Známky zlomeniny prsta, prvej pomoci a liečby

  • Zranenia

Prsty pomáhajú vykonávať najdôležitejšie činnosti, preto je počas ich zlomenín vážne ovplyvnená každodenná pracovná kapacita osoby. Zlomeniny môžu mať také nepríjemné následky, ako je obmedzenie pohyblivosti ruky, schopnosť ohýbať prsty, objavenie sa bolesti aj pri absencii stresu..

Foto 1. Zlomenina jedného prsta môže osobu so zdravotným postihnutím úplne pripraviť. Zdroj: Flickr (Prehensile Eye).

Príčiny a mechanizmus zlomenín prstov

Zlomenina - narušenie integrity kostného tkaniva v dôsledku zaťaženia, ktoré je vyššie ako pevnosť kostí. Mechanizmom pôvodu môže byť kompresia a kompresia av zriedkavých prípadoch skrútenie kosti. Silné zaťaženie môže spôsobiť fragmentáciu kosti.

Príčinou zlomeniny je spravidla mechanické poškodenie: silný úder, pád, priemyselná nehoda, nehoda. Zranení sú tiež športovci zapojení do volejbalu, basketbalu, boxu a gymnastiky. Príčinou zlomeniny môže byť menšia trauma pri osteoporóze, detskej obrne, ako aj v prítomnosti metastáz. Všetky príčiny sú rozdelené na traumatické a patologické.

Poznámka! Najnebezpečnejšie je zlomiť palec, čo môže viesť k zdravotnému postihnutiu. Zlomeniny ostatných prstov nie sú o nič menej nebezpečné napríklad z dôvodu ich následkov, napríklad môžu spôsobiť narušenie pohybových schopností. Najbežnejšie zlomeniny sa vyskytujú malými prstami..

Klasifikácia a typy zlomenín prsta

Zlomeniny prstov sú rôzne a sú rozdelené do kategórií v závislosti od príčiny, celistvosti vonkajších tkanív, miesta zranenia, smeru zlomeniny, závažnosti poškodenia..

Integrita vonkajších tkanív určuje otvorenosť alebo uzavretie zlomeniny. Ak uzavreté zlomeniny nepoškodzujú vonkajšie tkanivá, sú otvorené tkanivá spojené s poškodením kože, čo zvyšuje riziko infekcie a straty krvi. Súčasne môžu byť tkanivá poškodené vystavením fragmentom kosti aj zvnútra..

Lokalizácia úrazu zahŕňa nasledujúce typy zlomenín:

  • Intraartikulárne. Vyznačuje sa porušením štruktúry koncových častí kosti a kĺbov. Často sprevádzané dislokáciami.
  • Periartikulárnom. Vyskytuje sa súdržnosť dvoch fragmentov, čo vedie k vzniku mnohých trhlín rôznych tvarov.
  • Diafyzárne. Za najbežnejšie sa považujú zlomeniny stredu tubulárnej kosti.

Smer klasifikuje tvar čiary a povrch zlomeniny. Existujú priečne, šikmé, pozdĺžne, špirálové, drvené, rozdrobené atď..

Kritérium závažnosti poškodenia rozlišuje medzi úplnými a neúplnými zlomeninami. Úplné sú rozdelené do nasledujúcich typov:

  • Bez kompenzácie. Časti kosti zostávajú vo svojej pôvodnej polohe, perioste nie je poškodený. Najčastejšie u mladistvých do 15 rokov.
  • S ofsetom. Fragmenty sa môžu premiestniť tak v dôsledku nárazu sily, ktorá viedla k zlomenine, ako aj v dôsledku nesprávnej prepravy obete. K posunu dochádza pod uhlom, po celej dĺžke, po obvode.

Neúplnými zlomeninami sú praskliny a zlomeniny. Prvými sú izolované mikrodamágy, ktoré neovplyvňujú celú hrúbku kostného tkaniva. Zlomeniny - čiastočné zlomeniny, ktoré sa vyskytli v dôsledku prudkého ohybu kosti.

Príznaky a príznaky

Hlavnými príznakmi zlomeniny prsta sú akútna bolesť, opuch pod kožou. Existujú však ďalšie znaky zlomeného prsta:

  • Zvyšovanie miestnej teploty v oblasti zranenia
  • Pohyb prstov
  • Výskyt bolesti pri stlačení prsta
  • Detekcia prasklín hmatu
  • Detekcia patologickej motility
  • Vonkajšia deformácia kefy
  • Zmena dĺžky prstov.

To je dôležité! Už pri nástupe prvých príznakov (bolesť, opuch, nehybnosť) by ste sa mali poradiť s lekárom, pretože búšenie srdca a iné pokusy o nezávislú detekciu zlomeniny môžu poškodenie zhoršiť a viesť k nezvratným následkom..

Prvá pomoc

Opatrenia prvej pomoci pre obeť sú veľmi dôležité pre ďalšie ošetrenie a zotavenie. dôležité:

  • Dajte obetiam proti bolesti, ako sú Analgin, Ketorol, atď..
  • Zavolajte sanitku na mieste činu.
  • V prípade otvorenej zlomeniny je potrebné ošetriť poškodené tkanivo antiseptickým roztokom (peroxid vodíka), opatrne naniesť obväz..
  • V prípade silného krvácania použite turniket, ktorý lekárom ukáže čas aplikácie.
  • Imobilizujte prst improvizovanými prostriedkami (palicami, drôtom) v polohe, ktorá je pre obete najpohodlnejšia. Ak nie je možné namontovať pneumatiku, je potrebné poškodený prst pripevniť k najbližšiemu.
  • Aplikujte za studena po dobu 5-10 minút, potom odstráňte po dobu 2 minút, aby ste zabránili omrznutiu.

Poznámka! V prípade zlomeniny prsta by sa človek nemal samoliečiť, pretože sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie, skúste kombinovať fragmenty, zbytočne narušiť postihnutú časť tela. Pacient by sa nemal pokúšať pohnúť prstom, pretože akýkoľvek pohyb môže situáciu len zhoršiť.

Foto 2. V nemocnici je nevyhnutné urobiť röntgen. Zdroj: Flickr (ti.thaonguyen).

Možné komplikácie pri nesprávnom zaobchádzaní

Vzhľad nepravého kĺbu znamená patologickú schopnosť ohýbania prsta. Pri nedostatočnej nehybnosti sú fragmenty zaoblené, premieňajú sa na dve nezávislé kosti, čo znemožňuje zarastanie.

Situáciu je možné vyriešiť iba pomocou operácie. V tomto prípade je postihnutý prst skrátený na dĺžku.

Ak fragmenty nie sú správne kombinované, vzniká obrovský kalus kosti. Táto komplikácia vedie k zmene vzhľadu, ako aj k strate mobility..

Výskyt kontraktúr znamená skrátenie šliach, ktoré je výsledkom nesprávneho zaobchádzania. Prst stráca schopnosť ohýbania.

Liečba je bolestivá a dlhá, pozostáva zo šľachy.

Nesprávna fúzia je dôsledkom nesprávnej kombinácie fragmentov. Zvyčajne to vedie k obmedzenej mobilite..

Ankylóza - dokonalá nepohyblivosť kĺbov. Vyskytuje sa to kvôli fúzii kĺbov zlomených počas zlomenia prsta. Často vedie k úplnej nehybnosti. Patologická liečba doteraz nebola vyvinutá.

Osteomyelitída je komplikácia spôsobená infekciou v kostnej dreni. Toto ochorenie je veľmi bolestivé, môže ísť do chronickej formy. Možné chirurgické ošetrenie.

Liečba zlomenín rúk

Režim liečby zlomenín je vybraný na základe závažnosti zranenia. Vo väčšine prípadov sa používajú uzavreté a otvorené redukčné techniky a kostrové trakcie..

Uzavreté premiestnenie

Táto metóda sa používa na ošetrenie uzatvorených zlomenín. Vykonáva sa predbežný test na alergiu na anestetikum. Ak je látka vybraná, vstrekne sa do mäkkých tkanív..

Po zahájení pôsobenia anestézie sa prst natiahne pozdĺž osi a ohne kĺby tak, aby vytvárali uhol približne 120 °. Potom lekár stlačí roh a umožní úlomkom zaujať pôvodnú polohu.

Na zabezpečenie správnej fúzie sa potom aplikuje sadra..

Poznámka! Prvých pár dní po aplikácii ruky sa odporúča držať rameno zdvihnuté, aby sa zabránilo vzniku opuchov. Bolesť sa zmierňuje analgetikami..

