Zlomenina lebky: príznaky, následky, prežitie

  • Dna

Zlomenina lebky je pomerne častým typom zranenia. Je potrebné poznamenať, že je to celkom nebezpečné. Kraniálna kosť je považovaná za jednu z najsilnejších v ľudskom tele. V tejto časti tela sa však vyskytuje 10 percent všetkých zlomenín. Takéto poškodenie sa dá dosiahnuť veľmi silným fyzickým dopadom na hlavu. Napríklad počas:

  • autonehoda;
  • zrážka vozidla;
  • padá;
  • bojuje;
  • rana do hlavy.

Najčastejšie poranenia hlavy

Pri poranení hlavy sa vyskytujú tieto typy porušení:

  • poškodenie povrchu hlavy;
  • poranenie;
  • zlomenina lebky.

Neexistujú žiadne špecifické príznaky, ktoré by odlišovali modrinu od zlomeniny. Nie je možné samostatne diagnostikovať povahu úrazu. Ak máte podozrenie na menšie poškodenie hlavy, určite musíte ísť do nemocnice. Existujú traumatické poranenia mozgu, ktoré sú najskôr asymptomatické a potom vedú k nezvratným následkom, dokonca až smrteľným.

Druhy zlomenín lebky

Všetky zlomeniny lebky sú rozdelené na:

  • zlomenina základne;
  • zlomenina klenby.

Pri druhej možnosti sú poškodené kosti, mozog a jeho membrány. Zlomenina dna lebky je obvykle charakterizovaná prasklinami, ktoré sa tiahnu okolo nosa, očí a môžu ovplyvniť zvukovod..

  • Fragmentovaný - pri takomto poškodení sa tvoria častice kosti, ktoré poškodzujú mozog, jeho membrány, tepny a krvné cievy. Prognóza tejto zlomeniny je nepriaznivá.
  • Depresívne - kraniálna kosť sa premiestňuje do mozgu a poškodzuje jej štruktúru. Zničia sa aj vnútorné plavidlá, čo vedie k veľmi smutným následkom.
  • Lineárne - považované za najmenej nebezpečný typ zlomeniny. Kraniálne kosti nie sú vytlačené, integrita a štruktúra mozgu nie sú poškodené. S touto zlomeninou však existuje riziko poškodenia tepien, ktoré následne tvoria hematómy.

Príznaky zlomeniny lebky

Po silnom úraze do hlavy sa môžu vyskytnúť modriny, poškodenie kostí, zlomenina dna lebky. Príznaky priamo závisia od formy a závažnosti zranenia. Existujú však niektoré prejavy, pri ktorých je podozrenie na zlomeninu lebky:

  • zvracanie
  • svetlé modriny pod očami;
  • žiaci nereagujú na podnety alebo nemajú inú veľkosť;
  • nadmerný pohyb alebo úplná paralýza;
  • rozmazaný pohľad;
  • veľmi silné bolesti hlavy.

Existujú určité znaky, ktoré sú charakteristické pre určitý druh poškodenia, sú to:

  • Zlomenina dna lebky - spravidla trpí zrakovým systémom a čuchom. Mozog sa pripája k nosnému a oftalmickému kanálu, po ktorom prenikajú rôzne infekcie, ktoré spôsobujú nebezpečné choroby. Ak je tento typ zlomeniny tiež fragmentovaný, potom existuje riziko poškodenia tepien, ktoré vedie k krvácaniu a hematómom..
  • Ak dôjde k porušeniu zadnej lebečnej dutiny, v oblasti uší sa zistia pomliaždeniny. Zranené tváre a ušné nervy. Možná paralýza jazyka alebo hrtanu. V závažných prípadoch sú poškodené vnútorné orgány..
  • Pri zlomenine strednej lebečnej dutiny je častým príznakom krvácanie do uší. Dochádza k prasknutiu ušného bubienka. V oblasti chrámu alebo ucha sa môže vyskytnúť modrozelenie. Tento typ zranenia sa týka najbežnejšieho typu zlomeniny lebky..
  • Príznaky poškodenia prednej fosílie sú krvácanie z nosa alebo výtok mozgovomiechového moku. Okrem toho je takáto trauma charakterizovaná výskytom podliatin v oblasti očí..

Ako vyzerá lineárna, depresívna, fragmentácia, zlomenina dna lebky? Fotografie plne dokazujú závažnosť takéhoto nebezpečného stavu.

diagnostika

Vďaka zraneniu lebky môže včasná diagnostika zachrániť život. Pacient, ktorý je pri vedomí, sa najskôr vyšetrí vizuálne. Lekár sa pýta na okolnosti zranenia, zaznamená príznaky a starostlivo preskúma poškodenú oblasť. Okrem toho špecialista vykonáva neurologické vyšetrenie, kontroluje reakciu žiakov, rôzne reflexy a meria tlak. Potom sa na potvrdenie diagnózy predpíše inštrumentálne vyšetrenie röntgenom.

Fotografie sa nasnímajú v dvoch projekciách. Postupy MRI alebo SKT sa často predpisujú dodatočne. Čo ohrozuje osobu, ktorej bola diagnostikovaná zlomenina spodnej časti lebky? Účinky. Životný štýl pacienta po takomto zranení sa môže dramaticky zmeniť, a nie k lepšiemu. Lekár predstavuje pacienta a predpisuje liečbu. Ak je pacient v bezvedomí, diagnostikuje sa iba vizuálnou kontrolou. Ak bude úspešný, neskôr sa potvrdí ďalšími vyšetreniami..

Čo robiť so zlomeninou?

Liečba zlomeniny lebky sa môže v každom prípade líšiť v závislosti od závažnosti zranenia. Existujú dva typy liečby takýchto zlomenín:

Prvý typ liečby sa používa v miernych prípadoch a niekedy aj v stredných prípadoch. Konzervatívne ošetrené:

  • otras mozgu;
  • poranenie;
  • uzavretá zlomenina dna lebky.

Oddych postele a dokonalý pokoj sú vždy predpísané. Trvanie závisí od závažnosti stavu. Používajú sa tiež rôzne protizápalové lieky, antibiotiká a nootropické lieky..

Po malých zraneniach spravidla dôjde k úplnému uzdraveniu. Trochu dlhšie, ak je to zlomenina spodnej časti lebky. Dôsledky sú rôzne. V niektorých prípadoch dôjde k úplnému uzdraveniu, v iných zraneniach vedú k zdravotnému postihnutiu.
Zlomeniny, ako je šrapnel a priehlbiny, si vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok. Lekár odstráni z lebečnej dutiny úlomky a cudzie predmety. Obzvlášť nebezpečné je poškodenie krvných ciev a tepien. Vedú k tvorbe hematómov, ktoré by sa mali okamžite odstrániť a krvácanie sa musí zastaviť. V takýchto prípadoch je úmrtnosť veľmi vysoké percento. Pozostalí čelia dlhodobej liečbe a rehabilitácii.

predpoveď

V miernych prípadoch poranenia hlavy je prognóza zvyčajne priaznivá. Ak dôjde k úrazu ako modrina, otras mozgu rôzneho stupňa alebo zlomenina spodnej časti lebky, miera prežitia je takmer 100 percent. Spravidla sú títo pacienti úplne vyliečení. Po liečbe môžu mať pacienti bolesti hlavy, migrény, závraty a závislosť od počasia. Tieto príznaky môžu nakoniec zmiznúť alebo sprevádzať človeka počas celého života..

