Idiopatická dna

  • Rehabilitácia

Idiopatická dna

Idiopatická dna

Položka ICD-10: M10.0

obsah

Definícia a pozadie [upraviť]

Dna je systémové ochorenie spojené s poruchou metabolizmu purínov, vyznačujúce sa zvýšením kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia), ukladaním urátov v kĺbových a / alebo periartikulárnych tkanivách a vývojom v súvislosti s týmto zápalom. Detekcia hyperurikémie nestačí na stanovenie diagnózy, pretože iba 10% ľudí s hyperurikémiou trpí dnou. Chronická dna sa vyznačuje tvorbou tofu.

- Hyperurikémia sa zistí u 4 - 12% populácie, 0,1% populácie trpí dnou.

- Frekvencia dnavej artritídy v rôznych populáciách sa pohybuje od 5 do 50 na 1 000 mužov a 1 až 9 na 1 000 žien a počet nových prípadov ročne je 1 až 3 na 1 000 u mužov a 0,2 na 1 000 u žien..

- Riziko dny sa zvyšuje so zvyšujúcimi sa hladinami kyseliny močovej: 5-ročná kumulatívna frekvencia - pri normálnej hladine kyseliny močovej - 5/1000 -0,42-0,47 mmol / l - 20/1000 -0,48-0,53 mmol / l - 41/1000 -0,54-0,59 mmol / l - 198/1000 -> 0,6 mmol / l - 305/1000.

- Pomer mužov a žien je 2-7: 1. Maximálny výskyt: 40 - 50 rokov u mužov, 60 rokov a viac u žien. Ženy sú zriedkavo choré pred menopauzou, pravdepodobne kvôli účinkom estrogénu na vylučovanie kyseliny močovej.

- Akútny záchvat dny u adolescentov a mladých ľudí sa zriedkavo pozoruje, zvyčajne je sprostredkovaný primárnym alebo sekundárnym defektom v syntéze kyseliny močovej..

Etiológia a patogenéza [upraviť]

Pretrvávajúca hyperurikémia (zvýšená kyselina močová v sére) je nevyhnutným rizikovým faktorom dny. Hladiny kyseliny močovej nad 420 μmol / l sa v minulosti považovali za hyperurikémiu na základe presýtenia v sére močovinami, pri ktorých sa začnú tvoriť kryštály monohydrátu sodného. Európska liga pre reumatizmus odporúča, aby sa hladiny kyseliny močovej nad 360 μmol / l (6 mg / dl) považovali za hyperurikémiu, ktorá je založená na štúdiách, ktoré preukazujú 4-násobne zvýšené riziko vzniku dny u mužov a 17-násobného zvýšenia u žien so stanovenou hladinou moču v sére. kyselina.

Príčiny hyperurikémie: obezita, artériová hypertenzia, lieky, genetické poruchy vedúce k nadmernej produkcii močoviny, ďalšie sprievodné choroby, príjem alkoholu.

Klinické prejavy [upraviť]

Pri vývoji dny existujú 3 fázy:

- akútna dnavá artritída;

- interiktálna dna („interval“);

- chronická tofusová dna.

Akútna dnavá artritída

- Náhly nástup, prudký nárast intenzívnej bolesti, zvyčajne v jednom kĺbe, sčervenanie kože cez kĺb, opuch a zhoršená funkcia postihnutého kĺbu..

- Častejšie sa vyvíja v noci alebo v skorých ranných hodinách, trvanie záchvatu bez liečby kolíše od 1 do 10 dní.

- Akútna dnavá artritída môže byť vyvolaná traumou, požitím alkoholu, stravovacími chybami, chirurgickými zákrokmi, exacerbáciou sprievodných ochorení, lokálnym zápalom (napríklad s osteoartrózou)..

- U viac ako polovice pacientov sa prvý dnavý záchvat prejavuje léziou prvého metatarsofalangálneho kĺbu nohy (táto lokalizácia dnavej artritídy je charakteristická pre 90% pacientov).

- Všeobecné prejavy: horúčka a leukocytóza.

- Charakteristickou črtou akútnej dnovej artritídy je úplné spontánne zotavenie a absencia symptómov medzi záchvatmi až do vzniku chronickej dnovej artritídy. Bez liečby, zvýšených útokov, zdĺhavejšieho priebehu, zapojenia nových kĺbov do procesu.

- Charaktery dnavej artritídy v závislosti od pohlavia a veku:

a) Kĺby chodidla, najmä palca na nohách, sú postihnuté hlavne u mužov (artritída palca v 50% prípadov je prvým prejavom dny, vo všeobecnosti sa u viac ako 80% pacientov vyvinie)..

b) U žien sa pri vzniku choroby častejšie vyvíja oligo- a polyartritída (zdá sa, že je to kvôli vlastnostiam súvisiacim s vekom, pretože u žien sa dna vyvíja vo vyššom veku), častejšie sú postihnuté kĺby rúk..

c) U starších ľudí sa častejšie pozoruje polyartrikulárny variant nástupu dnovej artritídy: poškodenie kĺbov horných končatín (vrátane malých kĺbov rúk), rýchly vývoj zápaliek. Artritída je často spojená s diuretikami..

Interiktálna dna a recidivujúca dnavá artritída

- Pri neprítomnosti liečby sa opakovaný záchvat zvyčajne vyvinie do 1 roka u 62%, 2 rokov u 78% pacientov.

- Charakteristické skrátenie trvania asymptomatického obdobia, záchvaty sa stávajú závažnejšie, postihujú nové kĺby, niekedy majú polyartikulárny migračný charakter..

- Zápal periartikulárnych tkanív (väzov, kĺbových vakov), tvorba jednorazových fúzií v tkanivách, zvyčajne bezbolestná.

Chronická tofusová dna

- vývoj tofu (často viacnásobného), chronickej artritídy, poškodenia obličiek, urolitiázy.

a) subkutánne alebo intradermálne do prstov a nôh, kolien, lakťov, ušníc, hoci sa tousy môžu tvoriť takmer v ktorejkoľvek časti tela a vo vnútorných orgánoch.U postmenopauzálnych žien sa tousy často nachádzajú v oblasti Heberdenových uzlov..

b) Niekedy dochádza k ulcerácii kože cez tofus so spontánnym uvoľňovaním obsahu vo forme pastovitej bielej hmoty.

- pozorovaný skorý výskyt tofusu:

a) v niektorých formách mladej dny;

- u starších žien užívajúcich diuretiká;

- s myeloproliferatívnymi chorobami;

- s niektorými ochoreniami obličiek, ktoré vedú k závažnej hyperurikémii.

Idiopatická dna: Diagnóza [upraviť]

a) Stanovenie hladiny kyseliny močovej v sére - hyperurikémia je stanovená u veľkej väčšiny pacientov, pri akútnom dnavom záchvate má obmedzenú diagnostickú hodnotu, pretože takmer polovica pacientov má v tomto období normálnu hladinu.

b) Štúdium synoviálnej tekutiny

- Počas akútneho záchvatu dnovej artritídy sa počet leukocytov (najmä neutrofilov) zvyšuje na 10 - 20 × 10 9 / l..

