Zlomeniny piatej metatarzálnej kosti

  • Rehabilitácia

Dnes by som chcel hovoriť o jedinečnej skúsenosti s liečením jedného z najnepríjemnejších problémov, ktorým čelia futbalisti a lekári - zlomeniny piatej metatarzálnej kosti..

Ich liečba je veľmi komplexná a tieto zranenia sa často opakujú (napríklad v prípade Neymar a Manuel Neuer)..

S kolegami z FC Zenit Vladimir Khaytin a FC Lokomotiv Gleb Černov som napísal malý materiál na túto tému s relevantnými väzbami, ktoré musia lekári a tréneri telesnej výchovy a rehabilitácie jednoducho vziať do úvahy, aby sa ďalej nerozmnožovali mýty a legendy staroveku. hlboká))

„Naše skúsenosti s liečbou piatych zlomenín metatarzu u profesionálnych futbalistov s použitím plazmy bohatej na doštičky.“

Poškodenie metatarzálnych kostí vo futbale je pomerne zriedkavé a vo väčšine prípadov je lokalizované v piatej metatarzálnej kosti..

Hlavnú diagnostickú metódu zlomenín tejto lokalizácie možno nazvať rádiografia, ktorá vo väčšine prípadov umožňuje overiť diagnózu.

Taktika liečby závisí od miesta zlomeniny podľa klasifikácie Lawrence a Botteho, podľa ktorých existujú tri zóny ich lokalizácie..

Zlomeniny nachádzajúce sa v zónach 2-3 patria do vysoko rizikovej skupiny na oneskorenú konsolidáciu a neunióny, a preto sa športovci najčastejšie liečia osteosyntézou pomocou intramedulárnych skrutiek..

Priemerná doba zotavenia pri tomto type liečby je najmenej 8 týždňov.

Táto správa popisuje päť prípadov zlomenín piatej metatarzálnej kosti umiestnených v 2 - 3 zónach u profesionálnych futbalových hráčov, ktorých liečba sa uskutočňovala pomocou imobilizačnej topánky, kryoterapie, doplnkov vápnika a vitamínu D a miestnych injekcií plazmy bohatej na doštičky, ktorá obsahuje početné rastové faktory..

Návrat k pravidelnému tréningu bol 43 - 50 dní a do 6 mesiacov od pozorovania sa nepozoroval žiadny opakovaný výskyt poškodenia..

úvod

Liečba zlomenín piatej metatarzálnej kosti u športovcov je naliehavým problémom z dôvodu dlhého trvania liečby (8 a viac týždňov) a veľkého počtu relapsov [1]..

Vo futbale predstavujú 0,5% zo všetkých zranení, ktoré utrpeli elitní európski futbalisti s priemernou dobou liečby približne 80 dní, bez ohľadu na zvolený typ liečby [2].

Tento typ zlomeniny je jednou z mála diagnostikácií založených na rádiografii, ktorá vo väčšine prípadov umožňuje overenie diagnózy..

Tento typ zlomeniny je jednou z mála diagnóz založených na röntgenovom snímaní, ktoré vo väčšine prípadov umožňuje overenie diagnózy.

V populácii športovcov závisí taktika liečby týchto zranení od ich umiestnenia podľa klasifikácie Lawrence a Botte's, v ktorej sú tri zóny [3]..

Zlomeniny prvej zóny sa najčastejšie liečia konzervatívne s dobrými funkčnými výsledkami v ktorejkoľvek z populačných kategórií..

Zlomeniny druhej a tretej zóny s konzervatívnou liečbou majú tendenciu oddialiť konsolidáciu a hojenie, preto najbežnejším spôsobom liečby, najmä v populácii športovcov, je osteosyntéza pomocou intramedulárnych skrutiek [4]..

Vývoj nových metód konzervatívnej liečby takýchto zlomenín s minimálnym časom liečby a počtom relapsov je naliehavou úlohou moderného profesionálneho futbalu..

Jednou takouto technikou môže byť použitie BTP, ktorý obsahuje početné rastové faktory..

BTP sa aktívne používa pri liečení akútnych a chronických poranení pohybového aparátu, najmä svalových poranení, tendinopatií a artrózy s pozitívnymi výsledkami [5,6].

V pokusoch na zvieratách sa preukázal priaznivý účinok BTP na hojenie traumatických aj osteoporotických zlomenín [7,8].

Nenašli sme však údaje o použití BTP pri liečbe zlomenín metatarzu.

Popis prípadu

Prezentované sú výsledky liečby zlomenín piatej metatarzálnej kosti u piatich mladých futbalových hráčov..

Vek hráčov bol 19-21 rokov, výška 178 cm, hmotnosť 71-75 kg.

Všetky zranenia sa vyskytli od novembra 2016 do júna 2018 počas zápasov počas súťažnej sezóny. Vo všetkých prípadoch sa hra hrávala na umelom trávniku.

Pred poranením sa v oblasti piatej metatarzálnej kosti nepohodlie ani bolesť nepociťovali.

Traumatickým mechanizmom v troch prípadoch bol kontakt, v dvoch nekontaktných, pri behu so zrýchlením sa v projekcii piatej metatarzálnej kosti objavila ostrá lokálna bolesť..

Všetci futbaloví hráči okamžite zastavili športové aktivity a boli imobilizovaní ortézou.

Vo všetkých prípadoch vykonaný röntgenový lúč potvrdil diagnózu (obrázok 1)..

V prvých troch dňoch sa začiatočná terapia uskutočňovala podľa protokolu POLICE, vrátane použitia cyklickej kompresnej terapie (7-8 krát denne po dobu 20 minút), nosenia kompresného úpletu a tiež imobilizačnej ortézy mediROM Walker.

V žiadnom prípade neboli použité nesteroidné protizápalové lieky.

Od prvého dňa liečby sa začalo používať vápnik v dávke 1 000 mg za deň a vitamín D v dávke 5 000 IU počas 60 dní..

3 dni po poranení sa uskutočnila prvá injekcia plazmy bohatej na doštičky (4-5 ml).

Tri takéto injekcie sa uskutočňovali v intervale 7 až 10 dní.

Od 3. dňa po prvej injekcii BTP sa začal tréning na nízkej intenzite na ergometri 30-40 hodín

Od 7. dňa liečby sa začal rehabilitačný tréning zameraný na zlepšenie krvného obehu pomocou cvičení bez axiálneho zaťaženia chodidla..

Vo všetkých prípadoch, 5-7 dní po druhej injekcii BTP, bolesť pri normálnej chôdzi bola zastavená, ale používanie ortézy pokračovalo 30 dní od momentu zranenia..

Tri dni po vymiznutí syndrómu bolesti sa začalo s nízkou intenzitou (10 až 15 minút) s následnou progresiou.

Od 30. dňa začali všetci hráči pracovať s loptou v topánkach.

Obdobie návratu k pravidelnej odbornej príprave sa pohybovalo v rozmedzí 43 - 50 dní.

Kontrolná rádiografia sa uskutočňovala 3 až 5 dni pred začiatkom RTD.

Počas liečby sa nevyskytli žiadne alergické reakcie ani iné nežiaduce reakcie..

diskusia

Zlomeniny 2 - 3 zón piatej metatarzálnej kosti patria do vysoko rizikovej skupiny pre oneskorenú konsolidáciu a ununion..

Doteraz údaje o konzervatívnej liečbe uvádzajú dlhé obdobia návratu k RTD a veľké množstvo relapsov.

Takže v práci Japjec a kol. priemerná doba liečby väčšiny zlomenín 2 - 3 zón po osteosyntéze bola 8 týždňov a pri konzervatívnej liečbe aj po 6 mesiacoch viac ako polovica pacientov nevykazovala žiadne známky konsolidácie a bolesť pokračovala [9]..