Horšia je situácia so závažnými zlomeninami fragmentácie a typu zubov. Medzi zložité podmienky patrí aj otvorená zlomenina dna lebky. Prežitie takýchto zranení je zvyčajne 50 až 50. Niektorí pacienti ani nežijú pri operačnom stole. Iní zomierajú v prvý deň operácie. Zvyčajne po tejto dobe sa šanca na život mnohokrát zvyšuje. Títo pacienti môžu byť buď úplne rehabilitovaní, alebo môžu zostať zdravotne postihnutí. Všetko záleží na závažnosti zranenia. V každom prípade je rehabilitačný proces dlhý a bolestivý..

Rehabilitácia

Rehabilitácia v miernych prípadoch je rýchla a bez následkov. Obsahuje:

  • dlhý odpočinok;
  • prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • diétne jedlo;
  • užívanie miernych sedatív;
  • lieky na zlepšenie cerebrálneho obehu;
  • odporúčania lekára.

Takíto pacienti sa často liečia doma. Medzi mierne poranenia hlavy patrí:

  • modriny;
  • otrasy;
  • uzavretá zlomenina dna lebky.

Životný štýl týchto pacientov je spravidla kľúčom k úspešnej liečbe.
Pri ťažkých zlomeninách lebky je rehabilitácia dlhá a bolestivá. Najnebezpečnejšie formy týchto podmienok:

  • otvorená zlomenina dna lebky;
  • depresiu;
  • roztrieštenia.

Životný štýl týchto pacientov sa veľmi mení. Nie každý sa môže vrátiť k obvyklému správaniu. Takíto pacienti sú v nemocnici už dlho. Potom prešiel do domácej liečby. Pacientom s takouto diagnózou sa často odporúča navštíviť sanatórium. Rehabilitácia môže trvať roky.

Zlomenina spodnej časti lebky u detí

Čo treba zvážiť, ak bolo vaše dieťa diagnostikované zlomeninou lebky? Účinky. Životný štýl dieťaťa sa môže výrazne zmeniť, takže rodičia sa snažia čo najviac opýtať lekára na závažnosť takéhoto poškodenia. U detí sa často vyskytujú poranenia hlavy, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že lebka dieťaťa je silnejšia ako u dospelých. Lekári jednomyseľne tvrdia, že to tak nie je. Samotné deti sú veľmi mobilné a nepozorné. Niekedy je ťažké predvídať problémy včas. Lineárne zlomeniny, fragmentácie, vrúbky, zlomeniny dna lebky - u detí takéto zranenia tvoria 70 percent všetkých zranení hlavy. Symptómy, diagnostika a liečba sa nelíšia od zranení dospelých. V takýchto prípadoch sa môžu na zlepšenie cerebrálneho obehu odporučiť špeciálne detské prípravky..

Čo robiť pred príchodom lekárov?

Pre každé traumatické poškodenie mozgu je povinná návšteva lekárskeho zariadenia. Ak je obeť pri vedomí, bude umiestnená na chrbát pred príchodom sanitky. Chlad sa môže dostať na miesto poškodenia. V ťažkých situáciách, keď pacient nereaguje na vonkajšie podnety, musí sa opatrne položiť na bok a opierať o mäkké improvizované predmety. Tiež s niečím mäkkým, napríklad s oblečením alebo vankúšmi, je potrebné opraviť hlavu tak, aby sa obeť neotáčala na základe vlastného zvracania. Navyše zabráni potopeniu jazyka. Čo najskôr musíte zavolať sanitku a povedať, že táto osoba je vo vážnom stave. Pred príchodom lekárov sa nič viac neodporúča. Je prísne zakázané cítiť sa ako hlava obete.

Zlomenina dna lebečnej kosti

Čo je zlomenina lebky?

Zlomenina dna lebky je veľmi ťažké traumatické poškodenie mozgu (TBI), pri ktorom sa zlomí jedna z kostí vstupujúcich do dna lebky: týlna, sfenoidálna, temporálna alebo etmoidná alebo niekoľko z nich. Príčina takéhoto poškodenia sa zvyčajne stáva výrazným následkom: môže to byť nehoda, pád dozadu z výšky, priamy zásah s niečo ťažkým na hlavu alebo tvár v dolnej čeľusti.

Zlomenina kosti dna lebky je 4% z počtu diagnostikovaných poranení hlavy. Je tiež možná kombinácia bázických a lebečných zlomenín, ktoré sa vyskytujú u 50 - 60% pacientov s týmto poškodením..

Prežitie zlomeniny lebky

Rozhodujúce je, ako rýchlo a správne bola poskytnutá prvá pomoc počas zlomeniny a hospitalizácia bola vykonaná s následnými lekárskymi opatreniami. TBI sú často sprevádzané silným krvácaním, ktoré môže viesť k smrti v prvých hodinách po poranení alebo spôsobiť dlhodobé kómu, ktorého prognóza je mimoriadne nepriaznivá. V tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť celoživotného postihnutia, ak dôjde k narušeniu základných životných funkcií a vážnemu ovplyvneniu intelektu..

Pre zlomeniny bez posunutia, jednotlivé trhliny, ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok, je prognóza relatívne priaznivá.

Úmrtnosť pri zlomeninách dna lebky je od 24 do 52% v závislosti od závažnosti a zložitosti zranenia a jeho následných komplikácií..

Známky a príznaky zlomeniny lebky

Príznaky závisia od závažnosti, miesta zlomeniny a stupňa poškodenia mozgových štruktúr. Strata vedomia môže mať akúkoľvek formu, od krátkodobého mdloby v čase zranenia po dlhodobé kómu. Porucha vedomia je silnejšia, závažnejšie poškodenie, ale pri intrakraniálnom hematóme možno pozorovať obdobie osvietenia predchádzajúce strate vedomia, ktoré by sa nemalo brať za neprítomnosť alebo ľahké zranenie..

Bežné príznaky zlomeniny zahŕňajú:

Prasknutie hlavy v dôsledku rozvoja mozgového edému;

Zvracanie, aspirácia zvracania alebo dobrovoľné presakovanie obsahu žalúdka do pľúc;

Symetrické bilaterálne krvácanie okolo očí vo forme „pohárov“;

Rôzny priemer a nedostatočná reakcia žiakov;

Poruchy dýchacej sústavy a obehu v prípade kompresie mozgového kmeňa;

Výtok mozgomiechového moku (mozgomiechového moku) zmiešaný s krvou z nosa a (alebo) uší;

Vzrušenie alebo nehybnosť;

Zlomeniny pyramídy dočasnej kosti môžu byť pozdĺžne, priečne, diagonálne. Pri pozdĺžnych zlomeninách je ovplyvnené stredné a vnútorné ucho a kanál tvárového nervu. Príznaky: krvácanie z ucha a rozdelenie mozgovomiechového moku v dôsledku prasknutia ušného bubienka, krvácanie v oblasti dočasného svalu a za uchom, čiastočná strata sluchu. Krvácanie sa pri otáčaní hlavy zosilňuje, takže je prísne zakázané robiť to.

