Osteomyelitída bedra: príčiny, klasifikácia, príznaky a liečba

  • Dislokácie

Osteomyelitída je zápal infekčnej alebo traumatickej povahy, ktorý sa vyvíja s tvorbou hnisu v kostných tkanivách, vrátane kostnej drene, kortikálnej kostnej hmoty a periosteu. Osteomyelitída bedra je najbežnejšia, menej často choroba postihuje kolená a humerus.

Príčiny a rizikové faktory

Femurová osteomyelitída sa vyvíja v dôsledku požitia a reprodukcie pyogénnych mikroorganizmov v tkanivách - Pseudomonas aeruginosa, streptokokov, stafylokokov a ďalších baktérií. Plesne sa oveľa menej stanú patogénmi..

V závislosti od cesty, ktorou patogén vstupuje do kostnej drene, sa izoluje exogénna a endogénna forma choroby. Pri endogénnej alebo hematogénnej forme baktérie vstupujú do tkanív stehnovej kosti s prietokom krvi z daného zamerania infekcie, čo môže byť:

  • furunkul;
  • absces;
  • flegmóna;
  • angína;
  • zápal prínosových dutín;
  • kazu;
  • infikovaná rana.

Pri exogénnej forme dochádza k infekcii, keď patogénne mikroorganizmy vstupujú zvonka v dôsledku:

  • otvorené zlomeniny a iné zranenia;
  • chirurgické zákroky;
  • hlboké rany, vrátane strelných zbraní;
  • hlboké tepelné alebo chemické popáleniny;
  • omrzliny;
  • hnisanie okolitého tkaniva.

Vývoj pooperačnej femorálnej osteomyelitídy je jednou z komplikácií chirurgie nahradenia bedrového kĺbu.

Predispozičné faktory, ktoré zvyšujú riziko rozvoja patológie, sú:

  • celkový oslabený stav tela;
  • predĺžený pôst, anorexia a kachexia;
  • prítomnosť chronických infekčných a zápalových procesov v tele;
  • znížená imunita;
  • diabetes;
  • nadmerný fyzický a emocionálny stres, chronický stres;
  • sklon k závažným alergickým reakciám;
  • ateroskleróza krvných ciev;

Klasifikácia osteomyelitídy

Špecifické a nešpecifické typy sa rozlišujú v závislosti od patogénnych baktérií. Špecifická osteomyelitída je spôsobená tuberkulóznym bacilom, bledou spirochétou, brucellou. Nešpecifický typ spôsobuje stafylokoky, streptokoky, E. coli, huby.

V závislosti od charakteru priebehu choroby sa rozlišujú tieto formy:

  • Mierne - príznaky sú mierne, stav pacienta zostáva uspokojivý.
  • Ťažké - charakteristické akútnym nástupom a závažným priebehom. Je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty až o 40 stupňov, silnou bolesťou, známkami závažnej všeobecnej intoxikácie.
  • Adynamické (toxické) - zriedkavá forma choroby, vyznačujúca sa fulminantným priebehom s výraznými príznakmi akútnej sepsy..

V závislosti od lokalizácie a rozsahu distribúcie sa rozlišuje monoossálna a polyossálna forma. V prvom prípade je zameranie infekcie jednoduché, v druhom je niekoľko, do procesu môže byť zapojených niekoľko kostí.

Existuje akútna a chronická femorálna osteomyelitída. Chronická forma ochorenia sa vyvíja približne v 30% prípadov, ak nedôjde k úplnému uzdraveniu..

Príznaky choroby

V prvých štádiách chýbajú špecifické príznaky, takže je veľmi ťažké diagnostikovať osteomyelitídu v skorom štádiu. Príznaky infekcie sa postupne zvyšujú:

  • V prvom štádiu je ochorenie charakterizované prudkým nárastom teploty na 40 alebo viac stupňov, všeobecnou nevoľnosťou a príznakmi intoxikácie: bolesti hlavy, zvracanie, slabosť.
  • V druhej fáze sa v oblasti postihnutej kosti objaví silná bolesť, sčervenenie a opuch tkanív, bolesť búšenia. Pohyb postihnutej končatiny môže byť obmedzený..
  • Ak sa liečba nezačala v predchádzajúcom štádiu, je možné vytvoriť fistulu na koži, výskyt deformít kostí, ako aj vývoj všeobecnej septickej infekcie tela..

Diagnostika a liečba

Keďže je ochorenie v počiatočných štádiách ťažké rozlíšiť, vykonáva sa komplexné vyšetrenie na presnú diagnózu, ktorá zahŕňa:

  • všeobecné klinické a biochemické krvné testy;
  • krvná kultúra pre sterilitu na identifikáciu patogénnych baktérií;
  • Röntgenové vyšetrenie stehennej kosti;
  • CT sken na objasnenie oblasti, hĺbky zamerania infekcie a stupňa poškodenia tkaniva.

Liečba femorálnej osteomyelitídy u detí aj dospelých je možná iba v nemocničnom prostredí. Ak je podozrenie na patológiu, je urgentne hospitalizovaný na oddelení purulentnej chirurgie alebo v traumatológii.

Liečba osteomyelitídy ľudovými prostriedkami je nemožná, akékoľvek pokusy o nezávislé zvládnutie choroby predstavujú vážne ohrozenie života pacienta..

