Príčiny poškodenia menisku

  • Zranenia

Príčinou poškodenia menisku je zvyčajne poškodenie kolena. Navyše patológia často nevyvoláva ani kolíziu, ani pád, ale ostrý a náhly pohyb. Zranenia menisku sa preto netýkajú iba zranení pri športe, ale môže ich každý dostať aj v každodennom živote. Meniskus môže byť ovplyvnený izolovane alebo môže byť kombinovaný s inou patológiou v kolene (zlomenina a trhlina kondyla, roztrhnutie väzov)..

Trochu o štruktúre menisku

Meniskus je malej veľkosti, ale hrá normálnu úlohu v normálnej funkcii kolena. Vo vnútri kolena medzi stehennou kosťou a holennou kosťou je podšívka chrupavky. Toto je meniskus. V normálnom stave obsahuje táto podložka až 70% hlavnej bielkoviny tela - kolagénu.

V kolene sú dve podložky v tvare polmesiaca - bočné a stredné. Vnútorný polmesiac je zraniteľnejší.

Meniskové funkcie a význam pre artikuláciu:

  • stabilita kĺbov;
  • odpisy;
  • zväčšená kontaktná oblasť kĺbu a optimalizácia fyzickej aktivity;
  • stabilizácia kolena.

Ak je meniskus roztrhnutý, jeho fragment sa môže zabaliť, spôsobiť bolesť a blokovať pohyb. Ale v budúcnosti, bez liečby, sa následky tohto zranenia ešte zhoršia, objaví sa krívanie, zmení sa štruktúra kostí, výsledkom je zdravotné postihnutie.

Čo spôsobuje prasknutie menisku?

Zvyčajne sa rozlišujú dva typy lézií podľa pôvodu. Prvý sa vyskytuje v dôsledku traumy, druhý v dôsledku degeneratívnych zmien vyskytujúcich sa vo vnútri kĺbu.

  1. Meniskové lézie v dôsledku zranenia.

Menisci sa môžu poškodiť priamym úderom do kolena alebo kombinovať. V tomto prípade sa holenná kosť vyvíja dovnútra alebo von a táto akcia spôsobuje poškodenie zodpovedajúceho menisku. Patológia sa zvyčajne vyskytuje s nasledujúcimi účinkami:

  • hlboký drep s dlhým drepom;
  • skákanie na tvrdom alebo kopcovitom povrchu;
  • dlhá chôdza v malých krokoch „v jednom súbore“;
  • rotačné akcie pri športe;
  • spadnúť na ohnutú nohu;
  • priamy fyzický úder na koleno.

Oddelené chronické lézie menisku, ktoré sa vyskytujú s častými zraneniami a vyskytujú sa u športovcov.

Tento typ poškodenia vyvoláva degeneratívne-dystrofické zmeny v kĺbe. Volajú sa:

  • chronické ochorenia kĺbov - artróza, reumatoidná artritída;
  • dna - kryštály kyseliny močovej uložené v kĺboch ​​poškodzujú menisku a spôsobujú zápal;
  • starnutie chrupavky súvisiace s vekom - zvyčajne v starobe - môže spôsobiť zranenie po základných akciách, napríklad po zdvihnutí z pohovky, stoličky, postele;
  • opakovaná mikrotrauma počas častého tréningu s atlétmi alebo ľuďmi zapojenými do aktívnych aktivít alebo nútení dlhodobo stáť na nohách.

Ohrozené skupiny

Na zranenia v dôsledku menisku sú najviac náchylné tieto kategórie osôb:

Počas tréningu sú športovci najviac zranení. Mikrotraumy, ktoré ležia jeden na druhom, narušujú krvný obeh v postihnutej oblasti. V dôsledku toho je táto časť tela ohrozená a akékoľvek nadmerné zaťaženie môže spôsobiť vážne zranenie. Obzvlášť často lekári diagnostikujú trhanie menisku pre milovníkov kolieskových korčulí, futbalistov, korčuliarov, lyžiarov a tanečníkov. Zranenie vyvoláva rýchly obrat alebo náhle natiahnutie.

V 50. roku má každá piata žena a takmer každý tretí muž dystrofické zmeny menisku. Medzi ľuďmi staršími ako 70 rokov je už viac - každú sekundu. S vekom sa kĺby tela opotrebujú, tkanivo chrupavkovej vložky sa stáva tenšie a zvyšuje sa riziko zranenia kolena. Ale väčšina ľudí si toho nevšimne, pretože problémy, ktoré sa vyskytujú v kĺboch, pripisujú svojmu veku. U starších osôb môže dôjsť k poraneniam menisku, dokonca aj keď stojíte alebo viažu topánky na topánky, takže meniskus je už „vyčerpaný“..

  1. Osoby s chronickým ochorením.

Poškodenie menisku je ovplyvnené metabolickými chorobami (dnou, obezitou), hemofíliou, artrózou, reumatizmom atď. Ochorenia spôsobujú opuch periartikulárnych tkanív, kolagénové vlákna sa stenčujú a strácajú hustotu. Zápalový proces porušuje štruktúru menisku, v dôsledku čoho ich funkcie trpia.

záver

Zranenie menisku je relatívne ľahké, najmä ak máte aktívny životný štýl alebo ste v primeranom veku. Základné preventívne opatrenia a informovanosť o stave ich kĺbov však pomôžu vyhnúť sa nepríjemným situáciám..

Zranenia kolena pri športe Druhy, následky a liečba

X odev, beh, skákanie a dokonca aj otočenie na mieste prispievajú k opotrebovaniu kĺbov a môžu spôsobovať bolesť a pálenie v kolenách. Ignorovanie príznakov a ďalšia námaha môžu viesť k obmedzeniu základných pohybov..

Ako funguje kolenný kĺb

Kolenný kĺb je podobný ako kĺb. Osoba môže nielen ohýbať a uvoľňovať spodnú časť nohy, ale tiež môže robiť otáčky dovnútra a von.

Medzi komponenty kolena patria:

  • stehennej kosti;
  • holenná kosť;
  • kolená čiapky.

Patella je k hlavným kostiam pripevnená chrupavkovými kĺbmi.

Medzi hlavné väzy patria:

  1. Krížové väzy. Spojujú predkolenie a stehennú kosť, čím bránia prvému v pohybe vpred alebo vzad.
  2. Mediálne a laterálne väzy. Sú umiestnené po stranách škáry..

Kolenný kĺb obsahuje okrem väzov formácie spojivového tkaniva - menisky, ktoré sú okrúhlymi doskami a nachádzajú sa medzi stehennou kosťou a holennou kosťou..

Za pohyb sú zodpovedné nasledujúce svaly:

  • skupina predných svalov - flexory bedra;
  • chrbtové svaly - extenzory;
  • aduktory - pomáhajú ohýbaniu dolnej časti nohy.

Náhle pohyby alebo nadmerné zaťaženie väzov zvyšuje riziko poškodenia kolena.

Najnebezpečnejšie cvičenia

Medzi najnebezpečnejšie pre kolená patria populárne silové a kardio cvičenia. Nesprávny výber záťaže môže poškodiť kĺb.

Moc

Sila cvičenie môže vyčerpať svaly po 15 opakovaniach. Pomáhajú optimálne zvyšovať silu svalov..

Najtraumatickejšie pre kolenný kĺb sú:

  1. Predĺženie nohy sedenie. Pri vykonávaní cvičení na populárnom simulátore človek vykonáva pohyby, ktoré nie sú v každodennom živote. Kolenný kĺb nie je určený na takéto zaťaženie, najmä pri práci s vysokou hmotnosťou. Pre ľudí s boľavými kolenami je toto cvičenie kontraindikované - je lepšie nahradiť ho pľúcami a drepy za činkou..
  2. Cvičenia v Smithovom simulátore sú tiež nebezpečné pre kolená, pretože odporujú anatomicky správnemu pohybu. Zdvíhacie závažia vertikálne nahor upevňujú kĺby, čo spôsobuje veľké zaťaženie nielen na väzoch kolena, ale aj na spodnej časti chrbta..
  3. Príliš hlboký drep. V tomto cvičení dochádza k preťaženiu kolenných kĺbov. Ak chcete správne vykonať drep, stojí za to nakresliť imaginárnu čiaru zvisle od špičiek prstov - kolená by nemali presahovať. V prípade veľkých hmotností je lepšie nechať asi 3 až 5 cm k čiare.
  4. Dřepy s prenosom stredu tela do ponožiek. Keď päty zostanú z povrchu podlahy, sú kolená vystavené nebezpečnému preťaženiu.
  5. Úzke drep s vylisovanými kolenami po imaginárnej línii ponožiek.
  6. Hack drepy. Preťaženie kĺbov nastáva v dôsledku príliš nízkej polohy chodidla na plošine - v tomto prípade kolená idú dopredu. Nohy by mali byť umiestnené vyššie..
  7. Výpady. Poškodiť kolená počas ich vykonávania je veľmi ľahké - stačí posunúť kĺby dopredu za líniu špičky. Zranenie môže byť tiež spôsobené náhodnou stratou zostatku..

