeným počtom opakovaní a väčšou nezávislosťou.
  • Predĺžená cestovná vzdialenosť s asistenčnými zariadeniami alebo bez nich.
  • Chôdza po schodoch (najmenej trikrát denne).
  • Revízia bezpečnostných opatrení, kontraindikácie a funkčná adaptácia.
  • Priradenie šesťtýždňového programu na posilnenie cvičenia pacientovi; môžu zahŕňať cvičenie na stacionárnom bicykli, ak pacient dodržiava bezpečnostné opatrenia (najmä po použití zadného chirurgického prístupu).
  • Prepustenie z nemocnice.

Protokol o zrýchlenej rehabilitácii

  • Kombinácia účinkov druhého a tretieho dňa na prepustenie pacienta z druhého dňa po operácii.
  • Iba pre niektorých pacientov.

6 týždňov po operácii

  • Pacientov zvyčajne sleduje ortopedický chirurg..
  • Lekár určí, či pacient môže:
    • dokončiť celý rozsah pohybov stehien;
    • pôsobiť na nohu v plnej miere bez pomocných prostriedkov;
    • šoférovať auto.

Po 6 týždňoch

  • Návrat pôvodného rozsahu pohybu, stabilizácie a propriorecepcie.
  • Výdrž výdrže.
  • Obnovte flexibilitu.
  • Návrat rovnováhy.
  • Obnovenie rýchlosti, presnosť pohybu, koordinácia.
  • Funkčné cvičenia.

Vyhodnotenie výsledkov

  • Harris Scale.
  • Stupnica Oxford (OHS).
  • Šesťminútový test chôdze.
  • Časový test „Postav sa a choď“.
  • University of Western Ontario a index osteoartrózy McMaster (WOMAC).
  • Dotazník o kvalite života pacientov so SF-36.
  • Dotazník FABQ.
  • Stupnica hodnotenia TBS a osteoartrózy (HOOS).
  • Medzinárodná stupnica na hodnotenie funkcie TBS.
  • Ibadanova stupnica na hodnotenie osteoartritídy TBS a kolena.

záver

Správne predoperačné vyšetrenie a včasná pooperačná rehabilitácia sú mimoriadne dôležité pre úspešný výsledok kompletnej operácie náhrady bedrového kĺbu..