Priebeh liečby zahŕňa celý rad opatrení:

  • masívna antibiotická terapia, berúc do úvahy citlivosť patogénov;
  • chirurgické otvorenie a drenáž hnisavého ložiska;
  • plazmová transfúzia na doplnenie objemu krvi a zlepšenie krvného zásobovania;
  • mm mobilizácia poškodenej končatiny.

Pre príznaky všeobecnej septickej infekcie sa používa metóda mimotelovej hemokorekcie..

Pri chronicky sa opakujúcej forme ochorenia, sprevádzanej tvorbou fistúl a zhoršenou funkciou postihnutej končatiny, je predpísaná nekrektómia - operácia, pri ktorej sa odstraňujú sekvestre (oddelené kostné prvky), otvoria sa fistulous dutiny, vypustia sa a premyjú antiseptickými roztokmi. Vo fáze remisie sú predpísané fyzioterapeutické metódy rehabilitácie a kúpeľnej liečby.

komplikácie

Komplikácie choroby možno rozdeliť na miestne a všeobecné. Miestne sú spojené s poškodením kostí a susedných tkanív. Medzi najčastejšie sa rozvíjajúce subjekty môžeme rozlíšiť:

  • deformácie kostí;
  • patologické dislokácie a zlomeniny;
  • kontrakcie;
  • vznik falošného kĺbu;
  • poškodenie svalového tkaniva;
  • zlomyseľnosť.

Všeobecné komplikácie sú primárne spojené s možnosťou šírenia patogénnych mikroorganizmov z ohniska infekcie krvným riečiskom.

Vysoká koncentrácia baktérií v krvi vytvára priaznivé prostredie pre rozvoj týchto chorôb:

  • poškodenie kardiovaskulárneho systému;
  • zápal pľúc;
  • dysfunkcia pečene a obličiek;
  • sepsa.

Prevencia chorôb

Napriek tomu, že šírenie osteomyelitídy zostáva na nízkej úrovni, choroba môže byť aj pri včasnej a primeranej liečbe nebezpečná z dôvodu jej komplikácií a viesť k invalidite a smrti, preto je potrebné dodržiavať pravidlá prevencie, ktoré znižujú riziko patológie:

  • okamžite a kompletne liečiť všetky infekcie;
  • po zraneniach starostlivo ošetrujte rany;
  • zabraňujú úbytku tela, zahŕňajú potraviny bohaté na živiny a vitamíny v potrave.

Osteomyelitída bedra

Osteomyelitída je hromadenie hnisu v kostnom tkanive, periosteu, kostnej dreni. Pri hnisavej chirurgii je osteomyelitída bedrového kĺbu zriedkavá, iba v 2 až 5% prípadov. Tento typ ochorenia je závažnejší ako iné typy lézií. Dôvody sú rôzne a nesú tak vonkajší charakter vplyvu, ako aj vnútorný.

Príčiny a priebeh osteomyelitídy bedrového kĺbu

Iilium, najmä pravé stehno, je touto infekciou často postihnuté. Pri rozsiahlom poškodení hnis vytvára veľké nahromadenia, čím exfoliauje perioste, potom sa ním prerazí a šíri do mäkkých tkanív. K infekcii dochádza interne a externe počas infekcie. Stafylokok, ktorý vstupuje do kostného tkaniva, spôsobuje vznik zápalu a hnisu. Patogénny patogén môže byť spôsobený takými príčinami, ako je vyčerpanie tela, oslabená imunita a časté alergie. Okrem toho môžu osteomyelitída vyvolať latentné infekcie, ako aj var, kaz, tonzilitída..

Externá infekcia je tiež často vyvolaná procesom infekcie:

  • omrzliny alebo silné popáleniny;
  • silná fyzická námaha;
  • stres
  • vírusové infekcie dýchacích ciest;
  • nezdravý životný štýl (fajčenie, alkohol);
  • infekcia počas operácií;
  • zranenia (výstrel, otvorené zlomeniny);
  • oslabená imunita pri infekčných chorobách (osýpky, brušný týfus).
Infekčné choroby znižujú ochranné funkcie imunitného systému.

Vzácnym prípadom infekcie je osteomyelitída po artroplastike. Choroba je spôsobená vysokým rizikom infekcie po operácii, počas ktorej infekcia vstupuje do tela pomocou nástrojov. Toto je hematogénny proces, pri ktorom je ilium prvýkrát postihnuté. Hnis sa postupne hromadí a rozširuje do oblasti panvy a gluteálnej oblasti, čím vytvára absces. Infekcia osteomyelitídou sa často vyskytuje pri prietoku krvi. Infekcia je stimulovaná chorobami, ako je diabetes mellitus, kŕčové žily, porucha vnútorných orgánov, najmä obličiek a pečene. Pri veľmi veľkej akumulácii hnisu v kĺbovej dutine sa tvoria podkožné alebo vonkajšie abscesy. Takéto choroby roa sa vyskytujú rovnako u dospelých aj u detí..