Existuje niekoľko funkcií vykonávania silových cvičení pre nohy. Napríklad nemôžete vytrhnúť z drepu a je lepšie sa pomaly ponoriť do drepu - najmenej 3 sekundy.

Cardio

Kardio tréning zameraný na nepretržitú prevádzku veľkých svalových skupín po dlhú dobu - od 20 minút. Hlavnou chybou pri vykonávaní kardio, ktorá vedie k zraneniam kolena, je intenzívny beh na začiatku tréningu. Spoj nie je pripravený na prácu s maximálnou účinnosťou bez prípravy.

Najnebezpečnejšie kardio cvičenia pre kolená:

  1. Striedavé skoky na nohách.
  2. Vyskočte z hlbokého drepu. Cvičte záťažou nielen kolená, ale aj srdce, takže je vhodný iba pre vyškolených ľudí.
  3. Naprieč krajinou. V dôsledku nerovnomerného zaťaženia sa vytvára mikrotrauma kĺbov.
  4. Zvýšené zaťaženie sa vyskytuje aj pri nesprávnej jazdnej technike: v kolene nedochádza k optimálnemu znehodnocovaniu a zvislé zaťaženie sa zvyšuje.

Druhy úrazov a alternatívne cvičenia

Medzi najčastejšie športové úrazy patrí:

  1. Poškodenie predného krížového väzu. Najčastejšie sa to deje u skokanov, lyžiarov a zápasníkov, ktorých kolenné kĺby sú nestabilné. Pri tomto zranení alebo podozrení z neho sú všetky kolenné záťaže vylúčené až do oznámenia rozhodnutia lekára.
  2. Poškodenie menisku. Posunutie tohto prvku môže viesť k zničeniu kĺbu a obmedziť pohyb nohy. Fyzické cvičenie je možné vykonávať iba počas obdobia zotavenia. Lekári zvyčajne umožňujú cvičenie na stacionárnom bicykli, chôdzu na bežiacom páse, prácu s krokom.
  3. Porušenie stability patelly. Zmena polohy tohto prvku kĺbu vedie k ostrej bolesti a obmedzeniu pohybov. Pretože je funkčnosť kolena narušená, šport počas liečebného obdobia je zakázaný a obnova kĺbov sa vykonáva pomocou cvičebnej terapie (fyzioterapeutické cvičenia). Pri chôdzi noste kolennú podložku.

Neodporúča sa samostatne upravovať výcvik na takéto zranenia..

Náhradné zranenie pri cvičení

Pri zranení kolena by ste mali znížiť stres, nájsť náhradu za cvičenie alebo dočasne zastaviť tréning.

Zníženie zaťaženia

V prípade zranenia sa poraďte s lekárom a školiteľom. Po vyriešení môžu pokračovať ďalšie triedy..

Pre bolesť kĺbov počas pohybu je potrebné nosiť mäkký obväz alebo zadržujúci obväz, ktorý znižuje zaťaženie kolena. Pri jazde na bicykli je lepšie nastaviť zníženú rýchlosť, aby sa s pedálkami nedochádzalo k ťažkostiam.

Pri výbere váhy pre silové cvičenia na nohách musíte zvážiť svoje pocity a odporúčania trénera. Ak cítite bolesť v kolenách, je lepšie prestať cvičiť..

alternatívne

Trenažér striedajte s eliptickým trenažérom - pôsobí jemnejšie na kĺb. Na zvýšenie zaťaženia je lepšie nezvyšovať rýchlosť, ale meniť uhol sklonu.

Nasledujúce cvičenia, ak sa vykonávajú správne, nepoškodzujú kolenný kĺb:

  1. Krokom. Koleno by malo byť stále rovné, aby neumožňovalo pohyby do strany a nepresahovalo vertikálnu čiaru prsta. Na schod môžete ísť bokom.
  2. Cvičný bicykel.
  3. Nordická chôdza - dokáže vyložiť kolená a posilniť svaly.

Dočasné odmietnutie školení

V prípade poškodenia menisku je lepšie pohybovať sa fyzickou aktivitou na niekoľko týždňov a namiesto toho si treba časovo namáhať. V prípade zranenia kolena je zakázané:

  • nárazové zaťaženie;
  • náhle pohyby;
  • zákruty.

Po zranení sa neodporúča dlhodobo stáť alebo kráčať a dokonca aj otočné pohyby môžu zhoršovať stav kolien. Pri chronickej bolesti je potrebné znížiť celkové zaťaženie kĺbov.

Ako chrániť svoje kolená

Pri cvičení vonku musia byť kolená izolované - to zabráni ich zápalu. Nový súbor cvičení je možné zvládnuť až po príprave: napríklad, ak nemôžete udržať rovnováhu na jednej nohe, nemôžete začať triedy s hrami alebo skokmi vonku - existuje vysoká pravdepodobnosť poškodenia kĺbovej štruktúry..

Správna výživa je kľúčom k zdravej chrupavke. Je potrebné jesť potraviny bohaté na želatínujúce látky. Pred tréningom je nutné sa zahriať, pretiahnuť sa. Po zranení sa triedy zastavia až do úplného zotavenia. Počas obdobia zotavenia je výkon, ktorý spôsobil škodu, vylúčený z vybraného komplexu a nahradený iným.

Liečba ruptúry menisku bez chirurgického zákroku

Ruptúra ​​menisku je jedným z najbežnejších dôsledkov zranenia kolena. Patológia nie je vždy prístupná konzervatívnej liečbe. Avšak s menším poškodením menisku je možné ho získať aj bez chirurgického zákroku. Problémom konzervatívnej liečby je to, že sa tieto chrupavkové štruktúry kolena neregenerujú dobre, pretože nemajú systém zásobovania krvou a sú napájané iba zo spoločnej kapsuly..

Zranenia

Menisci sú najčastejšie poškodení u ľudí, ktorí športujú. Toto je druhé najbežnejšie zranenie kolena po prasknutí predného krížového väzu. Poškodenie menisku v traumatizme tohto kĺbu trvá asi 15%. Vnútorný meniskus sa roztrhne trikrát častejšie ako vonkajší meniskus.

Takéto zranenia sa často kombinujú. 65% pacientov má izolovanú ruptúru menisku. U 35% pacientov sa diagnostikuje aj poškodenie iných intraartikulárnych štruktúr..

Liečba bez chirurgického poškodenia menisku kolena iba s čerstvým poškodením. Možnosti konzervatívnej liečby sú navyše veľmi obmedzené. Na meniskus je prípustný iba minimálny úraz, ak je medzera lokalizovaná v blízkosti kĺbovej kapsuly, nevyskytujú sa žiadne známky nestability alebo degeneratívnych lézií kíbu..

Zásady liečby

Lekári niekedy liečia zlomeninu menisku bez chirurgického zákroku. Chirurgické metódy sa však používajú omnoho častejšie. Najbežnejším chirurgickým zákrokom je meniskektómia - odstránenie poškodeného menisku. Potom všetky príznaky zmiznú. Táto operácia získala popularitu vďaka svojej technickej jednoduchosti a dobrým výsledkom liečby v blízkom pooperačnom období. Dnes sa vykonáva s artroskopickým prístupom, ktorý môže výrazne znížiť traumu tkaniva a skrátiť dobu rehabilitácie..

Takáto operácia však môže mať na pacienta nepriaznivé následky. Meniskus plní niekoľko dôležitých funkcií:

  • zjemňuje nárazy;
  • poskytuje stabilitu kolena;
  • rovnomerne rozdeľuje záťaž medzi kosti;
  • sa podieľa na distribúcii kĺbovej tekutiny.

