Ploché nohy

  • Dna

ja

lietadlookoláč (pes planus; synonymum pre plochú nohu)

deformácia chodidla, vyznačujúca sa sploštením jeho oblúkov. Sploštenie pozdĺžneho oblúka chodidla vedie k rozvoju pozdĺžneho P. a rovinatosti prednej časti chodidla - priečne. P. sa často kombinuje s inými deformáciami.

Rozlišovanie medzi vrodeným a získaným P. Vrodeným P. (obr. 1) je zriedkavé, najmä ide o pozdĺžny P. s pronatáciou chodidla - tzv. Plocho valgusová noha..

Príčinou vrodenej P. sú malformácie štruktúrnych prvkov chodidla v prenatálnom období. Liečba tejto deformity je konzervatívna. Od prvých dní života sa nanášajú stupňovité omietkové obväzy, vykonávajú sa červeničky, predpisujú sa ortopedické topánky, terapeutické cvičenia a masáže..

Získané P. sa pozoruje v rozpore s metabolizmom vápnika a fosforu (napríklad krivica), parézou a paralýzou svalov dolných končatín (napríklad po detskej obrne), po zraneniach (napríklad nesprávne vyliečená zlomenina nôh), ako aj v dôsledku dedičnej predispozície, preťaženia. dolné končatiny a iné nepriaznivé účinky (statický P.). Krivica P. sa vyvíja v dôsledku oslabenia svalovo-väzivového aparátu a osteomalacie pod vplyvom zaťaženia. Konzervatívna liečba - vitamíny, liečebné cvičenia, masáž, ortopedické vložky, ortopedická obuv. Paralytický P. je výsledkom ochabnutej parézy alebo ochrnutia svalov podporujúcich oblúk chodidla - jedného alebo obidvoch (predných a zadných) holenných svalov. Najčastejšie sa tento typ P. stretáva po prenesenej detskej obrne, menej často následkom poškodenia holenného nervu. Liečba zahŕňa vymenovanie ortopedickej obuvi, fyzioterapiu a balneoterapiu, masáže. U detí s nestabilnou deformitou je možná transplantácia šľachy dlhého peronálneho svalu na vnútorný okraj chodidla. Na stabilizáciu päty sa vykonáva subtaulárna artrodéza, v závažných prípadoch sa uskutoční klinovitá resekcia chodidla, trojdielna artrodéza. Posttraumatická P. sa vyvíja v dôsledku nesprávnej adhézie zlomenín členkov, kostí tarzu a metatarzu, poškodeniu väzivového aparátu chodidla. Liečba závisí od závažnosti deformity. S malým stupňom vyrovnania oblúkov nôh sa predpisujú ortopedické vložky, ortopedická obuv, cvičebná terapia a fyzioterapia. Pri zlyhaní konzervatívnych opatrení je znázornená operácia, ktorej povaha závisí aj od stupňa a typu deformácie.

Najčastejšie sú statické P., pozdĺžne aj priečne, a ich kombinácie. Až do veku približne 7 rokov deti prirodzene tvoria pozdĺžny oblúk chodidla, takže zmenšený oblúk nevyžaduje špeciálne ošetrenie, ale na identifikáciu nepriaznivej dynamiky jeho vývoja je potrebné neustále sledovanie. Medzi skoré príznaky pozdĺžneho P. patrí zvýšená únava nôh, pravidelná bolesť v pozdĺžnom oblúku chodidla, v nohách, ktoré sa vyskytujú pri chôdzi a na konci dňa. Pod vplyvom zaťaženia (v stojacej polohe) sa pozdĺžny oblúk chodidla zníži. So zvýšením stupňa P. bolesť zosilňuje, stáva sa permanentnou, chôdza stráca elasticitu. Na vyjadrenom P. nie je definovaný pozdĺžny oblúk chodidla, postupne zaujme polohu valgus (obr. 2), pohyby v kĺboch ​​sú obmedzené.

Priečna plochá noha sa vyznačuje sploštením prednej časti chodidla v dôsledku divergencie metatarzálnych kostí, čo má za následok bolesť a kalus na povrchu rastlín pod hlavami stredných metatarzálnych kostí, rast kostnej chrupavky pozdĺž stredného okraja hlavy prvej metatarzálnej kosti, odchýlka prvého prsta smerom von a hallux valgus. deformácia jej ostatných prstov.

Diagnóza sa zisťuje na základe vyšetrenia, röntgenových údajov pomocou rádiometrie, plantografie, podometrie alebo podografie (Podografia)..

Pri pozdĺžnej plochej nohavičke I. stupňa alebo slabo vyjadrenej P. pacientov sú pacienti obťažovaní únavou na dolných končatinách a bolesťou na nohách počas námahy. K zníženiu pozdĺžneho oblúka dochádza hlavne pri zaťažení. Noha nie je zvonka zdeformovaná, chôdza môže stratiť pružnosť. Pri výbere obuvi nie sú problémy. Na plantograme sa vyplnená časť rozširuje na 1 /3 podvodný priestor. Na profilovom röntgenovom obraze nôh, postavenom v stoji, je uhol sklonu kalkaneus 11-15 ° a uhol talusu stúpa na 100 °.

Pri II. Stupni pozdĺžnej P. (mierne vyjadrené P.) sú bolesti intenzívnejšie a trvalejšie, zaznamenávajú sa nielen v chodidlách, ale aj v nohách. Spúšťanie pozdĺžneho oblúka je už stanovené bez zaťaženia, ale stojace je výraznejšie. Chôdza stráca pružnosť a hladkosť. Výber obuvi je trochu zložitý. Na plantograme sa vyplnená časť rozširuje na 2 /3 podvodný priestor. Na profile x-ray nôh sa uhol sklonu pätnej kosti zmenšuje na 6-10 °, uhol talusu sa zvyšuje na 110 °.

Pri III. Stupni P. (ostro vyjadrené pozdĺžne P.) sa vyskytujú sťažnosti na neustálu bolesť nôh, nôh a tiež v dolnej časti chrbta, ktorá sa po cvičení výrazne zosilňuje. Klinicky nie je stanovený pozdĺžny oblúk chodidla. Päta je zaoblená, obrysy Achillovej (vápenatej) šľachy sú vyhladené. Chôdza je náročná. Tuhosť v kĺboch ​​chodidiel a členkových kĺbov sa postupne zvyšuje. Možno výskyt opuchov nôh a členkových kĺbov. Výber obuvi je zložitý a niekedy nemožný. Na plantograme sa naplnená časť rozširuje do celého podvodného priestoru. Na röntgenovom profile je uhol náklonu kosti päty od 5 do 0 °. Uhol ramena dosahuje 125 °.

Deformácie chodidiel v akomkoľvek stupni pozdĺžnej polohy P. sa nemôžu fixovať, ak je možná pasívna korekcia, a ak je to nemožné, pevné. Okrem toho môže byť pozdĺžna P. kombinovaná s odchýlkou ​​valgusu zadnej nohy alebo celej chodidla, s privedením alebo vedením prednej časti chodidla, a veľmi zriedka dokonca s variabilnou odchýlkou ​​zadnej nohy alebo celej chodidla. K zníženiu pozdĺžneho oblúka môže dôjsť nielen vďaka strednej časti takzvaného podvodného priestoru, ale aj kvôli hlavne prednej, zadnej alebo obidvoch častiam chodidla. Pozdĺžne P. možno kombinovať s akýmkoľvek stupňom priečnej plochej nohy.

Na I. stupni kríža P. (slabo vyjadrený P.) si všimnite zvýšenú únavnosť dolných končatín po dlhej prechádzke alebo státí. Pravidelná bolesť v prednej časti chodidla je možná. Predná časť chodidiel je sploštená v dôsledku odchýlky medatarsálnej kosti I alebo laterálnej V metatarzálnej kosti alebo divergencie všetkých metatarzálnych kostí v tvare ventilátora. Pokožka pod hlavami II., III., IV. V tejto oblasti dochádza k miernemu nárastu stredného okraja hlavy metatarzálnej kosti I, ku zhrubnutiu a častému zápalu kože. Na prednej strane prednej časti chodidla sú konturované extenzorové šľachy. Na planograme a röntgenovom snímaní nôh, urobenom vo fazetovej projekcii, sa stanoví odchýlka prvého prsta smerom von k 29 °..