Otvorené premiestnenie

Táto operácia je indikovaná pre otvorené, rozdrvené a komplikované zlomeniny. Na jeho uskutočnenie sa pacient podáva v celkovej anestézii. Na správne spájanie sa používajú pletacie ihlice a menej často skrutky. Na konci chirurgického zákroku sa aplikuje sadra..

Zostrihové zariadenia môžu zostať po celý život v kosti alebo môžu byť odstránené následným chirurgickým zákrokom po niekoľkých týždňoch. Po ukončení anestézie sú pacientovi predpísané lieky proti bolesti a antibakteriálne lieky.

Kostra trakcie

Táto technika je ukázaná, ak nie je možné vykonať uzavreté premiestnenie, ako aj veľké množstvo fragmentov. Pred operáciou sa vykoná lokálna anestézia. Podstatou operácie je postupné znižovanie fragmentov s ich fixáciou. Výhody metódy v jej minimálnej invazívnosti. Ako pri iných operáciách, aj po skeletálnej trakcii sa u pacientov prejavujú lieky proti bolesti a antibiotiká, aby sa zabránilo sepsi.

Rehabilitácia a zotavenie

Pooperačné zotavovacie obdobie je pre pacienta kľúčové. Aby sa zvýšila pravdepodobnosť rýchlej a úspešnej fúzie kostí, je predpísaný rehabilitačný kurz, ktorý je potrebný na návrat do pracovnej kapacity. Kurz pozostáva z lekárskej gymnastiky, masáže a fyzioterapie.

Ak je potrebný fixačný prostriedok (sadra)

Sadra nie je vždy predpokladom na zlomenie zlomenín a prasklín. Ak nehrozí riziko vysídlenia a samy osebe môže dôjsť k uzdraveniu, sú obmedzené na imobilizáciu bez náplasti. Avšak aj pri trhlinách by sa malo pamätať na to, že akékoľvek zaťaženie je kontraindikované.

Ako dlho trvá zotavenie

Trvanie nosenia sadry závisí od typu zlomeniny, ako aj od stavu tela, veku pacienta. Pri uzatvorených zlomeninách sa sadra nosí až tri týždne, funkcie sa obnovia po ďalších 14 dňoch. V prípade zlomeniny mnohých fragmentov je nutná sadra po dobu 3 až 6 týždňov, zotavenie môže trvať 6 až 10 týždňov.

Fyzioterapia na regeneráciu

Fyzioterapeutické metódy sú účinné pri liečení rôznych chorôb a pri zotavovaní po zotavení. Vysoká účinnosť techniky, potvrdená klinickými štúdiami. Spočíva v skrátení doby zotavenia a rizika komplikácií..

Pacientom sú predpísané nasledujúce postupy: opaľovanie, súčasná terapia a magnetoterapia, sódy.

Zlomené prstové cvičenia

Počas nosenia omietky prst stráca pohyblivosť, ktorú je možné vrátiť cvičením. Pre úplné uzdravenie by ste mali vykonať prstovú gymnastiku, napariť ich teplou vodou a masážiť.

Cvičenia zahŕňajú rotáciu rúk, ako aj rozvoj jemných pohybových schopností vykonávaním operácií, ako sú:

  • Triedenie obilnín
  • Skladačka
  • Písanie na klávesnici
  • Dizajn ručného expandéra.

Po vykonaní vyššie uvedených postupov môžete prst vrátiť do práce za mesiac alebo ešte rýchlejšie..

Prevencia a všeobecné odporúčania

Ak sa staráte o posilnenie kostí, môžete sa chrániť pred zlomeninami. Prevencia zahŕňa niekoľko faktorov:

  • Strava by mala obsahovať vitamíny, najmä skupinu D a vápnik. Platí to najmä pri vysokej fyzickej námahe, ako aj po 45 rokoch..
  • V prípade potreby musia cvičenia vykonávať zahrievacie pohyby. Rozhodnutie sa venovať športu by sa malo vykonávať postupne a malo by sa plynulo zvyšovať pracovné zaťaženie..
  • Rovnováha medzi prácou a odpočinkom. Iba za tohto stavu bude telo správne fungovať.

Okrem toho by ste mali byť opatrní doma aj vonku, aby ste predišli klzkým povrchom. Pri športe používajte ochranu končatín.

Hlavné príznaky zlomeniny prsta na paži

Včasná detekcia zlomeniny prsta a prijatie opatrení na zabránenie vzniku komplikácií patológie vám umožňuje obnoviť motorickú funkciu v čo najkratšom čase. Na poskytnutie prvej pomoci je potrebné zohľadniť stupeň a spôsob poškodenia kostí..

Typy zlomenín

Podľa stupňa dopadu na zdravotné postihnutie sa za najnebezpečnejšie považuje zlomenina palca. Pri takomto zranení ruka úplne stráca svoju funkciu motora. Najmenej nebezpečenstvo je zlomenina malíčka na ramene. Obnovenie je najflexibilnejšie a najjednoduchšie. Zlomenina ukazováka, ako zlomenina prostredníka, nie je nebezpečná. Zlomenina prstenca môže spôsobiť stratu motorickej aktivity ruky, ak sa pravidelne nevykonávajú špeciálne cvičenia so zdravými prstami..

Podľa klinického obrazu je zvyčajné rozlíšiť otvorenú zlomeninu prsta a uzavretú zlomeninu. V prvom prípade si koža a tkanivá zachovávajú svoju integritu. V druhom prípade fragmenty kostí poškodzujú tkanivá a pokožku. Charakteristickým znakom poškodenia je aj stanovenie prítomnosti vytesnenia fragmentov kosti. Posunutím sa rozumie nesúlad fragmentov.

Medzi charakteristiky zranenia patrí aj pozornosť na zlomovú čiaru, ktorá môže byť pozdĺžna, šikmá, špirálová, priečna alebo v tvare písmena t..

Stupeň zložitosti traumy je ovplyvnený počtom fragmentov kosti. Ich neprítomnosť sa považuje za miernu formu. V prípade 1 - 2 fragmentov zranenia je priradená kategória strednej závažnosti. V prípade poranení s viacerými fragmentmi sa môže použiť pojem „fragmentovaná kosť“..

Ako identifikovať zlomený prst

Poranenie vyvoláva výskyt akútnej bolesti pri ťahaní prsta. Môže vám dať do dlane, čo komplikuje určenie miesta poškodenia. Trauma je vždy sprevádzaná výskytom opuchov. Hematóm sa vždy neobjaví, všetko záleží na povahe poškodenia..

Poranenie neumožňuje pohyby kefy. Každý pokus spôsobuje silnú bolesť. Syndróm bolesti, ktorý spôsobuje zlomeninu prsta, môže obmedziť akýkoľvek pohyb, vrátane zdravej časti.

Prvá pomoc pri zlomení prsta

Poškodené končatiny musia byť v stave pokoja, aby sa zabránilo ďalšiemu zraneniu. Nevyhnutným predpokladom prvej pomoci, ak dôjde k zlomenine nechtovej falangy alebo inej časti, je zavolať sanitku..

Pred príchodom lekárov sa musí zmierniť bolesť. Za týmto účelom sa obete podá analgetikum a na miesto zranenia sa aplikuje ľad. Je potrebné poznamenať, že kontakt s pokožkou s ľuďmi po dobu dlhšiu ako 5 minút môže spôsobiť omrzliny, takže si musíte urobiť prestávky 2-3 minúty.

Pre bezpečnú prepravu pacienta je potrebná dočasná imobilizácia. Pri uzatvorenom type poškodenia sa môžete obmedziť na obviazanie chorého prsta spolu so susedným zdravým prstom. Na zaistenie celej ruky v najbezpečnejšej polohe použite obväz na šatku.

Otvorený typ zranenia je sprevádzaný krvácaním. Rany sa ošetrujú antiseptickým, v prípade potreby sa na zastavenie krvácania použije škrtidlo. Na prepravu pacienta používa pneumatika z hladkej tyčinky alebo hrubého drôtu. Je fixovaný obväzom, aplikuje zákruty od lakťového kĺbu na poškodenú oblasť a snaží sa zabrániť posunu kostí, čo je nebezpečné pri zlomenine..