V tejto súvislosti sa vo väčšine prípadov v skupine profesionálnych športovcov chirurgická liečba v súčasnosti považuje za metódu voľby pri liečbe takýchto zlomenín..

V Hunt KJ a kol. hlásené 21 operovaných športovcov s priemernou dobou zotavenia 12,3 týždňov s použitím osteosyntézy pomocou intramedulárnych skrutiek a iba jednej opakovanej zlomeniny.

O 'Malley et al. Zhodnotili výsledky chirurgickej liečby 10 hráčov NBA s priemerným obdobím zotavenia 9,8 týždňov. Okrem toho v troch prípadoch sa vyskytli opakované zlomeniny [10]..

V súčasnosti dostupné údaje teda ukazujú, že aj chirurgická liečba zlomenín 2 až 3 zón piatej metatarzálnej kosti je charakterizovaná dlhou rehabilitačnou periódou a častými opakovanými zlomeninami..

V tejto súvislosti môžu byť údaje, ktoré sme získali o konzervatívnom liečení takýchto zranení miestnymi injekciami BTP, zaujímavé pre ďalšie štúdie..

Bibliografia

1. Chi Nok Cheung1 a Tun Hing Lui1, *. Proximálne piate metatarzálne zlomeniny: anatómia, klasifikácia, liečba a komplikácie Arch Trauma Res. 2016 december; 5 (4): e33298. Zverejnené online 16. júna 2016 doi: 10,5812 / atr.33298

2. Ekstrand J1, van Dijk CN. Piate metatarzálne zlomeniny profesionálnych futbalistov: potenciálne ochorenie ukončujúce kariéru. Br J Sports Med. 47 august 2013 (47): 754 - 8. doi: 10,1316 / bjsports-2012-092096. Epub 2013 9. apríla.

3. Lawrence SJ1, Botte MJ. Jonesove zlomeniny a príbuzné zlomeniny proximálneho piateho metatarzu. Členok do chodidla. 1993 júl-august; 14 (6): 358-65.

4. Hunt KJ1, Anderson RB. Liečba zlomenín Jonesovej zlomeniny a refraktúr u elitného atléta: výsledky intramedulárnej fixácie skrutky kostným štepením. Am J Sports Med. 2011 sep; 39 (9): 1948-54. doi: 10,1717 / 0363546511408868. Epub 2011 1. júna.

5. Grambart ST1. Športová medicína a plazma bohatá na doštičky: nechirurgická liečba. Clin Podiatr Med Surg. 2015 Jan; 32 (1): 99-107. doi: 10,016 / j.cpm.2014.09.09.006.

6. Laudy AB1, Bakker EW2, Rekers M3, Moen MH4. Účinnosť plazmatických injekcií bohatých na doštičky pri osteoartritíde kolena: systematický prehľad a metaanalýza. Br J Sports Med. 2015 máj; 49 (10): 657-72. doi: 10.1136 / bjsports-2014-094036. Epub 2014 21. novembra.

7. Simman R1, Hoffmann A, Bohinc RJ, Peterson WC, Russ AJ. Úloha plazmy bohatej na doštičky pri zrýchľovaní hojenia zlomenín kostí. Ann Plast Surg. 2008 september; 61 (3): 337-44. doi: 10,1097 / SAP.0b013e318157a185.

8. Chen Ll, Yang X, Huang G, Song D, Ye XS, XuH, Li W. Plazma bohatá na doštičky podporuje hojenie osteoporotických zlomenín. Ortopédia. 2013 jún; 36 (6): e687-94. doi: 10,3928 / 01477447-20130523-10.

9. Japjec M1, Starešinić M2, Starjački M2, Žgaljardić I3, Štivičić J2, Šebečić B2. Liečba zlomenín proximálnej piatej metatarzálnej kosti u športovcov. Poranenie. 46 november 2015, dodatok 6: S134-6. doi: 10,016 / j.injury.2015.2015.10,052. Epub 2015 10. novembra.

10. O'Malley M1, DeSandis B2, Allen A1, Levitsky M1, O'Malley Q1, Williams R1. Operatívne liečenie piatych zlomenín metatarzálnych jónov (zóny II a III) v NBA. Noha Ankle Int. 2016 máj; 37 (5): 488 - 500. doi: 10,1717 / 1071100715625290. Epub 2016, 18. januára.

Metatarzálna zlomenina nohy - zásady liečby a rehabilitácie

Zlomenina metatarzálnej kosti chodidla predstavuje až 45% zranení v tejto oblasti a 2 až 3% z celkového počtu zranení kostry. Existujú izolované zlomeniny jednej kosti a viacnásobné poranenie metatarzu, na ktorom sa často zúčastňujú falangy, kĺby a kostné štruktúry tarzu..

príčiny

Lokalizácia škody je daná mechanizmom zranenia:

  1. Pri priamom náraze na zadnú časť oblúka alebo na ňu padajúci ťažký predmet, stlačenie chodidla s kolesom pohybujúceho sa vozidla, je poškodený stred metatarzu - diafýzy 2. a 3. kosti -.
  2. V dôsledku nepriameho mechanizmu (pád z výšky, zastrčenie nohy) je vonkajšia časť chodidla zranená - v základnej oblasti sa vyskytne zlomenina piatej, štvrtej metatarzálnej kosti chodidla..

Čím väčšia sila traumatického faktora prekračuje trakciu svalov a väzov, tým vyššia je pravdepodobnosť posunov fragmentov.

Traumatológovia posudzujú zranenia z únavy alebo stresu osobitne. Ich príčinou nie je simultánny šok, ale dlhodobý účinok nadmerného zaťaženia riedeného a zriedkavého kostného tkaniva. Rizikovú skupinu tvoria starší ľudia s osteoporózou a cukrovkou, športovci. Mechanická „únava“ je bežný jav, ktorý spôsobuje zlomeninu diafýzy v piatej metatarzálnej kosti. Zaujímavý článok o príznakoch zlomeniny chodidla.

Zlomenina 5 metatarzálnej kosti je časté a zároveň vážne poškodenie. Bežným dôvodom je vtiahnutie chodidla alebo pristátie z jeho výšky z veľkej výšky..

Počas chôdze padá hlavné bremeno na vonkajšiu časť podošvy, pretože jej vnútorný povrch je konkávny. Pri páde sa telesná hmotnosť zvyšuje v dôsledku zrýchlenia a spôsobuje nadmerné zaťaženie vonkajšej časti oblúka v dôsledku vystrčenia nôh smerom von v čase pristátia..

Zlomenina 5 metatarzálnej kosti sa zvyčajne vyskytuje bez posunu, menej často s posunom.

Poškodenie je zriedka izolované: je sprevádzané zlomeninou 4 metatarzálnych kostí. V tomto prípade nárazová sila nespadá na diafýzu, ale na spodnú časť kosti, s ktorou je obrátená na tarzus. Opakom tohto poškodenia je metatarzálna zlomenina metatarzálnej kosti lokalizovaná v menej odolnej diafyzálnej časti..

Traumatická zlomenina

Táto skupina zahŕňa okamžité zranenia v dôsledku vystavenia mechanickému faktoru, ktorý presahuje elastickú silu diafýzy. Smer čiary zlomu závisí od miesta pôsobenia sily:

  • Priečna čiara sa vyskytuje pri náraze kolmom na diafýzu.
  • T-tvar a klinovitý tvar je výsledkom toho, že ťažký predmet spadol na metatarz.
  • Pozdĺžna (zriedkavý typ smeru lomovej línie) sa vytvára pri náraze rovnobežnom s kostnou hmotou a prechádza celou dĺžkou, napríklad v dôsledku nehody..
  • Šikmé - s uhlovým pôsobením sily.