- Informatívnejšou metódou na potvrdenie diagnózy je polarizačná mikroskopia synoviálnej tekutiny a iných tkanív (napríklad tofus), ktorá umožňuje detekovať kryštály močoviny (veľkosti 3 - 30 mikrónov, charakteristický tvar ihly, negatívny dvojlom). Citlivosť a špecifickosť tohto testu je však nízka (vysoká frekvencia falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov) z dôvodu nedostatočnej štandardizácie metódy..

c) Biochemický výskum pred vymenovaním antihyperurikemickej terapie: celkový krvný obraz, kreatinín a glukóza, testy funkcie pečene.

d) Prístrojový výskum:

X-ray postihnutých kĺbov:

- príznakom „úderu“ je typický, ale neskoro rádiologický jav (röntgenový negatívny intraosseózny tofus);

- na začiatku choroby môžu byť zistené nešpecifické príznaky;

- zúženie spoločného priestoru, zničenie kĺbového povrchu.

Na diagnostiku sa používajú klasifikačné kritériá vyvinuté Wallaceom:

A. Prítomnosť charakteristických kryštálov kyseliny močovej v kĺbovej tekutine.

B. Prítomnosť tofu, obsah kryštálov kyseliny močovej, v ktorých sa potvrdí chemicky alebo polarizačnou mikroskopiou.

B. Prítomnosť 6 z 12 nižšie uvedených príznakov:

1. Viac ako jedna história akútneho záchvatu artritídy.

2. Zápal vrcholov kĺbov 1. deň choroby.

4. Hyperémia kože na postihnutom kĺbe.

5. Opuch a bolesť v prvom metatarzafalangálnom kĺbe.

6. Jednostranná lézia prvého metatarzafalangálneho kĺbu.

7. Jednostranné poškodenie kĺbov chodidla.

8. Podozrenie z Tofusu.

10. Asymetrický edém kĺbov.

11. Subkortikálne cysty bez erózie (rádiografia).

12. Negatívne výsledky pri sejbe synoviálnej tekutiny.

Šesť alebo viac klinických kritérií bolo identifikovaných u 88% pacientov s dnou, 3% pacientov so septickou artritídou a 11% pacientov s pyrofosfátovou artropatiou..

Diferenciálna diagnostika [upraviť]

Mala by sa urobiť diferenciálna diagnóza dnavej artritídy s:

- exacerbácia osteoartrózy (tieto choroby sa často kombinujú);

Idiopatická dna: Liečba [upraviť]

- Rýchla a bezpečná úľava pri akútnej dnovej artritíde.

- Prevencia relapsu artritídy a rozvoj komplikácií spojených s hyperurikémiou.

- Prevencia a liečba sprievodných chorôb a komplikácií liekovej terapie.

a) Vzdelávanie pacientov:

- eliminácia rizikových faktorov zhoršenia artritídy: strata hmotnosti, odmietnutie alkoholu;

- podrobné informácie o povahe klinických prejavov pri akútnej dnovej artritíde a dôsledkoch nekontrolovanej hyperurikémie;

- potreba rýchlej úľavy od akútnej dnovej artritídy (vždy majte účinné NSAID);

-informácie o vedľajších účinkoch liekovej terapie.

Nízkokalorické a nízkokalorické diéty s polynenasýtenými mastnými kyselinami zahŕňajú nižšie hladiny kyseliny močovej.

aktéri liečby akútnej dnovej artritídy a komplikácie spojené s hyperurikémiou sú rôzne.

Liečba akútnej artritídy

- Na zastavenie akútneho záchvatu dny sa používajú NSAID, kolchicín a HA (lokálne a systémovo)..

- Liečba sa má začať čo najskôr, najlepšie do 24 hodín od začiatku artritídy.

a) nesteroidné protizápalové lieky

Pri neprítomnosti kontraindikácií sú voľby NSAID v plnej terapeutickej dávke: indometacín (25-50 mg 4-krát denne), naproxén (500 mg 2-krát denne), diklofenak (25-50 mg 4-krát denne), nimesulid (100 mg). 2-krát denne).

- Neexistujú žiadne rozdiely v účinnosti medzi NSAID.

NSAID sú účinnejšie ako kolchicín u pacientov s dlhodobou akútnou artritídou..

- U pacientov s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi sa neodporúča používať špecifické inhibítory COX (cyklooxygenáza) -2 z dôvodu zvýšeného rizika vaskulárnych komplikácií..

- Kolchicín sa zriedka používa kvôli vysokej frekvencii vedľajších účinkov (hnačka, nevoľnosť)..

- Kolchicín sa nemá predpisovať pacientom s ťažkým poškodením obličiek, gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho systému, pretože sa zvyšuje riziko závažných vedľajších účinkov..

- Možné indikácie: neúčinnosť NSAID alebo prítomnosť kontraindikácií (napríklad liečba warfarínom) na ich účel..

1. 0,5 - 0,6 mg p / o každú hodinu až do zmiernenia artritídy alebo vedľajších účinkov alebo do dosiahnutia maximálnej dávky (6 mg) alebo do 1. dňa 3 mg (1 mg trikrát po jedle), 2. deň 2 mg (1 mg ráno a večer) a potom 1 mg / deň.

2. V niektorých prípadoch (najmä pri exacerbácii dny v pooperačnom období) sa používa iv kolchicín (najviac 10 mg v 10 - 20 ml fyziologického roztoku sa podáva počas 10 - 20 minút). Intravenózne podávanie kolchicínu môže viesť k závažným toxickým reakciám (myelosupresia, zlyhanie obličiek, intravaskulárna hyperkoagulácia, hepatonekróza, hypokalciémia, kŕče, zlyhanie srdca)..

3. Na prevenciu exacerbácií artritídy na začiatku liečby antihyperurikémie - 0,5 - 1,5 mg / deň (u starších pacientov a so zlyhaním obličiek by sa mala predpísať minimálna účinná dávka kolchicínu)..

- Kombinovaná terapia s kolchicínom a NSAID nemá oproti monoterapii žiadne výhody.

- Používa sa, ak existujú kontraindikácie pre vymenovanie NSAID a kolchicínu.

- V prípade poškodenia 1 alebo 2 kĺbov (s výnimkou septickej artritídy) - intraartikulárna injekcia triamcinolónu (40 mg vo veľkých kĺboch, 5-20 mg v malých kĺboch) alebo metylprednizolón-aceponátu (40-80 mg vo veľkých kĺboch, 20-40 mg v malom rozsahu) kĺby) alebo betametazón (1,5 - 6 mg).

- Pri viacnásobnom poškodení kĺbov - systémový účel kortikosteroidov:

1. prednison 40-60 mg p / o prvý deň, po ktorom nasleduje zníženie dávky o 5 mg každý nasledujúci deň, triamcinolón 60 mg i / m alebo metylprednizolón 50 - 150 mg iv, v prípade potreby opakujte.

Liečba antihyperurikémiou účinne bráni recidíve dnovej artritídy a rozvoju komplikácií spojených s nekontrolovanou hyperurikémiou..

Účinnosť antihyperurikemickej liečby sa určuje normalizáciou hladiny kyseliny močovej v krvnom sére, znížením frekvencie záchvatov dny, resorpciou tofusu a absenciou progresie urolitiázy..