Príznaky choroby

Výskyt tohto zápalu a jeho prvý prejav sa nazýva - akútna osteomyelitída bedrového kĺbu. Sekundárny vzhľad alebo trvalý základ, ktorý sa mení na remisiu, sa stáva chronickou. Akútna osteomyelitída je podobne ako mnoho iných zápalov spôsobená horúčkou a celkovou slabosťou. Mnoho ľudí si tieto príznaky zamieňa s chrípkou. V procese infekcie sa však počas pohybu a hmatu objavuje silná bolesť kĺbov. Po zistení prvých príznakov, začervenania v postihnutej oblasti, opuchu tkanív, sa začínajú objavovať ťažkosti s pohybom. Ak boli príznaky ignorované, postupne sa na koži objavia hnisavé rany a kosť sa zdeformuje.

Osteomyelitída bedra sa neobjavuje okamžite po zranení, ale po 1-2 týždňoch. Hlavnou príčinou tohto ochorenia je nesprávna alebo neliečená rana..

Holene môžu byť často nakazené (v 80% prípadov). Holenná osteomyelitída je hnisavá infekčná infekcia holennej kosti a fibuly. Ochorenie v tejto oblasti je charakterizované skutočnosťou, že pri poškodení holennej kosti infekcia vždy prechádza do inej. Symptomatológia patológie je podobná: v oblasti infekcie sa zvyšuje teplota, neznesiteľné bolesti a začervenanie kože. Infekcia sa často šíri na koleno, menej často na členkový kĺb. Kĺby postupne strácajú svoju mobilitu. Niekedy sa na koži môže prejaviť skrytý absces vo forme fistuly, potom sa vytvorí chronická osteomyelitída kostí dolnej končatiny..

Aká je diagnóza?

Po zistení príznakov sa poraďte s lekárom. Diagnostika zahŕňa nasledujúce kroky:

  • Všeobecná analýza krvi a moču.
  • Krv na glukózu. Štúdia sa uskutočňuje s cieľom vylúčiť cukrovku u pacienta.
  • Výsev z otvorenej fistuly na detekciu patogénu a reakcia na antibiotickú liečbu.
  • Krvný test na C-reaktívny proteín.
Výskum hardvéru určí mieru poškodenia..

Po štúdiách sa na potvrdenie diagnózy predpíše röntgenová metóda alebo počítačová tomografia. Na detekciu lézií na mäkkých tkanivách sa uskutoční postup MRI. V špeciálnych prípadoch je na podrobnejšiu štúdiu predpísaný ultrazvuk. Táto vyšetrovacia metóda pomôže identifikovať vnútorné hnisavé fistuly, úroveň poškodenia tkanív a prietok krvi do stehna. Diagnostické metódy pre rádioizotopy používajú veľké zdravotnícke zariadenia. Po úspešnom štádiu diagnostiky sa stanoví presná diagnóza, na základe ktorej lekár predpíše komplexnú liečbu alebo operáciu.

Liečba chorôb

tradičné

V závislosti od diagnózy sa pacient podrobuje sérii opatrení. Predepisujú sa antiseptické a protizápalové lieky, ktoré zvyšujú imunitu a stabilizujú črevnú mikroflóru. Ak sa na pokožke pacienta vyskytujú zápaly alebo otvorené fistuly, aplikujte obväzy s liečivými masťami a roztokmi. Drogy sú vybrané tak, aby úplne eliminovali infekciu z kosti. Pri tejto metóde existuje vysoké riziko neúplného zotavenia a relapsu. Ochorenie nadobúda chronické formy, ktoré sa budú liečiť ťažšie vďaka migrácii baktérií do celého tela..

chirurgický

Počas operácie je stehno otvorené, zbavené hnisania a poškodeného kostného tkaniva. Obmedzená poškodená oblasť kosti sa niekedy úplne vyreže, potom sa trosky vyplnia a zafixujú. Pri rôznych formách choroby sa operácia uskutočňuje rôznymi spôsobmi. V každom prípade jej vzhľad vyberie lekár individuálne. Pri chronických formách ochorenia sa široko otvárajú fistulous kosti a pasážéry sa odstránia. Pri chirurgickom zákroku sa pacientovi podarí odstrániť všetky ložiská zápalu a poškodeného tkaniva, čo presnejšie vylučuje možnosť relapsu..

Nepoužívajte samoliečbu. Náhodný výber a podávanie liekov neprinesie správny výsledok a oslabí iba imunitný systém, čím poškodí pacienta ešte viac.

účinky

Komplikácie tohto ochorenia sa podmienečne delia na miestne a všeobecné, v závislosti od účinku rôznych patologických procesov na organizmus. Všetky miestne javy sú spojené s deštruktívnym účinkom osteomyelitídy na kosť, chrupavku a spojivové tkanivo, krvné cievy. Patologické zmeny stehennej kosti - výsledok dysfunkcií zničených tkanív, ich neschopnosť regenerovať sa a pohyblivosť.

Lokálne reakcie

  • Patologická zlomenina alebo dislokácia.
  • kontrakcie.
  • Deformácia kostí.
  • Vzhľad nádoru.
  • Žieravé krvácanie.
  • ankylóza.
  • Falošný kĺb.
Späť na obsah

Časté komplikácie

Tieto stavy sú spôsobené skutočnosťou, že telo má vysoké riziko prenosu infekcie krvou. Väčšina orgánov je postihnutá. Vysoká koncentrácia baktérií vytvára príjemné prostredie pre výskyt takýchto procesov. Postupne teda môžu byť infikované všetky orgány, čo spôsobuje vážne komplikácie, ako sú pneumónia, zlyhanie obličiek a pečene, bakteriálna endokarditída..