Pri II. Stupni priečneho P. (mierne vyjadreného P.) pri zaťažení sa pod hlavami stredných metatarzálnych kostí objaví bolesť, pocit pálenia, ako aj bolesť v oblasti hlavy prvej metatarzálnej kosti pozdĺž jej strednej hrany, v stojacej polohe, najmä v topánkach. Priečne sploštenie sa stáva významným buď kvôli fan-formovanej divergencii všetkých metatarzálnych kostí alebo odchýlkam mediálne I metatarzálnej kosti alebo laterálne V metatarzálnej kosti. Existujú tiež varianty priečneho P., v ktorých sú normálne lokalizované metatarzálne kosti a hlavy stredných metatarzálnych kostí sú znížené na stranu plantáru. V tomto prípade sa pod hlavami metatarzálnych kostí II, III a IV stanoví kalus kože. Hlava prvej metatarzálnej kosti sa zväčšuje v dôsledku rastu kostnej chrupavky pozdĺž jej stredného okraja, zaznamenáva sa kožný kalus, je možný zápal subkutánnych synoviálnych vakov (pozri Burzitída). Extenzorové šľachy na zadnej strane chodidla sú napäté. Kladivovitá deformácia prstov II, III, IV s bezcitnou pokožkou na medzifalanálnych kĺboch ​​sa často vyvíja, deformácia sa pasívne eliminuje. Na planograme a röntgenovom žiarení stanovte odchýlku prsta I smerom von k 39 °

Pri III. Stupni priečnej P. (ostro vyjadrené P.) pri zaťažení sa pod hlavami metatarzálnych kostí zaznamenajú silné a konštantné bolesti, bolesť v oblasti zdeformovaných hláv prvej a prípadne piatej metatarzálnej kosti v stojacej polohe. Sploštenie prednej končatiny je ostro vyjadrené. Pod hlavami stredných metatarzálnych kostí sa tvoria významné kôry. Hlava prvej metatarzálnej kosti je zdeformovaná a stredne vyčnieva, prvý prst je výrazne odklonený smerom von, niekedy je v dislokačnej polohe (v metatarzafalangálnom kĺbe). Burzitída sa často opakuje v oblasti hláv prvých metatarzálnych kostí. Šľachy na predlžovanie prstov, rovnako ako pri II. Stupni P., sú pevne napnuté, prsty II, Ill, IV sú deformované kladivom, ale deformácia nie je pasívne eliminovaná. Vyskytujú sa dislokácie prstov. Bežne sa tiež pozorujú bolestivé kôry a burzitídy na kĺbových kĺboch. Na roentgenograme a plantograme sú prvé prsty odklonené smerom von o viac ako 40 °.

Priečna plochá noha ľubovoľného stupňa, ako aj pozdĺžna poloha P., môže byť nefixovaná, ak pri stláčaní metatarzálnych kostí v priečnom smere sa ľahko spoja a sú pevné alebo tuhé, ak to nie je možné.

Malo by sa pamätať na to, že existuje priečna a pozdĺžna plochá noha s výrazným narušením tvaru chodidla, ktorá nie je sprevádzaná sťažnosťami na bolesť a zhoršenou funkciou chodidiel..

Liečba plochých nôh je väčšinou konzervatívna. Jeho cieľom je eliminácia syndrómu bolesti, posilnenie muskulo-väzivového aparátu, zlepšenie tkanivového trofizmu a obnovenie funkcie nôh - terapeutické cvičenia, masáže, kúpele nôh, fyzioterapia, ortopedické vložky, ortopedické topánky (pozri Topánky), korekčné ortézy (gumové manžety s valčekom s strana podrážky, chrániče hlavy metatarzálnej kosti I. Tesnenia tvaru U vyrobené z penovej gumy s kladivovými prstami). Ak konzervatívna liečba nie je účinná a deformita postupuje, je indikovaný chirurgický zákrok. Pri pozdĺžnych plochých nohách je chirurgický zákrok zriedkavo využívaný, najmä výraznou plochou valgusovou nohou. Vykonajte Perthesov chirurgický zákrok (obr. 3), klinovú resekciu chodidla, troj kĺbovú artrodézu, kosákovitú resekciu podľa Kuslíka a ďalších. Pri priečnej plochej nohe vykonávajú rôzne rekonštrukčné operácie na prednej časti nôh, pričom eliminujú nielen následky (hallux valgus), ale aj hlavnú príčinu (stredný valgus). odchýlka I metatarzálnej kosti) tejto viaczložkovej deformácie.

Pre správne formovanie oblúkov nôh v detstve je potrebné vykonať špeciálne cvičenia zamerané na posilnenie svalov a kĺbového aparátu nôh, odporúčame vychádzať naboso po nerovnej pôde, na piesku pre prirodzený tréning lýtkových svalov, ktoré aktívne podopierajú klenbu chodidla (tzv. Šetriaci reflex)..

Na počiatočných stupňoch plochých nôh je potrebné zvoliť racionálnu obuv, znížiť zaťaženie nôh pri státí a chôdzi, aplikovať masáže a liečebné cvičenia. Okrem toho sú predpísané oblúkové podpery a individuálne vyrobené ortopedické topánky.

Fyzioterapeutické cvičenia sú predpísané pre všetky formy P., ako jeden z prostriedkov komplexnej terapie zameranej na korekciu deformít nôh a stanovenie výsledkov korekcie. Pod korekciou deformácie chodidla sa rozumie zníženie stupňa sploštenia oblúkov a zväčšenie päty. Pri výbere riešenia týchto problémov by mali špeciálne prostriedky cvičebnej terapie brať do úvahy vlastnosti svalov dolných končatín. Cvičenia na začiatku liečebného cyklu sa vykonávajú z počiatočných polôh sedenia a ležania, pri ktorých telesná hmotnosť neovplyvňuje oblúk nôh. Špeciálne cvičenia sa striedajú so všeobecným vývojom pre všetky svalové skupiny. Je potrebné dosiahnuť obnovenie rovnováhy svalov, ktoré držia pozdĺžny oblúk chodidla v správnej polohe, zlepšujú koordináciu pohybov..

V hlavnom období liečebného cyklu je hlavnou úlohou dosiahnuť aktívnu korekciu oblúkov nohy a jej konsolidáciu. Za týmto účelom používajte cvičenia s postupne sa zvyšujúcim zaťažením, s odporom, zaťažením na chodidlách a predmetmi - uchopenie kameňov, guličiek, ceruziek, gule s prstami, ich posúvanie, rolovacie palice, valčeky na chodidlách, počítanie atď. Cvičenia sa okrem toho používajú v špeciálnych druhoch chodidiel, chodidiel, pätiek, vonkajších plôch chodidiel, s paralelnou inštaláciou chodidiel atď. Na zvýšenie korekčného účinku cvičení sa môžu použiť rebrovité dosky, skosené povrchy atď. (obr. 4).

Všetky špeciálne cvičenia by sa mali vykonávať v kombinácii s cvičeniami zameranými na vytvorenie správneho držania tela (držanie tela), všeobecné vývojové cvičenia v súlade s vekovými charakteristikami. Priaznivé výsledky liečby sa prejavujú znížením alebo úplným zmiznutím nepohodlia a bolesti pri dlhodobom státí a chôdzi, pri normalizácii chôdze a inštalácii chodidiel. Kombinácia použitia fyzických cvičení s masážou a samomasírovaním dolných končatín pomáha zvyšovať účinnosť liečby (obr. 5). Korekcia priečneho oblúka nôh pomocou cvičebnej terapie nie je možná, pretože svaly chodidla a dolnej končatiny na ňu nemajú priamy účinok..