Po odstránení menisku sa u mnohých pacientov vyvinie gonartróza. Tolerancia fyzickej aktivity je znížená. Poškodená kolenná chrupavka sa postupne poškodzuje, vyvíjajú sa degeneratívne-dystrofické procesy. Vyskytujú sa u 80% pacientov s odstránením menisku..

Vykonáva sa aj čiastočné odstránenie (resekcia). Ale aj v tomto prípade je narušené rozloženie a absorpcia nárazových kĺbových záťaží, trpí stabilita kĺbu. U 60% pacientov sa rozvíja postmeniskemický syndróm, ktorý je predzvesťou gonartrózy. Preto sa snažia takým chirurgickým zákrokom vyhnúť. Pokiaľ je to možné, ošetrujú meniskové trhliny kolenného kĺbu bez chirurgického zákroku. Ak sa ukáže, že je neúčinný, skúste vykonať zásahy na ochranu orgánov.

Meniskový steh

Operácie na zachovanie orgánov pomáhajú obnoviť meniskus. Nie sú charakterizované negatívnymi účinkami meniskémie. Je pravda, že použitie takýchto chirurgických zákrokov nie je vždy možné. Existuje niekoľko podmienok, za ktorých môžete na obnovenie meniskového švu použiť:

  • od zranenia neuplynulo viac ako 1 mesiac;
  • vertikálna pozdĺžna medzera;
  • kolenný kĺb zostáva stabilný;
  • žiadne dystrofické zmeny;
  • žiadne artroskopické známky významného poškodenia kĺbovej chrupavky;
  • vzdialenosť medzery od spojovacej kapsuly nepresahuje 0,4 cm.

Na obnovenie integrity menisku sa používa otvorený, artroskopicky asistovaný alebo hybridný šev. Takáto operácia je účinná v 80% prípadov. U ďalších 20% pacientov sa menisková fúzia nevyskytuje a je potrebná opakovaná operácia. Čím ďalej je oblasť pretrhnutia umiestnená od spojovacej kapsuly, tým menšia je pravdepodobnosť úplného uzdravenia.

Liečba bez chirurgického zákroku

Krvný prívod meniskusu má niekoľko oblastí. Nazývajú sa červená, ružová a biela. Lokalizácia medzery v jednej z týchto oblastí určuje liečebnú taktiku.

Menisci nemajú žiadny prísun krvi. Živí sa krvnými cievami, ktoré susedia s kĺbovou kapsulou. Tieto cievy prenikajú do menisku, ale siahajú do hĺbky približne 0,5 cm. Preto je krvou aktívne zásobovaná iba periférna hrana (červená zóna). Ďalej prichádza ružová zóna (červená a biela) a za ňou je biela, najväčšia. Nemá vôbec žiadny prísun krvi a je napájaný synoviálnou tekutinou kĺbu. Toto jedlo nestačí na regeneráciu v prípade prestávky. Preto, ak je meniskus poškodený, liečba bez chirurgického zákroku nie je možná, ak sa vyskytuje v bielej zóne.

Pri výbere terapeutických taktík je málo dôležité:

  • povaha medzery: pozdĺžna, priečna, patchwork, rozdrobená;
  • úplné alebo neúplné prasknutie, prítomnosť pohyblivých úlomkov v kolene;
  • dĺžka medzery;
  • trvanie poškodenia (čím menšie sú šance na úspešné liečenie meniskového zranenia kolenného kĺbu bez chirurgického zákroku);
  • stabilita kolena.

Všetci pacienti sú kombináciou týchto príznakov rozdelení do 5 skupín. Konzervatívna liečba je možná iba v 1-2 skupinách. Pacienti s menisku s trhlinami do 5 mm v červenej zóne sú uvedení na prvom mieste. Druhou skupinou je medzera do 10 mm s povinnou stabilitou škáry.

Liečba roztrhnutia menisku bez chirurgického zákroku nie je možná, ak:

  • medzera väčšia ako 10 mm;
  • je plný;
  • lokalizované v bielej zóne;
  • existujú fragmenty menisku;
  • viacnásobné zranenia;
  • sprievodné zranenie;
  • chronické zranenie;
  • kĺb je nestabilný;
  • existujú známky degeneratívneho poškodenia chrupavky.

V týchto prípadoch sa používa menisková sutúra, jej plastické, úplné alebo čiastočné odstránenie. Tieto chrupavkové štruktúry sa odstraňujú v situáciách, keď sú poškodené v bielej zóne alebo sa slzy nedajú obnoviť z iných dôvodov (cystická degenerácia, viacnásobné lézie atď.)..

Prvá pomoc

Konzervatívne liečenie sa začína prvou pomocou, ktorú by mala dostať osoba, ktorá poškodila koleno. Spočiatku stále nevie, aké zranenie dostal. Po traume cíti bolesť. Koleno napučiava, jeho funkcia je narušená.

Prvá pomoc zvyčajne spočíva v tom, že sa na zranenú končatinu umiestni chlad. V zimnom období to môže byť sneh alebo ľad. V športovej medicíne sa používajú špeciálne chladiace aerosóly. Ak sa domáce zranenie vyskytlo, môžete na nohu z chladničky pripevniť mrazené potraviny.

Vďaka chladu sa hematóm znižuje. Znižuje sa opuch tkanív, bolesť a zápal. Potom musíte okamžite navštíviť lekára. Lekár musí vyhodnotiť povahu úrazu a zvoliť potrebné ošetrenie..

Liečba bez chirurgického zákroku

Ak lekár v priebehu diagnózy vyhodnotil šance na zotavenie sa menisku ako vysoké, nemusí predpísať chirurgický zákrok. Potom sa uskutoční konzervatívna terapia. Jeho podstatou je poskytnúť lepšie podmienky na regeneráciu poškodeného menisku. Môžete to dosiahnuť nasledujúcimi spôsobmi:

  • zníženie axiálneho zaťaženia kolena;
  • normalizovanie krvného toku;
  • zlepšenie regeneračných procesov.

Používa sa tiež symptomatická liečba. Pri silnom opuchu a bolesti sa predpisujú protizápalové lieky. Používa sa paracetamol alebo ibuprofén..

imobilizácia

Na vytvorenie optimálnych podmienok na obnovenie ruptúry menisku bez chirurgického zákroku je nevyhnutná dlhodobá imobilizácia postihnutej končatiny. Obmedzte pohyb kolenného kĺbu. Za týmto účelom sa prekrýva langeta. Tento spôsob imobilizácie má v porovnaní s liatím nôh niekoľko výhod:

  • nie je narušená dodávka krvi do kolena, takže regenerácia menisku sa nespomaluje;
  • žiadne negatívne účinky na pokožku nôh;
  • schopnosť cvičiť.

Liek Longeta sa podáva počas 4-5 týždňov. Na základe rozhodnutia lekára je možné predĺžiť dobu imobilizácie kolenného kĺbu.

fyzioterapia

Športové aktivity pomáhajú zlepšovať krvný obeh v problémovej oblasti. Čím väčší je prístup krvi do kĺbovej kapsuly, tým rýchlejšia bude regenerácia menisku. Pri zaťažení svalov človek prerozdeľuje prietok krvi. Pre prísun krvi do svalov dolných končatín sa zodpovedajúce cievy rozširujú. Krvný prístup do kĺbu sa zvyšuje.

Ak je meniskus roztrhnutý za účelom jeho obnovy, školenie sa môže uskutočniť iba pod vedením skúseného odborníka. Pretože veľa nákladov môže ublížiť. Nesmie sa dovoliť zvýšenie axiálneho zaťaženia kolena. Koniec koncov, bude to mať za následok mechanický účinok na meniskus a spomalenie regeneračných procesov.

fyzioterapia

Fyzioterapeutické techniky pomáhajú zlepšovať krvný obeh v kolennom kĺbe. Používajú sa rôzne formy elektrickej energie, ultrazvukové vlny, magnetické, elektromagnetické polia, laser, infračervené žiarenie atď. Vplyv všetkých týchto fyzikálnych faktorov prispieva k miestnemu zvýšeniu teploty, čo vedie k vazodilatácii.