Ako varovať a predvídať

Je ťažké predpovedať, čo je nebezpečná osteomyelitída a aké budú následky v každom jednotlivom prípade, pretože priebeh choroby je ovplyvnený:

  • znaky imunity pacienta a jeho vek;
  • stav poškodených tkanív;
  • reakcia tela na liečbu drogami.

V prípadoch, keď po operácii nedošlo k relapsu, sa liečba považuje za úspešnú. Prevencia takého ochorenia zahrnuje dôkladné ošetrenie rán antiseptickými činidlami, či už ide o pooperačnú švu alebo ranu po modrinách alebo poraneniach. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť prvým príznakom osteomyelitídy a včasnej reakcii na ne, aby sa zastavil proces rozkladu..

Femurová osteomyelitída - klasifikácia, príznaky a liečba

Osteomyelitída je hnisavý zápal všetkých častíc spojivového tkaniva špecializovaného typu. Nekróza sa vyvíja v kosti, v krycom tkanive, šliach, svaloch, čo vedie k deštruktívnym procesom.

Tvrdá škrupina vytvára tlak na tkanivo, sú stlačené krvné cievy a v poškodenej časti tela je strata prietoku krvi..

Príčiny osteomyelitídy

Stafylokoky, rôzne baktérie a huby, ktoré nejako vstupujú do ľudského tela, môžu vyvolať začiatok ochorenia. Vzhľad choroby tiež ovplyvňujú tieto faktory:

  1. Latentné infekcie.
  2. Alergické choroby.
  3. Slabá imunita.
  4. Pôst alebo nedostatok živín v tele.
  5. Ateroskleróza ciev dolných končatín.
  6. Chronická intoxikácia alkoholom.
  7. cukrovka.

Čo je choroba nebezpečná??

Ignorovaním prejavov choroby v počiatočnom štádiu sa čoskoro môžete stretnúť s nezvratnými následkami pre organizmus av zriedkavých prípadoch smrťou pacienta. Femorálna osteomyelitída je nebezpečné ochorenie. Po celé obdobie sú pozorované lézie končatín s vyvíjajúcou sa gangrénou..

Predčasné hľadanie lekárskej pomoci je tiež komplikované pre ľudské telo ako celok. Niekedy pacient nemusí zomrieť na osteomyelitídu, ale na sprievodné ochorenia, ktoré ničia životne dôležité orgány. Preto by ste s prvými príznakmi mali okamžite vyhľadať lekára a začať liečbu.

klasifikácia

Kvôli výskytu:

V dôsledku infekcie:

  • Endogénny (hematogénny) - je zavedený krvou.
  • Exogénne - rana, operácia:
    • Traumatické (posttraumatické)
    • výstrel.
    • Kontakt.
    • Lano (pooperačné).

Podľa klinického priebehu:

  • Akútna (má tri formy - toxická (adynamická), septicko-pemická, miestna).
  • Primárne chronické.
  • Sekundárne chronické.

Časté príznaky choroby

Zvýšenie telesnej teploty z 38 ° na 40 °, opuchy v poškodenej oblasti, bolesť rôznych kĺbov, bolesť kĺbov, výskyt abscesov a vredov, uvoľňovanie hnilobného produktu cez pokožku, prítomnosť sekvestrácie alebo fistuly, sčervenanie kože, otrava tela, zimnica, kŕče a kontrakcie funkcia obličiek poškodená svalom.

Diagnostické metódy

Diagnóza osteomyelitídy stehennej kosti sa vykonáva v niekoľkých fázach. Najprv by ste sa mali poradiť s chirurgom a traumatológom. Po prijatí odporúčaní je pacient odoslaný na laboratórne testy:

  • Rozšírený klinický krvný test.
  • OAM.
  • Chémia krvi.

Na záver by sa mal pacient podrobiť sérii inštrumentálnych štúdií:

  • Ultrazvukový postup.
  • Infračervené skenovanie.
  • röntgenový.
  • Počítačová tomografia.

Technika liečby

Liečba osteomyelitídy je hospitalizovaná. U každého pacienta prechádza individuálne, všetko závisí od stupňa choroby, charakteristík tela, veku a pohlavia.

Liečba drogami

Na zmiernenie zápalu a odstránenie hnisavého procesu sa používa priebeh antibiotík v kombinácii s imunomodulátormi. Takáto terapia sa odporúča pacientom s lokalizovanými primárnymi formami hnisania, bez akýchkoľvek komplikácií..

Chirurgický zákrok

Niektorým pacientom sa odporúča rýchle zavedenie fixatívu do zóny čiastočného alebo úplného narušenia integrity stehennej kosti, odstránenie nekrotických oblastí alebo osteoperforácia injekciou do kostného kanála špeciálnych roztokov, dezinfekčných prostriedkov, odstránenie mikróbov spôsobujúcich ochorenie..

Fyzioterapeutické cvičenia ako metóda liečby sa budú aplikovať najmenej tri týždne po operácii. Špeciálne gymnastické cvičenia sa vykonávajú 1-2 krát denne po dobu 15 minút. Čas tréningu sa postupne zvyšuje a postupuje priamo na miesto poškodenia.