Pri paralytickej plochej nohe je cvičebná terapia zameraná na posilnenie paretických svalov a pomocou chirurgického ošetrenia, napríklad plastom na šľachových svaloch, vycvičiť novú funkciu transplantovaného svalu..

Prevencia plochých nôh by sa mala začať už od prvých rokov života dieťaťa. Malo by byť zamerané na prevenciu proti P. rozvoju alebo na prevenciu jeho progresie: preventívne dynamické vyšetrenia detí, regeneračný režim, racionálna obuv, fyzioterapeutické cvičenia.

Bibliografia: A. Korzh a kol., Handbook of Traumatology and Orthopedics, str. 173. Kyjev, 1980; Terapeutická telesná výchova, ed. V. A. Epifanova, M., 1986: Multivolume guide ortopedics and traumatology, ed. N. P. Novachenko, zväzok 2, s. 702, M., 1968; Multivolume Guide to Surgery, ed. B.V. Petrovsky, 12, str. 531, M., 1960; Moderné metódy liečby kontraktúr a deformácií kĺbov, ed. M.V. Volkova a M.D. Michelman, str. 69, M., 1975; Príručka cvičení fyzioterapie detí, ed. M. I. Fonareva, s. 320, L., 1983; Yumashev G. S. Traumatológia a ortopédia, s. 535, 537, M., 1983.

Obr. 1a). Vrodené ploché chodidlá (pohľad spredu).

Obr. 2. Relatívna poloha kostí chodidla je normálna (nad) a s pozdĺžnymi plochými chodidlami (dole)..

Obr. 1c). Vrodené ploché nohy (vo vnútri).

Obr. 4 g). Cvičenie na posilnenie svalov podporujúcich pozdĺžny oblúk chodidla: chôdza po simulovaných kamienkoch penového polyetylénu.

Obr. 1b). Vrodené ploché nohy (pohľad zozadu).

Obr. 5a). Samomasáž chodidiel plochými chodidlami pomocou gumovej masážnej rohože.

Obr. 4a). Cvičenie na posilnenie svalov podporujúcich pozdĺžny oblúk chodidla: schmatnutie lopty.

Obr. 5 B). Samomasáž chodidiel plochými chodidlami pomocou masážneho valčeka.

Obr. 4b). Cvičenie na posilnenie svalov podporujúcich pozdĺžny oblúk chodidla: valivé valce zakrivené v dôsledku plantárnej plochy chodidiel.

Obr. 3b). Schéma hlavných štádií Perthesovej operácie so statickou pozdĺžnou plochou nohou: do miesta osteotómie sa vloží vyrezaný klinový klin..

Obr. 4e). Cvičenie na posilnenie svalov podporujúcich pozdĺžny oblúk chodidla: chôdza po sklonenom rebrovanom povrchu.

Obr. 4c). Cvičenie na posilnenie svalov podporujúcich pozdĺžny oblúk chodidla: chôdza naboso na hrubej podložke.

Obr. 3a). Schéma hlavných štádií Perthesovej operácie so statickou pozdĺžnou nohou: bola vykonaná osteotómia metatarzálnych kostí (označená šípkou) a bol vyrezaný klinový klin..

II

lietadlookoláč (pes planus; syn. noha plochý)

deformácia chodidla, vyznačujúca sa neustálym znižovaním výšky svojich oblúkov až do úplného vymiznutia.

lietadlooparalýza piaacheskoe (r. planus paralyticus) - P., zapríčinená ochrnutím svalov podporujúcich oblúky chodidla.

lietadlookoláč popperetchnoye (r. transversoplanus) - P., v ktorej je znížená výška priečneho oblúka chodidla.

lietadlookoláč prodobielizeň - P., v ktorej je znížená výška pozdĺžneho oblúka chodidla.

lietadlooprofesionálnyaľan (pes planus professionalis) - P., z dôvodu predĺženého nepretržitého státia počas vykonávania odbornej práce.

lietadloopi kriketyaical (R. planus rachiticus) - P. u detí s krivkou, vyznačujúca sa sploštením chodidla pri státí a rýchlou obnovou oblúkov po vyložení..

lietadlookoláč odrážaoRNO-kúpeleacheskoe (p. planus contractus dolorosus) - stagický P. sprevádzaný bolestivým reflexným kŕčom svalov chodidla počas jeho preťaženia.

lietadlookoláčový stataIche (R. planus staticus) - P., spôsobená chronickým preťažením chodidiel, napríklad u jedincov s nadváhou.

lietadloopitieaical (r. planus traumaticus) - P. spôsobený zlomeninou vonkajšieho členku, inými kosťami chodidla alebo poškodením jeho svalov.

Ploché nohy

Ploché chodidlá - zmena tvaru chodidla, vyznačujúca sa vynechaním jeho pozdĺžnych a priečnych oblúkov.

Sploštenie pozdĺžneho oblúka chodidla vedie k rozvoju pozdĺžnej plochej nohy a rovina jej prednej časti chodidla vedie k priečnemu smeru. Ploché nohy sú často kombinované s inými deformáciami.

Rozlišujte medzi vrodenými a získanými plochými nohami.

Vrodené ploché chodidlá sú zriedkavé, väčšinou pozdĺžne ploché chodidlá

Príčinou vrodenej plosky je malformácie štruktúrnych prvkov chodidla v prenatálnom období.

Získané ploché nohy sa pozorujú v rozpore s metabolizmom vápnika a fosforu (napríklad krivice), parézou a paralýzou svalov dolných končatín (napríklad po detskej obrne), po zraneniach (napríklad nesprávnym zahojením zlomenín nôh), ako aj v dôsledku dedičnej predispozície, preťažením dolnej časti tela. končatiny, nadváha a iné nepriaznivé účinky.

Do približne 7 rokov veku sa u detí vyskytuje prirodzená tvorba pozdĺžneho oblúka chodidla, preto redukovaný oblúk nevyžaduje špeciálne ošetrenie, ale na identifikáciu nepriaznivej dynamiky jeho vývoja je potrebné neustále sledovanie.

Stupeň deformácie chodidla určuje zodpovedajúce stupne plochých chodidiel, sú tri.

Prvý stupeň plochých nôh sa vyznačuje neprítomnosťou viditeľnej deformácie, ktorá je spôsobená stále slabou závažnosťou sprievodných zmien. Pri prvom stupni plochých nôh sa objaví únava nôh. Bolestivosť nie je zrejmá, pacient sa pri obúvaní môže cítiť nepríjemne. Opuchy ráno sú niekedy možné..


Druhý stupeň plochých nôh sa vyznačuje miernou závažnosťou plochých nôh. Oblúk chodidla v tomto štádiu progresie ochorenia zmizne, príznaky sa zosilnia. Bolest sa stáva silnejšou, prejavuje sa omnoho častejšie, okrem toho je zaznamenané jej rozšírenie do oblasti členku, ako aj na spodnú časť nohy. Hladká chôdza v tomto štádiu prejavu choroby je stratená, svaly chodidla strácajú svoju vlastnú elasticitu.

Tretí stupeň plochých nôh sa prejavuje ešte výraznejšou formou, ktorá je tiež sprevádzaná zvýšenou deformáciou. Opuch a bolesť nôh sa stávajú trvalými spoločníkmi celkového stavu pacientov, objavujú sa aj veľmi silné bolesti hlavy. Z bolesti je tiež bolesť v bedrovej oblasti. Zaznamenáva sa zníženie zdravotného postihnutia, problémy sa objavujú, aj keď je potrebné prekonať krátke vzdialenosti. Ploché nohy s 3 stupňami v tejto podobe zbavujú človeka možnosti chodiť s ním a byť obliekaní do obyčajnej obuvi kvôli extrémnej závažnosti deformačných procesov..