Masáž je jedným z typov fyzioterapie. Zahŕňa mechanické pôsobenie na mäkké tkanivá umiestnené v bezprostrednej blízkosti poškodeného kĺbu. Vedie k lokálnej hypertermii a rozširuje krvné cievy, čím sa zvyšuje prísun krvi do kĺbovej kapsuly. Zvyčajne je predpísaných 10 - 15 masážnych sedení.

Liečba drogami

Lieky zohrávajú podpornú úlohu pri liečbe ruptúry menisku bez chirurgického zákroku. Pomáhajú zmierňovať bolesť, zlepšujú vlastnosti synoviálnej tekutiny, zmierňujú zápal. Predpíšte nesteroidné protizápalové lieky, chondroprotektory, otepľovacie masti. Lokálne prípravky je možné používať v kombinácii s fyzioterapeutickými metódami: fonoforéza, elektroforéza, pretože v tomto prípade lepšie prenikajú do hlbokých tkanív.

V posledných rokoch získava popularitu spôsob liečenia zlomenín menisku pomocou plazmy bohatej na doštičky. Tento liek sa pripravuje priamo z krvi pacienta. Pripravuje sa zakaždým pred podaním alebo sa jedenkrát odoberie veľké množstvo krvi a potom sa zmrazí. V tomto prípade sa pri každej následnej návšteve pacienta roztopí krv, aby sa pripravil liek.

Podstata metódy je nasledovná:

  • Krv odobratá pacientovi.
  • centrifugovány.
  • Odstráňte ďalšie bunky, predovšetkým biele krvinky, pretože zhoršujú zápalové reakcie.
  • Koncentrácia doštičiek sa zvyšuje päťkrát alebo viac.
  • Výsledná plazma sa vstrekne do kolena.

Postup sa niekoľkokrát opakuje. PRP sa podáva raz týždenne. Proces podávania je bezbolestný, pretože sa vykonáva predbežná anestézia injekčnej oblasti lokálnymi anestetikami.

Stále viac kliník uprednostňuje liečbu týmto spôsobom. Tajomstvo účinnosti tejto techniky spočíva v tom, že doštičky obsahujú rastové faktory. Zvyšujú reparatívne tkanivové procesy. K regenerácii menisku dochádza preto oveľa rýchlejšie. Použitie PRP skracuje čas konzervatívnej liečby a zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku. V dôsledku zavedenia plazmatických doštičiek lekári často dokážu konzervovať zlomeninu menisku konzervatívnym spôsobom.

Ľudové lieky

Niektorí pacienti uprednostňujú liečbu doma. Po zranení nechodia k lekárom. Existuje mnoho dôvodov: je to strach z bolestivých procedúr, nedôvera lekárov a odsúdenie z menšej traumy. Mnohí neprichádzajú k ortopedickým traumatológom, pretože sa obávajú, že liečba môže byť dosť drahá.

V skutočnosti ľudové lieky nefungujú, nemá zmysel s nimi zaobchádzať. Ak sú menisku poškodené, musíte sa okamžite poradiť s lekárom, inak bude liečba chronického zranenia ťažšia a nákladnejšia. Čím skôr idete k lekárovi, tým vyššia je pravdepodobnosť, že konzervatívna liečba bude bez chirurgického zákroku vylúčená. Ak je operácia nevyhnutná, bude to s vysokou pravdepodobnosťou meniskový steh, a nie jeho odstránenie.

Pri chronických zraneniach existuje vyššie riziko, že bude potrebný chirurgický zákrok. Okrem toho bude radikálnejšia, pretože pri použití stehu často nedochádza k obnove roztrhaného menisku s dlhým predpisom poškodenia..

Ak je koleno zranené, kontaktujte našu kliniku. Skúsený lekár diagnostikuje a zistí, či je možné ruptúru menisku liečiť bez chirurgického zákroku. Vyžaduje si to posúdenie stability škáry pomocou špeciálnych skúšok. Lekár predpíše MRI kolena. Posúdi povahu medzery, jej veľkosť, prítomnosť poškodenia kolaterálom. Potom sa stanoví optimálna terapeutická taktika. Operácie sa snažíme vykonávať iba v extrémnych prípadoch, keď bez pomoci chirurgického zákroku nie je možné eliminovať následky traumatického poškodenia kolena.

Ruptúra ​​kolenného kĺbu v menisku - liečba a rehabilitácia

Roztrhnutie menisku kolenného kĺbu je porušením integrity špeciálnej chrupavky vo vnútri kĺbu toho istého mena, ktorá slúži ako tesnenie a tlmič nárazov.

Všeobecné informácie

Menisci sú chrupavkové štruktúry lokalizované vo vnútri kolenného kĺbu medzi kĺbovými povrchmi stehennej kosti a holennej kosti. Tvoria ho hlavne vlákna špeciálneho kolagénu. Percentuálne zloženie:

  • kolagén - 65 ± 5%;
  • proteíny extracelulárnej matrice - 10 ± 3%;
  • elastín - 0,6 ± 0,05%.

Vo vnútri každej chrupavkovej formácie je červená zóna - oblasť s plavidlami.

Rozlišuje sa vonkajší a vnútorný menisk. Každý je rozdelený na karosériu, predný a zadný roh. Zohrávajú úlohu prírodných tlmičov, ktoré rozdeľujú významné zaťaženie a kontaktné napätie a stabilizujú kĺb počas rotácie. Poškodenie menisku je bežná patológia u ľudí vo veku 17 - 42 rokov, ktorá vedie k aktívnemu životnému štýlu alebo pri ťažkej práci. Ľavé a pravé kolenné kĺby sú poškodené pri rovnakej frekvencii. Slzy stredného menisku sú trikrát častejšie ako bočné. Zmeny obidvoch menisku sú veľmi zriedkavé. Muži sú zranení častejšie ako ženy. Konzervatívna alebo chirurgická liečba.

etiológie

Príčiny poranenia v dôsledku mechanického namáhania. Môže byť sprevádzané väzivovým predĺžením alebo pretrhnutím. Častejšie sú:

  • Kombinovaný účinok náhlej rotácie dolnej časti nohy:
    • dovnútra - vedie k zmene vonkajšieho menisku;
    • smerom von - na prasknutie vnútorného útvaru chrupavky.
  • Nadmerná flexia alebo predĺženie kĺbu alebo náhly únos alebo pohyb v smere.
  • Beží na nerovnom povrchu s nadmernou telesnou hmotnosťou.
  • Priame poškodenie - dopadnutie kolenným kopom na schody.

Časté zranenia vyvolávajú vznik chronického zápalu a degeneratívny proces v chrupavke, čo zvyšuje riziko opakovaného traumatu..

Príčiny degenerácie chrupavky, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť traumatického poškodenia, zahŕňajú aj:

  1. infekčné choroby - reumatizmus, brucelóza;
  2. opakujúce sa mikrotraumy futbalistov, basketbalistov, hokejistov;
  3. chronická intoxikácia benzénom, formaldehydom, chlorinylom;
  4. metabolické poruchy - dna;
  5. poruchy endokrinného systému (nerovnováha GH, estrogén a kortikosteroidy);
  6. vrodené patológie (hypoplázia chrupavkového tkaniva, menisky, cievy kolenných kĺbov; vrodená nedostatočná väzba).

Po 40 rokoch sú degeneratívne procesy najbežnejším základom tejto patológie (menisci strácajú silu a stávajú sa viac náchylné na traumatické účinky)..

Berúc do úvahy vyššie uvedené, niekoľko autorov podmienečne rozdeľuje slzy menisku na:

  • traumatické;
  • degeneratívny (prejav pri obvyklých pohyboch alebo minimálnom zaťažení, klinický obraz sa vymaže).

Klasifikácia zmien a ich stupňov

Poškodenie je buď úplné alebo čiastočné, s posúvaním alebo bez neho, v tele alebo v prednom alebo zadnom rohu. Vzhľadom na tvar prestávok sa delia na:

  1. pozdĺžny;
  2. horizontálne
  3. radiálne;
  4. podľa typu "zalievanie zvládne";
  5. zlátanina;
  6. horizontálne patchwork.