- Na prevenciu akútnych záchvatov artritídy a závažných nežiaducich účinkov sa liečba alopurinolom začína malou dávkou (50 mg / deň) a postupne sa zvyšuje až do dosiahnutia normurikémie (pod kontrolou hladiny kyseliny močovej každé 2 týždne). Pri správnom výbere dávky alopurinolu by zníženie hladiny kyseliny močovej nemalo byť väčšie ako 10% pôvodnej hodnoty do jedného mesiaca..

- Účinná dávka alopurinolu sa veľmi líši (od 100 mg / deň do 900 mg / deň alebo viac).

- Alopurinol v dávke viac ako 300 mg / deň je predpísaný v niekoľkých dávkach.

- Pri výbere dávky alopurinolu sa má zvážiť klírens kreatinínu (so znížením klírensu nižším ako 30 ml / min sa musí znížiť dávka alopurinolu).

- Keď sa alopurinol zruší, hladina kyseliny močovej sa vráti na pôvodnú úroveň v priebehu 3 až 4 dní.

- Liečba alopurinolom je spojená s rozvojom vedľajších účinkov (niekedy závažných -5%) a má sa vykonávať pod prísnou kontrolou..

b) urikurové prípravky

Antagonista receptora angiotenzínu II losartan má jednoznačný urikozurický účinok. Jeho použitie je zvlášť vhodné u pacientov s hyperurikémiou vyvolanou tiazidovými diuretikami.

Prevencia [upraviť]

Liečba hypurikémie (alopurinol) sa vykonáva iba u pacientov, ktorí dostávajú chemoterapiu na zhubné nádory.

Iné [upraviť]

Vo všeobecnosti je prognóza pre dnu artritídu priaznivá, ale v 20 - 50% prípadov sa vyvíja urolitiáza. Príčinou úmrtia 18 - 25% pacientov s dnou je zlyhanie obličiek.

Dna (M10)

[lokalizačný kód pozri vyššie (M00-M99)]

Dutinové uzly [urate tofus] v srdci † (I43.8 *)

Ak je to potrebné, identifikujte liek pomocou dodatočného kódu vonkajších príčin (trieda XX)..

Ak je to potrebné, identifikujte príčinu poškodenia obličiek pomocou dodatočného kódu (N17-N19).

Abecedné indexy ICD-10

Vonkajšie príčiny zranení - pojmy v tejto časti nie sú lekárske diagnózy, ale opis okolností, za ktorých k udalosti došlo (trieda XX. Vonkajšie príčiny chorobnosti a úmrtnosti. Kódy položiek V01-Y98)..

Lieky a chemikálie - tabuľka liekov a chemikálií, ktoré spôsobili otravu alebo iné nepriaznivé reakcie.

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument, ktorý zohľadňuje chorobnosť, príčiny odvolaní verejnosti na lekárske zariadenia všetkých oddelení a príčiny smrti..

ICD-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti v celej Ruskej federácii v roku 1999 na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997 č. 170

WHO plánuje vydanie novej revízie (ICD-11) v roku 2022.

Skratky a konvencie v medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie

NOS - bez ďalších označení.

NKDR - nezaradené v iných položkách.

† je kód základnej choroby. Hlavný kód v systéme dvojitého kódovania obsahuje informácie o hlavnej generalizovanej chorobe.

* - voliteľný kód. Dodatočný kód v systéme dvojitého kódovania obsahuje informácie o prejavoch základného generalizovaného ochorenia v samostatnom orgáne alebo oblasti tela..

Ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku ukladania solí kyseliny močovej v kĺboch ​​a orgánoch. K tomu dochádza, keď je metabolizmus v ľudskom tele prerušený a kryštály kyseliny močovej (alebo močoviny) sú ukladané v obličkách a kĺboch. To vedie k zápalu, ťažkostiam v pohybe, deformácii kĺbov. Obličky tiež trpia, v ktorých sú ukladané kryštály, čo narúša normálne fungovanie vylučovacieho systému. Existuje klasifikácia chorôb, ktorá obsahuje všetky názvy a je klasifikovaná podľa vývoja, liečby, klinického obrazu. Táto klasifikácia sa nazýva ICD (Medzinárodná klasifikácia chorôb). Miesto dna sa nazýva artritída zvaná ICD 10.

Dna a dna artritída a ich miesto v ICD 10

Keď pacient príde do lekárskeho zariadenia a je mu diagnostikovaná dnavá artritída podľa ICD 10 a zapíše ju na kartu. Deje sa tak tak, aby lekári a ostatní zamestnanci pochopili, čo je diagnóza pacienta. Všetky choroby podľa klasifikácie ICD sú jasne rozdelené do skupín a podskupín, kde sú označené písmenami abecedy a číslami. Každá skupina chorôb má svoje vlastné označenie.

Všeobecne sa uznávajú aj normy liečby ako jediné hlavné kritérium, taktika alebo metóda liečby, ktorá je predpísaná všetkým pacientom s konkrétnym ochorením. Ďalej, podľa stavu pacienta, vývoja choroby alebo iných sprievodných patológií, je mu predpísaná symptomatická terapia.

Celá klasifikácia chorôb pohybového ústrojenstva v MKN je umiestnená pod písmenom M a každý typ patológie má svoje vlastné číslo od M00 do M99. Dna artritída v ICD je na mieste M10, v ktorej sú podskupiny s označeniami rôznych druhov dnavej artritídy. Toto zahŕňa:

  • Nešpecifikovaná dna
  • Dna s poškodením obličiek
  • liečivý
  • sekundárne
  • Viesť
  • idiopatickej

Keď pacient kontaktuje lekárske zariadenie, na štúdium choroby sa používa podrobná anamnéza, laboratórium (analýza) a inštrumentálne metódy (röntgen, ultrazvuk atď.). Po presnej diagnóze lekár nastaví kód podľa ICD 10 a predpíše príslušnú liečbu a symptomatickú liečbu.

Dôvod artritídy dny podľa ICD 10

Ukázalo sa, že dna je najčastejšie postihnutá artritídou mužov a to iba vo veku a ženy, ak ochorejú, až po menopauze. Mladí ľudia nie sú vystavení tejto chorobe v dôsledku skutočnosti, že hormóny, z ktorých sa u mladých ľudí vylučuje dostatočné množstvo, sú schopné vylučovať z tela soli kyseliny močovej, čo neumožňuje kryštálom zotrvať a usadiť sa v orgánoch. S vekom sa množstvo hormónov znižuje v dôsledku inhibície určitých procesov v tele a proces odoberania kyseliny močovej už ďalej neprebieha tak intenzívne ako predtým.

Vedci však doteraz nedokážu presne pomenovať príčinu vzniku dnavé artritídy. Podľa štatistík a štúdie choroby sú identifikované rizikové faktory, ktoré môžu stimulovať rozvoj patologického procesu akumulácie kyseliny močovej v orgánoch. Sú to rizikové faktory, ako napríklad:

  • Dedičnosť. Dedí sa veľa typov chronických zápalových patologických kĺbov. Je možné, že sa choroba nebude prejavovať v živote človeka, ale je to veľmi zriedkavé.
  • Choroby sú predchodcovia. Poruchy obličiek, srdcové choroby, hormonálne poruchy.
  • Podvýživa alebo podvýživa. Zneužívanie mäsa alebo vnútorností, silný čaj a káva, alkohol, čokoláda.
  • Dlhodobé užívanie niektorých liekov. Ako činidlá znižujúce krvný tlak, cytostatiká a diuretiká.