Zlomeniny prstov


Aby sa predišlo ďalšiemu zraneniu, nestačí len určiť prítomnosť zlomeniny, je potrebné zohľadniť jej závažnosť. Zlomenina prsta prsta s posunom spôsobuje poškodenie krvných ciev, ktoré spôsobuje vnútorné krvácanie. Výskyt silného hematómu sa považuje za vonkajší znak tohto procesu. Poškodená oblasť sa rýchlo zmení na modrú, dokonca sčernie a stráca citlivosť.

Prítomnosť silného vytesnenia kostných fragmentov môže byť určená výskytom deformácie prstov:

  1. Poškodený falanga nechtov sa ohýba v neprirodzenom uhle.
  2. Proximálna falanga vytvára s chrbtom ruky ostrý uhol.
  3. Poranenie stredného falangy spôsobuje premiestnenie fragmentov do bodu pripojenia šliach.

Príznaky zlomeniny


Podozrenie na zlomeninu prstov prsta na paži umožňuje vznik silnej bolesti. Ďalšie príznaky tohto druhu zranenia sú:

  1. Opuch a sčervenanie kože v poškodenej oblasti.
  2. Horúčka v mieste zranenia.
  3. Ťažká bolesť, keď sa snažíte pôsobiť na špičku prsta.

Na identifikáciu poškodenia zdravotnícki pracovníci používajú palpačnú metódu, ktorá umožňuje identifikovať praskliny v kosti a pohyblivosť oblastí, ktoré nie sú pre tento stav charakteristické. Pozornosť sa venuje aj tvaru kefy, na druhej strane dĺžke poškodeného prsta v porovnaní so zdravým prstom.

Palpácia spôsobuje zvýšenú bolesť, a ak nie je správne vykonaná, môže spôsobiť poškodenie krvných ciev, šliach a nervov, aj keď je to zlomenina malíčka na ramene.

diagnostika

Pacient, ktorý si zlomil prst na ruke, sa dvakrát podrobí diagnostickému vyšetreniu. Prvý sa vykonáva pri vyhľadávaní lekárskej pomoci na určenie spôsobu liečby. Druhým je potrebné sledovať účinnosť liečby, potvrdiť správnu kostnú fúziu, správne umiestnenie intraosseóznych zariadení.

Na identifikáciu zlomeniny, jej presného umiestnenia, hĺbky a tvaru sa používa röntgen. V zriedkavých prípadoch, napríklad pri zlomenine distálneho falangy s poškodením šliach, môže byť potrebná MRI. V iných prípadoch sa táto metóda nepoužíva z dôvodu vysokých nákladov.

liečba

Terapia zlomeniny prsta ruky spočíva v úľave od bolesti a fixácii kostí, fragmentov kostí pomocou náplasti. Uzavretá alebo otvorená redukcia sa používa v závislosti od závažnosti poškodenia..

Liečba drogami

Na uzavretú redukciu a kostrovú trakciu sa používa lokálna anestézia vo forme prokaínu a lidokaínu. Po aplikácii sadry sa predpisujú analgetiká na zmiernenie bolesti. Po otvorení polohy na strednom prste prsta je pacientovi predpísaný aj kurz antibiotík a protizápalových liekov..

chirurgia


Uzavretá redukcia sa používa na ošetrenie jednoduchej zlomeniny výtlaku. Tento spôsob sa scvrkáva na predĺženie prsta pozdĺž osi s následným ohnutím jeho kĺbov, až kým nezíska polohu potrebnú na fúziu kosti. Až potom sa nanáša omietka. Aby sa predišlo vzniku opuchov, pacientovi sa odporúča, aby do 3 dní po operácii poskytol zdvihnutú ruku.

V prípade viac fragmentovaných zlomenín sa používa metóda kostrovej trakcie. Po premiestnení fragmentov sa fixujú pomocou zátvoriek cez mäkké tkanivá..

Otvorená redukcia je indikovaná pre otvorenú zlomeninu, nesprávne fúzovanú zlomeninu proximálneho falangu, hnisavé komplikácie a komplexné viac fragmentované zranenia. Operácia sa vykonáva pomocou celkovej anestézie. Fragmenty pre následnú fúziu sa fixujú pomocou pletacích ihiel. Po dokončení postupu sa použije sadra. Pletacie ihly sa dajú odstrániť 1 mesiac po inštalácii alebo zostať v kostiach natrvalo.

Rehabilitácia


Imobilizácia je nevyhnutná pre akýkoľvek typ zlomeniny, ale to, čo sa má niesť omietku, závisí od závažnosti poškodenia:

  1. Jednoduché, žiadne kompenzácie. Odstránenie omietky za 14-21 dní.
  2. Zatvorené bez komplikácií. Imobilizácia je 21 - 30 dní.
  3. Otvorený komplex. Náplasť sa nanáša až 42 dní.

Poranenie a potreba dlhodobého pobytu v stacionárnom stave vedú k strate pracovnej kapacity poškodeného prsta. Ak ju chcete obnoviť, musíte vykonať špeciálne gymnastické cvičenia, absolvovať masážny kurz.

Zotavenie po komplexnom zlomenine distálneho falangy môže zahŕňať priebeh mechanoterapie, ultrafrekvenčné vystavenie. Užitočné a termálne kúpele so sódou.

prevencia


Pri práci s mechanizmami a ťažkými bremenami sa odporúča nezabúdať na bezpečnostné zásady, aby sa predišlo zlomeninám.

Počas vonkajších aktivít je potrebné kontrolovať rýchlosť a silu pohybov rúk. Pri práci s mechanizmami, ktoré vytvárajú vibrácie, je dôležité minimalizovať zaťaženie prstov.

Zdvíhanie ťažkých predmetov, ako sú potravinové vrecká, by sa malo vykonávať s celou dlaňou, nie s 1-2 prstami.

Preventívne opatrenia vyžadujú zvýšenú pevnosť kostí, ktorá sa dosahuje ukončením fajčenia, pri použití veľkého množstva výrobkov obsahujúcich vápnik a vitamín D.

komplikácie

Samoliečba môže spôsobiť zhoršenie stavu pacienta:

  1. Tvorba kostnej drene. Nedostatok správnej kombinácie kostných fragmentov znižuje prípustné zaťaženie kostí, ktoré sa telo snaží kompenzovať vytvorením veľkej kukurice. Vyzerá to ako kostná vada a môže obmedzovať pohyb prsta..
  2. Vznik falošného kĺbu. Slabá kvalita imobilizácie umožňuje, aby sa úlomky kosti navzájom opotrebovali a spôsobili tak zaoblenie ich koncov. Na prste sa objaví ohyb, ktorý nie je zabezpečený normami anatómie ľudského tela. Oblasť falošného kĺbu je vždy zapálená. Ošetrenie spočíva v štiepení rozštiepených koncov a zostrihových fragmentov. V tomto prípade je zriedka možné obnoviť motorickú aktivitu a tvar prstu.
  3. Zmluvné vzdelávanie. Skrátenie šliach, ktoré neumožňuje svojvoľné pohyby ruky, je spôsobené nesprávnou polohou ruky počas imobilizácie. Dlhé a bolestivé ošetrenie zamerané na napínanie deformovaných šliach.
  4. Vývoj osteomyelitídy. Zápal kostnej drene je výsledkom infekcie nekvalitnou liečbou otvorených zlomenín.
  5. Tvorba ankylózy. Ak je kĺb poškodený, existuje možnosť, že sa jeho časti spoja do jednej kosti. V tomto prípade je pacient postihnutý zdravotným postihnutím.

Najčastejšou komplikáciou je abnormálna fúzia kostí. Nedostatočná imobilizácia, predčasné odstránenie sadry, odmietnutie postupu na vrátenie fragmentov kosti do ich prirodzenej fyziologickej polohy vedie k posunu fragmentu kosti na stranu. Tento proces je sprevádzaný rastom veľkej kostnej drene, čo obmedzuje motorickú funkciu. Iba chirurgické ošetrenie.

Zlomenina prsta. Príčiny, príznaky, typy, prvá pomoc a rehabilitácia

Zlomenina je porušením lineárnej celistvosti kosti pôsobením sily presahujúcej konečnú pevnosť kosti. Hlavnou príčinou zlomenín na svete sú zranenia. V štatistike chorôb zaujal tretie miesto..

Zlomenina prsta je vážna patológia, napriek malej veľkosti tejto časti tela. Podľa štatistík tvoria zlomeniny prstov 5% všetkých zlomenín. Zlomeniny prstov sú vážne poranenia ruky, pretože významne znižujú jej funkčnosť.