Podľa MRI sa rozlišujú štyri stupne zmeny:

MocCharakteristiky poškodenia menisku
0Bez zmien.
1Vo vnútri kĺbového kĺbu sa nachádza trhlina tkaniva chrupavky, ktorá neovplyvňuje vonkajšiu membránu a je určená pomocou MRI. Žiadne klinické príznaky.
2Štrukturálne zmeny siahajú hlboko do menisku, bez toho, aby ovplyvňovali vonkajší obal.
3Určuje sa úplné alebo čiastočné prasknutie vonkajšieho plášťa. Opuch na pozadí syndrómu ťažkej bolesti uľahčuje diagnostiku.

príznaky

Príznaky patológie sa líšia v závislosti od obdobia, ako aj od závažnosti poškodenia.

Obdobie úrazuKlinický obraz
akútnaPrevládajú nešpecifické príznaky zápalu (silný opuch; bolesť v mieste bolesti a obmedzenie pohybu, najmä predĺženie). Hemartróza je možná (pri traume do červenej zóny).
subakútnejVyvíja sa 2-3 týždne po poškodení. Závažnosť zápalu sa znižuje. Prevládajú lokálne bolesti, konsolidácia kĺbovej kapsuly a obmedzenie pohybov. So zmenou stredného menisku je flexia častejšie ťažká, bočná - extenzia. Prejavy bolesti sa prejavujú za určitých podmienok, napríklad pri lezení po schodoch (počas zostupu môže chýbať). V dôsledku oddelenia meniskového fragmentu je možné zaseknutie kĺbu. Roztrhnutie rohového rohu obvykle vedie k obmedzeniu flexie, zatiaľ čo telo a predný roh vedú k predĺženiu..
chronickýTypické pretrvávajúce mierne bolesti a pohybové obmedzenia.

Ktorého špecialistu kontaktovať

Mali by ste kontaktovať chirurga alebo ortopedického traumatológa.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe anamnézy (skutočnosť úrazu), údajov z vyšetrení (s chirurgickými testami), sťažností pacientov a výsledkov inštrumentálnych metód výskumu.

Diagnózu potvrďte pomocou:

  • röntgen na detekciu poškodenia (štúdia sa môže vykonať s kontrastom); význam štúdie s vylúčením možných zlomenín kostných štruktúr;
  • MRI, ktorá sa vyznačuje výrazne vyššou presnosťou v porovnaní s rádiografiou;
  • CT snímanie, menej informatívne ako MRI, sa používa, keď nie je možné vykonať;
  • Ultrazvuk, ktorý poskytuje schopnosť identifikovať a hodnotiť stupeň poškodenia štruktúr spojivového tkaniva;
  • artroskopia, ktorá poskytuje príležitosť:
    • vizualizovať zranenie;
    • odstráňte poškodené fragmenty chrupavky;
    • injekčné užívanie drog.

liečba

Je to viacstupňové. Vyberá sa individuálne.

V akútnom období sú zobrazené:

  1. punkcia kĺbového vaku a prípadné odsávanie krvi;
  2. pokoj a znehybnenie nohy s výraznou zmenou na odporúčanie ošetrujúceho lekára (môže sa použiť sadra); pri miernom radiálnom alebo strednom prasknutí rohu sa úplná imobilizácia neindikuje z dôvodu rizika vzniku kontraktúr (používa sa tlaková bandáž z elastického bandáže);
  3. užívanie liekov proti bolesti (Ibuprofen, Ketanol, Diclofenac);
  4. barle, aby sa minimalizovalo namáhanie poškodeného kĺbu;
  5. v deň zranenia - lokálne chladné, postavte nohu do zvýšenej polohy.

Ďalej menovaní:

  • Cvičebná terapia;
  • masáže;
  • fyzioterapia (UHF-terapia, mikrovlnka, laser, magnetoterapia, vodoliečba, elektroyostimulácia, ultrazvuk, hirudoterapia, elektroforéza);
  • chondroprotektory (glukozamín, chondroitín sulfát).

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Cvičebná terapia.

K chirurgickému zákroku sa pristupuje, ak je diagnostikovaná:

  • oddelenie tela a rohov menisku (častejšie sa vyskytuje roztrhnutie zadného rohu stredného menisku, sprevádzané kŕčom počas drepov);
  • prasknutie menisku s jeho následným premiestnením;
  • drviaci meniskus;
  • nedostatok výsledkov konzervatívnej liečby.

Najbežnejšie sú meniskóza a meniscopoietická chirurgia pomocou šitia a špeciálnych návrhov. Poškodené tkanivo je prístupné otvorene alebo pomocou artroskopu..

Plastická chirurgia je možná s oddelením od kĺbovej kapsuly alebo pozdĺžnymi a obvodovými vertikálnymi prasknutiami. Šanca na úspech je vyššia pri čerstvom zranení a pacient mladší ako 40 rokov.

Transplantácia menisku sa používa na úplné zničenie tkaniva chrupavky. Grapty sú lyofilizované alebo ožarované menisky. Existujú literárne údaje o vývoji umelých transplantátov.

Priemerná doba trvania operácie je približne 2 hodiny.

Prognóza sa zhoršuje, keď sa odtrhne veľký fragment alebo sa začne degenerácia chrupavky - absolútne náznaky extrúzie menisku.

S cieľom zabrániť hypotrofii svalových nôh, posilniť väzivový aparát a stabilizovať menisku, je indikovaná záťažová terapia. Nabíjanie by sa malo vykonávať niekoľkokrát denne. Cvičenie môže trvať 20 - 30 minút.

Druh cvičeniapopisCvičenie s fotografiou
Lopta stlačiťMusíte sa postaviť chrbtom k stene a držať loptu medzi kolenami. Squat pomaly, ohýbanie kolien.
krokJedna noha je umiestnená na plošine, druhá zostáva na podlahe. Poloha zastavenia by sa mala meniť jeden po druhom.
natiahnuťPoškodená noha je ohnutá na koleno, noha je navinutá za chrbtom a potom jemne klesá na podlahu.
Mahi s odporomBolestivé nohy sa držia za ruky a opierajú sa o zdravú nohu, striedavo z rôznych strán.

Odporúčania S.M. Bubnovsky

Odporúčané cvičenia sú rozdelené na jednoduché a zložité:

  • Jednoduchá. Rozdrvený ľad je zabalený do látky, ktorá obopína kolená. Mali by ste sa pohybovať po kolenách a postupne zvyšovať počet krokov na 15. Po odstránení ľadu si kľaknite a skúste sklopiť zadok na pätách a postupne zvyšujte čas sedenia na 5 minút (na začiatku môžete dať pod zadok koberec). Potom roztiahnite nohy dopredu, schmatnite jednu nohu rukami a potiahnite ju nahor.
  • complex:
    • drepy Kolená v uhle 90 °. Chrbát je narovnaný. Neskláňajte sa. Je povolené používať podporu. Na jeden prístup Dr Bubnovsky odporúča vykonať 20 drepov. Malo by sa uskutočniť najmenej 5 prístupov denne.
  • Pokľaknite, ruky natiahnuté pred vami. Zíďte dolu dotknutím sa zadku podlahy.
  • Ležiaci na bruchu, uchopte členky, pritiahnite nohy k zadku a dotýkajte sa ich pätami.
  • Ležiaci na chrbte, natiahnite ruky pozdĺž trupu a ohnite kolená. Bez toho, aby ste zdvihli päty z podlahy, pritiahnite ich k zadku a pomôžte si s rukami.

Rehabilitácia a vojenská služba

Vo fáze rehabilitácie po operácii sa odporúča obmedziť zaťaženie kolenného kĺbu na 6 - 12 mesiacov. V závislosti na vlastnostiach operácie je možné použiť rôzne schémy záťažovej terapie, FZT a masáže. Z liekov sú predpísané NSAID a chondroprotektory.

Ak branec poranil meniskus pred odvedením, môže sa na liečbu uplatniť šesťmesačné oneskorenie. Nestabilita vedie k oslobodeniu od vojenskej služby:

  • kolenný kĺb 2 - 3 stupne;
  • s dislokáciami najmenej trikrát za 12 mesiacov;
  • diagnostikovaná špeciálnymi spôsobmi.

Vojenská služba vyžaduje úplné liečenie zranení.