Fyzioterapeutické postupy

Na elimináciu zápalového procesu sa predpisujú procesy v kostiach, stimulujú imunitný systém, urýchľujú tvorbu sekvestrátorov:

  • Ultrafialové ožarovanie strednými vlnami v dávkach erytému.
  • Ultrafrekvenčná terapia.
  • Mikrovlnná terapia.
  • Infračervená laserová terapia.

Liečba diétou

Klinická výživa je súčasťou procesu hojenia, preto by ste mali venovať pozornosť pacientovým menu. V potrave by malo byť čo najviac železa, vápnika a bielkovín.

Výrobky by mali byť vždy čerstvé. Strava by mala obsahovať mlieko, mäso, vajcia, zeleninu a ovocie. Potrebujete jesť jedlo po malých dávkach, rozdelením na 5-6 recepcií. Je tiež potrebné spotrebovať až 2 litre tekutiny denne. Hydrogénuhličitan sodný voda pomáha zbaviť telo toxínov (200 ml / 3-krát denne).

Prevencia a prevencia chorôb

Prevencia ochorenia je nasledovná:

  • Liečba infekčných chorôb v počiatočnej fáze.
  • Potlačenie hnisavých zápalových zdrojov.
  • Sanitácia chorých zubov.
  • Dezinfekcia rán, odrenín, škrabancov.

Dôsledky a komplikácie

Modernej medicíne sa v posledných rokoch podarilo liečiť femorálnu osteomyelitídu. Hlavnou podmienkou je včasný prístup k lekárskej starostlivosti..

Niektorí sa dokonca uchýlili k „ľudovej medicíne“. Výsledky nanešťastie často majú negatívny výsledok a ich dôsledkami sú nekróza kostí, hnisavé procesy, patologické zlomeniny, atď. Niekedy sa infekcia šíri do vnútorných orgánov a proces generalizácie sa ťažko zastaví..

Diagnóza osteomyelitídy stehennej kosti nie je veta. Na ceste k uzdraveniu sa objavuje veľa prekážok a problémov, ale mnohým pacientom sa často podarí prekonať chorobu a vrátiť sa k svojmu pôvodnému životnému štýlu v budúcnosti..

Osteomyelitída dolných končatín: klinické prejavy a metódy liečby

Osteomyelitída je hnisavý zápalový proces v kostnej dreni a okolitých tkanivách. Je ťažké vyrovnať sa s patológiou aj pri použití najmodernejších antibiotík. Toto ochorenie spôsobuje vážne komplikácie a niekedy vedie k smrti. Zameranie zápalu môže mať rôznu lokalizáciu, ale obzvlášť častá je osteomyelitída dolných končatín.

Choroba je spôsobená prenikaním infekčných agens do kostných štruktúr (mikróby, vírusy, huby), je dôsledkom zranení alebo zápalových procesov rôzneho pôvodu..

Príčiny patológie a rizikové faktory

Podľa lekárskych štatistík má infekčný proces často vplyv na dolné končatiny, pretože nesú veľkú záťaž. Akékoľvek zranenie môže viesť k sekundárnej infekcii tkanív, ak nie je poskytnutá včasná pomoc. Kosti nôh majú okrem toho svoje vlastné štrukturálne a krvné príznaky, ktoré prispievajú k rýchlemu vývoju patológie.

Proces zápalu kostného tkaniva prebieha približne rovnako s akýmkoľvek patogénom. Osteomyelitída však najčastejšie spôsobuje Staphylococcus aureus, menej často streptokok, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa. Hlavné príčiny choroby sú tieto okolnosti:

  • zranenia
  • chirurgické operácie, najmä náhrada kĺbov;
  • artritída s prítomnosťou hnisavého výtoku v spoločnom priestore;
  • hnisavé ložiská v akomkoľvek orgáne, a to aj na koži;
  • infekčné choroby - šarlach, syfilis, tuberkulóza.

Možno priame poškodenie kostného tkaniva vniknutím mikróbov v ňom, ale často sa infekcia prenáša krvným obehom alebo lymfou. Zdrojom môže byť var, absces, angína, to znamená akýkoľvek hnisavý zápal v tele.

Boli identifikované nasledujúce predispozičné faktory pre výskyt osteomyelitídy:

  • stav imunodeficiencie;
  • starší vek;
  • diabetes mellitus s prejavmi polyneuropatie;
  • ateroskleróza ciev dolných končatín;
  • chronické ochorenia vnútorných orgánov; vo fáze subkompenzácie;
  • onkologické problémy;
  • alkoholizmus a fajčenie;
  • chronická žilová nedostatočnosť;
  • časté podchladenie a stresové situácie;
  • bežné alergie.

Ak sa choroba vyvíja na pozadí diabetes mellitus a vaskulárnej patológie, nereaguje dobre na terapeutické účinky, spravidla sa stáva chronickou s častými exacerbáciami a komplikáciami..

Hlavné formy choroby

Existuje niekoľko klasifikácií osteomyelitídy, ktoré sú založené na rôznych princípoch.

V závislosti od zdroja infekcie a cesty prieniku sa rozlišujú tieto formy:

  • hematogénne;
  • poúrazové, vrátane strelných a pooperačných;
  • odontogenní.

Prevalenciou tohto procesu sa rozlišujú všeobecné a miestne odrody choroby. Všeobecná forma najčastejšie vedie k úmrtiu a život ohrozujúcim komplikáciám..