Pre priečnu zlomeninu časnej kosti je charakteristická úplná strata sluchu, poruchy funkcie vestibulárneho aparátu, ochrnutie tváre, strata chuti..

Klinické príznaky zlomeniny prednej fosílie: epistaxa, nazálna tekutina (výtok mozgomiechového moku cez nos), krvácanie okolo orbitov a pod spojivkou. Modrofény sa objavujú 2 až 3 dni po zranení, ktoré ich zásadne odlišuje od bežných modrín, ktoré sa objavujú v dôsledku priamych úderov do tváre. Niekedy sa vyskytuje tzv. Subkutánny emfyzém: keď dôjde k poškodeniu buniek etmoidnej kosti, vzduch preniká do podkožného tkaniva, vďaka čomu sa na pokožke tvoria bubliny.

Klinické príznaky zlomeniny stredného lebečného otvoru: jednostranné krvácanie do uší; prudké zníženie sluchu alebo úplná hluchota; rozdelenie mozgomiechového moku v dôsledku prasknutia bubienkovej membrány, zhoršených funkcií nervu tváre, podliatin v oblasti dočasného svalu a za uchom; čiastočná strata chuti. Zlomeniny strednej fosílie spôsobujú 70% zranení spodnej časti lebky.

Klinické príznaky zlomeniny zadnej kraniálnej fossy: súčasné poškodenie sluchových, tvárových a abdukujúcich nervov; modriny za ušami na jednej alebo oboch stranách; pri narušení alebo roztrhnutí kaudálnych nervov je jazyk, obloha, hrtan ochrnutý a fungovanie životne dôležitých orgánov je narušené.

Zlomeniny dna lebky sa tiež vyznačujú poškodením čuchového alebo optického nervu. Pri takýchto zlomeninách dochádza k prasknutiu mozgovej membrány, v dôsledku čoho sa cez nosovú a ústnu dutinu, stredné ucho alebo obežnú dráhu vytvorí komunikačný kanál medzi driekom a vonkajším prostredím. Fragmentované zlomeniny sú v tomto ohľade obzvlášť nebezpečné: fragmenty kostí môžu poškodiť tepny a žily. Komunikácia s vonkajším prostredím robí mozog otvoreným prieniku infekcií a choroboplodných zárodkov a môže viesť k rozvoju encefalitídy, meningitídy alebo mozgového abscesu..

Prvá pomoc pri zlomeninách lebky

Ak máte podozrenie na zlomeninu, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Ak je stav obete uspokojivý a je pri vedomí, mal by byť položený na chrbát (bez vankúša), znehybnený a upevnený v hlave a hornej časti tela, na ranu naneste antiseptický obväz. Ak je hospitalizácia oneskorená, na hlavu sa môže aplikovať suchý ľad. Ak nedochádza k problémom s dýchaním, môžete obeti podať difenhydramín alebo analgín.

V bezvedomí by mal byť obeť položená na chrbte do polovičnej polohy a mierne otočila hlavu na bok tak, aby v prípade zvracania nedochádzalo k vdýchnutiu, odopínajte nepriliehavé oblečenie, odstráňte akékoľvek okuliare, protézy a šperky. Na upevnenie tela pod jednu stranu tela položte valec z oblečenia alebo prikrývky.

Pri akútnej respiračnej tiesni sa umelé dýchanie vykonáva pomocou masky. Zavádzajú sa kardiovaskulárne prípravky (sulfocampokain, kordiamín), roztok glukózy, lasix. Pri silnom krvácaní a prudkom poklese tlaku je laser nahradený intravenóznym podaním polyglucínu alebo želatíny. Pri motorickej excitácii sa roztok suprastínu podáva intramuskulárne.

Používajte lieky proti bolesti opatrne, pretože to môže komplikovať krvácanie. Použitie omamných látok proti bolesti je kontraindikované a zhoršuje dýchacie ťažkosti..

Klasifikácia zlomenín dna lebky

Na rovnakých poškodených kostiach;

Na lebečnej jamke vnútorného povrchu lebky: predná, stredná a zadná;

Vo vzťahu k vonkajšiemu prostrediu;

Prítomnosťou alebo neprítomnosťou vytesnenia kostí.

Hlboké a sfenoidné kosti sú súčasťou mozgovej oblasti lebky. Časové kosti tvoria oblúk lebky a prispôsobujú orgány sluchu: v pyramíde dočasnej kosti je tympanická dutina a vnútorné ucho. Predná fossa je tvorená čelnou kosťou, doskou etmoidnej kosti a je od stredu oddelená okrajmi sfenoidnej kosti. Stredná fossa je tvorená sfenoidnými a temporálnymi kosťami. Zadná fossa je tvorená týlnou kosťou, zadnou časťou sfenoidnej kosti.

Zlomeniny bez posunu sú otvorené TBI a majú priaznivú prognózu. Ak je zlomenina sprevádzaná stratou krvi alebo únikom mozgomiechového moku, považuje sa to za poškodenie prieniku hlavy s otvorenou hlavou..

Liečba zlomenín lebky

Na presnú a podrobnú diagnostiku traumy sa používa metóda zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačová tomografia (CT). V závislosti od závažnosti a zložitosti poškodenia môže byť liečba konzervatívna alebo chirurgická..

Konzervatívne zaobchádzanie

Konzervatívne metódy sú indikované pre zranenia mierneho až stredného stupňa závažnosti, pri ktorých je možné eliminovať výtok z nechirurgie bez chirurgického zákroku..

Je potrebné dbať na prísny odpočinok postele, hlava by mala byť vo zvýšenej polohe - to pomáha znižovať rozdelenie mozgomiechového moku. Liečba zahŕňa dehydratačnú terapiu (zameranú na zníženie obsahu tekutín v orgánoch), na tento účel sa každé 2 až 3 dni uskutočňujú lumbálne punkcie (odber mozgovej miechy z miechy na lumbálnej úrovni), subarachnoidálne insuflácie sa vykonávajú paralelne (zavádzanie do subarachnoidálneho priestoru miechy) rovnaké množstvo kyslíka. Používajú sa aj lieky, ktoré znižujú tvorbu mozgomiechového moku - diuretiká diakarb, lasix.

Fyzická aktivita je obmedzená na šesť mesiacov. Obeť by mala byť registrovaná u traumatológa a neurológa, pozorovaná otolaryngológom a oftalmológom..

Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii hnisavých intrakraniálnych komplikácií. Za týmto účelom sa vykonáva dezinfekcia nosohltanu, ústnej dutiny a stredného ucha antibiotikami. V prípade hnisavých komplikácií je intramuskulárna alebo intravenózna injekcia doplnená zavedením antibiotík do epidurálneho priestoru (endolumbar). Na tento účel sa používajú kanamycín, chloramfenikol, monomycín a polymyxín. Endolumbálne podávanie kanamycínu sa tiež uskutočňuje 2 dni po ukončení cerebrospinálnej tekutiny. Najlepší výber liečiva sa uskutočňuje naočkovaním na flóru mozgomiechového moku alebo náterom z nosnej sliznice..

chirurgia

Chirurgia je nevyhnutná v týchto prípadoch:

Identifikácia fragmentácie zlomeniny;

Poškodenie alebo kompresia mozgových štruktúr;

Výtok mozgomiechového moku cez nos, ktorý nemožno zastaviť konzervatívnymi metódami;

Recidívy hnisavých komplikácií.

Chirurgická liečba sa používa v prítomnosti krvácania, hematómu alebo fragmentov kosti, čo môže priamo ohroziť život. V tomto prípade sa uskutoční trepanácia (otvorenie) lebky a po operácii sa kostná vada uzavrie odstránenou kosťou alebo špeciálnou doskou (vo väčšine prípadov). Potom nasleduje dlhá rehabilitácia.

Dôsledky zlomeniny lebky

Dôsledky zlomenín môžu byť priame, priamo sa vyskytujúce v čase zranenia a vzdialené. Priame následky zahŕňajú:

Intracerebrálne hematómy - pretože zlomenina dna lebky je výsledkom silného úderu do hlavy, je sprevádzaná otrasom mozgu a prasknutím malých, v niektorých prípadoch väčších krvných ciev. Malé hematómy sa môžu samy vyriešiť, veľké hematómy si vyžadujú chirurgický zákrok, pretože, keďže sú v dutine lebky, vyvíjajú tlak na okolité tkanivo a narušujú mozog;

Infekčné procesy - v prípade narušenia integrity kostí lebky je vysoká pravdepodobnosť, že sa do rany dostanú patogénne baktérie, čo vedie k vzniku zápalových chorôb, ako je meningitída, encefalitída atď.;

Poškodenie mozgu - pri zlomenine môžu fragmenty kostí poškodiť tkanivá a membrány mozgu, čo môže mať za následok stratu sluchu alebo zraku, ako aj zlyhanie dýchacích ciest..

Dlhodobé následky sa vyskytujú po určitom období po zotavení obete, najčastejšie po dobu niekoľkých mesiacov až piatich rokov. Ich príčinou je neúplná regenerácia poškodeného nervového tkaniva, ako aj tvorba jaziev v mieste zlomeniny, čo vedie k stlačeniu nervov a malých ciev, ktoré živia mozog..

Dlhodobé následky môžu zahŕňať:

Encefalopatia a mentálne poruchy, od čiastočnej dezorientácie v priestore po stratu schopností starostlivosti o seba;

Ťažká cerebrálna hypertenzia, ktorá je náchylná na malígny priebeh, môže vyvolať mozgovú príhodu a je ťažké ju liečiť.

vzdelanie: diplom „Všeobecné lekárstvo“ získal doktorát v roku 2009 na Lekárskej akadémii. I.M.Sechenova. V roku 2012 ukončil postgraduálne štúdium odboru „Traumatológia a ortopédia“ v Mestskej klinickej nemocnici pomenovanej po Vajcia na oddelení traumatológie, ortopédie a chirurgie katastrof.

Zlomenina lebky: typy, prvá pomoc a rehabilitácia

Zlomenina lebky je jedným z najnebezpečnejších poranení hlavy. Patológia je sprevádzaná porušením integrity kostného tkaniva a poškodením mozgu, ako aj jeho ochranných membrán. Tento stav je mimoriadne život ohrozujúci a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc..

Príčiny zlomeniny lebky

Všetky dôvody, pre ktoré je zlomenina lebky možná, sa vzhľadom na svoju povahu týkajú mechanického poškodenia. Poranenia kostného tkaniva hlavy sa môžu vyskytnúť v týchto prípadoch:

  • Pád z vysokej nadmorskej výšky alebo rýchlosťou;
  • Silný úder do hlavy ťažkým predmetom;
  • V dôsledku dopravnej nehody (nehody).

Všetky tieto situácie môžu nastať, ak sa nedodržiavajú bezpečnostné pravidlá na cestách a výrobe, ako výsledok pouličných bojov a agresívnych športov v športových úsekoch, extrémnych športoch..

Pri hodnotení vekových a sociálnych kategórií patria medzi najrizikovejšie skupiny zlomenín lebky deti, aktívny ľudia mladého a stredného veku a občania s drogovou a alkoholovou závislosťou..

Zlomenina lebky: klasifikácia druhov

Klasifikácia poškodenia kostí lebky sa vykonáva podľa niekoľkých kritérií. Takže vo vzhľade a fyzickom stave hlavy obete sa môže poškodenie podmienene rozdeliť na otvorené a uzavreté zlomeniny. Otvorený stav je sprevádzaný poškodením kože hlavy. Uzavretá zlomenina sa týka traumy, pri ktorej mäkké tkanivá zostávajú nedotknuté..

Hlavné klasifikácie zranení sa robia v mieste ich vzniku:

  • Zlomenina kostí na spodnej časti lebky;
  • Zlomenina kostí v lebečnej klenbe.

Je tiež možná súčasná zlomenina oblúka a spodnej časti lebky..

Podľa povahy následných zranení dochádza k poškodeniu kostného tkaniva hlavy:

  1. Depresii. Zranenia tohto typu predstavujú veľké nebezpečenstvo, pretože pri zlomenine v lebke je ňou vytvorený zlomok zlomenín. Ostré úlomky lebky, ktoré sú vtlačené dovnútra, môžu poškodiť meningy, mozog, jeho krvné cievy a tiež spôsobiť vytečenie mozgovej tekutiny. Takéto zranenie je najčastejšie sprevádzané intenzívnym mozgovým krvácaním..
  2. Perforovaná. Hlavnou príčinou poškodenia je strelná rana do hlavy. Takmer vždy následkom takéhoto zranenia je okamžitá smrť obete.
  3. Rozomletý. Najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku úderu do hlavy ťažkým ostrým predmetom alebo pádom na akýkoľvek vypuklý hrbol alebo pevný predmet. V tomto prípade kosti lebky praskajú a tvoria ostré úlomky. Trosky lebky poškodzujú meningy a krvné cievy. Vo väčšine prípadov sú takéto zranenia smrteľné ešte predtým, ako sa obeti poskytne prvá pomoc..
  4. lineárne Pri tomto type poranenia nedochádza k kritickému premiestňovaniu kostného tkaniva alebo výskytu fragmentov. Hlavným poškodením zlomenej kosti je plytká prasklina. Pri lineárnom zlomení lebky môže poškodená oblasť kosti v priebehu času nezávisle rásť..
Zlomená lebka s lupou

Zo všetkých druhov poranení lebky je najmenej nebezpečná lineárna zlomenina. U detí sa najčastejšie diagnostikuje tento druh poškodenia.