Diagnóza zlomeniny prsta spravidla nespôsobuje ťažkosti, ale situácia je odlišná pri liečbe. Na úplné obnovenie tvaru a funkcie kosti je potrebné dodržiavať všetky odporúčania na liečbu tejto patológie. Odchýlka od požiadaviek na liečbu vedie k závažným komplikáciám a dokonca k invalidite.

Anatómia kefy

Ľudská ruka je mimoriadne zložitá, pokiaľ ide o vývoj, vzdelávanie. Skladá sa z 30 - 32 kostí rôznych tvarov a funkcií s pomocou mnohých šliach a svalov umiestnených vo vrstvách. Komplexná organizácia kefy umožňuje vykonávať pohyby okolo všetkých troch osí.

Prsty sa topograficky vzťahujú na kefu a významne zvyšujú jej funkčné zaťaženie. Napriek tomu, že ich kostra im umožňuje vykonávať pohyby iba v jednej rovine a polomer pohybov nepresahuje 180 stupňov, vďaka kĺbovému spojeniu s kefou si prsty získajú schopnosť vykonávať aj vodiace a únosové pohyby. Takéto usporiadanie kefy významne zvyšuje rozsah pohybov a ich presnosť..

Kosti a kĺby ruky

Hranice ruky sa topograficky rozprestierajú od čiary spájajúcej styloidné procesy ulna a polomer. Vizuálne táto čiara pretína vzdialenú časť predlaktia pri vyčnievaní malej kostnej drene na zadnej strane..

Kefa sa skladá z troch častí:

  • zápästia;
  • Metacarpus;
  • kefy na prsty.
zápästia
Zápästie zvyčajne pozostáva z 8 kostí umiestnených v 2 radoch. Proximálny (blízky) rad pozostáva zo štyroch kostí, ktoré tvoria polkruh, ktorý je kĺbovým lýtkom na kĺbové spojenie s kosťami predlaktia. Medzi tieto kosti patria kostnaté, lunátne, trojhranné kosti a hrachové kosti. Druhá rada tiež pozostáva zo 4 kostí, ktoré sa na proximálnej strane kĺbovo spájajú s kosťami prvého radu a na distálnej (vzdialenejšej) strane s metakarpálnymi kosťami. Medzi kosťami druhého radu rozlišujte medzi lichobežníkovými, lichobežníkovými, lichobežníkovými a háčikovitými kosťami. Pri vykonávaní röntgenového snímania sa zriedka vyskytuje ďalšia deviata kosť nazývaná centrálna kosť.

Metacarpus
Metacarpus pozostáva z piatich tubulárnych kostí, mierne zahnutých smerom von. Všetky tieto kosti majú predĺžené trojstenné telo (diafýzu) a dve epifýzy (konce). Proximálne epifýzy sú hrubšie ako distálne a tvoria kĺbové fosílie na artikuláciu s distálnym radom zápästných kostí. Distálne epifýzy sú tenšie a tvoria kĺbové hlavy na artikuláciu s proximálnymi prstami prstov. Na stranách proximálnej aj distálnej epifýzy sa nachádzajú kĺbové povrchy na vzájomné spojenie metakarpálnych kostí.

Kefy na prsty
Všetky prsty, s výnimkou palca ruky, pozostávajú z troch falang - proximálneho, stredného a distálneho. Palec nemá strednú falangu. Každá falanga je malá tubulárna kosť, ktorá má telo a dva konce. Na rozdiel od kostí majú metakarpály falangy iba jednu pravú epifýzu - proximálnu a distálny koniec kosti netvorí epifýzu. Epifýza proximálneho falangu je konkávna a artikuluje s hlavami metakarpálnych kostí. Epifýzy stredných a distálnych falang sú dve kĺbové fosílie oddelené hrebeňom. Distálne konce všetkých falang sú sploštené a tvoria kĺbové hlavy blokového tvaru na artikuláciu s kĺbovými povrchmi proximálnych epifýz falang. Tento tvar kĺbu eliminuje bočné pohyby prstov a umožňuje iba ohnutie a roztiahnutie prstov. Distálna falanga sa postupne zužuje a končí tuberozitou na pripevnenie svalových šliach.

V reze je falangou prstu podlhovastá kosť s kanálom v strede, kde je umiestnená kostná dreň. Okolo kanála je tenká vrstva hubovitej látky. Špongiová látka je zase obklopená hustou kompaktnou látkou, ktorá dodáva kostnej denzite. Diafýza kosti je pokrytá periostom, bohatým na krvné cievy a nervy. Periosteum je zodpovedné za rast kosti v šírke. Konce kostí sú pokryté vrstvou hyalinnej chrupavky, ktorá má menšie trenie v porovnaní s periosteom a vykonáva tlmiacu funkciu (t. J. Zmierňovanie chvenia). Malý pás kosti medzi epifýzou a diafýzou sa nazýva metafýza. To zase zodpovedá rastovej zóne zodpovednej za rast kosti v dĺžke.

Ligamentózne prístroje, svaly a ich inervácia

Vzhľadom na to, že existuje najmenej 20 názvov väzov ruky, bude najlogickejšie zdôrazniť iba tie väzy a šľachy, ktoré priamo súvisia s prácou prstov.

Medzi väzbami prstov by sa mal rozlišovať iba kolaterál. Na jednom konci sa pripájajú k bočným povrchom hláv metakarpálnych kostí a druhým k bočným stranám proximálnych falang. Medzifalangálne kĺby, podobne ako metakarpofalangeálne, majú svoje vlastné kolaterálne väzy, ktoré sa rovnako ako prvé pripájajú k bokom kĺbových povrchov nad nimi a k ​​pod nimi ležiacim falangám. Hlavnou funkciou týchto väzov je posilnenie kĺbovej kapsuly a zabezpečenie pohybu kĺbov iba v rámci povolených fyziologických limitov. Kolaterálne väzy tak bránia dislokácii metakarpofalangálnych a interfalangeálnych kĺbov počas patologickej flexie prstov do strany.

Svalová aparatúra ruky je zodpovedná za pohyby prstov. Je podmienečne rozdelené na svaly dlane a chrbtového povrchu. Svaly povrchu dlane sú zase rozdelené do 3 skupín - svaly vyvýšenia palca, svaly vyvýšenia malíčka a stredná skupina svalov. Opis tvaru svalov, ich umiestnenia a upevňovacích bodov bude vynechaný kvôli zložitosti a vysokej špecifickosti tohto materiálu. Ak je to potrebné, možno túto informáciu nájsť v akomkoľvek anatomickom atlase. Hlavný dôraz sa bude klásť na funkciu každého svalu, pretože pri absencii určitých pohybov počas zlomenín prstov je možné posúdiť poškodenie nervu. Uvádzajú sa iba svaly ruky, ktoré sú priamo zodpovedné za pohyby prstov. Zvyšné svaly ruky sa znížia.

Rozlišujú sa tieto svaly elevácie palca:

  • krátky sval, ktorý odstraňuje palec ruky;
  • sval pôsobiaci na palec ruky;
  • krátky ohyb palca ruky;
  • sval vedie k palcu.
Krátke svalstvo unesené palcom ruky
Tento sval vykonáva únos, malý kontrast palca (pohyb smerom k malíčku) a tiež čiastočne ohýba palec. Inerváciu tohto svalu zabezpečuje stredný nerv..

Svalnatý kontrastný palec
Sval posúva palec smerom k malíčku. Inerváciu tohto svalu vykonáva stredný nerv..

Krátky ohyb palca
Sval ohýba proximálny falanga palca. Jeho inervácia je čiastočne stredná a ulnárny nerv.

Sval vedúci palcom ruky
Úlohou tohto svalu je posúvať palec smerom k proximálnemu falangu ukazováka (odliateho) a čiastočne ohnúť proximálny falanga palca. Sval je inervovaný ulnarovým nervom.

Rozlišujú sa nasledujúce svaly pinky:

  • sval, ktorý odstraňuje malý prst;
  • krátky ohyb malíčka;
  • sval proti malíčku.
Pinky sval
Sval produkuje pohyb malíčka na lakťovú stranu, ako aj ohnutie jeho proximálneho falangu. Jej inerváciu vykonáva ulnárny nerv.

Ohýbačka krátkych prstov
Sval ohýba malý prst a čiastočne sa podieľa na jeho redukcii. Inervácia sa vykonáva ulnarovým nervom.