Meniskové zranenia

↓ Obsah článku ↓
príznaky
Príznak Baikov
Príznaky Chaklin
Symptom Turner
Symptom Mack Murray
Menisková anatómia
Príčiny poranenia
Druhy poškodenia
Povaha poškodenia
diagnostika
liečba
Rehabilitácia
video

Pre predchádzanie úrazom, najmä chrbte, pozri → tu ←

príznaky

Najčastejšie používané príznaky traumy v menisku kolena:

Neustála bolesť na úrovni kolenného kĺbu.

Atrofia stehenných svalov a niekedy aj dolnej končatiny.

Príznak Baikov

Baikovov príznak: kolenný kĺb je prstom ohnutý do uhla 90 °, pritláčajú zodpovedajúcu časť priestoru kĺbov a pasívne uvoľňujú dolnú časť nohy, zatiaľ čo bolesť prudko zosilňuje.

Príznaky Chaklin

Chaklinov prispôsobovací symptóm: pri aktívnom zdvíhaní rovnej nohy je viditeľná atrofia vnútornej časti svalu stehennej kosti femuru a na tomto pozadí je napätie prispôsobeného svalu ostro kontúrované;

Chucklinov príznak „kliknutia“ počas pohybov v kolennom kĺbe.

Symptom Turner

Príznak Turnera: zvýšená lokálna bolesť a citlivosť na teplotu v zóne inervácie n.saphenus, na vnútornom povrchu kolenného kĺbu (ak je poškodený vnútorný meniskus)

Príznak "schodov" Perelman

Bolesť pri zostupe po schodoch.

Symptóm Landau

Bolesť v oblasti poškodenia pri pokuse sedieť „v turečtine“.

Steimanove príznaky

S nohou ohnutou v kolennom kĺbe pod uhlom 90 ° sú rotačné pohyby sprevádzané bolesťou, ak je poškodený vnútorný meniskus

príznak Steimann'a - výskyt bolestivosti na vnútornej strane kolenného kĺbu s vonkajšou rotáciou dolnej časti nohy;

Steimannov príznak - pri ohýbaní kolena sa bolesť pohybuje dozadu, pretože pri ohýbaní sa meniskus roztiahne dozadu;

  • kontraktúra flexia kolena;
  • bolestivý vankúš na úrovni spoločného priestoru v oblasti poškodenia;
  • arytmická chôdza (výsledok svalovej atrofie); s vnútornou rotáciou, s poškodením vonkajšieho menisku s vonkajšou rotáciou;
  • príznak "galoše": bolesť pri nosení galoší;
  • Rauberov príznak (vyvíja sa počas prvých 2 až 3 mesiacov po začiatku choroby): počas röntgenového snímania dochádza k rastom podobným hrotom na jednom alebo dvoch kondyloch;
  • symptóm dysplázie laterálneho menisku: šikmý obrys vonkajšieho kondyla, rozšírenie vonkajšej trhliny kolenného kĺbu;
  • Polyakovský príznak: pacient v polohe na chrbte zdvíha zdravú rovnú nohu a zdvíha svoje telo, opiera sa o lopatky a pätu zranenej nohy, v oblasti poškodeného menisku (menisku) sa vyskytuje bolesť;
  • Bragardov príznak - bolesť počas vnútornej rotácie;
  • Bragardov príznak - bolesť sa pohybuje pozadu s pokračujúcim ohýbaním kolena;

Symptom Mack Murray

Symptom je Mack Murray alebo Mack Murray, v angličtine sa priezvisko označuje ako Mc. Murray s ohnutým kolenom v polohe pacienta na bruchu, otočenie a únos nohy pevnou nohou spôsobujú pocit bolesti a praskania.

Ako sa test vykonáva:

McMurrayov test Pacient leží na chrbte, koleno je úplne ohnuté. Chirurg drží nohu pri päte. Noha sa otáča na stehne s kolenom úplne ohnutým. Noha sa otáča, až kým sa nedosiahne pravý uhol, zatiaľ čo chodidlo sa najprv podopiera pri úplnej vnútornej rotácii a potom sa otáča pri plnej vonkajšej rotácii. U pacientov s roztrhnutým meniskom sa vyskytne kliknutie a pacient sa sťažuje na bolesť..

McMurray laterálny test sĺz. Obrázok fpnotebook.com

McMurrayov test, známy tiež ako McMurrayov vodivý test, sa používa na hodnotenie jedincov, čo sa týka slz v menisku kolenného kĺbu. Ruptúra ​​menisku môže viesť k značke menisku na nohe, ktorá sa môže zachytiť medzi povrchmi kĺbu..

Na skúšku sa koleno drží jednou rukou, ktorá je umiestnená pozdĺž spojovacej čiary, a je ohnutá, až kým nie je úplne ohnutá, zatiaľ čo noha je držaná druhou podrážkou chodidla druhou rukou..

Skúšajúci potom otočí nohu zvnútra a natiahne koleno na 90 stupňov flexie. Ak je spolu s bolesťou cítiť „zaklopanie“ alebo „zakliknutie“, je to „McMurrayov pozitívny test“ na medzeru v zadnej časti laterálneho menisku. Podobne môže byť vonkajšia rotácia nohy použitá na kontrolu zadnej strany stredného menisku..

McMurray Medial Gap Test. Obrázok fpnotebook.com

McMurrayov test je pomenovaný po Thomasovi Porterovi McMurrayovi, britskom ortopedickom chirurgovi z konca devätnásteho a začiatku dvadsiateho storočia, ktorý tento test prvýkrát opísal. Popis testu bol medzitým zmenený rôznymi autormi. Najčastejšie sa na koleno pridá záťaž varus-valgus. Tieto variácie sú rôzne testy s rôznou štatistickou účinnosťou a nemali by sa zamieňať s pôvodným..

Podľa niektorých zdrojov je citlivosť testu McMurray na slzy stredného menisku 53% a špecificita 59%. V nedávnej štúdii sa výsledky klinických skúšok porovnávali s artroskopiou a / alebo artrotómiou. Klinický test mal citlivosť 58,5%, špecificitu 93,4% a prognostická hodnota pozitívneho výsledku bola 82,6%. Najnovšia štúdia preukázala 97% špecifickosť pre slzy menisku..

Príznaky poškodenia vnútorného menisku kolenného kĺbu:

  • bolesť vo vnútri kolenného kĺbu;
  • bodová citlivosť na miesto pripojenia väziva k menisku;
  • bolestivé bedrové napätie;
  • „Blok“ kolena;
  • bolesť pozdĺž holenného kolaterálneho väzu s nadmerným natiahnutím a rotáciou dolnej časti nohy smerom von s ohnutou nohou v kolene;
  • bolesť pri nadmernom ohybe nohy;
  • synovitída;
  • svalová slabosť predného stehna. Príznaky poškodenia vonkajšieho menisku kolenného kĺbu:
  • bolesť napätím, bolesť pozdĺž peronálneho kolaterálneho väzu, siahajúca až k vonkajšej časti kolenného kĺbu;
  • „Blok“ kolena;
  • bolesť pozdĺž periférneho kolaterálneho väzu s nadmerným roztiahnutím a nadmernou flexiou a rotáciou dolnej časti nohy smerom dovnútra;
  • synovitída;
  • svalová slabosť predného stehna.

Menisková anatómia

Menisci kolenného kĺbu sú chrupavkové chrániče, ktoré pôsobia ako tlmiče nárazov v kĺbe, rovnako stabilizujú kolenný kĺb a zvyšujú zhodu kĺbových povrchov v kolennom kĺbe.

Počas pohybov kolenného kĺbu sa menisci sťahuje, mení sa ich tvar. V kolennom kĺbe sú dve menisky - vonkajšie (bočné) a vnútorné (stredné). Pred kĺbom sú spojené priečnym väzom.

Vonkajší meniskus je mobilnejší ako interný, preto sa jeho traumatické zranenia vyskytujú menej často..

Vnútorný meniskus je menej pohyblivý a súvisí s vnútorným laterálnym väzom kolenného kĺbu, takže trauma sa často kombinuje s poškodením tohto väzu..

Na boku kĺbu sú menisky spojené s kapsulou kĺbu a majú krvné zásobovanie z tepien kapsuly. Vnútorné časti sú hlboko v kĺbe a nemajú vlastný prísun krvi a ich tkanivá sú vyživované cirkuláciou intraartikulárnej tekutiny.