Okrem toho sa rozlišuje primárna a sekundárna dna. Primárne sa vyskytuje, keď sa kombinuje genetická dedičnosť a použitie veľkého množstva nežiaducich produktov. Sekundárne sa vyvíja pri kardiovaskulárnych chorobách, hormonálnych poruchách a liekoch. Rozdiel vo výskyte choroby neovplyvňuje klinický obraz prejavov symptómov. Celkom je to, ako presne sa vyvinula dnavá artritída, aké orgány a mechanizmy sa ňou ovplyvnili, aby bolo možné posúdiť, v akom štádiu je patologický proces. Ak je to potrebné, pacientovi vysvetlia, prečo sa choroba začala a ako opraviť životný štýl, aby sa odstránil ďalší faktor vyvolávajúci chorobu..

Klasifikácia choroby v MKN 10

Existuje veľká škála dnavej artritídy v dôsledku klinických príznakov, patogenézy choroby, mechanizmu ukladania kyseliny močovej, prejavu kĺbových foriem dnavej artritídy..

Primárna a sekundárna dna sa líši v mechanizme vývoja choroby. Podľa rôznych mechanizmov akumulácie kryštálov kyseliny močovej môže byť dna rôznych typov:

  • Hypoexcretory;
  • metabolická;
  • Zmiešaný typ.

Podľa klinického obrazu priebehu dnavej artritídy sa líši:

  • Asymptomatické prejavy choroby;
  • Akútna forma dnavej artritídy;
  • Vývoj tofusu;
  • Patológie obličiek, ktoré sa vyvinuli na pozadí dny.

Podľa prejavu kĺbových tvarov existujú:

  • Akútna forma;
  • Prerušovaná forma;
  • Chronická forma sa prejavuje ukladaním tofu.

Dna artritída a jej ďalšie typy a prejavy sú uvedené v MKN 10 a každá forma choroby má svoje osobné číslo..

Dna artritídy a jej klinické prejavy

Toto ochorenie má jednu zvláštnu negatívnu kvalitu, ktorá spočíva v tom, že k akumulácii kryštálov kyseliny močovej môže dôjsť u pacienta nepostrehnuteľne. Dna artritída nevykazuje žiadne príznaky, neexistuje klinický obraz, ale ak sa vyskytne závažná stresová situácia, vážne ochorenie môže dať podnet na rozvoj ochorenia. V tejto súvislosti sa vyvíja pomerne živý klinický obraz, pretože množstvo uloženej kyseliny močovej v orgánoch je veľké a dnavá artritída sa zdá „pozastaviť“ a chvíľu čakať na rýchly vývoj..

Existujú tri štádiá choroby, ktoré sa líšia počtom symptómov a závažnosťou priebehu..

  1. Latentné štádium. Nie sú žiadne príznaky, človek netuší, že sa močovina ukladá v jeho kĺboch ​​a orgánoch. Dozvedieť sa o prejave choroby je možné iba laboratórnym krvným testom, napríklad s ročným lekárskym vyšetrením.
  2. Akútna fáza. K relapsom môže dôjsť, keď ochorenie ustúpi, ale potom sa objaví znova v akútnej forme. Príznaky sú svetlé, farebné. Silná bolesť, začervenanie a zápal. Akútna dnavá artritída spôsobuje osobe veľké nepríjemnosti.
  3. Chronické štádium. Vyskytuje sa medzi akútnymi záchvatmi, ale môže sa predĺžiť.

Dna artritída nemá vplyv na veľké kĺby, lokalizácia v malých. Najčastejšie sa jedná o kĺby nôh a rúk. V 9 z 10 prípadov trpí najprv kĺb na palci. Prvé prejavy choroby sa vždy prejavujú a osoba sa začína báť a vyhľadáva pomoc od lekárskeho zariadenia.

Počas živého patologického procesu sú príznaky mimoriadne špecifické. V mieste kĺbu sú silné bolesti, zápaly, opuchy, sčervenanie, horúčka. Kryštály kyseliny močovej sa ukladajú v dutine a na povrchu kĺbu, ako aj pod kožu. Ak je priebeh akútneho záchvatu dlhý, potom rozpadajúce sa kĺbové tkanivá spolu s kyselinou močovou vytvárajú fúzie (uzly). V miestach, kde nie je kĺbové tkanivo, je nahradený urátom, čo vedie k zníženiu funkcie ak výraznej úprave končatiny. Kĺb sa postupne stáva neschopným vykonávať svoju prácu a postihnutá osoba.

U žien vyvoláva dna zriedka také silné zmeny v kĺbe, zápaly sa formujú ešte zriedkavejšie, takže choroba nespôsobuje výraznú deformáciu a stratu funkcie kĺbov. Naopak u mužov je dna veľmi agresívna a ak neprijmete žiadne opatrenia na odstránenie choroby, stane sa táto osoba zdravotne postihnutá.

diagnostika

Hyperurinémia v laboratórnom krvnom teste nie je spoľahlivým znakom potvrdzujúcim dnovú artritídu. To môže naznačovať metabolické poruchy v tele a nemusí sa objaviť v kĺbovej forme. Počas akútneho záchvatu sa prepichne kĺb (alebo tofus, ak existuje) a výsledný materiál sa analyzuje v laboratóriu, v ktorom sa nachádzajú biele kryštalické usadeniny kyseliny močovej..

Keď dôjde k ataku dnovej artritídy, je celkom ťažké presne určiť, ktorý zápalový proces je v súčasnosti prítomný. Pretože príznaky sú podobné iným chronickým ochoreniam kĺbového tkaniva.

Röntgenové vyšetrenie s predĺženým priebehom akútneho záchvatu vám umožňuje rozlíšiť patológiu v dôsledku zistenia deštrukcie kĺbu na röntgenovom snímaní, prítomnosti úderov (miesta, kde sa tkanivo kĺbov rozpadlo)..

Hlavné metódy liečby

Podľa ICD 10 existujú tri hlavné oblasti:

  1. Lieky. NSAIDs sú predpísané na zníženie bolesti a zápalu, glukokortikoidy regulujú hormonálne pozadie tela, kolchicín znižuje teplotu, zastavuje kryštalizáciu kyseliny močovej a jej tvorbu, čo významne ovplyvňuje zápalový proces v skorých štádiách záchvatu dnovej artritídy.
  2. Fyzioterapeutické. Liečba je zameraná na lokálne zmiernenie zápalu, bolesti, opuchu a teploty. Metódy, ako je elektroforéza s liečivami, môžu lokálne prenikať liečivo do tkanív a intenzívne vykonávať svoju prácu. Aplikácia na léziu (napríklad pomocou Dimexidum) tiež zvyšuje pravdepodobnosť skorého uzdravenia a zmiernenia mnohých symptómov počas akútneho záchvatu..
  3. Cvičebná terapia. Zameriava sa na zlepšenie pohyblivosti artikulárneho aparátu a obnovenie čiastočne stratenej pohyblivosti kombináciou lekárskeho liečebného postupu, fyzioterapie a telesnej výchovy. Boli vyvinuté špeciálne cvičenia, ktoré vám umožňujú postupne zvyšovať zaťaženie počas tried, čo v priebehu času umožňuje úplné obnovenie všetkých stratených funkcií.