Zlomenina napätia

Tvorí sa po mnoho rokov a nikdy sa nevyskytuje na zdravej kosti. Pre stresové zlomenie metatarzálnej kosti sú potrebné predpoklady vo forme zníženia kalcifikácie kostí, ktorá je vždy najvýraznejšia pri diafýze. Príčiny osteoporózy (kostná zriedkavosť):

  • poruchy metabolizmu vápnika súvisiace s vekom,
  • amenorea u žien,
  • endokrinné poruchy,
  • ochorenie obličiek,
  • podvýživa dolných končatín, napríklad s aterosklerózou,
  • zvýšený príjem vápnika u športovcov.

Pri zmenenej diafýze s nadmerným zaťažením chodidla sa tvoria trhliny - najprv mikroskopické rozmery. Keď sa postupne spájajú, vytvárajú sa veľké lomové čiary, viditeľné na rôntgenovom snímaní.

Prvýkrát bola popísaná únavová zlomenina metatarzálnej kosti u vojakov, ktorí zažívajú neznesiteľný stres v podobe dlhého pochodu, preto sa na počesť príbehu zranenie nazýva pochodujúce. Vo vedeckom jazyku sa nazýva fraktúra stresu (z anglického stresu - stres).

Zlomenina Jonesa

Lokalizácia poranenia - veľká časť základne 5 metatarzálnej kosti, ktorá zodpovedá zóne prechodu tela do epifýzy. Táto lokalita sa nazýva metafýza, nachádza sa blízko bývalej rastovej zóny, ktorá osifikuje dospelých.

Veľká časť krvi sa dodáva do výživnej tepny, ktorá sa pretína počas zlomeniny Jonesa. Vďaka tejto anatomickej čiare zlomenina vstupuje do avaskulárnej (avaskulárnej) zóny a stráca výživu. To vysvetľuje pomalú konsolidáciu zlomenín a vysoké riziko nepojenia.

Mechanizmus lomu Jones je priamym nárazom alebo pádom z výšky, keď je chodidlo otočené smerom von. V druhom prípade je poškodená nielen tvorba kostí, ale aj väzivový aparát. Pri významnom predĺžení chodidla v čase zranenia sa fragment premiestni.

Odtrhnúť

Zlomenina sĺz je poranenie 5 metatarzálnej kosti, pri ktorej jej tuberkulóza stráca spojenie s diafýzou. Potiahnutím šliach peronálnych svalov, plantárnej fascie a ligamentu sa fragment vytesní smerom von a hore. Prognóza je priaznivá: nerovnosť v tejto oblasti je zriedkavá.

Prvá pomoc

  1. Ak máte podozrenie na zlomeninu metatarzálnych kostí, je potrebné okamžite zastaviť zaťaženie poranenej končatiny. Akýkoľvek pohyb poškodenej končatiny povedie k divergencii okrajov kosti. Malo by sa pamätať na to, že sa vysídlené zranenie lieči a lieči dlhšie ako zlomenina bez posunutia..
  2. Použite obväz s elastickým alebo gázovým obväzom z členku na končeky prstov. Zabráni sa tak vytesňovaniu fragmentov, rastu hematómu a traumatickému edému, kompresii mäkkých tkanív a nervových vlákien. Bandáž by mala byť dostatočne pevná, aby znehybnila miesto zlomeniny, a zároveň by mala byť voľná, aby nenarušila krvný obeh. Pri znecitlivení a ochladení končekov prstov sa obväz aplikuje opakovane - menej pevne.
  3. Na zadný povrch metatarzu na hornej časti obväzu anestetizujte a zabráňte opuchu, naneste ľad alebo iný chladený predmet. Medzi zlomeninou metatarzálnej kosti a ľadu by mala byť vrstva tkaniva: priamy kontakt studeného predmetu s pokožkou povedie k omrzlinám. Aby sa predišlo zraneniu chladom, maximálna doba trvania kompresie za studena je obmedzená na 20 minút, po 1-1,5 hodinách sa postup opakuje.
  4. Ak chcete končatine dať zvýšenú polohu na stimuláciu lymfatického a žilového odtoku, zabráňte stagnácii krvi.

liečba

Voľba liečby zranenia je daná prítomnosťou alebo neprítomnosťou vytesnenia fragmentov. Priemerný čas hojenia zlomenej kosti bez výtlaku je 5 týždňov, výtlak 8 týždňov. Zlomenina dna 5 metatarzálnej kosti má dlhšiu dobu konsolidácie, najmä u starších ľudí.

Pri akomkoľvek zranení počas 2 dní má poškodený povolené odmerané zaťaženie nohy - pohybujúce sa s barlami.

Konzervatívna terapia

Pacient s metatarzálnou zlomeninou je bez ohľadu na závažnosť liečený v nemocnici v prvých dňoch zranenia. Vysvetľuje to pravdepodobnosť zvýšenia opuchu, čo pri absencii kompetentného pozorovania traumatológa vedie ku komplikáciám..

Zranenia bez posunutia sa podrobujú konzervatívnemu ošetreniu, ktoré spočíva v aplikácii kruhovej omietky zaliatej „topánkou“ z hornej tretiny nohy na pazúry prstov po dobu 3 až 6 týždňov. Dĺžka nosenia „topánky“ je priamo úmerná počtu zlomených kostných prvkov. Po 6 týždňoch sa trvalá dlaha nahradí odnímateľnou.

Na premiestnenie fragmentov premiestnených do skloviny prstov na nohách sa používa kĺzavá pneumatika skeletálna trakcia. Strečing je metóda voľby pri kombinovanom poranení metatarzu a falangy prstov. 3 týždne po začiatku kostnej trakcie sa aplikuje sadra, rovnako ako pri zlomenine bez posunu.

chirurgia

Pri poraneniach diafýzy, zlomeninách 4 a 5 metatarzálnych kostí je poškodenie zničené. Uskutočňuje sa operácia na udržanie fragmentov a premiestnených fragmentov v správnej polohe. Jeho účelom je inštalácia kostnej platne alebo intraosových kovových lúčov firmy Kirchner.

Metódou intraosóznej osteosyntézy liečia:

  • šikmé a priečne metatarzálne zranenia s posunom,
  • poškodenie kostí na viacerých miestach.

Po premiestnení veľkej časti kosti sa nanesie kostná platnička.

Rehabilitačné obdobie

Funkcia končatín po metatarzálnom zlomenine sa obnoví 9 až 10 týždňov po aplikácii sadry a 10 až 12 týždňov po chirurgickom zákroku. Čiastočné zaťaženie nohy povolené 3 týždne po zranení.

Pre obdobie zotavenia po zlomenine sú uvedené:

  • pevné bandážovanie chodidla pomocou elastického obväzu,
  • zdvihnutie končatiny nad telo pri ležaní,
  • cvičenie na rozvoj končatín,
  • masáž mäkkých tkanív,
  • nosiť stielku alebo ortopedickú obuv 1 rok.

Na zotavenie sa zo zlomeniny dna 5 metatarzálnej kosti je indikovaná fyzioterapia v dennej nemocnici.

účinky

Komplikácie vznikajú pri predčasnom vyhľadaní lekárskej pomoci. Predčasne zistené zlomeniny metatarzálnych kostí vedú k:

  • posttraumatická osteoartritída metatarzálnych kĺbov pri prechode lomovou čiarou blízko základne alebo hlavy,
  • nesprávna fúzia fragmentov, ktorá vedie k deformácii oblúka, zmene biomechaniky končatiny, plochých nôh,
  • zhoršená funkcia svalov, strata citlivosti v prípade poškodenia šliach alebo nervov v dôsledku silného vytesnenia fragmentov,
  • chronická bolesť, rýchla únava končatiny pri chôdzi.