Zlomeniny lebky

Zranenie tohto typu je mimoriadne nebezpečné, pretože je poškodená integrita hlavných komponentov lebky chrániacich mozog. V tomto prípade dôjde k poškodeniu hlavných častí mozgu, nervových uzlín a mozgového kmeňa. Dôsledkom zlomeniny dna lebky môžu byť akútne zápalové procesy v mozgu.

Zlomenina kostného tkaniva je sprevádzaná prasknutím ochrannej membrány mozgu a výskytom vysokého rizika infekcie. Praskliny pri poškodení prechádzajú zo základne do kostí obežnej dráhy a nosa. Ak je lebka poškodená v strednej mozgovej dutine, prasklina sa rozšíri až k uchu.

Kraniálne zlomeniny

Kraniálny trezor je čiara spájajúca kosti hlavy. V rôznych oblastiach môže byť spojenie buď zúbkované alebo zvlnené, alebo dokonca. Po stranách kraniálneho trezoru sa nachádzajú časové úseky, ktoré plynulo prechádzajú do priehlbín. V prednej časti má oblúk zreteľné vydutie, ktoré je prednou kosťou. Za ňou sú dva parietálne hľuzy a týlová platforma. Medzi týmito oblasťami kraniálneho trezoru je malá koruna.

Pri zlomenine lebečnej klenby je vnútorná kostná doska zničená. Odsadenie poškodzuje ochranné meningy. V prípade, že poškodená kosť v priebehu zlomeniny dosiahne cievy ochranných meningov, praskne a dôjde k veľkému krvácaniu. Pri uzatvorenej forme zlomeniny hematómy nemajú jasné hranice.

Zlomenina lebky: klinické prejavy

Príznaky patológie závisia od charakteru poškodenia. Existujú však všeobecné znaky zlomenín lebky. Tie obsahujú:

  • Náhle krátkodobé čiastočné alebo úplné porušenie citlivosti určitých častí hlavy alebo tela;
  • Strata vedomia;
  • kómu;
  • paréza;
  • arytmie;
  • Stav zvýšeného vzrušenia alebo úplnej nehybnosti;
  • paralýza;
  • Nedobrovoľné močenie;
  • Prasknutie hlavy;
  • Nevoľnosť a zvracanie;
  • Porucha rytmu a zastavenie dýchania;
  • Žiaci pomaly reagujú na vonkajšie podnety;
  • Obehový systém je narušený.
Strata vedomia je jedným z možných príznakov zlomeniny lebky.

Často sa po zlomenine lebky pozoruje pravidelná strata rovnováhy, ako aj dezorientácia v priestore. Čím jasnejšie sú príznaky patológie, tým silnejšie je zranenie a rozsiahlejšie poškodenie mozgu.

Príznaky zlomeniny lebky

V závislosti od umiestnenia lézie môžu obeť pocítiť rôzne príznaky zlomeniny dna lebky. Ak je predná kraniálna fossa poškodená, často sa vyskytuje toto:

  • Intenzívne a predĺžené krvácanie z nosa;
  • Pozoruje sa periodický únik nosovými dierkami mozgomiechového moku;
  • Po dvoch alebo viacerých dňoch sa v oblasti okolo očí a na bielkovinách oka objavia modriny a modriny.
  • Pri paralelnom poškodení etmoidnej kosti sa v mieste poranenia vytvára emfyzém.

V prípade zlomeniny dna lebky v oblasti strednej fossy sa často pozorujú tieto patologické procesy:

  • Krvácanie z ucha;
  • Porušenie tvárových nervov;
  • Vzhľad hematómov okolo uší alebo za nimi;
  • Intenzívny únik mozgomiechového moku cez ušnú bolesť;
  • Strata citlivosti jednotlivých chuťových receptov;
  • Pravidelné ťažkosti pri udržiavaní rovnováhy.

Tento druh zranenia je často sprevádzaný čiastočnou alebo úplnou stratou sluchu..

Poškodenie spodnej časti lebky zo strany jej zadného laloku je sprevádzané nepríjemnými podmienkami:

  • Vzhľad hematómov okolo ušného bolesť jedného alebo oboch uší;
  • Patológie práce nervových zakončení.

Poškodenie tohto typu často vedie k rozvoju ochrnutia bulbu. Stav je sprevádzaný porušením artikulácie, hlasitosti reči, ako aj problémami s prehĺtaním. Zároveň sa hlas obete stáva chrapľavým a nosným a reč sa stáva nezrozumiteľnou.

Známky zlomenín lebečnej klenby

Pri zlomenine lebečnej klenby sa pozorujú tieto charakteristické príznaky:

  • Vzhľad krvácania z nosa, ucha alebo úst pacienta;
  • Pravidelný odtok mozgomiechového moku. Objem unikajúcej tekutiny môže dosiahnuť viac ako 200 ml za deň. V tomto prípade je intrakraniálny tlak významne znížený. Patologický proces trvá až 6 dní;
  • Vzhľad neskorých modrín okolo očí a na bielych očiach. Symptóm sa objaví niekoľko dní po zranení;
  • Sluchovo postihnutých.
Výskyt krvácania z nosa je jedným z možných príznakov zlomeniny lebečnej klenby.

V prípade poškodenia kostného kanála môže dôjsť k parézii a ochrnutiu tvárových svalov, čo môže spôsobiť prasknutie okulomotorického nervu, poklesnutie viečka, rozšírené zornice vychýlia jedno alebo obe oči smerom von alebo dole..

Keď sa snažíte otočiť hlavu obete, krvácanie sa výrazne zvyšuje. Preto je pri zlomenine tohto typu pacientovi prísne zakázané otáčať hlavou.

Prvá pomoc

Ak sa zistia príznaky zlomeniny lebky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Pred príchodom lekárov je nežiaduce podať obeti anestetikum, pretože určité lieky môžu významne zvýšiť krvácanie alebo poruchy dýchacích ciest a môžu u pacienta vyvolať kómu..

Pred príchodom sanitky je dôležité, aby pacient poskytol prvú pomoc:

  1. Položte pacienta na chrbát na tvrdý povrch a zároveň si pevne usaďte hlavu. Pod hlavu si nemôžete dať vankúš. Ak je pacient v bezvedomí, je tiež potrebné ho položiť na chrbát, ale v polovici zákruty a položiť na jednu stranu valec z oblečenia. Hlava by sa mala mierne nakloniť tak, aby pri zvracaní obete neutíchala.
  2. Antiseptická rana na hlave a sterilný obväz.
  3. Odstráňte zubné protézy od obete, ako aj všetky šperky, hodinky a okuliare.
  4. Odopnite odev, ktorý môže stlačiť telo, narušiť normálny obeh krvi a obmedziť dýchanie.
  5. Na hlavu položte akýkoľvek studený predmet zabalený do čistej látky.