Napríklad cvičenia pre chodidlá:

  • Pacient by mal sedieť a vykonávať kruhové pohyby s nohou, zatiaľ čo jedna noha je ohnutá v kolene a stojí na zemi a druhá je natiahnutá dopredu a otáča sa. Ak pacient nemôže zvládnuť cvičenie sám, môže sa vykonať pasívne a pomôcť mu rukami, ako je to znázornené na obrázku:
  • Keď stojíte rovno, zdvíhajte telo pomocou ponožiek po pätu. Zdvíhajte pomaly, aby ste nepoškodili už poškodené kĺby.
  • Pacient sedí v sede, nohy sa narovnajú. Pohybujte sa svojimi prstami smerom k sebe a od seba.

Prevencia a prognóza choroby

Dnu sa dá zabrániť artritíde, stačí sledovať stravu, obmedziť konzumáciu alkoholu na prijateľné dávky. Cvičte alebo cvičte každý deň ráno. Je to celkom jednoduché, ale efektívne..

Prognóza je celkom pozitívna, ale iba pod podmienkou, že pacient urobí korekciu životného štýlu, ktorá zabráni vzniku akútnych záchvatov choroby a zníži ju na dlhé obdobie remisie..

Dnavá artritída ICD 10 je systémová metabolická porucha. Tomu môžete zabrániť, ak monitorujete svoje zdravie, výživu a udržiavate miernu fyzickú aktivitu v tele..

M10 Dna

Forma artritídy, pri ktorej sa kryštály kyseliny močovej (produkt rozkladu buniek a proteínov) ukladajú v kĺbovej dutine, častejšie v spodnej časti prsta na nohe, ale môžu byť ovplyvnené akékoľvek ďalšie kĺby. Je to kvôli nadmernej tvorbe kyseliny močovej v krvi a / alebo jej neúplnému vylučovaniu z tela. Prebytok kyseliny močovej niekedy spôsobuje nielen dnu, ale aj vzhľad obličkových kameňov. Opakované záchvaty môžu vážne poškodiť kĺb..

Ochorenie môže začať bez zjavného dôvodu, ale môže sa vyvinúť v dôsledku chirurgického zákroku, obezity, zneužívania alkoholu, používania diuretík alebo zvýšenej deštrukcie buniek počas chemoterapie. Dna je najcitlivejšia na ľudí vo veku od 30 do 50 rokov. Útoky sú veľmi bolestivé a narúšajú normálny život človeka, ale s vekom sa môžu stať ľahšími a stávajú sa menej často. Muži ochorejú 20-krát častejšie; u žien sa ochorenie zriedkavo vyskytuje pred menopauzou. Predispozícia sa často zdedí.

  • sčervenanie, bolestivosť, opuch a horúčka tkanív okolo postihnutého kĺbu;
  • bolesť kĺbov, niekedy veľmi závažná;
  • mierna horúčka.

Pri chronickej dny sa môžu kryštály kyseliny močovej ukladať aj do uší a mäkkých tkanív rúk, čím sa vytvárajú dnové uzly..

Ak je podozrenie na dnu, mali by sa vykonať krvné testy na stanovenie hladín kyseliny močovej. Na potvrdenie diagnózy sa kĺbová tekutina odsaje - odoberie sa vzorka synoviálnej tekutiny a vyšetrí sa pod mikroskopom.

Nesteroidné protizápalové lieky, kolchicín alebo kortikosteroidy pomáhajú zmierniť silnú bolesť a zápal. Ak záchvat nezmizne, lekár môže injikovať kortikosteroidy priamo do kĺbu. Pri opakujúcej sa dne bude pacient potrebovať celoživotnú liečbu profylaktickými liekmi, ako je napríklad alopurinol, na zníženie množstva kyseliny močovej alebo liekov, ktoré pomáhajú kyseline močovej mimo telo..

Odporúča sa konzumovať čo najmenej alkoholu. Okrem toho záchvaty dny budú menej časté a ľahšie, ak pacient nosí pohodlnú obuv a schudne..

Úplná lekárska príručka / Per. z angličtiny E. Makhiyanova a I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006 - 1104 s..

Diagnostika a liečba dnavej artritídy

Proces ukladania solí kyseliny močovej v kĺboch, kostiach a šliach sa nazýva dna artritída. Vývoj choroby prispieva k nesprávnemu metabolizmu. S priebehom dochádza k poškodeniu vnútorných orgánov a tkanív. Pacienti sú mučení neustávajúcou bolesťou, ktorá sa v noci zosilňuje. Vo zvlášť závažných prípadoch deformácia zóny, v ktorej sa vyvíja patologický proces.

Príčiny dna artritídy

Ochorenie sa vyvíja v dôsledku zlyhania metabolických procesov.

Dna artritída sa vyvíja na pozadí rôznych porúch vo fungovaní jednotlivých telesných systémov. Táto choroba spadala do ICD 10. V klasifikátore chorôb mu bol pridelený kód M10. Táto klasifikácia podľa medzinárodnej normy definuje svoje miesto pre každú patológiu.

Vo väčšine prípadov sa patológia vyskytuje v dôsledku zvýšenej tvorby kyseliny močovej alebo zníženia vylučovania tohto prvku do ľudského tela..

Primárna hyperprodukcia súvisí s poruchami enzymatického systému syntézy kyseliny močovej. Sekundárna forma poruchy je spojená s rýchlym rozkladom buniek v čase protinádorovej liečby alebo hemodialýzy. Ochorenie sa vyskytuje aj pri alkoholizme a problémoch s obehovým systémom..

Kto je v ohrození

Ohrozené sú nadváha a cukrovka.

Dna artritída, ktorá má svoj vlastný kód pre ICD 10, sa môže vytvárať pod vplyvom nepriaznivých faktorov:

  • Nedostatok stravy;
  • Otrava olovom;
  • diabetes;
  • Obezita;
  • Dlhodobá lieková terapia;
  • Chronická forma zlyhania obličiek;
  • Pagetova choroba;
  • Hemolytická anémia;
  • Downov syndróm.

Toto je iba časť chorôb, ktoré spúšťajú rozvoj dnovej artritídy. Ľudia, ktorým boli diagnostikované, sú automaticky ohrození..

Príznaky choroby s exacerbáciou a remisiou

Neexistujú žiadne príznaky latentnej dnovej artritídy

Dna artritída vyvoláva jej charakteristické príznaky. Klinický obraz choroby pozostáva z troch období patologického procesu. Môže to byť latentné, akútne relapsy a chronické relapsy..

Takmer vo všetkých prípadoch nie sú žiadne známky skrytej dny. Príznaky choroby nie je možné diagnostikovať. Je pomerne ťažké určiť patológiu s takýmito prejavmi bez laboratórnych testov. Analýza, ktorá odhaľuje zvýšenú koncentráciu urátu v krvi, pomáha pri podozrení na jeho vývoj..

Akútne opakujúce sa

Ochorenie je rozpoznávané typickým obrazom vývoja dnovej artritídy. Náhle sa objavia útoky. Sú akútne a najčastejšie sa vyskytujú v noci. Syndróm bolesti v oblasti palca na nohe dáva patológiu, pretože priebeh choroby zvyčajne začína s týmto ochorením. Pohyblivosť postihnutého kĺbu je obmedzená silnou bolesťou. Sám postupne opuchne a koža v mieste jeho lokalizácie sčervená. Nie je vylúčené, že telesná teplota pacienta stúpa na 39 stupňov.