Svalnatý kontrastný malý prst
Sval posúva malý prst smerom k palcu ruky. Inervácia prostredníctvom ulnarského nervu.

Rozlišujte svaly strednej skupiny dlane:

  • vermiformné svaly;
  • palmarské interosseózne svaly.
Vermiformné svaly
Štyri malé svaly v tvare vretena ohýbajú proximálne falangy všetkých prstov okrem palca a rozširujú svoje stredné a distálne falangy. Inerváciu dvoch svalov z lakťa vykonáva ulnarský nerv a zvyšné dva svaly stredným nervom.

Palmarské interosseózne svaly
Svaly sú zodpovedné za ohýbanie proximálnych prstov štyroch prstov okrem palca a ich privedenie na stredovú čiaru, to znamená ich privedenie do zväzku. Inervácia ulnarským nervom.

Zadné svaly ruky sú reprezentované zadnými medziľahlými svalmi v množstve štyroch. Dva extrémne ulnárne svaly ťahajú stred a prstenec prstu smerujú k malíčku. Dva extrémne svaly zo strany radiálnej kosti ťahajú ukazovateľ a prostredné prsty smerom k palcu ruky. Súčasne všetky štyri svaly ohýbajú proximálne falangy všetkých prstov okrem palca a uvoľňujú ich stredné a distálne falangy..

Príčiny zlomenín

Najčastejšou príčinou zlomenín prstov je zranenie a mechanizmus poškodenia je preto priamy. Nepriamy mechanizmus zlomeniny je prítomný v zriedkavých prípadoch, keď sila pôsobí na rôzne konce falangy, pod vplyvom ktorej sa zlomenina nevyskytuje v miestach stlačenia, ale v strede kosti. Zvyčajne sa všetky zlomeniny prstov vyskytujú doma alebo v práci. V čase vojny sa frekvencia zlomenín prstov prakticky nemení, čo v zásade nie je typické pre zlomeniny iných kostí. Patologické zlomeniny prstov spôsobené metastázami malígneho nádoru v kosti falangy sú teoreticky možné, ale prakticky extrémna nehoda.

Zlomeniny prstov sú klinicky rozdelené na otvorené a uzavreté. Zlomenina sa považuje za uzavretú, ak koža na mieste zlomeniny zostáva nedotknutá. V súlade s tým je otvorená zlomenina charakterizovaná poškodením kože prsta ostrými fragmentmi kosti. Napriek tomu, že falangy sú trubicové kosti, ktoré môžu počas zlomeniny tvoriť ostré konce, častejšie sa tak nestane a zlomenina zostáva uzavretá. Pravdepodobne je to kvôli malej veľkosti falangy a nedostatočnému pôsobeniu na poškodenie dostatočne silnej kože prstov zvnútra. Ak sa však vyskytne otvorená zlomenina prstov, riziko komplikácií, ako je osteomyelitída - zápal kostnej drene - sa výrazne zvyšuje..

Uzavreté a otvorené zlomeniny prstov sa delia na zlomeniny s vytesnením fragmentov kosti a bez nej. Zlomeniny s posunom sa zase delia na zlomeniny s divergenciou fragmentov kosti a okrajov fragmentov kosti..

Podľa počtu fragmentov kosti sa rozlišujú tieto typy zlomenín:

  • bez delenia;
  • single-roztrieštené;
  • dvojité delené;
  • multi-fragmentované (fragmentované).
Podľa lomovej línie sa rozlišujú tieto typy zlomenín:
  • pozdĺžny;
  • priečny;
  • šikmé;
  • S v tvare;
  • skrutka;
  • V tvare písmena T atď..
Subperiostálna zlomenina prstového prsta je osobitným typom zlomeniny, ktorá sa vyskytuje takmer výlučne u detí. Týka sa to uzavretých zlomenín. Vďaka mäkkému a flexibilnému periosteum dopadá nárazová sila na podkladovú hustú kompaktnú látku. V dôsledku toho sa v kompaktnej látke objaví prasklina a perioste zostane neporušené. Takéto zlomeniny sa diagnostikujú ťažšie, ale je ľahšie ich liečiť, pretože skôr fúzujú, netvoria kostný kalus a nevyžadujú premiestnenie fragmentov (návrat kostných fragmentov do pôvodnej fyziologickej polohy)..

Príznaky zlomeniny

Príznaky zlomeniny prsta sú zvyčajne rovnaké ako zlomeniny iných miest. Sú podmienečne rozdelené na pravdepodobné znaky zlomenín a spoľahlivé.

Možné príznaky zlomeniny zahŕňajú:

  • lokálny opuch v mieste zlomeniny;
  • bolesť v mieste zlomeniny;
  • šetrná poloha prsta;
  • začervenanie v mieste zlomeniny;
  • teplejšia pokožka nad miestom zlomenín v porovnaní s okolitou kožou;
  • neschopnosť pohnúť prstom;
  • bolesť, keď sa snaží vyvinúť tlak na jeho vrchol.
Medzi spoľahlivé znaky zlomeniny prsta patrí:
  • narušenie spojitosti kosti (trhliny);
  • vizuálna zmena tvaru kosti;
  • patologická mobilita kostí, kde by nemala byť;
  • kostný krepitus (drvenie), keď sa snaží vytesniť fragmenty kosti;
  • vizuálne skrátenie zlomeného prsta v porovnaní so zdravým prstom druhej ruky.
Vo väčšine prípadov nie je potrebné uchýliť sa k určovaniu spoľahlivých znakov zlomeniny, ak sú prítomné všetky nepriame znaky. Kontrola príznakov, ako je patologická mobilita a kostný krepitus, je mimoriadne bolestivá. Okrem toho, ak sú vyššie uvedené príznaky vyšetrené osobou, ktorá nemá lekárske vzdelanie a traumatologické skúsenosti, potom takáto diagnóza s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobí progresiu zlomeniny alebo rozvoj komplikácií. Najčastejšími komplikáciami v tomto prípade sú poškodenie artériovej alebo žilovej krvnej cievy s rozvojom subkutánneho krvácania, poškodenie pošvy v šľachách s rozvojom tendovaginitídy alebo roztrhnutie nervu. Tieto komplikácie si spravidla vyžadujú povinnú chirurgickú liečbu a nie je možné ich liečiť samostatne..

Diagnostika zlomenín

Diagnóza zlomeniny prsta sa vykonáva podľa vyššie uvedených klinických príznakov. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná röntgen ruky alebo jedného prsta v priamej a bočnej projekcii. Tento prístup umožňuje nielen určiť prítomnosť alebo neprítomnosť zlomeniny, ale tiež objasniť jej presné umiestnenie, tvar a hĺbku. Tieto informácie sú veľmi užitočné pri výbere spôsobu liečby pacienta..

Teoreticky sa na diagnostikovanie zlomeniny prsta môžu použiť modernejšie metódy, napríklad počítačová tomografia, ale takmer nikdy sa tak nestane z dvoch dôvodov. Po prvé, počítačová tomografia je pomerne drahá štúdia a po druhé, obyčajný röntgenový lúč v dvoch projekciách zvyčajne postačuje na pochopenie toho, s akou zlomeninou pacient prišiel a ktorý prístup liečby je najprijateľnejší..

Je dôležité pamätať na to, že po odstránení odliatku sa musí röntgenová snímka prstov opakovať, aby sa skontrolovala kvalita kostnej fúzie a správna poloha intraosových fixačných zariadení..

Prvá pomoc pri podozrení na zlomenie prstov

Musím zavolať sanitku?

Mnohí sa domnievajú, že zlomenina prsta nie je dostatočný dôvod na to, aby zavolali záchranný tím a aby v zásade vyhľadali kvalifikovanú lekársku pomoc. Bohužiaľ je ich veľa nesprávne. Zavolajte sanitku z nasledujúcich dôvodov.

Syndróm bolesti pri zlomenine prsta môže byť zanedbateľný a dá sa vyhlásiť tak, že ho možno porovnať iba s bolesťami zubov, čo sa právom považuje za jednu z najťažších bolestí. Bolesť je faktor, ktorý môže dobre spôsobovať šokový stav, ktorý sa prejavuje prudkým poklesom krvného tlaku, niekedy dokonca až na nulu. Okrem toho samotná bolesť podporuje uvoľňovanie biologicky aktívnych látok do krvi, ktoré podporuje zápal a nakoniec zvyšuje bolesť, čím uzatvára začarovaný kruh..