Ak obeť nedýcha, je potrebné očistiť ústa zvracania a vykonať umelú dýchanie v ústach nepriamou masážou srdca. Aby sa predišlo priamemu kontaktu so sliznicou obete, je potrebné použiť kúsok čistého tkaniva, ktorý umožňuje vzduchu prechádzať..

V prípade chýbajúcich problémov s dýchaním je dovolené obeti Analgin podať s difenhydramínom. V procese prepravy pacienta do lekárskeho zariadenia sa prijímajú tieto opatrenia:

  1. Glukóza, diuretiká a srdcové lieky sa podávajú intravenózne. Pri silnom krvácaní sa však diuretiká nemôžu používať. Namiesto toho sa zavádza polyglukín alebo zhetinol. Lasix sa najčastejšie používa ako diuretikum a hlavnými liekmi, ktoré podporujú činnosť srdcového svalu, sú kordeamín a sulfacamfocaín..
  2. Ak sa vyskytnú problémy s dýchaním, pacient je vdýchnutý pomocou kyslíkovej masky.
  3. Suprastin zastavil kŕče a zvýšenú motorickú aktivitu.
Pri silnom krvácaní sa podáva polyglucín

Používanie liekov na omamnú bolesť je neprijateľné. Tieto lieky veľmi pravdepodobne pomôžu zastaviť dýchanie..

Zlomenina lebky: diagnostické metódy

Diagnóza sa vykonáva komplexne a zahŕňa tieto opatrenia:

  • Lekárske vyšetrenie a zhromažďovanie sťažností pacienta. Počas vyšetrenia lekár vyhodnotí celkový stav obete, reakciu žiakov, zmeria pulz a krvný tlak. Vyhodnocuje sa aj poloha jazyka a symetria čeľustí pacienta. Štúdia neurologických reakcií;
  • Röntgen lebky sa vykonáva v dvoch projekciách;
  • Vykoná sa počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI)..

V extrémne závažných prípadoch, keď nie je možné vykonať úplnú diagnózu, je liečba pacienta predpísaná na základe existujúcich vonkajších príznakov patológie..

Liečebné metódy

Metódy liečby pacientov sa vyberajú na základe povahy prijatých zranení. Terapia môže byť uskutočňovaná chirurgicky a liečená konzervatívne. Konzervatívne metódy sa používajú hlavne pre lineárne zlomeniny lebky. Sú tiež prijateľné na použitie pri zraneniach miernej až strednej závažnosti, keď je možné zastaviť prietok mozgomiechového moku bez chirurgického zákroku..

Konzervatívne liečenie zahŕňa:

  1. Prísny odpočinok na lôžku.
  2. Vykonávanie bedrových vpichov 2-3 krát denne. Súčasne sa do subarachnoidálneho priestoru miechy zavádza kyslík.
  3. diuretiká.
  4. Denná dezinfekcia ústnej dutiny, stredného ucha a nosohltanu, aby sa zabránilo rozvoju hnisavého zápalu.

Chirurgický zákrok je nevyhnutný v týchto prípadoch:

  • Zlomenina lebky drviny;
  • Lineárne zlomenie kostí lebky s tvorbou veľkého počtu fragmentov;
  • Poškodenie kostného tkaniva, ktoré má za následok kompresiu mozgu, ako aj prasknutie krvných ciev a nervových zakončení;
  • Opakujúci sa hnisavý zápal.
Pri pôsobivom zlomení lebky je potrebný chirurgický zákrok

Liečba lineárnych, ako aj iných typov zlomenín chirurgickým zákrokom sa vykonáva kraniotomiou. Po odstránení všetkých úlomkov a hnisavých útvarov je lebka uzavretá pred odstránením kosti alebo pomocou špeciálnej titánovej platne. Najčastejšie sa používajú doskové protézy..

Zlomenina lebky: komplikácie

Po poškodení lebky vždy vznikajú komplikácie. Pri lineárnom zlomení lebky sú negatívne dôsledky minimálne a môžu zahŕňať iba periodickú nevoľnosť a bolesti hlavy. Tento typ zlomeniny lebky sa najčastejšie vyskytuje u dojčiat a starších detí.

Komplikácie po takejto zlomenine u novorodencov sa prejavujú hlavne v dospelosti, ale už v detstve sa patológia môže spájať s hromadením krvi v oblasti poškodenia..

Zlomenina oblúka a spodnej časti lebky môže spôsobiť takéto patológie:

  • Rýchle zhoršenie zraku a sluchu;
  • Pravidelné migrény v oblasti hlavy;
  • Častá strata vedomia;
  • Prerušenie dýchania;
  • Náhle zvýšenie krvného tlaku až do stavu hypertenznej krízy;
  • Strata orientácie v priestore;
  • Zvýšená podráždenosť a nervozita;
  • epilepsie;
  • Výskyt ušnej a nosovej dutiny.

Prežitie v zlomeninách základnej a kraniálnej trezory závisí od správnosti a včasnosti lekárskej starostlivosti. V prípade poškodenia lebečného trezoru, pri ktorom neexistujú komplikácie vo forme hnisavých formácií, ako aj početné fragmenty, miera prežitia presahuje 65%.

U pacientov so zlomeninami dna lebky bez významných komplikácií je miera prežitia asi 50%. Ak je však základňa lebky poškodená a sprevádzaná epileptickými záchvatmi a periodickými nosovými krvácaním, je šanca na prežitie 24 až 50%. Konečný výsledok však vo veľkej miere závisí od včasnosti a správnosti liečby.

Rehabilitácia

S prípadnými zlomeninami lebky u dospelého alebo dieťaťa sa okrem liečby vykonáva dlhá rehabilitácia. Počas liečebného obdobia úrazov, ako aj najmenej 6 mesiacov po tomto období je pacientovi zakázaná akákoľvek fyzická aktivita.

Počas obdobia zotavovania sú pacienti pravidelne obliekaní golierom Shants. Je tiež možné zúčastniť sa zasadnutí magneto a akupunktúry, masáží a elektroforézy. Obete sa odporúča zúčastniť sa zasadnutí psychológa a psychiatra av niektorých prípadoch sú potrebné hodiny s logopédom..

Zlomenina dna lebky

Zlomenina dna lebky je porušením integrity jednej alebo viacerých kostí, ktoré tvoria dno lebky. Mozgové príznaky zahŕňajú bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a zvracanie. Poruchy sluchu, vestibulárne poruchy, krv a cerebrospinálna tekutina z nosa a uší, „príznak okuliarov“, známky poškodenia kraniálnych nervov sú možné. Diagnóza sa stanovuje s prihliadnutím na sťažnosti, anamnézu, všeobecné a neurologické údaje z vyšetrenia, rádiografiu, CT, ECHO-EG. Liečba - protikorózne opatrenia, lieková terapia. Pri ťažkých zraneniach a vývoji komplikácií sú indikované operácie..