Útok na akútnu dnovú artritídu je pozorovaný v priebehu 4 až 5 dní. Po jej znakoch postupne mizne a kĺb sa vracia do pôvodného tvaru.

Chronická recidíva

Útoky sa môžu opakovať raz za týždeň alebo mesiac. Príznaky choroby sú povolené najviac dvakrát ročne. Zakaždým, keď sa záchvaty stanú závažnejšími. Pacienti vykazujú všeobecné príznaky malátnosti, zimnice a horúčky..

S relapsom choroby sa objavujú dnové uzly, ktoré majú belavý odtieň. Tvoria sa v miestach kĺbov. V dôsledku chronickej patológie dochádza k narušeniu mobility postihnutých štruktúr. Pacient si všimne zreteľnú deformáciu kĺbu. V období remisie sa príznaky artritídy výrazne znižujú..

Subakútna dna sa vyznačuje vymazanými príznakmi. Tento typ choroby je častejší u žien ako u mužov. Reumatoidná forma patológie prebieha spolu s porážkou malých kĺbov v oblasti rúk. Pseudoflegmonálna artritída je rozpoznaná zápalom, ktoré je lokalizované iba v jednom kĺbe. V tomto prípade si pacient všimne zjavné príznaky iných chorôb s hnisavým priebehom.

Diagnostické funkcie

Iba lekár môže diagnostikovať dnovú artritídu na základe série vyšetrení.

Skúsený lekár môže diagnostikovať dnovú formu artritídy. Pred konečnou diagnózou musí byť pacient podrobený úplnému vyšetreniu na klinike. Uistite sa, že ste urobili sériu testov, ktoré potvrdia správnosť lekárových predpokladov o aktuálnom stave pacienta.

Detekcia dnovej artritídy pomáha pri biochemickej analýze krvi, rádiografii a analýze kĺbovej tekutiny. Diagnóza môže zahŕňať ďalšie výskumné metódy, ak štandardné postupy neposkytujú špecialistovi maximum informácií o chorobe..

Dna ošetrenie

Dna artritída je ťažké liečiť.

Liečiť artritídu dnového typu je celkom ťažké. Takáto terapia je multi-štrukturálny proces. Symptómy by mali určovať len kvalifikovaní špecialisti a mali by zvoliť liečbu pre pacienta. Nebude možné samostatne sa pokúsiť vyrovnať sa s patológiou, pretože bežný človek nebude schopný správne diagnostikovať chorobu a nájsť vhodné lieky na jej zastavenie..

Drogová terapia

Akútny dnavý proces, pri ktorom sa rozoznáva artritída, sa zvyčajne lieči liekmi. Po preskúmaní testov a zistení abnormalít charakteristických pre patológiu na röntgenovom vyšetrení lekár odporučí pacientovi, aby použil tieto lieky:

  • Nesteroidné protizápalové lieky (Movalis, Indometacín, Ibuprofén). Spočiatku je lepšie aplikovať drogy. Potom, čo je povolené prejsť na rovnaké lieky, iba vo forme tabliet. NSAID môžu byť tiež masti, ktoré sa aplikujú lokálne;
  • Glukokortikoidy (betametazón, metylprednizolón). Sú predpísané v prípade nízkej účinnosti liečby nesteroidnými protizápalovými liekmi.

Dna artritída sa dá eliminovať uskutočnením základnej terapie. Takéto ošetrenie zahŕňa tradičné lieky:

  1. Alopurinol. Je schopný znížiť syntézu kyseliny močovej a solí. Odporúča sa používať pri liečbe dnovej artritídy, ak je v krvi vysoký počet týchto látok. Liek je tiež užitočný pri častých atakoch choroby a poškodení obličiek. Vďaka lieku sa znižuje závažnosť opakovaných záchvatov dnovej artritídy a hladina močoviny sa normalizuje;
  2. "Probenecid." Stimuluje odoberanie prebytočných kryštálov solí kyseliny močovej s vodou. V dôsledku toho klesá frekvencia záchvatov dny. Liek a jeho analógy sú mimoriadne nežiaduce, aby sa užívali so zvýšenou urikémiou, ochorením obličiek a ulceróznymi léziami gastrointestinálneho traktu;
  3. "Urikozim." Aktívne zložky liečiva účinne ničia usadené kryštály soli.

Ak je to potrebné, je možné kombinovať rôzne lieky, ktorých účinok je zameraný na odstránenie dnavej artritídy. Je však potrebné brať do úvahy ich kontraindikácie a liekové interakcie. V opačnom prípade môže byť akútne poškodenie kĺbov náhle a dramaticky doplnené vážnymi komplikáciami..

Ľudové lieky

Nie všetci pacienti dôverujú tradičnej lekárskej terapii. Preto sa mnoho z nich súčasne podieľa na alternatívnej liečbe dnovej artritídy. Najčastejšie sa používajú bylinné kúpele, infúzie a obklady. Za najobľúbenejšie sa považujú tieto metódy ľudovej terapie:

  1. Je potrebné brať liek každý deň, pripravený zo 4 citrónov stočených v mlynčeku na mäso, 3 hláv cesnaku a časti vriacej vody. Po infúzii sa odporúča konzumovať 50 ml;
  2. Liečebnú infúziu doma je možné pripraviť z 10 strukov korenia, ktoré musíte variť 10 minút pri miernom ohni v 300 ml vody. Po 5 hodinách musí byť náprava trvať. Napätý vývar je zmiešaný s rovnakým množstvom prírodného medu. Berte liek na 1 čajovú lyžičku. dvakrát denne;
  3. Ďalšiu užitočnú infúziu je možné získať zo sušených byliniek macešky (20 g) a vody (200 ml). Hmota sa musí variť na miernom ohni asi 15 minút. Potom ¾ hodiny trvá. Hotový produkt sa musí vytrepať a zriediť vriacou vodou. Preto musíte dostať 200 ml infúzie. Pijú to za 1 polievkovú lyžicu. l 3-krát denne.

Nie je možné úplne vyliečiť akútny dnavý proces iba pomocou ľudových prostriedkov. Môžu dopĺňať tradičnú terapiu, ktorá pomáha eliminovať artritídu..

Strava je nevyhnutnou súčasťou liečby

Dodržiavaním diéty môžete zvýšiť účinnosť hlavnej liečby.

Pri liečbe dnovej artritídy má veľký význam dodržiavanie špeciálnej diéty. Jeho hlavnou podstatou je zníženie používania potravín s vysokým obsahom kalórií..

Dávajte pozor pacientom, aby brali alkoholické nápoje vrátane červeného vína a piva..

Pacienti s dnou artritídou si môžu dovoliť malú časť vareného mäsa. Jeho použitie je povolené najviac 2-3 krát týždenne.

prevencia

Správna výživa a posilnenie imunity sú dobrou prevenciou choroby.

Aby sa zabránilo rozvoju dnovej artritídy, mali by ľudia starostlivo sledovať svoju vlastnú telesnú hmotnosť. Je veľmi dôležité vyhnúť sa tomu, aby ste nezískali ďalšie libry a prestali piť alkohol vo veľkých množstvách. Prevencia artritídy tohto typu tiež zahrnuje správnu výživu..