Vonkajšie znaky plochých nôh závisia od závažnosti a spravidla sú viditeľné v druhom a treťom stupni a prejavujú sa v:

  • Nerovnomerne opotrebované topánky, vnútro chodidla a päty sú viac opotrebované;
  • Zväčšenie veľkosti chodidla, najmä jeho šírky, si často vyžaduje získanie obuvi s väčšou veľkosťou;
  • Zmena chôdze: ťažká, neprirodzená chôdza, objavenie sa Clubfoot, držanie tela je narušené.

Pozorujú sa deformácie chodidiel: plochá noha, zakrivené, neprimerané prsty na nohách, „kosť“ na palci, deformácia kolenných kĺbov, disproporčný vývoj svalov nôh a dolných končatín..

Liečba vrodených ploštíc je konzervatívna. Od prvých dní života sa aplikujú stupňovité sadrové obväzy, predpisujú sa ortopedické topánky, liečebné cvičenia, fyzioterapeutické procedúry a masáže..

Terapeutické opatrenia uplatňované na dospelých môžu iba zlepšiť jeho stav. Zatiaľ čo u detí je úplné uzdravenie skutočné, pretože chodidlá dieťaťa sa začínajú úplne formovať.

Konzervatívna liečba dospelých spočíva v použití liekov v kombinácii s fyzioterapeutickými procedúrami a terapeutickými cvičeniami. Takáto telesná výchova je zvolená špeciálne pre pacienta, ortopedický chirurg musí zohľadniť vek, stupeň choroby a jej formu. Masáž a hydromasáž chodidiel veľmi pomáha. Ortopedické vložky pre toto ochorenie obnovujú požadované stúpanie oblúkov chodidla, upravujú normálnu polohu chodidla, poskytujú pohodlie pri chôdzi.

Pri plochých nohách od lekára je potrebné robiť terapeutické cvičenia. Približný súbor cvičení je uvedený nižšie:

1) Šírka ramien je od seba vzdialená. Potom sa chodidlá rozvinú, päty sa najprv spoja, potom ponožky. Vykonajte najmenej 12 opakovaní.

2) Rotácia. Sediaci na stoličke alebo stojaci, oddeľte päty od seba. Nohu otočte dvoma smermi. Do 12 opakovaní.

3) Inštalácia zarážky. Vykonáva sa v polohe na sedenie alebo státie. Položte nohy na vonkajší povrch a potom striedavo na vnútorný povrch. Do 15 krát.

4) Nízke výpady. Postavte sa rovno. Vykonajte predný výpad nohou. Potom sa otočte na druhú stranu a urobte to isté. Udržujte chrbát rovno. Malo by sa opakovať 15 krát.

5) Ideme na mieste. Urobte rýchle kroky. Nohy sa pozerajú dovnútra, nohy ohnuté na kolenách. Ak sú vaše nohy aktívne zapojené, nepohybujte sa svojimi ramenami, držte sa stabilne. Dýchanie je pokojné, cvičenie trvá pol minúty.

Pre deti je celý komplex LF vykonávaný hravým spôsobom.


Indikácie pre chirurgickú liečbu:

  • Neúčinnosť konzervatívnej liečby
  • Závažná platypódia so závažnými komplikáciami

Čo sú nebezpečné ploché nohy?

Noha s plochými nohami stráca svoju tlmiacu vlastnosť a rázová vlna sa šíri po kostre. V dôsledku toho sa zvyšuje zaťaženie chrbtice a kĺbov, dochádza k zovretiu medzistavcových platničiek. Chôdza človeka sa mení, začína sa pohybovať. V pokročilých prípadoch je noha zdeformovaná, na hlave je „kosť“, narušený krvný obeh nôh.

Prevencia plochých nôh:

  • Vytváranie správnej chôdze, pri chôdzi nechovajú ponožky - preťažuje to vnútorný okraj chodidla a jeho väzy..
  • S predispozíciou na ploché nohy, výber správneho miesta na prácu (práca, ktorá nie je spojená s dlhodobým zaťažením nôh).
  • Odpočinok pri dlhšom státí alebo chôdzi.
  • Správne vybrané topánky s hrubou a mäkkou podrážkou, päty nie viac ako 4 cm.
  • Vložky do topánok kvôli podopreniu oblúka počas dlhodobého zaťaženia.
  • Vo voľnom čase si oddýchnite nohy najmenej 30 sekúnd, vstávajte na vonkajšej strane nôh 3-4 krát denne.
  • Po práci sa odporúča zobrať si na nohy teplé kúpele, po ktorých nasleduje masáž.
  • Bosá chôdza po nerovných povrchoch, na kamienkoch, na piesku, chôdza po pätách, vnútorný povrch chodidiel, špičky, hry v prírode.
  • Obmedzte čo najviac nosenie topánok s vysokými podpätkami
  • Pri správnom dávkovaní fyzickej aktivity sa vyhnite nadmernej námahe

Niekoľko tipov na prevenciu plochých nôh u detí:

  • Ak je to možné, nechajte svoje dieťa chodiť naboso po piesku, štrku, tráve a iných nerovných povrchoch..
  • Pre deti narodené v jesennom a zimnom období, ako aj v prípade nedostatočného slnečného žiarenia, uplatňujú opatrenia zamerané na predchádzanie krivici (primeraný príjem vitamínu D3, používanie potravín obsahujúcich dostatok vápnika dojčiacou matkou alebo dieťaťom)..
  • Nekupujte pre dieťa topánky, kým sa naučí chodiť.
  • Obuv by mala byť:

- pružný, priestranný, päta nie viac ako 1-1,5 cm;

- pevne pripevnite nohu, ale nohu nestláčajte;

- minimálny počet vnútorných švov;

- vyrobené z prírodných materiálov;

- chrbát je vysoko tvrdý, noha dobre fixuje;

- podrážka je pevná, nekĺzavá;

- do 2 rokov by nemali byť v obuvi na podporu oblúka, až do tejto doby svoju úlohu zohráva tukový chránič chodidla;

- obuv by mala byť s okrajom 1-1,5 cm;

- výmena obuvi častejšie, sledovanie rastu nôh.

  • Nezaťažujte dieťa športom, všetky náklady by mali zodpovedať veku dieťaťa a stupňu rozvoja jeho pohybového aparátu..
  • Vykonajte gymnastiku a masáž chodidiel

Deti staršie ako 2 roky budú mať úžitok z cvičení na rozvoj svalov a šliach nôh (berúc predmety s prstami na nohách, chodiacimi na nohách, pätách, na vonkajšej strane chodidiel; môžete skákať na miesto, vyliezť na gymnastické schody).

Nesmieme zabudnúť ani na to, že pri prevencii ploštice hrá významnú úlohu zdravý životný štýl, vyvážená strava, jedlo bohaté na vitamíny a minerály, najmä vápnik..

Plochá noha: príznaky a liečba

Ktorý lekár vedie k boľavým nohám

Ktorý lekár vedie k boľavým nohám

Ploché nohy sú tradičnou príležitosťou pre vtipy o šťastnej príležitosti vyhnúť sa vojenskému ponoru. Toto však vôbec nie je komiksový problém. Ploché nohy môžu dobre skomplikovať život a stať sa prekážkou pre oveľa atraktívnejšie vyhliadky ako pre vojenskú službu. Mimochodom, veľmi častým dôsledkom tohto ochorenia je deformácia chodidiel súvisiaca s vekom, ktorá ukazuje výskyt škaredých „hrbolkov“ na spodnej časti palca na nohe. Preto veľa otázok: odkiaľ pochádzajú ploché nohy? Ako s ním zaobchádzať? A napriek tomu - sú to ľudia s plochými nohami, ktoré sú vždy aktuálne v ich chorobe?

Podstata problému

Takže si predstavte nohu človeka. Normálne to nie je vôbec také ploché, ako sa zdá. Skôr to vyzerá ako kupola, kde sú hrany v kontakte s podperou a stred je zdvihnutý. Takáto klenbová štruktúra umožňuje absorbovať všetky bremená, chvenia a hrbole pri chôdzi, behu a skákaní. Základom chodidla je kosť, ale muskulo-väzivový prístroj mu umožňuje zachovať si tvar. Ak z nejakého dôvodu oslabuje - jediným „poklesnutím“ pod váhou osoby sa vyvinie ploštica.