S cieľom zmierniť bolesť v arzenáli sanitkových liekov existujú rôzne lieky proti bolesti, od slabých po najsilnejšie, ktoré dnes existujú. S poklesom bolesti sa aktivita zápalového procesu znižuje, nehovoriac o utrpení samotného pacienta.

Zlomenina prsta je často sprevádzaná hrubou deformáciou známeho tvaru prsta a hlbokými škrabancami a odermi. V takom prípade môžu lekári alebo záchranári vyčistiť, dezinfikovať ranu a použiť zariadenia na znehybnenie zlomeniny..

Zriedkavo sa stáva, že fragmenty zlomených článkov sú poškodené digitálnu artériu alebo niektorú z digitálnych žíl. V tomto prípade dôjde k pomerne veľkému krvácaniu, ktoré sa nedá vždy zastaviť jednoduchým stlačením krvácajúcej nádoby, a ešte viac, ak existuje niekoľko poškodených ciev. Sanitky vyškolené na zastavenie krvácania pomocou špeciálneho škrtidla na miestach, kde hlavné cievy, ktoré kŕmia rukou, ležia blízko kostí.

Ktorá poloha je lepšia na držanie za ruku?

Ak sa zlomí prst, neexistuje žiadna konkrétna poloha, v ktorej sa odporúča držať ho. Základným pravidlom v tomto prípade je zabezpečiť nehybnosť zlomeného prsta v polohe, v ktorej je v uvoľnenom stave. Spravidla platí, že ak prst nezmení svoju polohu, potom bolesť v ňom zostáva na priemernej úrovni, to znamená, že je relatívne tolerantná..

Bude tiež užitočné podoprieť celú hornú končatinu obväzom alebo provizórnou pneumatikou. Deje sa tak na zníženie pohyblivosti ruky, na ktorej je zlomený prst umiestnený, a teda na zníženie pravdepodobnosti náhodného dotyku prstami s okolitými štruktúrami. Je tiež užitočné jemne pritiahnuť rameno a predlaktie k telu pomocou špeciálnych obväzov ako Velpo a Deso. Táto manipulácia ďalej znehybní ruku a chráni zlomený prst..

Je potrebné podať anestetikum?

Ako už bolo spomenuté, bolesť vyvoláva vývoj zápalových procesov v poškodených tkanivách a zápalový proces vedie k zvýšenej bolesti. V súlade s tým sa vytvára začarovaný kruh, ktorý sa musí prerušiť, aby sa znížila progresia symptómov zápalu. Na tento účel je potrebné, aby obeť užila analgetikum alebo protizápalové liečivo čo najskôr po zranení.

V domácnosti sú najbežnejšie protizápalové a analgetické lieky:

  • ketanes;
  • ANALGIN inj;
  • paracetamol;
  • ibufen;
  • aspirín;
  • meloxicam;
  • nimesil a ďalšie.
Je dôležité si uvedomiť, že súčasné alebo časté užívanie niekoľkých vyššie uvedených liekov je kontraindikované. Tieto lieky majú podobný účinok a zosilňujú účinok navzájom. Súbežné používanie niekoľkých druhov liekov teda spôsobí ich predávkovanie a rozvoj vedľajších účinkov. Optimálna dávka pre podmienečne zdravého človeka zlomeným prstom je 1 - 2 tablety ktoréhokoľvek z vyššie uvedených liekov alebo ich analógov. Pre ľudí trpiacich peptickým vredom, gastroezofágovým refluxom, dvanástnikovými vredmi je maximálna jednotlivá dávka 1 tableta. Je potrebné mať na pamäti, že účinok liečiva pri orálnom podaní nevznikne skôr ako 15 minút. Okrem toho, čím silnejšia bolesť, tým neskôr bolesť prichádza a tým slabší je jej účinok. Túto skutočnosť je potrebné vziať do úvahy u pacientov, ktorí očakávajú okamžité vymiznutie bolesti po užití tablety a bez toho, aby čakali na účinok, prehltnú druhú pilulku, tretiu pilulku atď..

Musím urobiť imobilizáciu?

V tomto prípade sa imobilizácia týka dočasnej imobilizácie miesta zlomeniny, aby sa zabránilo zosilneniu bolesti a rozvoju komplikácií. Takáto imobilizácia sa nazýva preprava, pretože riziko druhotného poškodenia zlomených falang je vysoké počas prepravy do nemocnice alebo v mieste zranenia..

Ako je uvedené vyššie, neexistuje žiadna konkrétna poloha, v ktorej musíte opraviť zlomený prst. Je dôležité ho opraviť v polohe, v ktorej pacient pociťuje najmenšiu bolesť s uvoľnenými svalmi ruky. Aby sa znížilo riziko náhodného poškodenia prsta, je potrebné znehybniť celé rameno a ak je to možné, pritlačiť ho k telu..

Imobilizácia na prste sa spravidla s jednoduchým uzavretým zlomeninou neprekrýva. Pri zložitých zlomeninách s viacerými fragmentmi je však niekedy potrebné imobilizovať. Imobilizáciu je možné vykonať hlavne dvoma spôsobmi..

Prvým spôsobom je uložiť úzku a dlhú pneumatiku, ktorá môže slúžiť ako stredne hrubá tyčinka alebo drôt 30 až 40 cm dlhý. Jeden koniec pneumatiky je pripevnený k zlomenému prstu a vyčnieva 2 až 4 cm za jeho špičku. Druhý koniec leží na dlani povrchu ruky a predlaktia a je pevný. Potom pomocou obväzu opatrne zabalte ruku s pneumatikou, počínajúc od lakťového okraja a pomaly sa pohybujte, až kým sa kefa a prst neskrývajú pod okami obinadla..

Druhá metóda je jednoduchšia, ale menej účinná. Spočíva v priviazaní zlomeného prsta k susedným alebo niekoľkým susedným prstom. Tento spôsob fixácie je najvhodnejší pre zlomeniny prstov bez premiestnenia fragmentov kosti..

Musím aplikovať chlad?

Chlad je prvý prostriedok na zmiernenie bolesti a protizápalové činidlo používané u ľudí. Mechanizmus jeho pôsobenia spočíva v znížení teploty tkanív a receptorov bolesti, ktoré sa v nich nachádzajú. Títo sú schopní vnímať podráždenie v teplotnom rozmedzí od 4 do 55 stupňov. V súlade so znížením teploty nervového receptora pod 4 stupne sa jeho aktivita spomaľuje až do úplného zastavenia..

Mechanizmus účinku chladu sa líši od mechanizmu terapeutického účinku liekov proti bolesti a protizápalových liekov. Preto môže byť chlad bezpečne kombinovaný s liekmi. Na tento účel je najvhodnejšie použiť ľad. Ďalej je žiaduce, aby sa ľad rozdrvil a zabalil do vodotesného vaku alebo vyhrievacej podložky. Rozdrvený ľad získava omnoho lepšie tvar tela, na ktorý sa nanáša. V dôsledku toho sa zväčšuje oblasť kontaktu medzi pokožkou a ľadom a dochádza k rýchlejšej a lepšej anestézii miesta zlomeniny..

Je dôležité si uvedomiť, že extrémne nízke teploty, ktoré dlhodobo pôsobia na živé tkanivá, môžu viesť k omrzlinám. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, je potrebné vybrať ľadový blok na 2 až 3 minúty každých 5 až 10 minút.

Liečba zlomenín prstov

Liečba zlomenín prstov sa vykonáva rôznymi metódami, v závislosti od zložitosti a súvisiacich komplikácií..

Tradičné metódy liečby zlomeniny prsta sú:

  • okamžité uzavreté premiestnenie;
  • kostrové trakčné metódy;
  • otvorené umiestnenie.

Okamžité uzavreté premiestnenie

Okamžitá uzavretá repozícia fragmentov kostí sa uskutoční pomocou jednoduchých uzavretých zlomenín s posunom. K klasickému posunu fragmentov počas podobného zlomenia dochádza na strane dlane, to znamená o uhol otvorený k zadnej časti ruky. Uzavreté premiestnenie sa uskutočňuje v niekoľkých fázach. Po prvé, pacient je testovaný na znášanlivosť s lokálnym anestetikom. Na tento účel sa častejšie používajú koncentrované roztoky prokaínu a lidokaínu. Pri absencii alergickej reakcie na anestetikum sa injektuje postupne do okolitého zlomeninového tkaniva.