Zlomenina metatarzu

Zlomenina metatarzálnej kosti chodidla - traumatické poškodenie kostí metatarzu, v ktorom sú kosti posunuté alebo zdeformované. Poškodenie metatarzálnych kostí sa zaznamenáva u každého štvrtého pacienta s poranením nohy. Symptomatológia poškodenia je tak výrazná, že pacienti okamžite vyhľadajú lekársku pomoc na klinike..

Metatarzálne kosti v pohybovom ústrojenstve sú niektoré z najmenších kostí. Celkovo sa noha skladá z dvadsiatich šiestich štruktúrnych prvkov - kostí, ktoré spolu tvoria výkonný jediný systém, ktorý je vzájomne prepojený. Päť kostí predstavuje metatarzálne kosti. Nachádzajú sa medzi tarzusom a prstami prstov. Zlomenina sa môže vyskytnúť kdekoľvek, ale najčastejšie trpí 5 kostí.

Pretože chodidlo vykonáva mimoriadne dôležité funkcie a každý deň prežíva aktívnu fyzickú aktivitu, nie je prekvapujúce, že zlomenina metatarzálnej kosti je tak bežná. Napríklad zlomenina piatej metatarzálnej kosti chodidla sa môže vyskytnúť pri normálnom zastrčení nohy.

Klasifikácia úrazov

Zlomenina metatarzu je rozdelená do niekoľkých typov. Traumatická zlomenina sa spravidla vyvolá pádom z výšky na chodidlo, poranením nohy alebo úderom na nohu. Typicky sú ohrození pacienti v mladom produktívnom veku od 20 do 40 rokov.

Ďalšou kategóriou zlomenín sú zlomeniny. Takéto poškodenie je spôsobené dlhotrvajúcim namáhaním chodidla a častými zraneniami chodidla. Medzi ohrozené osoby zvyčajne patria ľudia, ktorých profesionálne činnosti sú spojené s vysokou fyzickou aktivitou. Sú to baleríny, gymnastky, futbalisti, tanečníci.

Rozlišujú tiež zlomeniny kostí pri Deutschlandovej chorobe - toto poškodenie sa zvyčajne vyskytuje v armáde a je pomenované podľa lekára, ktorý prvýkrát zistil patológiu. Pri tomto poranení je kosť poškodená na samom základe metatarzu. Ohrozené sú muži aj ženy, ktorých činnosť súvisí so športom.

Podľa typu zlomenín sú stresové zranenia rozdelené na zlomeniny s posunom a bez posunu. Zlomeniny môžu byť tiež špirálové, šikmé alebo priečne. Pri silnej fragmentácii kosti, keď na nohu dopadol ťažký predmet, sa diagnostikuje rozdrvená zlomenina..

Zlomenina Jonesa je závažná, keď je kosť zranená na spodnej časti piatej metatarzálnej kosti a v dôsledku výskytu mnohých fragmentov sa takéto zranenia takmer nikdy nezhojia. Odtrhávacia zlomenina chodidla sa prejavuje ako oddelenie fragmentu kosti s nadmerným napätím šľachy.

Avulzívna zlomenina je zranenie s priečnou zlomeninou, pri ktorej sa kosti nepohybujú relatívne k sebe navzájom. Takéto zranenie nastáva v dôsledku napínania šliach a je tiež ťažké ho určiť pomocou vonkajších znakov. Preto pri kombinovaných zraneniach je dôležité nielen určiť komplikácie úrazu, ale aj identifikovať samotné zranenie. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť nezvratné procesy a škody nebudú rásť..

príčiny

Zlomenina metatarzálnej kosti sa môže vyskytovať rovnako často u mužov aj u žien, pretože všetci pacienti sú zranení. Hlavnou príčinou zlomeniny je dopad na kosti nohy vyššej moci. U pacientov s osteoporózou sa najčastejšie vyskytujú zlomeniny metatarzov.

Zvyčajne ide o starších ľudí, ktorí strácajú vápnik v dôsledku zmien súvisiacich s vekom. Existujú tiež ďalšie faktory, ktoré prispievajú k výskytu metatarzálnej zlomeniny. Môže to byť dopravná nehoda, nosenie úzkych topánok s vysokými podpätkami, patológia muskuloskeletálneho systému.

Vo väčšine prípadov je zlomenina metatarzálnej kosti výsledkom masívneho predmetu, ktorý zasiahne chrbát chodidla. Zlomenina sa môže vyskytnúť aj v prípade neúspešného pristátia po skoku, ak sa pacient nezskupil a celá záťaž dopadla na nohu. Príčiny zlomenín metatarzov môžu byť spojené s nadmerným ohybom chodidla počas rotácie alebo nadmerným zaťažením na nápravu.

príznaky

Znaky metatarzálnej zlomeniny sú vo väčšine prípadov také zrejmé, že diagnóza nie je ťažká. Pri niektorých typoch traumatických ochorení však pacienti nepociťujú charakteristické príznaky traumy, takže je možné stanoviť nesprávnu diagnózu. Typické prejavy zlomeniny sú:

  • akútna bolesť, ktorá sa objaví ihneď po zranení. Pacienti sa nemôžu postaviť na nohy a keď sa snažia oprieť, v nohách je silná bolesť;
  • rýchly opuch, ktorý sa zvyšuje v prvých hodinách po zranení;
  • počuteľné praskanie kosti, ktoré bolo výsledkom poškodenia končatiny;
  • sčervenanie kože v oblasti poškodenia, krvácanie;
  • ak pacient môže po poranení chodiť, má charakteristickú ochabnutú chôdzu.

Zlomenina piatej metatarzálnej kosti sa vyskytuje najčastejšie kvôli jej anatomickému umiestneniu. Zlomenina môže spôsobiť aj menšie zranenie. Druhá, tretia a štvrtá kosť sú poškodené oveľa menej často..

diagnostika

Napriek zjavnej jednoduchosti pri diagnostikovaní poranení nôh je pre lekárov nesmierne dôležité, aby vykonali štúdiu, ktorá je čo najinformatívnejšia a poskytne najpresnejšie údaje o poškodení metatarzálnych kostí. Ak niekto zlomil metatarzálne kosti chodidla, potom sa, ako vždy, berie do úvahy história a výsledky štúdií hardvéru..

Röntgenové žiarenie zostáva vedúcim spôsobom diagnostiky poškodenia po dlhú dobu

Na základe výsledkov röntgenových lúčov lekári diagnostikujú deväťdesiat percent prípadov poškodenia piatej metatarzálnej kosti, menovite zlomeninu sĺz tuberkulózy tejto kosti, ako aj mierne posunutie kosti nepresahujúce dva milimetre..

Pri zlomenine podľa Jonesa sa zvyčajne objaví poškodenie kostných rôntgenových lúčov v základnej oblasti, asi jeden a pol centimetra od kĺbovej čiary. Typicky je takáto zlomenina výsledkom priameho zranenia. Pri zlomení päty kosti v strese dochádza k poškodeniu výrazne distálne od kĺbovej čiary. Poškodenie je sprevádzané znížením stability kostí, zníženou cirkuláciou.

Röntgenové snímanie s metatarzálnou zlomeninou vykazuje nasledujúce charakteristiky zranenia:

  • deštrukcia kortikálnej vrstvy;
  • rôntgenová čiara so zlomenou zlomeninou;
  • rádiolucentná čiara na spodku metafýzy;
  • výrazné sklerotické zmeny zlomeniny.