Ak pacient dodržiava diétu a užíva lieky, ktoré mu boli predpísané, bude schopný dosiahnuť uzdravenie.

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa zabezpečila čo najlepšia presnosť a súlad so skutočnosťou..

Máme prísne pravidlá pre výber zdrojov informácií a odvolávame sa iba na seriózne stránky, akademické výskumné ústavy a ak je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na takéto štúdie..

Ak si myslíte, že niektorý z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Dna je systémové ochorenie, pri ktorom sa kryštály nátriummonourátu ukladajú do rôznych tkanív a u ľudí s hyperurikémiou sa rozvíja zápal v dôsledku environmentálnych a / alebo genetických faktorov..

ICD-10 kód

epidemiológia

Podľa odborných odhadov trpí dnou najmenej 1–3% dospelej populácie. Výskyt dny v rôznych populáciách sa pohybuje od 5 do 50 na 1 000 mužov a 1 9 na 1 000 žien. Počet nových prípadov ročne je 1-3 na 1000 u mužov a 0,2 na 1000 u žien, pomer mužov k ženám je 7: 1. Maximálny výskyt sa pozoroval u mužov vo veku 40 - 50 rokov. 60 a viac rokov - u žien.

Príčiny dna

Pretrvávajúca hyperurikémia (zvýšená kyselina močová v sére) je nevyhnutným rizikovým faktorom dny. Hladiny kyseliny močovej nad 420 μmol / l sa v minulosti považovali za hyperurikémiu na základe presýtenia v sére močovinami, pri ktorých sa začnú tvoriť kryštály monohydrátu sodného. Európska liga pre reumatizmus odporúča, aby sa hladiny kyseliny močovej nad 60 μmol / l (6 mg / dl) považovali za hyperurikémiu, ktorá je založená na výsledkoch štúdií, ktoré ukazujú štvornásobné zvýšenie rizika vzniku dny u mužov a 17-násobné zvýšenie u žien pri prekročení tejto úrovne. kyselina močová v sére.

Príčiny hyperurikémie: obezita, artériová hypertenzia, lieky, genetické poruchy vedúce k nadmernej produkcii močoviny, ďalšie sprievodné choroby, príjem alkoholu.

Silná intenzita bolesti pri dne sa vysvetľuje lokálnou syntézou extrémne širokého rozsahu mediátorov zapojených do senzibilizácie veľkých nociceptorov, medzi ktoré patria prostaglandíny, bradykinín a látka P. Pripomeňme, že látka P sa uvoľňuje z nemyelínových nervových vlákien a vedie k vazodilatácii a extravazácii plazmatických proteínov. uvoľňovanie prostaglandínov a cytokínov.

Ukladanie kryštálov močoviny v kĺboch ​​a periartikulárnych tkanivách je hlavným mechanizmom rozvoja akútnej a chronickej dnovej artritídy. Interakcia urátových kryštálov s rôznymi kĺbovými bunkami (monocyty, makrofágy, synoviocyty typu A a B, neutrofily, osteoblasty) vedie k syntéze širokého spektra prozápalových cytokínov (IL-1, IL-6, celé meno a), chemokinov (IL-8, monocytových chemoatraktantov). proteín 1, atď.), metabolity kyseliny arachidónovej, superoxidové kyslíkové radikály, proteinázy. Tieto mediátory, rovnako ako kiníny, komplementové komponenty a histamín, indukujú zápal kĺbov, klinicky definovaný ako dnavá artritída, ako aj systémové reakcie charakteristické pre exacerbáciu dny. Diskutuje sa aj o patofyziologickom význame iných neurotransmiterov, najmä oxidu dusnatého (N0). Ukázalo sa, že kryštály urónu nemajú schopnosť priamo stimulovať syntézu oxidu dusnatého makrofágovými bunkami J774 a makrofágmi kostnej drene. Indukujú však expresiu mediátorovej RNA a proteínu indukovateľnej syntetázy oxidu dusnatého a syntézu oxidu dusnatého samotného týmito bunkami stimulovanými interferónom. Tento proces je spojený s fosforyláciou ERK 1/2 a jadrovou translokáciou NF-kV v reakcii na stimuláciu interferónom. Je pozoruhodné, že urátové kryštály indukujú syntézu oxidu dusnatého (rovnako ako matricové metaloproteinázy a chondrocyty, a tento účinok nie je sekundárny, spojený s indukciou syntézy „prozápalových“ cytokínov, napríklad IL-1ß. P38 mitogénom aktivovaná proteínkináza sa podieľa na implementácii tohto procesu, ktorého blokovanie ruší efekt urátového kryštálu.

Medzi početnými bunkami, ktoré sa podieľajú na rozvoji dnového zápalu, zohrávajú neutrofily špeciálnu úlohu, pričom výrazná infiltrácia modrým análnym tkanivom sa považuje za charakteristický znak dnovej artritídy.

Zistilo sa, že aktivácia neutrofilov kryštálmi urátu vedie k uvoľňovaniu širokého spektra prozápalových mediátorov: leukotriénov, IL-1, IL-8, lyzozomálnych enzýmov superoxidových kyslíkových radikálov, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri poškodení tkanív. Okrem toho je aktivácia neutrofilov pri dnovej artritíde sprevádzaná aktiváciou fosfolipáz A2 a D, mobilizáciou intracelulárneho vápnika, tvorbou inozitol-1,4,5-trifosfátu a zvýšenou fosforyláciou proteínkinázy. Interakcia medzi urátovými kryštálmi a ľudskými neutrofilmi je cez Fcy receptory IIIB (CD16) a CD11b / CD18..

Úloha aktivovaných komponentov komplementu pri „nábore“ neutrofilov do dnovej zápalovej zóny sa intenzívne študuje. V skorých štúdiách sa zistilo zvýšenie koncentrácie komplementu v synoviálnom tkanive u pacientov s dnou artritídou. Aktivované zložky komplementu (Clq, Clr, Cls) sa nachádzajú na povrchu kryštálov urátu prítomných v plazme. Urátové kryštály majú schopnosť aktivovať komplementový systém klasickým a alternatívnym spôsobom, čo vedie k tvorbe anafylatoxínov (C3a a C5a), ktoré majú schopnosť modulovať migráciu leukocytov do zóny zápalu kĺbov. Pri „nábore“ neutrofilov do kĺbovej dutiny v reakcii na kryštály močoviny hrá osobitnú úlohu komplex pôsobiaci na membránu (C5a-C9)..

Endotelín-1, endoteliálny peptid, ktorého jedným z mnohých účinkov je regulácia migrácie neutrofilov, môže mať tiež určitú hodnotu. Je dokázané, že podávanie antagonistov endotelínového receptora laboratórnym zvieratám inhibuje vstup neutrofilov do peritoneálnej dutiny vyvolanej intraperitoneálnym podaním urátových kryštálov..

Interakcia medzi leukocytmi a vaskulárnymi endoteliálnymi bunkami je kľúčovým štádiom vo vývoji zápalu vrátane dny. Zistilo sa, že supernatant kultúry kryštálov urátových monocytov stimulovaných kryštálmi obsahuje faktory (prozápalové cytokíny IL-1 a TNF-a), ktoré spôsobujú expresiu E-selektínu, ICAM-1 a VCAM-1 v kultúre endotelových buniek pupočníkovej žily a blokovanie TNF-a inhibuje expresiu. E-selektín „nábor“ neutrofilov do kĺbovej dutiny u morčiat s artritídou vyvolanou kryštálmi urátov.