Podľa Svetlany Zagurskej, ortopedickej lekárky v Krasnojarskom ústave polikliniky, sa to najčastejšie vyskytuje u detí na pozadí vrodenej slabosti svalov a väzov nôh, keď sa oblúky nevyvíjajú alebo neznižujú počas rastu dieťaťa. U dospelých sú príčinou plochých nôh nadváha (keď sú oblúky nôh sploštené hmotnosťou tela), dlhodobé statické zaťaženie (napríklad „stojace“ práce), zranenia a zlomené kosti..

Ďalšou možnou príčinou plochých nôh je nesprávny výber obuvi. Neustále nosenie tenisiek, ihiel alebo tvrdých topánok platformy mení biomechaniku normálneho kroku natoľko, že takmer nevyhnutne vedie k plochým nohám..

Teraz o sťažnostiach. Čo u detí, čo u dospelých často chýbajú! Rodičia v prvom rade venujú pozornosť rušeniu chôdze a „nesprávnemu“ noseniu obuvi - zvnútra chodidla. Staršie deti a dospelí môžu pociťovať pocit ťažkosti v nohách, únavu, viditeľnú deformáciu chodidiel, problémy s výberom nových topánok (zdá sa, že chodidlo „vyrástlo“ a musíte si kúpiť topánky o jednu veľkosť väčšiu)..

Neskôr sa vyskytujú bolesti pri chôdzi, ktoré sa časom stanú viditeľnejšími, objavia sa „kôry“ a rôzne deformácie nôh - najmä iba výrastky kostí v spodnej časti palca. Svetlana Zagurskaya poznamenáva:

- Spravidla ide o návštevu lekára, keď na pozadí existujúcich plochých nôh vznikajú rôzne komplikácie a následky z prekrývajúcich sa kĺbov a chrbtice..

Ako liečiť?

Predpokladajme, že ploché nohy už boli identifikované. Je možné nejakým spôsobom obnoviť správny tvar chodidla?

Ak hovoríme o prípadoch, keď sa plochá noha ešte príliš nezačína, môžeme sa obmedziť na konzervatívnu liečbu - korekciu oblúka chodidla pomocou podrážok stielky a aktívny tréning svalov chodidla a dolnej končatiny pomocou terapeutickej gymnastiky a masáže.

Pri plochých nohách je veľmi dôležitý správny výber obuvi: nízka (4 - 5 cm), voľne stojace päty; široká špička; podrážka by mala byť pružná a zadná - pevná, aby sa zaistila dobrá fixácia päty. Odporúčania týkajúce sa výberu podpory oblúka a správnej gymnastiky by ste mali konzultovať s ortopédom.

Existujú však situácie, keď svalový tréning a nosenie špeciálnej obuvi už nestačí na to, aby sa chodidlo vrátilo do správneho tvaru. Takéto ploché nohy sa zvyčajne zisťujú u dospelých, ktorí po mnoho rokov ignorovali svoju chorobu..

Takže s ťažkou deformáciou palca, stálou bolesťou a neschopnosťou vyzdvihnúť topánky sa musíte uchýliť k chirurgickému ošetreniu.

Olga Vlasová, chirurgka Ústavu ambulantnej medicíny:

- Hallux valgus, bežne nazývaný „kosti na chodidlách“ alebo „hrbole na chodidlách“, je jednou z najbežnejších komplikácií plochých chodidiel, ktorá vyzerá ako palcová odchýlka vo vnútri chodidla. Prejavuje sa bolesťou a navyše zabraňuje noseniu normálnej obuvi v dôsledku vytvorenia „kosti“ na spodnej časti palca; na plantárnom povrchu sa tvoria kukurice a kukurice, ktoré sťažujú chôdzu. V takýchto prípadoch sa chirurgická liečba používa na nápravu existujúcej deformácie a dosiahnutie dobrého estetického výsledku..

Uplynuli časy, keď bol odstránený „hrbol“ na spodnej časti palca (doslova odrezal časť kosti) bez korekcie základnej príčiny deformácie. Operácia bola mimoriadne traumatická a ďalej zhoršovala fungovanie chodidla. Našťastie sa v súčasnosti na liečbu nôh s odchýlkou ​​hallux valgus používa menej traumatická metóda korekcie deformácie bez použitia kovových štruktúr a sadry..

Podľa Olgy Vlasovej je použitá technika zameraná na korekciu priečneho oblúka chodidla, zmenu uhla medzi kosťami chodidla, čo vedie k prirodzenejšiemu prerozdeleniu ťahového momentu väzov (ktorý sa v priebehu rokov choroby zmenil). Okrem toho sa dosiahne dobrý kozmetický účinok. Predtým sa také operácie uskutočňovali iba v zahraničí (v celom civilizovanom svete sa tento spôsob liečby používa už dávno). Teraz to môžete urobiť v Rusku. Operácia trvá asi hodinu a obvykle sa vykonáva v lokálnej anestézii..
Po operácii je pacient v nemocnici 2 až 3 hodiny, po ktorom nasleduje doma obdobie zotavenia (bez omietky). Funkcia celej nohy sa obnoví 2-3 týždne po operácii.

Preto je dnes liečba plochých nôh primárne záležitosťou disciplíny samotného pacienta, ako aj pozornosti rodičov voči zdraviu ich detí (a následne a naopak, starostlivosti o starnúcich rodičov o deti). Keď sa obrátite na kompetentného ortopéda, môžete túto chorobu úspešne poraziť bez toho, aby ste spôsobili bolestivé komplikácie.

Ploché nohy - Typy plochých nôh

Druhy plochých nôh

Nasleduje klasifikácia plochých nôh podľa znakov:

Podľa charakteru deformácie môžu byť ploché chodidlá 3 typov:
• Pozdĺžne ploché chodidlá;
• priečne ploché chodidlá;
• Kombinované.
Pozdĺžna plochá noha je sploštenie pozdĺžneho oblúka nôh a priečna plochá noha je sploštenie prednej časti chodidla. Často sú obe ploché nohy spolu.

Priečne ploché chodidlá v kombinácii s inými deformáciami sú 55,2%, pozdĺžne ploché chodidlá v kombinácii s inými deformáciami chodidiel - 29,3%, odchýlka prvého prsta smerom von v kombinácii s inými deformáciami - 13,2%, kladivkové prsty - 9,9%.

V prípade progresie pozdĺžneho plochého chodidla sa dĺžka chodidiel zväčšuje hlavne v dôsledku znižovania pozdĺžneho oblúka a pri vývoji priečneho plochého chodidla sa dĺžka chodidiel zmenšuje v dôsledku vejárovitej divergencie metatarzálnych kostí, odchýlky prsta I smerom von a kladivom deformácie stredného prsta..

Pozdĺžne ploché chodidlá

Pozdĺžnu nohu možno vidieť v 20% všetkých prípadov. Príčinou statickej pozdĺžnej nohy je slabosť svalov nôh a dolných končatín, väzivový aparát kostí. To znižuje vnútorný pozdĺžny oblúk chodidla. Calcaneus sa ráno otáča, calcaneus šľacha sa pohybuje smerom von. Šlachy peronálnych svalov sú napnuté, predný holenný sval je napnutý. Vzhľad chodidla sa mení. Noha sa pretiahne. Jeho stredná časť je rozšírená. Pozdĺžny oblúk je spustený, celá noha je otočená dovnútra. Na vnútornej hrane chodidla je cez kožu viditeľný tvar skalice. Tento stav chodidla sa odráža v chôdzi, ktorá sa stáva nepríjemnou, s ponožkami veľmi vzdialenými od seba.

Je tu pozdĺžna plochá noha s funkčným preťažením alebo prepracovaním predných a zadných holenných svalov.