Ak z nejakého dôvodu röntgenové údaje nevyhovujú lekárovi a má podozrenie na zložitejšie poškodenie, potom sa vypočíta dodatočná počítačová tomografia..

Prvá pomoc

Ak je poškodená metatarzálna kosť, obeť musí zorganizovať správnu prvú pomoc - úspech liečby zlomeninou v mnohých ohľadoch závisí od nej. Keďže chodidlo je veľmi bolestivé a človek naň nemôže šliapnúť, a ešte viac sa tak úplne pohybovať, poskytuje sa prvá pomoc na mieste z improvizovaných materiálov..

Keďže zranenie je dosť bolestivé, obeť dostane tabletu ketorolu, nimesilu alebo analgínu. Po prvej pomoci musíte zavolať sanitku. V niektorých prípadoch sa pacient môže dostať do zdravotníckeho zariadenia sám. To je možné pri zlomenine bez posunutia..

Pri otvorenej zlomenine metatarzálnej kosti sa odporúča ošetriť ranu antiseptikom. Pokiaľ nie je nič iné ako jód, ošetrujú sa iba okraje poškodenia. Pri arteriálnom krvácaní sa na dolnú končatinu použije turniket.

liečba

Ak je pacient prevezený na kliniku, lekári vykonajú vizuálne vyšetrenie poškodenia a obete odošlú na röntgen. Iba pomocou röntgenového žiarenia môžeme spoľahlivo určiť, či ide o zlomeninu alebo nie, ako aj identifikovať jej umiestnenie a určiť druh poškodenia. Röntgenové žiarenie sa vykonáva v dvoch projekciách, na obrázku môžete presne určiť, kde sa poškodenie nachádza - na spodnej časti metatarzálnej kosti, v diafýze, na krku alebo hlave kosti. Môžete tiež charakterizovať zlomovú čiaru, prítomnosť posunu.

Pri liečbe zlomeniny je správna prvá pomoc mimoriadne dôležitá. V budúcnosti je taktika liečby určovaná podľa miesta poškodenia. „Zlatým štandardom“ pre takéto zranenia je imobilizácia končatín. Deje sa to, ak je zlomenina uzavretá a v manuálnom režime je možné premiestniť fragmenty bez rezania mäkkých tkanív.

Lekári zvyčajne vykonávajú manuálne premiestnenie s menším poškodením, ak sú kosti nôh mierne posunuté alebo zlomenina nie je posunutá. Po manuálnej redukcii sa ihly na chvíľu vložia cez mäkké tkanivá chodidla. Čas imobilizácie končatín v sadre - od troch do štyroch týždňov.

Omietka chodidla sa vykonáva v priemere mesiac a pol

Nepochybnou výhodou manuálneho premiestnenia je absencia incízie kože a pooperačné jazvy, ale medzi významné nevýhody je možné uviesť neúplné premiestnenie, keď nie všetky kostné prvky sú zarovnané v správnej polohe a stále musíte vykonať chirurgický zákrok..

Pri komplexnejších zraneniach sa liečba uskutočňuje osteosyntézou. Chirurgia je nevyhnutná, ak dôjde k zlomenine tretej a štvrtej metatarzálnej kosti, ako aj zlomenine s posunom piatej metatarzálnej kosti. Toto je operatívne opatrenie, v dôsledku ktorého sa fragmenty kosti porovnávajú podľa ich anatomickej polohy. Pretože kosti sú malé, na ich správnu inštaláciu sa na upevnenie používajú rôzne kovové prvky - skrutky, taniere, pletacie ihlice.

Po operácii sa na končatinu nanesie sadra. Noha nie je počas rehabilitácie zaťažená, na chodenie sa používajú barle. Pacientom sa odporúča, aby počas procesu regenerácie užívali prípravky s vápnikom a vitamínom D. Omietanie sa vykonáva najmenej mesiac a pol, ale doba nosenia obväzu závisí od počtu fragmentov, spôsobu fixácie..

U niektorých pacientov, ktorí dostali relatívne mierne zlomeniny metatarzov, je možná ortéza. Ortéza na chodidle je špeciálny držiak vyrobený z polymérového základu a rôznych úchytiek, ktoré pomáhajú pevne pripevniť chodidlo a znižujú zaťaženie chodidla..

Rýchlosť zotavenia po zranení je pre každého iná a nie je možné presne povedať, koľko sa končatina uzdravuje. V priemere je to 1-1,5 mesiaca. Je určený nasledujúcimi parametrami:

  • vek pacienta;
  • množstvo vápnika v tele;
  • prítomnosť komplikácií spojených so zlomeninou;
  • vykonávanie všetkých rehabilitačných opatrení.

Rehabilitácia

Pooperačná rehabilitácia sa vykonáva pod dohľadom ortopedického lekára. Lekár predpíše pacientovi fyzioterapeutické postupy a fyzioterapeutické cvičenia, ktoré pomôžu pacientovi zotaviť sa čo najskôr a vrátia končatiny do pôvodnej mobility..

Cvičebné cvičenia sa môžu vykonávať iba vtedy, ak po odstránení sadry nezostane žiadna bolesť. Správnosť implementácie monitoruje rehabilitológ. Základnými cvičeniami sú valcovanie päty až špičky, zdvíhanie špičky, ohnutie a roztiahnutie prstov. Fyzická aktivita sa zvyšuje postupne av určitom štádiu rehabilitačnej masáže.

Odporúča sa obetiam po zlomenine absolvovať kurz otepľovania, kúpať sa chodidla s liečivými bylinami. Pri zachovaní nepohodlia môžete použiť lieky proti bolesti. Pacientom sa odporúča, aby šli plávať, upravovali svoju stravu, pretože prítomnosť zlomeniny v chodidle je v budúcnosti faktorom výskytu usadenín solí..

Na aktiváciu krvného obehu môžete použiť masérky chodidiel - valec, pologuľu atď. Môžete si dopriať masáž aromatickými olejmi alebo dekongestantmi. Lekári neodporúčajú pacientom, aby prešli na aktívny pohyb príliš skoro a aby naložili nohu - ak sa pacient pohyboval barlami, potom po oprave omietky, mali by ste použiť oporu, pretože svaly a šľachy atrofovali počas nehnuteľností a môžete získať nové poškodenie..

Počas rehabilitácie lekári neodporúčajú pacientom, aby sa nadmerne šetrili. Po odstránení obsadenia môžete chodiť za pár dní a aj keď zlomená končatina bolí, nenechajte si ujsť príležitosť podniknúť nové kroky zakaždým, keď sa vzdialenosť prejde o niekoľko metrov..

Nezabudnite, že najúplnejšie zotavenie bude, keď telo dostane všetky potrebné prvky - vápnik, bielkoviny, vitamíny. Všetky tieto prvky sú rozhodujúce pre hojenie poškodenia pri zranení. Pacienti by preto mali prehodnotiť svoju výživovú stravu a nezabudnite zahrnúť tvaroh, mlieko, mäsové výrobky, zeleninu a ovocie.

Správna rehabilitácia po zranení je kľúčom k zabráneniu ďalším komplikáciám vrátane artritídy, osteoporózy, artrózy. V prípade viacerých ťažkých zlomenín, ako aj u pacientov s krehkými kosťami lekári neodporúčajú športovať, inak sa môže zranenie opakovať.

Najdôležitejšie

Medzi všetkými traumatickými zraneniami chodidla je zlomenina metatarzálnych kostí celkom bežná. Piata kosť obvykle trpí. Na klinike môžete diagnostikovať poškodenie röntgenovým žiarením. Pri nekomplikovaných zlomeninách je možné manuálne premiestnenie fragmentov a pri zlomeninách s viacnásobným fragmentovaním je nevyhnutný chirurgický zásah..