Medzi dôležité mediátory, ktoré zabezpečujú „nábor“ leukocytov do oblasti mikrokryštalického zápalu, patria chemokíny. V modeli artritídy vyvolanej kryštálmi urátov u králikov sa zistilo, že zápal je inhibovaný podávaním protilátok proti IL-8. Iné štúdie ukázali, že u myší s nedostatkom receptorov IL-8 neutrofily nevstupujú do zápalovej zóny po podaní kryštálov urátu..

Na dešifrovanie molekulárnych mechanizmov, ktoré sú základom dnavých zápalov, sa aktívne študujú signálne molekuly, ktoré sú zapojené do reakcie neutrofilov na urátové kryštály. Zistilo sa, že aktivácia neutrofilov kryštálmi urátov zahŕňa tyrozínkinázy Syk, Lyn a Hсk. Okrem toho bolo identifikovaných niekoľko substrátov fosforylovaných tyrozínom: p38 extracelulárna signálna kináza 1/2, paxilín, Cbl a SAM68. Pripomeňme, že tyrozínkináza Syk sa podieľa na regulácii fagocytózy a aktivácii neutrofilov v reakcii na kryštály urátu. Syk-SH2 inhibuje syntézu leukotriénov a mitogénom aktivovanú proteínkinázovú / fosfolipázovú aktiváciu.

Charakteristickým znakom akútnej dnovej artritídy je jej obmedzujúci charakter. Zníženie prozápalového potenciálu urátových kryštálov môže byť spôsobené ich schopnosťou viazať na svojom povrchu apolipoproteíny B a E. O apolipoproteíne E syntetizovanom makrofágmi je známe, že je hojný v synoviálnej tekutine u pacientov s dnou artritídou a strácajú sa kryštály urátu potiahnuté apolipoproteínom B. schopnosť vyvolať degranuláciu neutrofilov. Predpokladá sa, že je to kvôli schopnosti apolipoproteínu B vytlačiť „prozápalové“ IgG z povrchu urátových kryštálov, čo vedie k strate schopnosti spôsobiť aktiváciu neutrofilov..

Ďalší potenciálny mechanizmus je spojený s aktiváciou osi hypotalamu, hypofýzy a nadobličiek, ktorá sa prejavuje v syntéze melanokortínov (adrenokortikotropný hormón, hormón stimulujúci melanocyty), ktoré zase vykazujú silnú protizápalovú aktivitu..

Existujú dôkazy, že kryštály urátu indukujú syntézu nielen prozápalových, ale aj mnohých protizápalových mediátorov. Patria sem receptorové antagonisty IL-1 a IL-10, ktoré majú schopnosť zaznamenávať zápaly vyvolané kryštálmi urátu, ako aj transformovať rastový faktor b. Osobitná pozornosť sa venuje transformačnému rastovému faktoru b, ktorý sa nachádza aj v synoviálnej tekutine u pacientov s dnou artritídou a má schopnosť potláčať mikrokryštalický zápal u laboratórnych zvierat..

Iným jedinečným mechanizmom, ktorý určuje zvláštny priebeh dnavej artritídy, je to, že urátové kryštály majú schopnosť rýchlo a selektívne indukovať expresiu aktivovaných receptorov proliferátorov peroxizómov (PPAR-y). PPAR sú členmi nadrodiny receptorov jadrových hormónov, ktoré pôsobia ako transkripčné faktory závislé od ligandu. Dlho sa verilo, že PPAR-y sa exprimujú hlavne v bunkách tukového tkaniva (adinocyty) a podieľajú sa na regulácii metabolizmu lipidov a glukózy. Teraz sa však zistilo, že PPAR sa exprimujú vo veľmi mnohých bunkách, vrátane monocytov a makrofágov. Podľa moderných konceptov spočíva zásadný význam PPAR v negatívnej regulácii zápalovej reakcie.

Vývoj zápalu dny sa teda zakladá na komplexnej interakcii rôznych typov buniek, čo vedie k nerovnováhe medzi syntézou prozápalových a protizápalových mediátorov..

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24] ]

Príznaky dna

Akútna dnavá artritída je charakterizovaná náhlym, rýchlym nárastom intenzívnej bolesti, zvyčajne v jednom kĺbe, hyperémiou kože, opuchom a zhoršenou funkciou postihnutého kĺbu. Útok sa vyskytuje častejšie “v noci alebo v skorých ranných hodinách. Na začiatku ochorenia sa trvanie záchvatu mení od 1 do 10 dní a pokračuje s úplným, niekedy spontánnym zotavením a absenciou akýchkoľvek symptómov medzi záchvatmi. Často sa identifikujú vyvolávajúce faktory: trauma, chyby v strave, príjem alkoholu, chirurgické zákroky, diuretiká. Prvý dnavý záchvat u väčšiny pacientov sa prejavuje porážkou prvého metatarzafalangálneho kĺbu chodidla. Vysoká špecifickosť tohto príznaku je preukázaná mnohými štúdiami, avšak pri prvom artritíde sa môže vyskytnúť aj poškodenie prvého metatarzofalangálneho kĺbu..

Pri absencii antihyperurikemickej liečby u viac ako polovice pacientov sa v prvom roku vyvinie druhý záchvat. V budúcnosti sa pozoruje zvýšenie záchvatov, zníženie trvania asymptomatického obdobia a dlhotrvajúci priebeh artritídy. Napriek prebiehajúcej protizápalovej liečbe sú do patologického procesu zapojené nové kĺby, lézie nadobúdajú oligo- a polyartikulárny charakter..

Chronická tofusová dna

Tvorba usadenín kryštálov monohydrátu sodného vo forme tousov je charakteristickým príznakom choroby, ktorá sa pozoruje pri dne v takmer všetkých orgánoch a tkanivách. Vývoj viditeľných tousov, často subkutánnych alebo intradermálnych, v oblasti prstov rúk a nôh, kolenných kĺbov, na lakťoch a ušiach je charakteristický pre chronické štádium dny. Niekedy sa pozoruje ulcerácia kože cez tofus so spontánnym uvoľňovaním obsahu vo forme pastovitej bielej hmoty..

Tofus sa môže tvoriť takmer v ktorejkoľvek časti tela a vnútorných orgánoch, vrátane intraosóznych (príznak „úderu“)..

Pephrolitiáza s dnou sa tiež označuje ako jedna z foriem tofusu, pretože súčasťou kameňov sú uráty..

Tofus sa môže objaviť aj v najskoršom štádiu dny dny, čo závisí od závažnosti hyperurikémie a rýchlosti tvorby kryštálov. Toto sa často pozoruje pri chronickom zlyhaní obličiek: u starších žien užívajúcich diuretiká; s niektorými formami juvenilnej dny, myeloproliferatívnymi chorobami a dnou po transplantácii (cyklosporín). Prítomnosť zápaliek akejkoľvek lokalizácie sa zvyčajne kombinuje s chronickou dnavou artritídou, pri ktorej nedochádza k asymptomatickému obdobiu a poškodenie kĺbov je oligo- alebo polyartikulárne.