Pozdĺžny oblúk chodidla stráca svoje tlmiace vlastnosti a pôsobením dlhých a krátkych peronálnych svalov chodidla sa postupne otáča dovnútra.

Ohýbače krátkych prstov, plantárna aponeuróza a väzivový aparát chodidla nie sú schopné podoprieť pozdĺžny oblúk. Usadenina kostnej drene sa usadí a výsledkom je sploštenie pozdĺžneho oblúka chodidla.

Ploché chodidlá sú priamo závislé od telesnej hmotnosti: čím väčšia je hmotnosť a následne zaťaženie chodidiel, tým výraznejšie sú pozdĺžne ploché chodidlá..

Táto patológia sa vyskytuje hlavne u žien.

Pozdĺžne plosky sa vyskytujú najčastejšie vo veku 16 - 25 rokov.

Pozdĺžna plochá noha je zníženie výšky oblúka chodidla.

V pokročilých prípadoch deformácie je spodná časť chodidla v kontakte s podperou. Tento stav je často spojený s valgusovou polohou päty.

Pozdĺžne plosky sa vyskytujú najčastejšie vo veku 16 - 25 rokov, priečne - vo veku 35 - 50 rokov. vývoj plochých nôh súvisí s telesnou hmotnosťou. S rastúcou hmotnosťou tela a zvyšovaním zaťaženia chodidla sa zvyšuje znižovanie oblúka chodidla.

Hlavné znaky pozdĺžnych plochých nôh:
1. Pocit únavy v nohách po fyzickej námahe s plochými nohami 1 stupňa;
2. zmena tvaru chodidla;
3. Bolesť na plantárnom povrchu chodidla počas hmatu;
4. Poškodenie chôdze;
5. opuch chodidla do konca pracovného dňa;
6. Šírenie bolesti členkov a nôh plochými nohami II. Stupňa. Neustály pocit nepohodlia. Zhoršená chôdza;
7. výrazná deformácia chodidla s plochými nohami III. Stupňa;
8. Bolesť nôh, nôh, kolien, opuch nôh. Častá bolesť bedrovej chrbtice, najmä po fyzickej námahe, bolesti hlavy s plochými nohami III. Stupňa;
9. Znížená schopnosť pracovať, ťažkosti s bežnou, krátkou chôdzou, neschopnosť venovať sa športe s rovnou nohou tretieho stupňa;
10. Nemožnosť používať štandardnú obuv.

Rozlišujú sa tieto štádiá priebehu pozdĺžnych plochých nôh:
• prodromálne štádium;
• etapa striedania plochých nôh;
• fáza vývoja rovnej nohy;
• štádium plochej valgusovej nohy.

V prodromálnom štádiu (štádium pred chorobou) sa u pacienta po dlhom statickom zaťažení vyvinie únava, bolesť v nohe. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje vo svaloch nohy, v hornej časti oblúka chodidla. Na podporu klenby chodidla sú zahrnuté svaly na nohách, ktoré sú bolestivé pri neustálej námahe. V tejto fáze ochorenia sa pacientovi odporúča správna chôdza bez chovania ponožiek pri chôdzi. Tí, ktorí by vzhľadom na povahu svojej práce mali stáť dlhý čas, by si mali postaviť nohy paralelne a občas vydávať svaly oblúka. Na tento účel sa chodidlá umiestnia na svoje vonkajšie povrchy a na nejakú dobu stoja..

Dobrým efektom je bosá chôdza po nerovnom povrchu, piesok. Je potrebné predpísať fyzioterapeutické cvičenia so špeciálnymi cvičeniami na trénovanie svalov dolných končatín a nôh, podopierajúcich oblúk. Odporúčaná masáž, fyzioterapia, denné kúpele pre chodidlá a nohy. Všetky tieto činnosti pomáhajú zlepšovať krvný obeh, lymfatický výtok a zlepšujú výživu svalov, väzov a kostí chodidla..

Ďalšou fázou je fáza striedania plochých nôh. V tomto štádiu sa do konca dňa zhoršuje bolesť nôh a nôh, ale často sa objavujú po dlhej prechádzke, najmä pri chôdzi po pätách, po dlhšom státí. Svaly sú napäté, môže dôjsť k ich dočasnej kontrakcii (skrátenie, napnutie svalov). Pozdĺžny oblúk chodidla sa na konci dňa vyrovná, ale ráno po spánku sa obnoví normálny tvar chodidla. Závažnosť plochých nôh sa určuje pomocou špeciálnych techník: plantografia, podometria, röntgenové lúče. V štádiu prerušovaného plochého chodidla sa zistí mierny pokles oblúka. V tejto fáze vykonávajú rovnaké činnosti a podľa možnosti odporúčajú zmenu pracovných podmienok..

Ak sa oblúk chodidla po dlhšom odpočinku už nedokáže zotaviť, začína ďalšia etapa - fáza vývoja plochej nohy. U pacienta sa bolesť a únava v nohách vyvíja po malom statickom zaťažení. Bolesť sa postupne stáva takmer konštantnou. Noha sa predlžuje, jeho predná časť sa rozširuje, oblúk sa znižuje. V tejto fáze je možná zmena chôdze, ktorá sa stáva nepríjemnou. V tejto fáze sa v závislosti od výšky oblúka rozlišujú tri stupne choroby;
• Prvý stupeň je začiatok tvorby plochej nohy. Výška oblúka pod 35 mm.
• V druhom stupni je výška oblúka od 25 do 17 mm. V tomto štádiu sa v dôsledku zvýšeného zaťaženia a zhoršujúcich sa podmienok zásobovania krvou a výživy vyvíja osteoartróza v kĺboch ​​chodidla;
• Zmenšenie výšky oblúka pod 17 mm znamená tretiu fázu vývoja plochej nohy.

Zmeny tvaru chodidla vedú k tomu, že telesná hmotnosť nie je rozložená normálne po celej chodidle, ale padá hlavne na talu a predný pätník. Noha sa otočí dovnútra, jeho predná časť je sploštená. Prvý prst sa odchyľuje smerom von. Bolesť je znížená, ale to neznamená zlepšenie. Liečba v tomto štádiu choroby, okrem vyššie uvedeného, ​​zahŕňa nosenie vložiek oblúkovej podpory, ortopedické topánky. Pri absencii účinku a progresie ochorenia sa odporúča chirurgická liečba..

Ak sa pacient nelieči, vyvinie sa ďalšie štádium - plochá valgusová noha. V tejto fáze sa bolesť v chodidle objaví aj pri malom zaťažení. Oblúk chodidla je sploštený a chodidlo samotné je ostro otočené dovnútra podrážkou (valgus deformita chodidla). V tomto štádiu sú možnosti konzervatívnej liečby obmedzené, je predpísaná chirurgická liečba. Komplexné plastické operácie sa vykonávajú podľa rôznych metód: transplantácia šľachy dlhého peronálneho svalu na vnútorný okraj chodidla, resekcia talacanealálneho kĺbu atď..

Priečne ploché chodidlá

Krížový chodník v kombinácii s inými deformitami sa vyskytuje v 55,23% prípadov, pozdĺžny chodník v kombinácii s inými deformitami chodidiel v 29,3% prípadov.
Hlavné znaky priečnych plochých nôh:
1. Predĺženie prednej časti chodidla;
2. deformita valgus 1 prsta a deformácia 2 a 3 prstov v tvare kladiva, subluxácia v metatarsofalangálnych kĺboch;
3. Bolesť v chodidle;
4. koža kalusu pod hlavami metatarzálnych kostí;
5. Napätie svalových šliach extenzora.

Pri priečnej plochej nohe je priečny oblúk chodidla sploštený, jeho predná časť spočíva na hlavách všetkých piatich metatarzálnych kostí a nie na I a V, ako je obvyklé, dĺžka chodidiel sa zmenšuje v dôsledku vejárovitej divergencie metatarzálnych kostí, vychýlenia prvého prsta smerom von a deformácie podobnej kladivu. prst. Pri pozdĺžnych plochých chodidlách je pozdĺžny oblúk sploštený a chodidlo je v kontakte s podlahou takmer s celou oblasťou podošvy, dĺžka chodidiel sa zväčšuje.