Zlomenina dna 5. metatarzálnej kosti

Ako už názov napovedá, jedná sa o zlomeninu dna 5 metatarzálnej kosti.

Zlomeniny tejto lokalizácie sú celkom bežné.

Na opis poškodenia kostí u bežných ľudí sa často používajú pojmy ako „zlomenina“ a „prasklina“. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia znamenajú to isté. Zlomenina, dokončená alebo neúplná, je porušením integrity kosti, ktorá je výsledkom pôsobenia zaťaženia presahujúceho pevnosť kosti v ťahu..

Trhlina zlomeniny základne 5 metatarzálnej kosti s posunom

V závislosti od zóny poškodenia sa rozlišujú tri typy zlomenín dna 5 metatarzálnej kosti:

  • Zóna 1: zlomenina pri odtrhnutí
  • Zóna 2: zlomenina Jonesa
  • Zóna 3: zlomenina proximálnej diafýzy

Röntgenové vyšetrenie chodidla odrážajúce lokalizačnú zónu zlomenín 5 metatarzálnej kosti

V závislosti od miesta zlomeniny sa mechanizmy ich výskytu navzájom líšia:

  • Zóna 1: inverzia zadnej nohy (krútenie členkového kĺbu)
  • Zóna 2: zmenšenie prednej časti chodidla s obrátením zadnej nohy (zastrčenie chodidla spolu s členkovým kĺbom)
  • Zóna 3: opakujúca sa mikrotrauma (stresová fraktúra)

Röntgenové vyšetrenie chodidla odrážajúce lokalizačnú zónu zlomenín 5 metatarzálnej kosti

Zóna 1: zlomenina základne 5 metatarzálnej kosti

Tento typ poškodenia je známy aj ako zlomenina tanečníka. Krútenie chodidla v členkovom kĺbe vedie k oddeleniu malého fragmentu kosti v základni 5 metatarzálnej kosti. Ako už názov napovedá, často sa takéto zlomeniny vyskytujú u tanečníkov, aj keď môžu byť u každého, napríklad ak narazíte na obrubník.

Krátky vláknitý sval je pripevnený k základni 5 metatarzálnej kosti prostredníctvom svojej šľachy. Pri nútenej rotácii členkového kĺbu dovnútra vedie ťah tohto konkrétneho svalu k odtrhnutiu časti bázy 5 metatarzálnej kosti..

Zóna 2: zlomenina Jonesa

Toto je poškodenie spôsobené akútnym zranením. Jeho mechanizmus je podobný zlomeniu. Fraktúra línie je lokalizovaná na hranici metafýzy a diafýzy 5 metatarzálnej kosti (miesto, kde sa najširšia časť kosti začína riediť a prechádza do diafýzy). Tieto zlomeniny sa často vyskytujú u futbalistov a ragbyových hráčov.

X-ray nohy so zlomeninou Jones

Zóna 3: proximálna zlomenina diafýzy

Tento typ zlomeniny sa môže nazývať chronická zlomenina Jonesa. Pacienti majú zvyčajne anamnézu bolesti zodpovedajúcej lokalizácii, ktorá pretrváva niekoľko týždňov alebo mesiacov. Toto je stresová zlomenina 5 metatarzálnej kosti. Často to možno pozorovať u športovcov, takže ho možno nazvať športovým poškodením. Táto metatarzálna zóna 5 sa vyznačuje relatívne zlým prísunom krvi v porovnaní s jej bližšími a vzdialenejšími časťami. Nazýva sa to zóna „vaskulárneho delenia“. Z tohto dôvodu je liečenie poškodenia tejto lokalizácie pomalšie. Opakované preťaženia a zranenia u ľudí, ktorí sa aktívne zapájajú do športu, môžu v tejto oblasti spôsobiť zlomeniny napätia. Zlomeniny stresu sa vyskytujú, keď intenzita športu a ich invazívnosť prekračujú reparatívne schopnosti tela.

Zlomenina sa môže vyskytnúť aj u ľudí s veľmi vysokým oblúkom chodidla (dutá noha). Pri chôdzi u ľudí s touto formou chodidla je jeho vonkajšia časť preťažená, čo môže spôsobiť zlomeninu 5 metatarzálnej kosti.

Príznaky sa líšia podľa zlomovej zóny..

Röntgenové vyšetrenie chodidla odrážajúce lokalizačnú zónu zlomenín 5 metatarzálnej kosti

Zóna 1: zlomenina základne piatej metatarzálnej kosti

  • Bolesť na vonkajšom okraji chodidla, zosilnená cvičením:
    • Bolesť v bolesti (najmä v noci)
    • Akútna bolesť pri chôdzi
    • nepresvedčivosť
  • Bolesť môže byť minimálne alebo úplne bez prejavov
  • opuch
  • Krvácanie a zmena farby kože
  • Nestabilita členka

Zóna 2: zlomenina Jonesa

  • Bolesť na vonkajšom okraji chodidla, zosilnená cvičením:
    • Bolesť v bolesti (najmä v noci)
    • Akútna bolesť pri chôdzi
    • nepresvedčivosť
  • Bolesť môže byť minimálne alebo úplne bez prejavov
  • opuch
  • Krvácanie a zmena farby kože
  • Nestabilita členka

Zóna 3: proximálna zlomenina diafýzy

  • Bolesť na vonkajšom okraji chodidla
  • Neschopnosť cvičiť
  • Obtiažne chôdze
  • Nestabilita členka

Rádiografia chodidla nám pomáha identifikovať zlomeninu samotnú a, čo je dôležité, oblasť lézie. Umožňuje napríklad rozlíšiť medzi separačnou zlomeninou (zóna 1) a Jonesovou zlomeninou (zóna 2). Röntgenové snímky nám tiež poskytujú tieto informácie:

  • Dokončené alebo neúplné zlomeniny
  • Vyskytuje sa premiestnenie fragmentov
  • Bunková (multifragmentálna) povaha zlomeniny
  • Čerstvé zlomeniny sa vyznačujú prítomnosťou ostrých okrajov fragmentov kosti
  • S falošným spojom alebo oneskorenou konsolidáciou uvidíme:
    • Záchrana zlomeniny čiary
    • Neprítomnosť kostného mostíka spájajúceho fragmenty
    • Hrany sklerotických fragmentov
  • V prípade lomových napätí sa lomová čiara rozšíri.

V prípade novej diagnózy nie sú skenovania CT alebo MRI obvykle potrebné. Môžu byť uvedené v oneskorenej konsolidácii alebo vo falošnom kĺbe..

CT sken nohy, odrážajúci znaky čiastočnej konsolidácie (fúzie) základne 5 metatarzálnej kosti (biely kruh)

Prognóza závisí od individuálnych charakteristík pacienta a od povahy zlomeniny samotnej..

Röntgenové vyšetrenie chodidla odrážajúce lokalizačnú zónu zlomenín 5 metatarzálnej kosti

Zóna 2: zlomenina základne 5 metatarzálnej kosti

Väčšina týchto zlomenín sa hoja dobre pri konzervatívnej liečbe. Riziko neuniónu je nízke a je primárne spojené s významným presunom fragmentov..

Zóna 2: zlomenina Jonesa

Rovnako ako u väčšiny iných zlomenín sa zlomeniny Jones zvyčajne liečia za predpokladu, že záťaž chodidla je po určitú dobu vylúčená. Približne 66 - 75% týchto zlomenín sa vylieči konzervatívnou liečbou..

Ako už bolo uvedené, táto časť kosti sa však vyznačuje pomerne nedostatočným prísunom krvi. To znamená, že zlomeniny tejto lokalizácie rastú spolu pomalšie (oneskorená konsolidácia) alebo nemusia rásť spoločne (pseudartróza). Vzhľadom na vysoké riziko neuniónu uprednostňuje mnoho pacientov s týmito zlomeninami chirurgickú stabilizáciu..