Po dosiahnutí anestézie sa vykoná trakcia (trakcia) prsta pozdĺž jeho osi. Potom sa pomaly ohýbajú všetky kĺby prsta, až kým sa nedosiahne uhol približne 120 stupňov. Potom sa vyvinie tlak na uhol zlomeniny, až kým kosť nedosiahne svoju pôvodnú polohu, a potom ju zafixujte. Imobilizácia sa uskutočňuje pomocou náplasti odliatej z hornej tretiny predlaktia k spodnej časti prstov. V budúcnosti bude iba poškodený prst fixovaný v čiastočne ohnutej polohe a zvyšok zostane voľný. Imobilizácia zdravých prstov sa považuje za chybu, pretože vedie k rozvoju ankylózy (skrátenie a stvrdnutie väzivového aparátu, ktoré úplne brzdí pohyb končatiny). Po dokončení manipulácie sa pacientovi odporúča udržiavať končatinu vo zvýšenej polohe 2 až 3 dni, aby sa znížil opuch, a aby lieky proti bolesti užívali v priemerných dávkach uvedených v priložených pokynoch..

Metódy kostrovej trakcie

Tento spôsob liečby sa používa pre fragmentované uzavreté zlomeniny alebo ak po súčasnom premiestnení nie je možné fixovať kosť v správnej polohe. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade sa vykonáva test tolerancie pre analgetikum. V prípade, že sa ukáže, že je negatívna (alergická reakcia sa nevyvíja), na predlaktie a ruky sa aplikuje rovnaká dlaha ako v predchádzajúcom spôsobe liečby, ale s jednou modifikáciou. Na povrchu dlane oproti zlomenému prstu sa pripevní silný drôt, ktorý sa rozprestiera niekoľko centimetrov za špičkou prsta a končí háčikom alebo slučkou..

Opakované premiestňovanie fragmentov sa vykonáva rovnakou anestéziou až potom, keď sa prst natiahne pomocou nite, špendlíka alebo sponky držanej cez mäkké tkanivo prsta alebo falangy nechtov. Na pevnejšiu fixáciu štruktúry je necht pokrytý niekoľkými vrstvami polymérnych lakov, ktoré sa používajú v kozmetológii na predlžovanie nechtov. Po manipulácii je pacientovi predpísaný preventívny priebeh antibakteriálnej, protizápalovej a analgetickej liečby.

Otvorené premiestnenie

Táto metóda liečby je posledná, ktorú lekári využívajú v prípade zlomenín prstov. Faktom je, že otvorená redukcia je v skutočnosti chirurgickým zákrokom na otvorenej kosti a je sprevádzaná všetkými komplikáciami charakteristickými pre operácie v zásade - hnisanie rany, nekonzistencia švov, osteomyelitída atď. Avšak s určitými indikáciami je táto metóda jediná možná pri liečbe zlomenín prstov. Typicky tieto indikácie zahŕňajú otvorenú jednoduchú alebo viac fragmentovanú zlomeninu s vytesnením, nesprávne fúzovanú zlomeninu vyžadujúcu deštrukciu kostí a opätovné zníženie a purulentné komplikácie predchádzajúcich liečebných metód..

Tento postup sa vykonáva podľa všetkých pravidiel úplného chirurgického zákroku v celkovej anestézii. Fixácia kostných fragmentov sa vykonáva častejšie pletacími ihlami, menej často skrutkami. Na zlomenie prsta sa môže použiť aj externý fixačný prístroj (Ilizarovov prístroj). Jeho výhodou je, že spoľahlivo fixuje fragmenty kostí a nevyžaduje použitie sadry, ktorá zabraňuje zahrievaniu rany a rozvoju hnisavých procesov v nej. Nevýhodou Ilizarovovho aparátu je však to, že vyžaduje starostlivé denné ošetrenie, pretože samo o sebe je to cudzie teleso a potenciálny zdroj zápalovej reakcie..

Musím použiť sadru?

Správna liečba zlomenín prstov vždy spočíva v aplikácii náplasti. Zlomenina prsta sa týka zlomenín vysokej zložitosti, takže prístup k jeho liečbe by mal byť čo najzávažnejší. Na dosiahnutie najlepších výsledkov je potrebné vykonať spoľahlivú imobilizáciu miesta zlomeniny..

Najbežnejším materiálom na aplikáciu imobilizačného obväzu je obväz namočený v koncentrovanom roztoku sadry. Po vysušení má sadra formu končatiny a po dlhú dobu si zachováva potrebnú tuhosť štruktúry, aby sa zabezpečila nevyhnutná úroveň imobilizácie. Okrem sadry existujú aj ďalšie látky, ktoré sa používajú na fixáciu hornej končatiny v zlomeninách prstov. Hovoríme o špeciálnych polyméroch, ktoré sa používajú ako sadra, ale bez použitia bandáže. Po vysušení nie je pevnosť polymérov nižšia ako sadra a hmotnosť štruktúry je niekoľkokrát menšia. Okrem toho pri použití nie je potrebné tento materiál chrániť pred tekutinami, ako pri použití sadry, ktorá sa súčasne zhroutí. Je samozrejmé, že nie každá nemocnica má moderné polymérne materiály na imobilizáciu. Okrem toho sa na ne často nevzťahuje zdravotné poistenie a musia sa uhrádzať z rozpočtu pacienta..

Ako je uvedené vyššie, pri zlomenine prsta sa aplikuje sadra, začínajúc od blízkej časti predlaktia, prechádza do ruky a končí samostatnou fixáciou iba zlomeného prsta. V tomto prípade je dôležité najprv sa postarať o správnu polohu kefy, pretože keď sadra stuhne, nebude ju možné vymeniť. Správna poloha ruky znamená predĺženie zápästného kĺbu asi o 30 stupňov a sklopenie prstov prstov (ak sa nepoužili metódy predlžovania skeletu) do polohy, keď sa vrcholy prstov mierne dotknú dlane. Táto poloha kefy zaisťuje prevenciu opakovaného premiestňovania kostných fragmentov, ako aj prevenciu kontraktúr. Ak sa kontraktúry stále vyvíjajú, táto poloha kefy vám umožňuje zachovať si uchopovaciu funkciu.

Ako dlho trvá obsadenie??

Pri jednoduchých uzavretých zlomeninách prstov bez posunu sú periódy imobilizácie sadry v priemere 2 až 3 týždne. Úplné uzdravenie postihnutia nastane za 3 až 4 týždne.

Pri zlomeninách strednej zložitosti, konkrétne uzavretých jednoduchých a viac fragmentovaných zlomeninách s vytesnením, ako aj pri zlomeninách vyžadujúcich kostrovú trakciu, sa sadra aplikuje v priemere počas 3 až 4 týždňov s regeneráciou po dobu 6 až 8 týždňov..

Pri komplexných otvorených fragmentovaných zlomeninách s použitím metód osteosyntézy (obnovenie integrity kosti pomocou implantácie ihiel, skrutiek atď.) Čas na nosenie sadry niekedy dosahuje 6 týždňov a úplné obnovenie pracovnej kapacity prsta nastáva za 8 až 10 týždňov..

Komplikácie samoliečby zlomenín prstov

K liečbe zlomenín prstov by sa malo pristupovať so všetkou zodpovednosťou, pretože neopatrné zaobchádzanie často vedie k rozvoju komplikácií. Niektoré z nich spôsobujú pacientovi mnohokrát viac nepríjemností a dokonca utrpenia ako samotná zlomenina.

Najčastejšie komplikácie samoliečby zlomeniny prstov sú:

  • tvorba veľkej kostnej drene;
  • vznik falošného kĺbu;
  • tvorba kontraktúry;
  • tvorba ankylózy;
  • abnormálna kostná fúzia;
  • osteomyelitída a ďalšie.
Tvorba veľkej kostnej drene
Tvorba kostnej drene je normálne fyziologické štádium fúzie akejkoľvek zlomeniny. Ak však fragmenty kosti nie sú správne premiestnené, vytvorí sa obrovský kalus kosti. Jeho vývoj nastáva ako kompenzačná reakcia tela. Inými slovami, telo má záujem o obnovenie sily poškodenej kosti, ale ak fragmenty nie sú správne zarovnané, zmení sa aj os kosti. Spolu so zmenou osi sa znižuje maximálne povolené zaťaženie kosti. Aby sa vykompenzovala strata funkčného zaťaženia, kosť je nútená posilniť miesto zlomeniny silnejšie, v dôsledku čoho dochádza k rastu kostnej drene. Okrem estetickej chyby kostná dreň často obmedzuje pohyb prsta, čo znižuje jeho účasť na činnosti celej kefy..

pseudoartróza
Nepravdivý kĺb je miestom voľného ohybu končatiny, kde by za normálnych okolností nemal existovať žiadny ohyb. Falošné kĺby sa tvoria vtedy, keď nie sú dostatočne zatvorené uzavreté zlomeniny falang. V dôsledku toho pokračuje pohyb kostných fragmentov a ich postupné mazanie proti sebe v mieste zlomeniny. Postupom času sú ostré konce tupé a dokonca zaoblené a kostný kanál narastá. V určitom okamihu sa jedna celá kosť stane dvoma kratšími kosťami, medzi ktorými je malá medzera. Vďaka tomuto klírensu je zachovaný pohyb medzi fragmentmi kedysi celej kosti.