Preto sa poškodenie menisku z kĺbovej kapsuly dobre taví a trhliny vnútornej časti hlboko v kolennom kĺbe sa vôbec nespájajú. Výskyt zranení menisku

Medzi vnútornými zraneniami kolenného kĺbu sú na prvom mieste zranenia menisku. Podľa Kliniky športu a baletového úrazu CITO, kde je liečených najviac športovcov s najčastejšími zraneniami, predstavuje zranenie meniskusu 60,4% na 3019 ľudí, 75% z nich sú pacienti so zraneniami vnútorného menisku, 21% z poškodenie a choroby vonkajšieho menisku a 4% - so poškodením oboch menisku.

Pomer poškodenia menisku je 4: 1. Je to kvôli kontingentu pacientov a zlepšenej diagnóze (artroskopia a ďalšie metódy). Menisky sú preto najčastejšie poškodené u športovcov a fyzických pracovníkov vo veku od 18 do 40 rokov..

U detí mladších ako 14 rokov dochádza k ruptúre menisku v dôsledku anatomických a fyziologických charakteristík relatívne zriedkavo. Poškodenie menisku u mužov je častejšie ako u žien - v pomere 3: 2 sú rovnako postihnuté pravica aj ľavica.

Poškodený meniskový diagram

Príčiny poranenia menisku

Kolenný kĺb je v narovnanej (pravej) a ohnutej (ľavej) polohe. Kontaktné povrchy femorálnych kondylov (červená čiara) s meniskami v nezaujatej polohe nohy sú výrazne väčšie ako v ohnutom stave.

Výsledkom je, že telesná hmotnosť holennej kosti je v prvom prípade rozdelená na väčšiu plochu ako v druhom a kĺbová chrupavka nemá jednostranné, zreteľne obmedzené miesto zaťaženia. Ak je koleno ohnuté, menisky sa mierne posunú dozadu, uvoľnia sa bočné väzivá väzba, dolná časť nohy sa môže otáčať relatívne k bedru..

V ohnutej polohe je kondylarová priľnavosť zaisťovaná krížovými väzmi. Ak je kolenný kĺb s rovnou nohou nútený vykonávať rotačné pohyby, napríklad pri futbale alebo lyžovaní, výsledkom môže byť poškodenie menisku alebo dokonca roztrhnutie väzov..

Príčina pretrhnutia menisku je nepriame alebo kombinované zranenie sprevádzané rotáciou dolnej časti nohy von (pre stredný meniskus), vnútri (pre vonkajší meniskus). Ďalej je možné poškodiť meniskus ostrým nadmerným predĺžením kĺbu z ohnutej polohy, únosom a znížením dolnej končatiny, menej často priamym traumom (zasiahnutie kĺbu kĺbom na okraji schodíka alebo nárazom akýmkoľvek pohyblivým predmetom). Opakovaná priama trauma (modriny) môže viesť k chronickému traumatu na menisku (meniscopatia) a ďalej k jeho prasknutiu (po drepe alebo po prudkom otočení)..

Degeneratívne zmeny v menisku sa môžu vyvinúť v dôsledku chronickej mikrotraumy, po reumatizme, dne, chronickej intoxikácii, najmä ak ju majú ľudia, ktorí musia veľa chodiť alebo pracovať. Kombinovaným mechanizmom poranenia sa zvyčajne, okrem menisku, obvykle poškodia aj kapsula, väzivový aparát, tukové teleso, chrupavka a ďalšie vnútorné zložky kĺbu..

Druhy poškodenia menisku

Rozlišujú sa tieto typy poranenia menisku: oddelenie menisku od bodov pripojenia v oblasti zadného a predného rohu a tela menisku v paracapsulárnej zóne;

prasknutia zadných a predných rohov a tela menisku v transkondálnej zóne;

rôzne kombinácie uvedených škôd;

nadmerná pohyblivosť menisku (ruptúra ​​medzimestských väzov, menisková degenerácia);

chronická trauma a degenerácia menisku (posttraumatická a statická meniscopatia - varus alebo valgus koleno (pozri varus a valgus);

cystická degenerácia menisku (hlavne vonkajšia). Druhy slz menisku

Druhy slz menisku. Obrázok kolenzo.ru

Vzorec poškodenia menisku

Meniskové slzy môžu byť úplné, neúplné, pozdĺžne („zalievanie zvládne“), priečne, chlopňové, rozdrobené.

Telo menisku je častejšie poškodené prechodom poškodenia na zadný alebo predný roh („zalievanie zvládne“). menej často sa pozoruje izolované poškodenie zadného rohu (25 - 30%)

Poškodenie rohu. Obrázok nogostop.ru

a ešte menej často je poškodený predný roh (9%). Medzery môžu byť s posunom roztrhanej časti a bez posunu.

Druhy slz menisku. Obrázok osustave.com

Slzy stredného menisku sa často kombinujú s poškodením laterálneho kapsulového väzivového aparátu. Pri opakovaných blokádach s premiestnením roztrhanej časti menisku sa poškodí predný krížový väz a chrupavka vnútorného kondyla stehna (chondromalacia)..

Príznaky poškodenia menisku

Na klinickom obraze poškodenia menisku sa rozlišujú akútne a chronické obdobia. Diagnóza lézií menisku v akútnom období je ťažká kvôli prítomnosti symptómov reaktívneho nešpecifického zápalu, ku ktorým dochádza pri iných vnútorných poraneniach kĺbu. Charakteristické sú miestne bolesti pozdĺž škáry kĺbov podľa poškodenej zóny (telo, predný, zadný roh), prudké obmedzenie pohybov, najmä predĺženie, prítomnosť hemartrózy alebo výtoku..

Pri jedinom zranení sa pravdepodobnejšie vyskytnú modriny, slzy, zranenia a dokonca aj rozdrvenie menisku bez oddelenia a jeho oddelenie od kapsuly. Predispozičné momenty úplného prasknutia menisku, ktoré predtým neboli poškodené, sú degeneratívne javy a zápalové procesy v ňom. Správnym konzervatívnym liečením takýchto škôd sa dá dosiahnuť úplné uzdravenie..

Po poklese reaktívnych javov (po 2 až 3 týždňoch - subakútnom období) sa odhalí skutočný obraz poškodenia, ktorý sa vyznačuje množstvom typických klinických symptómov v prítomnosti vhodnej anamnézy a mechanizmu traumy: lokálna bolesť a infiltrácia kapsúl na úrovni spoločného priestoru, často výtok a blokáda kĺbov..

Poškodenie potvrdzujú rôzne testy bolesti. Počet týchto testov je veľký. Najznámejšie z nich sú tieto: príznaky rozšírenia (Rocher, Baykov, Landa atď.); rotačný (Steiman - Brahard); príznaky kompresie a priemerný test.

Diagnostika zranení menisku

Pri diagnostike poškodenia menisku sú veľmi dôležité tzv. Sonické testy, t. J. Príznaky kĺzavých a pohybujúcich sa menisku a kliknutia pasívnymi pohybmi. Najtypickejší a najjednoduchší spôsob, ako rozpoznať roztrhnutie stredného menisku, je skutočný blok kĺbu (menisková prasklina typu „zalievanie zvládne“). V tomto prípade je spoj fixovaný v uhle 150 - 170 ° v závislosti od veľkosti posunutej časti menisku..

Skutočná blokáda menisku sa musí odlišovať od reflexnej svalovej kontraktúry, ktorá sa často vyskytuje pri modrinách, poškodení aparátu väziva v kapsulách a porušovaní intraartikulárnych telies (chondromalacia, chondromatóza, Koenigova choroba, Goffova choroba atď.). Nesmieme zabudnúť na možnosť porušenia hypertrofovaného pterygoidového záhybu. Na rozdiel od meniskového kĺbového bloku sú tieto porušenia krátkodobé, ľahko odstrániteľné, neškodné, ale často sprevádzané výpotkami.

V prípade poškodenia vonkajšieho menisku sa blokáda kĺbu vyskytuje oveľa menej často, pretože meniskus je kvôli svojej pohyblivosti s väčšou pravdepodobnosťou podrobený kompresii ako oddeleniu.

Roztrhnutie vonkajšieho menisku. Obrázok naul.ru

Súčasne dochádza k rozdrveniu menisku artikulárnymi kondylami, čo pri opakovaných zraneniach vedie k jeho degenerácii a často k jeho cystickej degenerácii. Obzvlášť často sa cysticky menia diskoidné menisky..