Zóna 3: proximálna zlomenina diafýzy

Všetky vyššie uvedené skutočnosti platia pre tento typ zlomeniny. Okrem toho dochádza k zlomeninám tohto typu na pozadí opakovaného zaťaženia, takže vždy existuje riziko, že sa zlomenina objaví znova. U pacientov s prepracovaním vonkajšej hrany chodidla (napríklad u pacientov s dutou nohou) sa zvyšuje riziko pseudoartrózy a opakovaného zlomenia..

Bežné rizikové faktory spomalenia konsolidácie alebo vzniku falošného kĺbu zahŕňajú:

  • fajčenie
  • Príliš skoro alebo preťažené
  • Vek
  • Predchádzajúca operácia
  • Užívanie glukokortikoidov alebo iných imunosupresív
  • cukrovka
  • Porucha dodávky krvi (napr. Cievna nedostatočnosť)
  • Prevádzková oblasť
  • Metabolické ochorenie kostí (napríklad s ochorením štítnej žľazy)

CT snímka chodidla so známkami falošného kĺbu dna 5 metatarzálnej kosti

Zóna 1: zlomenina metatarzálnej trhliny 5

  • Dávkované zaťaženie v ortopedickej topánke s tvrdou podrážkou, niekedy imobilizácia chodidla polymérnym obväzom s možnosťou dávkovania zaťaženia
  • Zaťaženie podľa znášanlivosti (v prípade potreby použite dve barle)
  • Po 6-8 týždňoch nosenia bežných topánok, ale s tvrdou podrážkou
  • Toto je dosť nepríjemné poškodenie, pretože jeho úplné uzdravenie môže trvať od 6 týždňov do 6 mesiacov
  • Na röntgenových snímkach niekedy vidíme známky oneskorenej konsolidácie alebo vzniku falošného kĺbu, našťastie však títo pacienti prakticky chýbajú
  • Úplné vymiznutie znakov zlomenín na röntgenovom snímke sa môže vyskytnúť až po mnohých mesiacoch po zranení

Rádiograf zlomeniny dna 5 metatarzálnej kosti s minimálnym posunom, ktorý je predmetom konzervatívnej liečby

Zóna 2: zlomenina Jonesa

  • Kritériá pre výber konzervatívnej liečby:
    • Čerstvé zranenie
    • Minimálny posun
    • Žiadne známky nezmyselu
  • Vylúčenie záťaže v fixačnom obväze alebo ortopedickej obuvi počas 6 - 8 týždňov
  • Nástup záťaže až po výskyte rádiologických príznakov konsolidácie

Zóna 3: proximálna zlomenina diafýzy

  • Kritériá pre výber konzervatívnej liečby:
    • Minimálny posun
    • Žiadne známky nezmyselu
  • Vylúčenie záťaže v fixačnom obväze alebo ortopedickej obuvi počas 6 - 8 týždňov
  • Nástup záťaže až po výskyte rádiologických príznakov konsolidácie

Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov, u ktorých je konzervatívna liečba neúčinná alebo u ktorých je preferovaná chirurgická liečba z dôvodu vysokej frekvencie komplikácií počas konzervatívnej liečby, napríklad zlyhania zlomenín. Argumentom v prospech chirurgickej liečby môže byť aj zrýchlenie podmienok konsolidácie zlomenín a rehabilitácie pacienta, čo môže byť relevantné napríklad pre tých, ktorí sa chcú vrátiť k športu skôr.

Pacienti by si mali byť vedomí, že výber chirurgickej liečby by sa mal starostlivo zvážiť..

Existuje niekoľko možností chirurgickej liečby, z ktorých každá je vybraná na základe individuálnych charakteristík pacienta a štádia choroby.

Zóna 1: zlomenina metatarzálnej trhliny 5

V čerstvých prípadoch je chirurgická liečba takýchto zlomenín zriedka indikovaná. Môže byť výhodné napríklad s výrazným posunutím fragmentu.

Chirurgická liečba môže byť indikovaná na vytvorenie falošného kĺbu po konzervatívnej liečbe.

A - falošný kĺb bázy 5 metatarzálnej kosti s premiestnením fragmentov. B - röntgenový snímku po chirurgickej stabilizácii pomocou platne a skrutiek

RTG snímky chodidla pacienta s pseudoartrózou základne 5 metatarzálnej kosti pred chirurgickým zákrokom a po chirurgickej stabilizácii pomocou skrutky so štepením kostí

Zóna 2: zlomenina Jonesa

Zlomeniny bez posunutia a jednoduché zlomeniny z dvoch fragmentov sa v čerstvých prípadoch môžu stabilizovať intramedulárnou pomocou skrutky. Zvyčajne sa to vykonáva pomocou minimálne invazívnej techniky..

Metatarsal Fracture 5 Fracture Stability Artrex Screw

Mini-otvorený chirurgický zákrok môže byť indikovaný u pacientov s rozdrvenými zlomeninami, zastaranými zlomeninami, pseudoartrózou alebo prítomnosťou fragmentov. To vám umožní osviežiť zlomeninovú zónu, vykonať štep kostí (materiál je v tomto prípade prevzatý z pätnej kosti), anatomická poloha a fixácia fragmentov. V takýchto prípadoch sa zvyčajne používa anatomická minitabuľka. Poskytuje stabilnú fixáciu fragmentov a umožňuje skorú mobilizáciu nohy..

Schéma stabilizácie anatomickej doštičky Arthrex na báze 5 metatarzálnej kosti

RTG po stabilizácii zlomeniny dna 5 metatarzálnej kosti platňou

Zóna 3: proximálna zlomenina diafýzy

Metódy chirurgického ošetrenia sú podobné metódam používaným pri zlomeninách v zóne 2. Operácia je indikovaná na opakované zlomeniny alebo falošné kĺby u pacientov s veľmi vysokým oblúkom chodidla. Tu môže byť navyše potrebné zmeniť biomechaniku chodidla. Pacienti s týmto tvarom chodidla zvyčajne chodia po vonkajšom okraji chodidla a preťažujú ho, čo môže spôsobiť zlomeninu napätia a falošný kĺb 5 metatarzálnej kosti..

U týchto pacientov sa občas prejaví rekonštrukčný zásah, ktorý zahŕňa nielen stabilizáciu zlomeniny samotnej (často pri štepení kostí), ale aj zmenu tvaru nohy samotnej v dôsledku osteotómie a zmien anatómie jednej alebo viacerých kostí chodidla a / alebo dolnej tretiny nohy. Jednou z najbežnejšie používaných týchto osteotómií je laterálna kalkaneusová osteotómia. Spočíva v rozrezaní pätnej kosti a jej posunutí smerom k vonkajšej časti chodidla. To vám umožňuje znížiť preťaženie vonkajšej (bočnej) hrany chodidla pri chôdzi.

Cieľom každého chirurgického zákroku je odstránenie bolesti a návrat pacienta do plného života.

Je potrebné si uvedomiť, že komplikácie sa môžu vyvinúť na pozadí pôvodného patologického stavu pri chirurgickej aj konzervatívnej liečbe

Medzi možné komplikácie konzervatívnej liečby patrí:

  • Zlepšenie bolesti
  • Odsadenie fragmentu
  • Zlomenina iných kostí nohy spojená so zahrnutím kompenzačných mechanizmov
  • Fúzia fragmentov v nesprávnej polohe
  • Pomalá konsolidácia
  • Bolestivé falošné kĺby

Tieto komplikácie konzervatívnej liečby sa môžu vyskytnúť pri akomkoľvek type zlomeniny metatarzálnej bázy 5..