Bohužiaľ, pseudoartróza je funkčne insolventná, bolestivá a neustále sa zameriava na zápal v tele. Je nešťastné, že liečba tejto komplikácie je iba chirurgická a spočíva v deštrukcii okrajov falošného kĺbu a opätovnom zarovnaní fragmentov kosti. Úspech takejto operácie je vždy pochybný vzhľadom na to, že po jej vytvorení je veľký kostný kalus, kosť a podľa toho aj končatina, riziko vzniku sekundárnej iatrogénnej (spôsobenej lekárskymi manipuláciami) osteomyelitída skrátené a zvýšené..

Formovanie kontraktu
Kontraktúra je skrátenie šliach a väzov končatiny alebo jej časti v dôsledku zápalu alebo predĺženej nečinnosti. V prípade zlomenia prsta s nesprávnou polohou ruky počas imobilizácie hornej končatiny dochádza k nerovnomernému napnutiu jej šliach. Niektoré šľachy sa napínajú, iné sa časom uvoľňujú a skracujú. Po odstránení omietky, ktoré boli napnuté, nie sú narušené pohyby v kĺbe a tie, ktoré sú skrátené, nedovoľujú svojvoľné pohyby v opačnom väze. Liečba kontraktúr je dlhá a bolestivá, pretože je spojená s denným napínaním skrátených šliach.

Tvorba ankylózy
Ankylóza je fúzia kĺbových povrchov konkrétneho kĺbu a vytvorenie pevnej kosti namiesto kĺbu. Táto komplikácia sa môže vyvinúť, keď zlomenina ovplyvní kĺb a nie je podľa toho ošetrená. Väčšina pacientov sa spravidla stáva životne postihnutou, pretože účinná liečba tejto komplikácie dnes neexistuje.

Nesprávna kostná fúzia
Pri otvorených zlomeninách a uzavretých zlomeninách s premiestnením je povinným štádiom liečby premiestnenie fragmentov kosti. Repozíciou sa myslí návrat kostných fragmentov do pôvodnej fyziologickej polohy. V neprítomnosti premiestnenia fragmentov, zlého premiestnenia alebo zlej imobilizácie sa jeden z fragmentov kosti (obvykle distálny) posunie zo strany zo správnej osi. Ak je kosť udržiavaná v tejto polohe niekoľko týždňov, zlomenina sa uzdraví a distálny fragment zostane navždy v nesprávnej polohe. Okrem toho sa vytvára veľký kalus kosti, ktorý bráni normálnemu pohybu prsta.

osteomyelitída
Osteomyelitída je vývoj zápalu kostnej drene. Existujú primárne hematogénne osteomyelitídy, pri ktorých sa patogénne baktérie zavádzajú do kostnej drene krvou, a sekundárna traumatická alebo iatrogénna osteomyelitída, pri ktorých baktérie vstupujú do kostnej drene z okolitých predmetov a atmosféry počas zranenia alebo chirurgického zákroku. Pri otvorenej zlomenine prsta je rozvoj sekundárnej osteomyelitídy pravdepodobne spôsobený neprítomnosťou alebo nedostatočnosťou primárnej liečby rany. Toto ochorenie je veľmi bolestivé a často nadobúda chronický priebeh s častými fázami exacerbácie. Spravidla dochádza k exacerbácii potom, čo kosť rástla spolu. Zápal zvyšuje tlak v kostnom kanáli falangy prstov a praskne kosť a perioste, ktoré ju obklopuje zvnútra. Bolesť je taká silná, že sa dá zmierniť iba veľkými dávkami opiátov (morfín, omnopon) a pacienti dokonca občas prosia o amputáciu za bolestivú časť tela..

Liečba je výlučne chirurgická a dočasná. V niektorých prípadoch sa v medulárnom kanáli vŕtajú malé otvory, aby sa znížil tlak, kanál sa vypustí a premyje sa roztokmi antiseptík a antibiotík po dlhú dobu a potom sa prístup uzavrie. Avšak v niektorých prípadoch, keď kost prerastie, osteomyelitída spôsobuje relaps (objavuje sa opakovane). V iných prípadoch sa po odstránení hnisavého obsahu medulárneho kanála do neho vloží časť blízkeho svalu a rana sa zošije. Týmto spôsobom je znížená miera recidívy osteomyelitídy, ale vyskytujú sa komplikácie spojené s viacstupňovými a technickými ťažkosťami pri vykonávaní tohto chirurgického zákroku..

Aká je doba zotavenia po operácii?

Druh chirurgickej liečby zlomeniny prsta do značnej miery ovplyvňuje dĺžku obdobia zotavenia. Okrem toho majú hnisavé komplikácie veľký vplyv, čo môže spôsobiť opakované opakované operácie zamerané na očistenie hnisavého ohniska. Dôležitým faktorom ovplyvňujúcim mieru zotavenia po operácii je vek pacienta a súvisiace patológie. U detí je teda miera kostnej fúzie a regenerácie tkanív najvyššia. U ľudí mladších ako 40 rokov sa miera zotavenia udržiava na pomerne vysokej úrovni a potom sa každý rok pomaly znižuje. Medzi choroby, ktoré spôsobujú pomalšiu regeneráciu kostí a spojivového tkaniva, patrí diabetes mellitus, hypotyreóza, nádor prištítnych teliesok atď..

Osteosyntéza s použitím pletacích ihiel a skrutiek môže byť jednostupňová alebo dvojstupňová. S jednostupňovou osteosyntézou zostávajú fixačné zariadenia po celý život v kostiach pacienta a pri dvojstupňovej osteosyntéze sa tieto odstránia 3 až 4 týždne po zranení opakovaným minimálne invazívnym chirurgickým prístupom. Podobne pri jednostupňovej osteosyntéze trvá zotavovacie obdobie v priemere 4 až 6 týždňov a pri dvojstupňovej osteosyntéze predlžuje až na 7-8 týždňov..

Osteosyntéza s použitím prístroja na vonkajšiu fixáciu fragmentov kosti je vždy dvojstupňová. Pri jeho používaní sa zvyšuje aj riziko septických komplikácií, ktoré môžu tiež oddialiť uzdravenie. Na základe vyššie uvedeného je úspešný priebeh hojenia zlomenín priemerný čas zotavenia pri práci 6-8 týždňov. Pri konštantnom miernom zápale sú obdobia zotavenia oneskorené o 1 až 2 týždne. Pri výraznom zápalovom procese a hnisavom poranení môže byť potrebné ranu znovu otvoriť a očistiť hnisavé zameranie. V takom prípade sa úplné zotavenie odloží na obdobie 4 až 6 týždňov a nakoniec môže byť 10 až 14 týždňov..

V prípade prasknutia väzov alebo šliach svalov a ich zošívania počas operácie dôjde v období zotavenia spravidla k ich významnému skráteniu. Výsledkom je, že po zlomenine nie je pacient schopný úplne používať prsty, pretože sú obmedzené v pohyblivosti. Vývoj šľachy môže tiež trvať až dva týždne, ktoré sa musia pripočítať k času odstránenia imobilizácie sadry. Priemerná doba úplného zotavenia je v priemere 6 - 8 týždňov v závislosti od závažnosti samotnej zlomeniny..

Aká fyzioterapia je indikovaná po zlomenine??

Fyzioterapia do značnej miery prispieva k urýchleniu liečby akejkoľvek zlomeniny. Fyzioterapeutický účinok je založený na účinku prírodných faktorov na kosť a účinku na metabolické procesy v nej. Pozitívny účinok fyzioterapie sa prejavuje analgetickými, protizápalovými, dekongestantnými, myostimulačnými, trofickými a inými pozitívnymi účinkami..