Najcharakteristickejšie príznaky poškodenia vonkajšieho menisku sú lokálna bolesť vo vonkajšej časti kĺbového priestoru, ktorá sa zhoršuje vnútornou rotáciou dolnej končatiny, opuchom a infiltráciou v tejto oblasti; príznak kliknutia alebo hodenia a menej často príznak blokády.

Mnohé z uvedených symptómov poškodenia menisku sa vyskytujú aj pri iných zraneniach a chorobách kolenného kĺbu, preto včasné rozpoznanie prasknutia menisku v niektorých prípadoch predstavuje značné ťažkosti. Starostlivo zozbieraná anamnéza je hlavným diagnostickým kritériom. Testy bolesti sa spravidla nedetekujú, nedochádza k podráždeniu synovie. Vyskytuje sa iba pozitívny príznak čakry (test na mieru), niekedy zvukový jav (kliknutie, hodenie, trenie)..

Na prieskumnom roentgenograme sa zisťuje zúženie zodpovedajúcich úsekov spoločného priestoru s fenoménmi deformujúcej artrózy. V takýchto prípadoch pomáhajú paraklinické metódy. Veľké ťažkosti sa stretávajú s atypickými formami menisku (discoidným alebo pevným meniskom), s chronickou traumou (meniscopatia), roztrhnutím väzivového aparátu menisku (hypermobilný meniskus) a poškodením oboch menisku.

Pre discoidné, hlavne vonkajšie meniskus, je charakteristický príznak rolky (klikacie koleno). Kvôli svojej masivite je častejšie drvený kĺbovými povrchmi, čo vedie k degenerácii alebo cystickej degenerácii..

Existujú tri stupne cystickej degenerácie vonkajšieho menisku (podľa I. R. Voronoviča). Stupeň I je charakterizovaný cystickou degeneráciou meniskového tkaniva (cysty sa zisťujú iba histologicky). Klinicky stanovená mierna bolesť a infiltrácia kapsuly. Pri II. Stupni sa cystické zmeny rozšírili do tkaniva menisku a do perikapsulárnej zóny. Klinicky sa okrem uvedených príznakov objaví aj mierny bezbolestný výčnelok v prednej časti vonkajšieho kĺbového priestoru, ktorý sa po predĺžení kolenného kĺbu zmenšuje alebo mizne (v dôsledku pohybu menisku hlboko do kĺbu). Pri stupni III cysta zachytáva parameniskálne tkanivo; k mukóznej degenerácii dochádza pri tvorbe cystických dutín nielen v tkanive menisku, ale aj v okolitých kapsulách a väzoch. Formácia podobná nádoru dosahuje významnú veľkosť a nezmizne, keď je kĺb predĺžený. Diagnóza stupňov II a III nie je náročná.

Chronická menisková mikrotrauma je charakterizovaná chudobou anamnestických a klinických údajov. Pri meniscopatii obvykle nie je výrazná trauma v anamnéze, periodická bolesť pozdĺž kĺbového priestoru, synovitída, atrofia vnútornej hlavy štvorhlavého svalu. Meniscopatia sa tiež vyvíja v rozpore so statikou (valgus, varus koleno, ploché nohy atď.).

Artroskopia vám umožňuje zistiť degeneratívne zmeny: meniskus je zvyčajne riedený, bez lesku, žltej farby s prítomnosťou trhlín a dezintegráciou tkanív v oblasti voľného okraja; ľahko roztrhané, nadmerne pohyblivé. Pri histologickom vyšetrení pomocou elektrónovej mikroskopie so skenovacím zariadením sa v miestach - ohniskách deštrukcie v hlbokých vrstvách zistia významné trhliny a erózie povrchovej vrstvy..

Symptomatológia v prípade poškodenia obidvoch menisku spočíva v súčte charakteristických vlastností každého z nich. Zriedkavo dochádza k simultánnemu poškodeniu oboch menisku. Predispozičným faktorom je intermeniálna ruptúra ​​väzov, ktorá vedie k patologickej mobilite menisku a prispieva k ich poškodeniu. Diagnóza prasknutia oboch menisku je ťažká, pretože zvyčajne prevláda klinický obraz poškodenia vnútorného menisku. Chyby v rozpoznaní poškodenia menisku sú 10-21%.

Referencie

Traumatológia a ortopédia / Sprievodca pre lekárov. V 3 zväzkoch / ed. Shaposhnik Yu.G.- M., "Medicine", 1997.

Klinické športové lekárstvo / Peter Brukner a Kharim Khan - tretie vydanie, „McGraw

Liečba poškodenia menisku

Liečba poranení meniskom závisí od závažnosti stavu. Jedným z extrémov je malá medzera alebo degeneratívna zmena menisku, ktorá by sa na začiatku mala liečiť konzervatívne..

Ortézy na podporu kolena je možné zakúpiť v lekárskom obchode


Vitamíny a lieky si môžete kúpiť na webe Lekáreň-med


Opačným extrémom je veľká bolestivá medzera typu „zalievanie, ktoré zvládne“, čo spôsobuje zablokovanie kolenného kĺbu a vyžaduje priamu artroskopickú operáciu.

Väčšina reálnych poranení meniskom je niekde medzi týmito dvoma extrémnymi stavmi, a teda rozhodnutie o liečbe. Preto by sa malo rozhodnúť o okamžitej operácii na základe závažnosti príznakov a príznakov, pričom by sa mala zohľadniť úroveň športovca a pracovné zaťaženie..

chirurgia

Artroskopická operácia kolena

Pacienti, ktorých stav sa pri konzervatívnej liečbe nezlepší, potrebujú operáciu. Účelom operácie je čo najviac chrániť telo menisku.

Niektoré lézie menisku sú vhodné na fúziu chirurgickým stehom, ktorý je možné vykonať artroskopiou..

Rozhodnutie o tom, či sa má alebo nemá pokúsiť o šitie, je založené na niekoľkých faktoroch, vrátane trvania zranenia, veku pacienta, stability kolena, umiestnenia roztrhnutia a jeho orientácie..

Vonkajšia tretina okraja menisku má prísun krvi a medzera v tejto oblasti sa môže vyliečiť.

Ruptúra ​​so zvýšenou pravdepodobnosťou úspešného hojenia je čerstvá pozdĺžna ruptúra ​​v periférnej tretine menisku u mladého pacienta so súčasnou rekonštrukciou predného krížového väzu. Degeneratívne procesy, prerušenia diskontinuity, horizontálna stratifikácia a komplexné lézie sú slabými kandidátmi na liečenie.

U mladých pacientov je väčšia pravdepodobnosť úspechu. Vysunuté diskontinuity môžu vyžadovať odstránenie natrhnutej časti menisku (meniskektómia).

Menisková chirurgia na moderných klinikách sa vykonáva artroskopiou, ktorá sa vykonáva niekoľkými malými chirurgickými dierami a trvá asi 1-2 hodiny. Prostredníctvom týchto otvorov chirurg zavádza do dutiny kĺbu chirurgické nástroje vrátane malej videokamery, ktorá umožňuje vidieť kĺb zvnútra..

Rehabilitácia po zranení menisku

Rehabilitácia po operácii sa u rôznych ľudí líši a závisí od veľkého počtu stavov, takže načasovanie rehabilitácie určuje lekár individuálne. Pacienti, ktorých meniskus bol čiastočne alebo úplne odstránený, by mali byť pripravení na chôdzu po barle do 4 až 7 dní..

Malý nádor môže pretrvávať 3 až 6 týždňov. Po 4-6 týždňoch a možno ešte skôr sa pacient bude môcť vrátiť k normálnej fyzickej aktivite. Ak sa vykonalo roztrhnutie menisku, musia sa barle používať podstatne dlhšie (4-6 týždňov) a na poškodené koleno by sa nemal vyvíjať žiadny tlak, aby sa meniskus úplne uzdravil..

V porovnaní s zastaraným chirurgickým zákrokom na otvorenom kolene a veľkými chirurgickými rezmi artroskopická operácia minimalizuje potrebné poruchy tkaniva, čo samozrejme výrazne znižuje čas zotavenia po operácii a umožňuje vám rýchly návrat do práce a športu.

Častým spoločníkom pri operácii menisku je artritída ako na fotografii nižšie..