Komplikácie sa môžu vyskytnúť pri každom chirurgickom zákroku. Pooperačné komplikácie sú podrobnejšie rozobrané v zodpovedajúcej časti..

Možné komplikácie každého chirurgického zákroku zahŕňajú:

  • Riziká a komplikácie anestézie
  • Krvácajúci
  • Infekcia (povrchová a hlboká)
  • trombóza
  • Pri minimálne invazívnych zákrokoch je niekedy potrebné opustiť minimálne invazívnu techniku ​​a prejsť na techniku ​​otvorenú, napríklad v prípade, keď chirurg pochopí, že otvorená operácia dosiahne priaznivejší výsledok.
  • Poškodenie lýtkového nervu
  • Poškodenie iných nervov
  • Komplexný syndróm regionálnej bolesti
  • Pooperačná bolestivosť jaziev
  • Problémy s hojením rán
  • Potreba opakovaných zásahov:
    • Odstraňovanie kovov
    • V súvislosti s vytvorením falošného kĺbu

Vyššie uvedený zoznam komplikácií nie je ani zďaleka úplný a slúži iba na informačné účely..

Prečítajte si informácie o tom, čo sa môže po operácii stretnúť v príslušnej časti našej webovej stránky..

Mali by ste pochopiť, že nižšie je uvedený iba približný plán rehabilitácie, zatiaľ čo každý pacient má iný liečebný proces. Účelom týchto informácií je pomôcť vám pochopiť podstatu vášho stavu, možnosti liečby a rehabilitácie. Časový rámec, ktorý sme uviedli, je iba minimálny, a keď sa rozhodujete pre chirurgickú liečbu, mali by ste mať na pamäti, že vo vašom prípade môže proces hojenia a rehabilitácie trvať dlhšie..

Skoré pooperačné obdobie

Neodstraňujte obväz sami pred nasledujúcim stretnutím s lekárom..

Do 6-8 týždňov po operácii by ste mali byť schopní pohybovať sa dvoma barlami bez zaťaženia ovládanej nohy. Pred prepustením z domu vám fyzioterapeut poradí vrátane vám povie, ako správne používať barle.

V prvých 2 týždňoch po chirurgickom zákroku sa pokúste dať chodidlu zvýšenú polohu a udržať ju v tejto polohe 95% času. Počas tohto obdobia vám odporúčame byť doma..

Zvýšená poloha chodidla a členku

Väčšina ľudí doma určite nemá funkčné lôžko, ako tu na tejto fotografii. Rovnaký účinok sa však dá dosiahnuť na bežnej posteli alebo pohovke umiestnením vankúša pod nohy. Keď sedíte na stoličke, nezdvíhajte nohu. A ešte raz vám odporúčame zostať doma prvé dva týždne..

Aby sa minimalizovalo riziko infekcie, udržiavajte chodidlo v suchu a chlade. Vyvarujte sa nadmernej vlhkosti a tepla. Keď sa sprchujete, položte na nohu utesnený vak.

Pravidelne vykonávajte pohyby v oblasti chodidla a členku, aby ste zabránili trombóze žíl. Pite veľa tekutín. Ak existujú rizikové faktory trombózy, informujte o tom svojho lekára, v prípade potreby vám môže predpísať antikoagulanciá..

Dva týždne po operácii

Váš lekár vás vyšetrí a urobí sa obliekanie..

V tomto štádiu, ak sa opuch dostatočne zastavil, sa odporúča udržiavať chodidlo vo vodorovnej polohe počas dňa 50 - 75% času. Pooperačnú obuv by ste mali nosiť ďalšie 4 týždne. To však neznamená, že môžete zaťažiť chodidlo. Pooperačná batožina je navrhnutá tak, aby chránila vašu nohu, ak napríklad narazíte. Je dovolené ísť von na krátku dobu, trvanie prechádzok je obmedzené bolesťou a opuchom chodidla.

Vedenie vozidla je povolené iba v prípade, ak máte ľavú nohu a vozidlo s automatickou prevodovkou. Ak je použitá pravá noha, odporúča sa jazdiť najskôr 8 až 10 týždňov po operácii.

Opatrenia zamerané na zníženie citlivosti jazvy sa začnú až po úplnom zahojení rany. Na tento účel môžete použiť masážny krém (napríklad E45), ktorý by sa mal vtierať do oblasti jazvy a okolo nej..

Šesť až osem týždňov po operácii

Pred návštevou lekára vám bude vykonaná kontrolná rádiografia. Váš lekár vás týmito obrázkami vyšetrí a budete mať možnosť porovnať snímky pred a po operácii. Známky fúzie sa zvyčajne objavia najskôr 6 až 8 týždňov po operácii.

V tomto štádiu, ak proces hojenia prebieha priaznivo, by opuchy a krvácania mali takmer úplne zmiznúť, hoci niektoré opuchy môžu pretrvávať až 3 až 4 mesiace..

V prípade rádiologických príznakov konsolidácie vám bude umožnené dávkovať chodidlo, ak je to tolerované. Počas imobilizácie, ktorá trvala 6 až 8 týždňov, sa kĺby členku a chodidla veľmi obmedzili a svaly stehien a dolných končatín sa stali hypotrofickými. Hydroterapia (cvičenie v bazéne) a všeobecné posilňovacie cvičenia pre všetky svalové skupiny vám pomôžu obnoviť pohyb v členku a nohe. Beh v bazéne v záchrannej veste je vynikajúcou metódou, ktorá umožňuje bez zaťaženia kĺbov obnoviť silu svalov a silu kostí.

Potom, čo máte povolené načítať ovládanú nohu, môžete začať cvičiť na stacionárnom bicykli, aby ste obnovili svalovú silu. V tejto fáze vás odporučia fyzioterapeuti, ktorí budú sledovať váš rehabilitačný proces..

Tri až šesť mesiacov po operácii

Ak ste s výsledkom spokojní, toto je vaša posledná návšteva lekára.

Kedy môžem riadiť??

Naše odporúčania k tejto téme sú uvedené vyššie a tu. Nakoniec zodpovednosť za túto záležitosť nesie výlučne pacient. Dobrým spôsobom, ako pochopiť, či môžete alebo nechcete riadiť, je položiť pravú nohu na podlahu a tvrdo stlačiť, čo simuluje núdzové stlačenie brzdového pedála. Ak sa bojíte alebo bolíte, je lepšie jazdiť, môže to byť nebezpečné. Navyše, pri dlhej jazde bude vaša noha dlhodobo v nútenej polohe. To môže zvýšiť pooperačný edém..

Kedy sa môžem vrátiť do práce?

V skutočnosti to všetko závisí od toho, s kým pracujete. Ak je vaša práca spojená s dlhodobým státím, chôdzou alebo fyzickou prácou, môžete sa k nej vrátiť až po 12 týždňoch. Ak máte napríklad sedavé zamestnanie, napríklad v kancelárii, môžete sa k nemu vrátiť po 2 týždňoch, je to však možné iba ako výnimka a neodporúčame vám to.

Kedy sa môžem vrátiť k športu?

Závisí to od toho, ako rýchlo sa zlomenina upevní. Potom budete potrebovať nejaký čas na obnovenie vašej fyzickej podoby. Príliš skorý návrat k aktívnemu športu, t. predtým, ako sú fragmenty úplne fúzované, môže to viesť k opakovanej alebo novej zlomenine.

Aký by mal byť konečný výsledok?

Zmiznutie bolesti a korekcia deformity. Schopnosť športovať 6 mesiacov po operácii. Niekedy majú pacienti pocit, že sa ich nohy stali „normálnymi“ a úplne sa zahojili len rok po operácii.