Povaha patológie rozlišuje medzi akútnymi a chronickými odrodami.

Okrem toho existujú atypické druhy: brucho absces (pomalý, intraosózne ložiská zápalu), Garreho skleróza, albumínová albumínová osteomyelitída. Vyskytujú sa bez výslovnej kliniky a prejavujú sa na pozadí prudkého poklesu imunitnej obrany.

Podľa frekvencie detekcie zápalových ohnísk sú vodcovia:

  • bedra - 40% prípadov infekcie;
  • holenná kosť - 30%.

Segmenty nôh a panvy sú postihnuté pomerne zriedka, čo predstavuje 3% prípadov choroby v celkovej štruktúre osteomyelitídy..

Príznaky osteomyelitídy dolných končatín

Počiatočné príznaky choroby nie sú zvyčajne špecifické a môžu sa podobať nachladnutiu. Zároveň má človek horúčku, zhoršuje sa chuť do jedla, objavujú sa bolesti svalov. Malátnosť sa postupne zvyšuje. Objavujú sa miestne príznaky:

  • silná lokálna bolesť - bolesť škrípajúca, praskajúca, ktorá nie je prístupná účinkom liekov proti bolesti, horšia v noci a pri zaťažení;
  • sčervenanie kože v postihnutej oblasti, zvýšenie miestnej teploty;
  • opuch mäkkých tkanív v oblasti zápalového ložiska, ktorý rýchlo rastie a postupne sa šíri do celého segmentu končatiny.

Na pozadí všeobecných prejavov intoxikácie sa vyskytujú miestne zmeny: silná horúčka, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, hypotenzia, arytmia.

Hnis sa postupne hromadí a spôsobuje odlupovanie periostu. Mikrobiálna sekrécia enzýmov, ktoré rozkladajú tkanivá, pokračuje. Preto sa tvoria fistuly, cez ktoré sa hromadí hnisavý výpotok. To pacientovi poskytuje úľavu, bolesti sú menej intenzívne..

Po prechode na chronickú formu sa prejavy choroby zmenia. Intoxikácia je menej výrazná, teplota stúpa iba s exacerbáciami. Miestne príznaky spočívajú v pravidelnom uvoľňovaní hnisavého obsahu z fistulous kurzu, čo vedie k lepšiemu zdraviu.

Takmer polovica všetkých prípadov osteomyelitídy dolných končatín sa zaznamenala v dôsledku zranení.

Jeden z desiatich pacientov spočiatku prišiel na infekčné choroby alebo hnisavé ložiská kože, mäkkých tkanív alebo vnútorných orgánov. Asi jeden z piatich prípadov je ťažké spojiť s akoukoľvek príčinou..

Zápal stehien

Stehenná kosť môže byť ovplyvnená traumou, operáciou a mikróbmi s prietokom krvi alebo lymfy. Tento proces má tendenciu rozširovať sa na susedné kĺby. Preto majú pacienti často hnisavú artritídu v kolenných a bedrových kĺboch. Zápal postupne zachytáva nielen kostné tkanivo, ale aj kanál kostnej drene.

Osteomyelitída bedra

Príčiny patológie takejto lokalizácie sú: zlomenina krčka stehnovej kosti, stehenná kosť, komplikácie ortopedickej chirurgie..

Osteomyelitída bedra má nasledujúce príznaky:

  • intenzívna bolesť zasahujúca do stehna a zodpovedajúcej polovice panvy;
  • prudké zníženie objemu pasívnych a aktívnych pohybov v kĺbe až do ich úplnej neprítomnosti;
  • závažné prejavy intoxikácie.

Konzervatívna terapia nie je účinná, môže viesť iba k chronickému procesu. V tomto prípade sa femorálna hlava postupne ničí. Syndróm silnej bolesti zbavuje človeka spánku, kĺb stráca svoju funkciu, pohyby v ňom nie sú možné.

Iba endoprotetika pomôže obnoviť schopnosť samostatne sa pohybovať a obsluhovať sa.

Príznaky porážky dolnej časti nohy a kolenného kĺbu

Najčastejšou príčinou infekcie je traumatické zranenie. Tibia je zvyčajne náchylná na zlomeniny. Osteomyelitída kolenného kĺbu sa môže vyskytnúť aj po endoprotetike, čo je v rozpore s pravidlami antiseptík alebo zníženým imunitným systémom pacienta.

S rozvojom patológie sa objavujú tieto príznaky:

  • bolesť v postihnutej oblasti nohy;
  • svalový kŕč, ktorý núti pacienta držať končatinu v ohnutej polohe;
  • horúca, opuchnutá a červená koža v ohnisku zápalu;
  • závažné symptómy intoxikácie.

Proces postupne zachytáva fibulu. Najviac demonštrujúci zápal kolenného a členkového kĺbu u starších ľudí.

Osteomyelitída tejto lokalizácie je náchylná na prechod do chronickej formy. V priebehu rokov sú nohy a koleno človeka deformované, pohyby sú bolestivé a obmedzené, noha je kratšia.

Zápal členka a chodidla

U ľudí s cukrovkou sa najčastejšie vyvíja osteomyelitída chodidiel. S nedostatočnou korekciou hladiny cukru v krvi sa vyvíja diabetická polyneuropatia. V tomto prípade je narušená citlivosť v oblasti chodidla, Achillove reflexy sú znížené.