K priečnej plochej nohe dochádza pomerne často, približne v 80% všetkých prípadov. Ženy ochorejú 20-krát častejšie ako muži. Priečny oblúk chodidla je vyrobený z metatarzálnej kosti a ich hlavy. Metatarzálne kosti drží pohromade oblúk. Zatiaľ čo opora chodidla spočíva na 1. a 5. hlave metatarzálnych kostí. Svaly chodidla, interosseózna fascia pomáhajú zostať v priečnom oblúku, ale tu je obzvlášť dôležitá plantárna aponeuróza - natiahnutie šľachy chodidla. Preto pri vývoji priečnej plochej nohy hrá hlavnú úlohu nedostatok funkcie väzivového aparátu. K priečnej plochej nohe dochádza v dôsledku veľkej hmotnosti, chôdze v pätách, v tesných topánkach, v topánkach s úzkymi nosmi, v topánkach, ktoré nemajú veľkosť a v dôsledku dlhých statických záťaží..

Pri priečnej plochej nohe sa šírka prednej časti chodidla zväčšuje a zdá sa, že sa splošťuje. Opora v tomto prípade nastane na všetkých hlavách metatarzálnych kostí, a nie na prvej a piatej ako obvykle. Zaťaženie predtým nezaťaženej druhej a štvrtej hlavy metatarzálnych kostí sa zvýši a hlavné zaťaženie hlavy prvej metatarzálnej kosti sa zníži..

Smer svalov, ktoré sú pripevnené k prvému prstu, sa mení. Pomáha to odvrátiť prvý prst smerom dovnútra. Hlava prvej metatarzálnej kosti vyčnieva, zatiaľ čo prvý prst je na druhom pod iným uhlom.

V kĺbe medzi prvou hlavou metatarzálnej kosti a hlavnou falangou prvého prsta sa začína osteoartróza. Pohyb v tomto kĺbe je znížený, objavuje sa bolesť. Zvyšné prsty sa tiež upravujú. V kĺboch ​​medzi hlavami metatarzálnych kostí a hlavnými prstami prstov sa vytvárajú subluxácie a prsty vyzerajú ako kladivo..

Hlavy metatarzálnych kostí pod vysokým tlakom padajú a tlačia na vrstvu podkožného tukového tkaniva - vankúš - chodidla. Pod tlakom sa množstvo tohto vlákna znižuje a jeho tlmiaca úloha tiež klesá. Na koži nôh pod hlavami metatarzálnych kostí sa vytvárajú tesnenia, kôry, ktoré sú často bolestivé a tiež obmedzujú funkciu chôdze..

Priečna plochá noha sa vyznačuje sploštením prednej časti chodidla v dôsledku divergencie metatarzálnych kostí, čo má za následok bolesť a kalus na povrchu rastlín pod hlavami stredných metatarzálnych kostí, rast kostnej chrupavky pozdĺž stredného okraja hlavy prvej metatarzálnej kosti, odchýlka prvého prsta smerom von a hallux valgus. deformácia jej ostatných prstov.

V mechanizme priečnej plochej nohy je hlavnou úlohou slabosť plantárnej aponeurózy spolu s rovnakými dôvodmi ako pri pozdĺžnej plochej nohe..

Klinický obraz priečnej plochej nohy je veľmi typický: široká predná časť nôh, vyčnievajúca dovnútra, sa zväčšuje v dôsledku kostno-chrupavkových porastov, hlava prvej metatarzálnej kosti / často sa nazýva „kosť“ alebo „dna“ /, odchýlka palca smerom von / Hallux valgus /, bolestivé rohy zo strany podošvy sa kladie na prsty prstová deformácia druhej a niekedy aj tretej špičky,.

Čím väčšia je deformácia, tým viac pacientov si sťažuje na bolesť, ťažkosti pri výbere a používaní obuvi a rýchlu únavu.

Priečna plochá noha sa spravidla kombinuje so zakrivením prvého prsta smerom von.

K priečnej plochej nohe dochádza najčastejšie medzi 35 - 50 rokmi.

Podľa stupňa zakrivenia prvého prsta sa rozlišujú tri stupne priečnej plochej nohy:
• priečna plochá noha prvého stupňa alebo mierne výrazná. Uhol deformácie prvého prsta je menší ako 20 stupňov;
• Druhý alebo stredne výrazný priečny nôž. Uhol deformácie prvého prsta je od 20 do 35 stupňov;
• Tretí stupeň alebo výrazný priečny chodník. Uhol deformácie prvého prsta je viac ako 35 stupňov.
Pacienti s priečnou plochou nohou si sťažujú predovšetkým na deformáciu prvého prsta, čo kazí vzhľad a sťažuje vyzdvihnutie obuvi. Menej časté sú bolesti na chodidle, chodidlo, bolestivé kôry na chodidle, zápal prvkov prvého metatarsophalangálneho kĺbu, hrubé prerastanie kože v oblasti vyčnievajúcej hlavy prvej metakarpálnej kosti..

Liečba priečnej plochej nohy a deformity prvého prsta.

Konzervatívne môžu byť dosiahnuté všetky výsledky iba v prvom stupni vývoja choroby. Odporúča sa znížiť hmotnosť, znížiť statické zaťaženie, odmietnuť päty. Predpísané sú masérske, fyzioterapeutické a fyzioterapeutické cvičenia. Pacient by mal nosiť vložky so špeciálnymi ortopedickými valčekmi.

Pri plochých nohách 2 a 3 stupne je konzervatívne liečenie zbytočné. Je predpísané chirurgické ošetrenie. Existuje viac ako 300 rôznych chirurgických ošetrení Hallux valgus. Ale všetky operácie neodstraňujú hlavný dôvod - slabosť muskulo-väzivového aparátu.

Operáciu je možné vykonať na mäkkých tkanivách. V tomto prípade je to transplantácia svalových šliach, kĺbov plastových kapsúl. Kostná chirurgia je resekcia miest kostí. Častejšie sa vykonáva kombinovaná chirurgia. Po operácii by mal pacient stále nosiť obuv so špeciálnymi vložkami (stielka so Seitz rolkou) alebo podpera oblúka.

Kombinované ploché chodidlá

Ak dôjde k splošteniu pozdĺžneho a priečneho oblúka, hovoria o kombinovaných plochých nohách. Nazýva sa tiež pozdĺžne priečny. Kombinované ploché chodidlá sú tretím najbežnejším statickým ochorením chodidiel u žien. U pacientov s kombinovanou deformitou sa spravidla vyskytuje menej sťažností. V dôsledku zväčšenia oblasti podpory nôh je relatívne stabilný, ale možnosti konzervatívnej liečby sú v tomto prípade extrémne obmedzené.

Podľa etiológie (dôvody, pre ktoré dochádza k splošteniu chodidla), sa rozlišuje päť typov plochých chodidiel:

- vrodené;
- drsný;
- paralytické;
- traumatické;
- statické.

Najbežnejšie sú ploché ploché nohy. Väčšina autorov sa domnieva, že sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnosti svalových väzov. Nadmerná chôdza alebo dlhé státie v spojení s váhou vedú k rozvoju plochých nôh..

Vrodená plochá noha je zriedkavá, hlavne pozdĺžna plochá noha s proniknutím chodidla - tzv. Plochá valgusová noha. Vrodená plochá noha sa vyskytuje s vrodenou nižšou hodnotou muskuloskeletálneho a kostného aparátu chodidla.

Vrodená plochá noha je pomerne zriedkavá, nie viac ako 2% všetkých prípadov.

Príčinou vrodenej plosky je malformácie štruktúrnych prvkov chodidla v prenatálnom období. Liečba tejto deformity je konzervatívna. Od prvých dní života sa nanášajú stupňovité omietkové obväzy, vykonávajú sa červeničky, predpisujú sa ortopedické topánky, terapeutické cvičenia a masáže..