ICD-10

Všeobecné informácie

Zlomenina dna lebky je zriedkavo detekovaná, je to asi 4% z celkového počtu ťažkých zranení hlavy, je často diagnostikovaná ako súčasť kombinovaného alebo kombinovaného zranenia. U 32 - 59% pacientov prechádza lomová čiara z oblúka na základňu. Medzi pacientmi prevládajú mladí fyzicky aktívni ľudia a predstavitelia sociálne znevýhodnených skupín. Pomer mužov a žien je približne 3,5: 1. U detí je trauma zriedkavo diagnostikovaná kvôli vysokej plasticite kostných štruktúr, zvyčajne u školákov. Poškodenie je často sprevádzané silným pomliaždením mozgu, ktoré negatívne ovplyvňuje prognózu a zvyšuje úmrtnosť, najmä pri kombinovaných zlomeninách lebky s poškodením základne a oblúka..

príčiny

Príčina zlomeniny dna lebky je často intenzívnym nepriamym traumatickým účinkom. Integrita kostí je narušená v dôsledku dopravných nehôd, pádov z výšky, extrémnych športov, pracovných úrazov, trestných činov (údery alebo ťažké predmety v dolnej čeľusti alebo v spodnej časti nosa). Typické detské zlomeniny pyramídy dočasnej kosti sa zvyčajne pozorujú s bočným nárazom.

patogenézy

Zlomeniny sú sprevádzané krvácaním do okolitého tkaniva a pomliaždením mozgu. Často dochádza k zlomeninám dura mater alebo sínusovej sliznice, čo má za následok kontakt medzi intrakraniálnymi štruktúrami a vonkajším prostredím. Roztrhnutie membrány môže byť lokalizované v oblasti paranazálnych dutín, obežnej dráhy, ústnej dutiny a nosovej dutiny alebo dutiny stredného ucha, čo spôsobuje, že mozgomiešna tekutina vyteká z ucha alebo nosa pozdĺž steny nosohltanu. V medzerovej zóne je možná penetrácia patogénnych mikróbov, čo spôsobuje infekčnú léziu mozgových štruktúr. Pri poraneniach buniek etmoidnej kosti sa pozoruje pneumocefália. Okrem toho v prípade narušenia integrity pevných štruktúr bázy lebky sa často zistí poškodenie diencefálnych častí mozgu, VII a VIII, menej často iných lebečných nervov..

klasifikácia

Podľa výskytu sa rozlišujú kombinované a izolované zlomeniny podľa typu poškodenia - lineárne (pozdĺžne, priečne, šikmé), rozdrvené a stlačené. Pri kombinovaných léziách sa lomová čiara rozprestiera od lebečného klenby po jeho spodok, s izolovanými léziami trpí iba báza a oblúk zostáva neporušený. Podľa polohy sa líšia zlomeniny zadnej, strednej a prednej lebečnej dutiny. Najčastejšie trpí stredná fossa (asi 70%), prevažuje pozdĺžne poškodenie časovej kosti. Z dôvodu formovania komunikácie s prostredím sa všetky zlomeniny tejto skupiny považujú za otvorené.

Príznaky zlomenín lebky

Klinika je určená umiestnením zlomeniny a závažnosťou poranenia hlavy, vrátane mozgových príznakov, príznakov mozgovej pohmoždenia, príznakov škrupiny, mozgomiechovej tekutiny a krvi pochádzajúcej z prírodných otvorov, ako aj prejavov spôsobených poškodením hlavových nervov. Stav pacientov sa výrazne líši. V miernych prípadoch sú pacienti kontaktovaní a sťažujú sa na závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť a zvracanie. Pri anamnéze sa zistí krátkodobá strata vedomia. Ťažká trauma odhaľuje stupor alebo kómu, môžu sa vyskytnúť všeobecné kŕče..

Poškodenie pyramídy je sprevádzané krvácaním z ucha, etmoidnými kosťami nosa, krvácaním z kĺbových kostí z hltanu a ústnej dutiny. Pretože tieto príznaky možno pozorovať pri rôznych zraneniach, považujú sa pri identifikácii sprievodných neurologických symptómov za diagnosticky významné. Výtok mozgomiechového moku z uvedených prírodných dier je patognomonickým znakom zlomeniny zodpovedajúcej kosti. Pri masívnom ničení mozgového tkaniva sa môže uvoľňovať detektív mozgu.

Spolu s krvácaním a tekutinami má lokalizácia modrín určitú diagnostickú hodnotu. V prípade poškodenia v prednej fossovej zóne sa zistí pozitívny príznak „okuliarov“ - tvorba modrín okolo očí, ktoré sa na rozdiel od bežných hematómov mäkkých tkanív neobjavia do 1-2 hodín, ale po niekoľkých hodinách alebo 1-2 dňoch. Prítomnosť hematómu v časovej oblasti naznačuje možné poškodenie stredného fossa. Poškodením zadnej fosílie je možné určiť modriny v oblasti mastoidného procesu.

Niektorí pacienti vykazujú príznaky naznačujúce poškodenie kmeňových štruktúr: pseudobulbarský alebo bulbový syndróm, zvýšený srdcový rytmus, znížený krvný tlak, povrchové arytmické dýchanie s neúčinnými respiračnými pohybmi. Pri súčasnom poranení tvárového nervu je možné narušenie pohybov tvárových svalov. Tvár je zdeformovaná, asymetrická, uhol úst je znížený, puklinová puklina sa rozširuje, kožné záhyby sa vyhladzujú, líca sa vdychne („plachty“) v čase. Ak je poškodený sluchový nerv, je zaznamenaná porucha sluchu, čuchová - anosmia.

komplikácie

Zlomeniny dna lebky sú sprevádzané rôznou závažnosťou pomliaždeniny v mozgu, môžu spôsobiť masívne subarachnoidálne krvácanie, tvorbu mozgového hematómu, poškodenie alebo kompresiu mozgového kmeňa s respiračnými a srdcovými poruchami. Ak dôjde k infekcii, vyvíja sa meningitída. Vo vzdialenom období je možná tvorba cerebrospinálnej tekutej fistuly - fistula, ktorá je príčinou stálej rinoliquorrhea alebo otoliquorrhea. Nebezpečnými neskorými komplikáciami sú absces mozgu a meningitída, ktoré sa môžu vyskytnúť niekoľko mesiacov alebo rokov po zranení s poškodením vzduchovej dutiny. Pri závažných zlomeninách s posunom vo výsledku sa pozorujú kozmetické deformity, pri poškodení nervových kmeňov - paréza zodpovedajúcich nervov (častejšie tváre)..

diagnostika

Diagnóza zlomeniny lebky sa robí s prihliadnutím na výsledky neurochirurgického vyšetrenia a údaje zo štúdií hardvéru. Program vyšetrení je určený závažnosťou stavu poškodeného, ​​potrebou núdzovej resuscitácie a technickým vybavením nemocnice. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s inými TBI, niekedy (pri poranení v stave závažnej intoxikácie) sa navyše vyžaduje rozlišovať medzi príznakmi spôsobenými traumatickým zranením a toxickými účinkami drog alebo alkoholu na mozog. Používajú sa tieto metódy:

  • Prieskum verejnej mienky. Lekár zistí od pacienta alebo sprevádzajúcich osôb okolnosti úrazu a charakteristické znaky stavu (najmä prítomnosť „svetlej medzery“, po ktorej nasleduje prudké zhoršenie, čo naznačuje vznik hematómu) od úrazu po okamih prijatia do nemocnice. Neurochirurg posudzuje stupeň zhoršeného vedomia a všeobecné klinické ukazovatele (pulz, dýchanie, krvný tlak), zisťuje príznaky svedčiace o prítomnosti a lokalizácii poranenia hlavy (krvácanie a mozgomiechový mok, typické modriny) a odhaľuje sprievodné poranenia vyžadujúce konzultatívnu a lekársku pomoc iných odborníkov..
  • Neurologické vyšetrenie. Kvôli zhoršenému vedomiu sa vývoj život ohrozujúcich stavov často vykonáva zjednodušenou metódou, umožňuje štúdium všetkých ukazovateľov s prihliadnutím na topografické referencie (tvár, ruky, nohy, kufor). Lekár určuje závažnosť TBI na stupnici v Glasgowe, upozorňuje na objektívne príznaky naznačujúce lokalizáciu poškodenia vrátane porúch stoniek a porúch kraniálnych nervov.
  • Rentgenografie. Všetci pacienti podstúpia skenovanie lebky v dvoch výčnelkoch, v prípade poškodenia týlnej kosti sa dodatočne použije zadná poloosová projekcia, v prípade možného poškodenia časovej kosti sa predpísajú röntgenové lúče podľa Schullera. Pri interpretácii obrázkov sa berie do úvahy skutočnosť, že malé praskliny sa nemusia vizualizovať. Nepriamym znakom zranenia je v takýchto prípadoch stmavnutie procesu pterygo-parietálneho sínusu alebo mastoidov..
  • Echoencephalography. Spolu s rádiografiou je zahrnutá do zoznamu povinných diagnostických postupov. ECHO-EG sa zvyčajne vykonáva neurochirurgom v pohotovostnej miestnosti a následne ho možno vykonávať v dynamike na oddelení alebo na operačnej sále. Je to prístupná neinvazívna štúdia, ktorá umožňuje zistiť príznaky dislokácie, vytesnenie M-echa a ďalšie príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť štrukturálnych zmien v mozgu..
  • CT sken. Umožňuje spresniť údaje získané počas echoencefalografie a je zahrnutá v odporúčaných moderných programoch na vytvorenie „fázového neuroimágu“. Cerebrálny CT sa používa na objasnenie povahy a lokalizácie zlomeniny, na presnejšie posúdenie závažnosti poškodenia intracerebrálnych štruktúr a na identifikáciu opuchu mozgu. Mozgová MRI sa niekedy predpisuje ako alternatíva..
  • Spinálna punkcia. Z dôvodu rizika zaklinenia v mozgovom kmeni sa lumbálna punkcia používa iba pri absencii príznakov dislokácie a posunu M-echa na ECHO-EG. Uskutočňuje sa na potvrdenie traumatického subarachnoidálneho krvácania a na stanovenie jeho závažnosti. Doplnené štúdiom mozgomiechového moku. V počiatočnom štádiu sa v mozgovomiechovom moku určuje nárast počtu červených krviniek, čo zvyčajne koreluje so závažnosťou TBI. Následne sa zistí xantochrómia spôsobená hemolýzou erytrocytov..

Spracovanie zlomeniny lebky lebky

Priame zlomeniny zvyčajne nevyžadujú špeciálne opatrenia, potreba liečby je spôsobená sprievodným poranením hlavy. Pacienti sú podrobení pohotovostnej hospitalizácii v neurochirurgickej nemocnici alebo na oddelení JIP. Všetkým pacientom sa odporúča prísny odpočinok na posteli. Podľa indícií sa vykonávajú protikorózne opatrenia. Na konci mozgovomiechového moku sa aplikujú aseptické obväzy. V počiatočnej fáze sa zavádzajú analeptické zmesi. Pri intrakraniálnej hypotenzii sa uskutočňujú intravenózne infúzie glukózy hydrokortizónom a subkutánne podávanie efedrínu. Terapeutický program zahŕňa:

  • Prevencia edému mozgu. Používajú sa saluretiká, slučkové diuretiká, roztok albumínu a glukokortikosteroidy. Ak je to potrebné, vykonáva sa mechanická ventilácia normálnou alebo hyperventiláciou, aby sa normalizovala výmena plynu a zabezpečil sa primeraný venózny výtok. Hyperbarická oxygenácia a kraniocerebrálna hypotermia sú možné.
  • Prevencia infekčných komplikácií. Pri prijatí je predpísaný priebeh antibiotickej liečby s použitím širokospektrálnych látok. Ak existujú príznaky infekcie, liečebný režim sa upraví po stanovení citlivosti patogénu.
  • Liečba hemoragického syndrómu. Zabezpečuje zavedenie chloridu vápenatého, inhibítorov proteázy, vicasolu, kyseliny askorbovej. Pri masívnom subarachnoidálnom krvácaní je možné vykonať bedrové punkcie, ale uprednostňovanou možnosťou je mozgovomiechová tekutina..

Na stimuláciu metabolických procesov sa od 3-5 dní používajú glutamín, ATP, vitamíny B6 a B12, nootropiká a GABAergiká. Zavádzajú sa lieky na reguláciu tónu cievnej steny. Vykonajte desenzibilizačnú terapiu. Podľa indikácie pokračuje dehydratácia. Dbajte na včasné odhalenie narušeného vedomia a celkového stavu, na zvýšenie fokálnych symptómov, čo naznačuje vývoj komplikácií.

Chirurgia sa vyžaduje pre epidurálne hematómy v stredných a zadných mozgových fosíliách, akútny mozgový edém, tvorbu arteriovenóznych aneuryziem dutín meningov, depresívne a rozdrvené zlomeniny s narušením integrity dýchacích ciest (mastoidný proces, paranazálny sínus), dlhotrvajúci rinorea. Vzhľadom na povahu patológie sa vykonáva dekompresia, obnovenie integrity meningov, odstránenie obsahu hematómu atď..

Prognóza a prevencia

Prognóza poranení lebky je určená závažnosťou poranenia hlavy. Pri izolovaných zraneniach dosahuje úmrtnosť 28,9%, u 55 - 60% pacientov sa vo výsledku pozoruje mierne postihnutie, 5% zranení vedie k vážnemu postihnutiu, v ostatných prípadoch sa zaznamenáva dobré uzdravenie. Pri súčasných zlomeninách oblúka a spodnej časti lebky sa prognóza zhoršuje, v 44,7% prípadov sa pozoruje smrť obetí. Prevencia zahŕňa prevenciu domácich zranení a dopravných nehôd, dodržiavanie bezpečnostných opatrení pri práci a pri praktickom športe.