Na pozadí významných zmien v metabolizme a mikrocirkulácii sa tvoria trofické vredy. Nekrotický proces zvyčajne zachytáva nielen mäkké tkanivá, ale aj pätnásť, metatarzálne kosti. Falangy prstov často trpia.

Diagnóza choroby

Ak existuje podozrenie na osteomyelitídu, diagnostický proces by sa mal vykonať čo najskôr a mal by obsahovať nasledujúce kroky:

  • prieskum, analýza sťažností a dynamika vývoja patológie;
  • vyšetrenie pacienta;
  • laboratórne údaje (všeobecné krvné testy, testy moču, biochemické krvné testy);
  • výsledky inštrumentálneho vyšetrenia (röntgen, MRI, ultrazvuk);
  • stanovenie vnútrosvalového tlaku (pri zápale presahuje 75 mm Hg. Art.);
  • punkcia kostnej drene purulentným exsudátom;
  • rádioizotopové skenovanie.

Moderné prístupy k terapii

Terapeutická taktika závisí od nasledujúcich okolností: etiológia procesu, patogenita vybraného patogénu a jeho rezistencia na liečbu, vek pacienta, sprievodné choroby a prítomnosť komplikácií..

Terapia by sa mala kombinovať: lieky, chirurgická starostlivosť, fyzioterapia a ďalšie pomocné metódy

Konzervatívne zaobchádzanie

V každom prípade je pacient hospitalizovaný, podrobuje sa dôkladnému vyšetreniu a počas liečebného procesu je pod lekárskym dohľadom. Imobilizácia končatiny je povinná.

Po izolácii patogénu a kontrole rezistencie mikróbov na predpísané lieky sa používa antibiotická terapia. Uprednostňujú sa lieky, ktoré môžu preniknúť do kostného tkaniva. Často sa používa fusidín, ceftriaxón, linkomycín, vankomycín. V závislosti od závažnosti stavu sa liečivá podávajú intramuskulárne, intravenózne a do kanála kostnej drene. Liečebné kurzy spravidla trvajú najmenej 30-45 dní, často so zmenou drog.

Ak použitie chirurgických metód nie je možné zo zdravotných dôvodov, antibiotická terapia s krátkym časom odpočinku pokračuje až do života pacienta.

Okrem použitia antibiotík je potrebná intenzívna infúzna terapia pri intravenóznom podaní roztokov Hemodez, Reopoliglyukin, Albumin..

Predpísané sú tiež lieky z nasledujúcich farmakologických skupín:

  • antiseptiká - na lokálnu liečbu a na intraosózne podanie;
  • anestetiká - na zmiernenie bolesti;
  • nesteroidné protizápalové lieky (Diclofenac, Movalis);
  • hyposenzibilizujúce lieky (Pipolfen);
  • imunomodulátory, vrátane špecifických imunoglobulínov.

V rámci prípravy na operáciu a po nej sa vykonáva fyzioterapia. Počas obdobia zotavenia sú potrebné fyzické rehabilitácie.

Chirurgické metódy

Je veľmi zriedkavé liečiť patológiu pomocou konzervatívnych metód, musíte sa uchýliť k pomoci chirurgov. Možné sú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

  1. Pitva a drenáž hnisavej lézie so súčasným zavedením antiseptických roztokov do kanála kostnej drene.
  2. Odstránenie sekvestrácie. Vykonáva sa bez problémov, keď sa na röntgenovom snímaní zistia fragmenty kosti. Ortopedickí chirurgovia tvorení po tejto dutine sú naplnení transplantátmi z vlastného tkaniva pacienta.
  3. Amputácia segmentu končatiny, najmä u prstov u pacientov s cukrovkou..

Odstránenie časti končatiny sa stáva nevyhnutnosťou aj pri dlhodobej imobilizácii, infekcii počas inštalácie lúčov a iných prvkov osteometallosyntézy..

Akákoľvek stratégia liečby by sa mala uskutočňovať na základe vyváženej obohatenej stravy a dobrej starostlivosti..

Možné komplikácie

Patológia často vedie k nasledujúcim negatívnym dôsledkom:

  • kostný absces
  • chronický flegmon kostnej drene;
  • patologické zlomeniny;
  • chronická sepsa s tvorbou hnisavých ohnísk v rôznych orgánoch;
  • malígna degenerácia v postihnutej oblasti.

predpoveď

Úplné vyliečenie je možné iba vo veľmi skorých štádiách procesu, ktoré sú veľmi zriedkavo diagnostikované. Pri neprítomnosti aktívnej liečby začne choroba rýchlo postupovať. V tomto prípade je prognóza ochorenia zlá, u dospelých sa niekedy stáva zdravotným postihnutím v dôsledku amputácie končatiny alebo jej časti..

Patológiou je častý prechod na chronickú formu, napriek najmodernejšej liekovej terapii.

Pacient musí pochopiť, že v mnohých prípadoch je možné hnisavé zameranie zbaviť iba resekciou časti kosti alebo kĺbu..

Odpovede na otázky

Prečo diabetická noha môže viesť k osteomyelitíde?