Vrodené ploché nohy by sa nemali zamieňať s „úzkou pätou“ aristokratickej dámy, ktorá je charakteristická pre statické ploché nohy. Dôvod vrodených plochých nôh je úplne iný: u dieťaťa, predtým ako začne dobre chodiť, to znamená, že až do 3 až 4 rokov nie je noha ešte silná, je plochá ako doska. Je ťažké posúdiť, ako efektívne sú jeho oblúky. Preto musí byť dieťa pravidelne sledované, a ak sa situácia nezmení, je potrebné pre neho kúpiť opravné vložky..

Získané ploché chodidlá sa delia na:
• paralytické;
• drsný;
• traumatické;
• statické.

Paralytické ploché nohy (paralytické ploché nohy) sa vyskytujú po detskej obrne alebo po inej neuroinfekcii. Paralytická plochá noha je výsledkom ochrnutia plantárnych svalov chodidla a svalov začínajúcich na dolnej časti nohy (dôsledok poliomyelitídy) alebo v dôsledku poškodenia holenného nervu. Dôvodom vývoja plochých nôh v tomto prípade je ochrnutie svalov chodidla, rovnako ako holenných svalov a dolných končatín. Závažnosť plochých nôh závisí od závažnosti ochrnutia. Paralytická plochá noha je výsledkom ochabnutej parézy alebo ochrnutia svalov podporujúcich oblúk chodidla - jedného alebo obidvoch (predných a zadných) holenných svalov. Liečba zahŕňa vymenovanie ortopedickej obuvi, fyzioterapiu a balneoterapiu, masáže. U detí s nestabilnou deformitou je možná transplantácia šľachy dlhého peronálneho svalu na vnútorný okraj chodidla. Na stabilizáciu päty sa vykonáva subtaulárna artrodéza, v závažných prípadoch sa uskutoční klinovitá resekcia chodidla, trojdielna artrodéza..

Vyvinuté ploché nohy sa vyvíjajú, nie sú vrodené a získavajú sa v procese abnormálneho vývoja kostry spôsobeného nedostatkom vitamínu D v tele a v dôsledku toho zlou absorpciou vápnika..
Najčastejšie sa objavuje po krivkách. Krivica narúša normálnu tvorbu kostí nôh. Kosti sa stávajú menej silné a pod vplyvom zaťaženia, keď sú svaly a väzy oslabené, chodidlo sa zdeformuje a tvoria sa ploché chodidlá. Rickety ploché nohy kvôli zaťaženiu oslabených kostí chodidla. Rickety ploché nohy sa vyvíjajú v dôsledku oslabenia muskulo-väzivového aparátu a osteomalacie pod vplyvom zaťaženia. Konzervatívna liečba - vitamíny, liečebné cvičenia, masáž, ortopedické vložky, ortopedická obuv.

Traumatická ploštica sa vyskytuje v dôsledku traumy po zlomeninách kostí chodidiel (kalkaneus, kostí dechtu a metatarzov), ako aj po zlomeninách členkov. Posttraumatická plochá noha sa vyvíja v dôsledku nesprávnej adhézie zlomenín členkov, kostí tarzu a metatarzu, poškodeniu väzivového aparátu chodidla. Liečba závisí od závažnosti deformity. S malým stupňom vyrovnania oblúkov nôh sa predpisujú ortopedické vložky, ortopedická obuv, cvičebná terapia a fyzioterapia. Pri zlyhaní konzervatívnych opatrení je znázornená operácia, ktorej povaha závisí aj od stupňa a typu deformácie.

Najbežnejšie sú statické ploché chodidlá. Statické ploché chodidlá sa často objavujú v dôsledku dlhých zaťažení, ktoré sa získali v priebehu profesionálnej činnosti osoby. Viac ako 80% všetkých prípadov plochých nôh je spôsobených slabosťou svalov a väzov chodidla a dolnej končatiny. Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju statických plochých nôh, patrí zvýšená telesná hmotnosť, dedičné faktory (slabosť väzivového aparátu, zhoršený tonus a sila svalov), topánky na vysokom podpätku, nepohodlné alebo pevné topánky a statické preťaženie chodidiel. Bolesť sa stáva zreteľnejšou vo večerných hodinách a po odpočinku prechádza, niekedy pri členku si môžete všimnúť opuch.

Najbežnejšie statické ploché chodidlá, pozdĺžne aj priečne, a ich kombinácie. Až do veku približne 7 rokov deti prirodzene tvoria pozdĺžny oblúk chodidla, takže zmenšený oblúk nevyžaduje špeciálne ošetrenie, ale na identifikáciu nepriaznivej dynamiky jeho vývoja je potrebné neustále sledovanie. Medzi skoré príznaky pozdĺžnej plochej nohy patrí únava nôh, pravidelná bolesť v pozdĺžnom oblúku chodidla, v nohách, ktoré sa vyskytujú pri chôdzi a na konci dňa. Pod vplyvom zaťaženia (v stojacej polohe) sa pozdĺžny oblúk chodidla zníži. So zvyšujúcim sa stupňom plochých nôh sa bolesti zosilňujú, stávajú sa trvalými, chôdza stráca elasticitu. Pri výrazných plochých nohách nie je pozdĺžny oblúk chodidla určený, postupne zaujme valgusovú polohu, pohyby v kĺboch ​​sú obmedzené.

Statické ploché chodidlá (najčastejšie 82,1%) sa vyskytujú v dôsledku oslabenia svalov dolných končatín a nôh, väzivového aparátu a kostí. Dôvody vývoja statických plochých nôh môžu byť rôzne - zvýšenie telesnej hmotnosti, práca v stoji, zníženie svalovej sily počas fyziologického starnutia, nedostatok odbornej prípravy u ľudí so sedavými profesiami, atď. Dedičné predispozície tiež patria k vnútorným príčinám, ktoré prispievajú k rozvoju deformít nôh. vonkajšie dôvody - preťaženie nôh spojené s profesiou (žena s normálnou štruktúrou nôh, ktorá trávi 7-8 hodín za pultom alebo v tkáčskej dielni, môže dostať túto chorobu v priebehu času), upratovanie, iracionálna obuv (úzka, nepohodlná).

Pri chôdzi po „pätách“ sa zaťaženie prerozdeľuje: z päty sa deformuje do oblasti priečneho oblúka, ktorý mu neznesie odpor, je zdeformovaný, a preto sa vyskytuje priečna plochá noha. Hlavné príznaky pozdĺžnej plochej nohy - bolesť nôh, zmena tvaru.

Statická plochá noha sa najčastejšie vyskytuje kvôli slabosti kapsulárno-väzivového a svalového aparátu a kvôli veľkému tlaku na ne. Redukcia oblúkov sa postupne zvyšuje a spôsobuje únavu nôh po dlhom zaťažení, bolesti lýtkových svalov. Chôdza dieťaťa začína byť ťažká, neskoro za svojimi rovesníkmi. Zhoršenie funkcie pružín ovplyvňuje stav celej kostry, najmä chrbtice, zvyšujúce sa porušenia.

Predpokladom liečby by malo byť zaškolenie svalov nôh a nôh, zaškolenie kapsulárno-väzivového aparátu, normalizácia krvného zásobovania. Na tento účel sa používajú rôzne simulátory, masérky, fyzioterapeutické cvičenia, najmä s použitím techník biologickej spätnej väzby, kontrastných kúpeľov, aplikátorov Kuznecovova alebo vlnitých stiel, fyzioterapeutických procedúr. V ťažkých situáciách je možná chirurgická liečba plochých nôh..

Osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu ich nôh ľuďom trpiacim cukrovkou. „Diabetická noha“ je jednou z možných komplikácií tohto ochorenia, jej výskyt je spojený s poškodením ciev a nervov dolnej končatiny pri dlhodobej vysokej hladine cukru v krvi. Dokonca aj menšie zranenie nôh u diabetikov môže viesť k vážnym následkom až po gangrénu.