Cukrovka je nebezpečná pre svoje komplikácie. Najbežnejšou z nich je diabetická noha. V takom prípade sú poškodené citlivé a motorické nervy. Z dôvodu zníženia citlivosti si pacient nemusí dlho všimnúť prítomnosť postupne sa zvyšujúcej rany na nohe, ktorá vzniká z rôznych dôvodov..

V priebehu času sa transformuje na trofický vred, ktorý siaha hlboko do kosti. Sprievodná infekcia vedie k osteomyelitíde v päte a na nohách.

Ktoré antibiotiká sú najúčinnejšie v liečbe patológie?

Závisí to od patogénu, ktorý vyvolal zápal kostnej drene. Vyberte liek, voči ktorému izolovaný mikrób nemá rezistenciu. Používajú sa širokospektrálne antibiotiká. Často sa kombinujú s antimikrobiálnymi látkami iných skupín. Široko sa používa najmä ciprofloxacín zo skupiny fluórchinolónov..

Prečo sa u kojencov vyskytuje osteomyelitída dolných končatín?

Dôvodom najčastejšie je prítomnosť purulentného zamerania v tele. Infekcia sa zvyčajne dostane do kostí z zle ošetrenej pupočnej rany..

záver

Na zastavenie progresie osteomyelitídy dolných končatín a na udržanie zdravia je potrebná včasná diagnostika a včasná adekvátna liečba. Aby sa predišlo patológii, je dôležité v prípade zranenia kontaktovať špecialistov, včas liečiť infekčné a chronické choroby a podrobiť sa každoročnému lekárskemu vyšetreniu..

Chronická femorálna osteomyelitída

A tu je to, čo neoceniteľná rada pre obnovenie chorých kĺbov dala profesorovi Pakovi:

Faktory rozvoja

Osteomyelitída bedra je spôsobená infekciou v jednej z vyššie uvedených oblastí..

K infekcii dochádza interne. V tejto situácii infekcia vstupuje do postihnutej oblasti spolu s krvným obehom. Tento typ ochorenia sa nazýva hematogénny. Akútny typ sa spravidla pozoruje v detstve, detstve a mladosti. U dospelých sa tento druh takmer nikdy nenašiel..

Vonkajšia alebo exogénna choroba sa vyskytuje pri infekcii z vonkajšieho prostredia. K infekcii teda môže dôjsť pri otvorenom poranení: poškodenie integrity kosti, strelná rana, rôzne chirurgické zákroky. Ďalším scenárom objavenia sa choroby je pohyb baktérií na kosti z priľahlých mäkkých tkanív. Tento výsledok sa nazýva kontakt..

Hematogénny typ osteomyelitídy sa objavuje v dôsledku baktérií, ako sú stafylokoky a streptokoky. Ak sa choroba získala posttraumaticky, príčinou choroby sa často stáva niekoľko druhov baktérií. Vrátane Pseudomonas aeruginosa.

Akútna hematogénna osteomyelitída sa vyskytuje pri určitých chorobách (varenie, angína, zápal stredného ucha, atď.) Alebo v dôsledku infekčných chorôb, napríklad osýpok..

Posttraumatická infekcia sa vyskytuje počas kontaminácie otvorených častí tela (zranenia, otvorené zlomeniny, strelné rany, následky chirurgického zákroku)..

Kontaktná infekcia je možná, ak je prítomná hnisavá akumulácia na mäkkých tkanivách. Zápalový proces vedie do susedných kostí a spôsobuje osteomyelitídu bedrového kĺbu.

Vzhľad a vývoj infekcie predisponujú mnohé faktory. Sú to tieto:

  • Nadmerné používanie alkoholických nápojov, tabakových výrobkov, užívanie omamných látok intravenózne;
  • Ateroskleróza krvných ciev;
  • Ochorenie pečene a patologický stav tkaniva spôsobený porušením odtoku krvi;
  • Syndróm chronickej hyperglykémie (diabetes mellitus);
  • Slabý imunitný systém
  • Poruchy obličiek a pečene;
  • Prítomnosť rakoviny;
  • Nedostatok sleziny;
  • U starších ľudí;
  • Nesprávna výživa a nízka hmotnosť.

Príčinou hnisavého poškodenia kostí môže byť tuberkulóza, brucelóza, syfilis, ruptúra, kompresia periférnych krvných ciev, tepelné popáleniny, omrzliny, prenášaná chrípka, vírusové ochorenia. Patológia sa vyskytuje u novorodencov v dôsledku vnútromaternicovej infekcie bakteriálnou infekciou od chorej matky.

Rizikové faktory pre akútnu a chronickú femorálnu osteomyelitídu:

  • dlhodobé hladovanie po prísnej strave;
  • kachexia;
  • oslabená imunita;
  • prítomnosť chronických zdrojov infekcie v tele: kaz, tonzilitída, panaritium, absces;
  • diabetes;
  • častý stres, nadmerná práca;
  • sklon k alergickým reakciám.

Pri endogénnej infekcii prenikajú baktérie do kostných štruktúr spolu s prietokom krvi z ložisiek bakterémie, s exogénnou, ktorú zvonka napadajú otvorenými ranami, po osteosyntéze, endoprotetike..

Mechanizmus rozvoja osteomyelitídy nie je úplne opísaný, a to napriek skutočnosti, že toto ochorenie bolo lekárom známe už od staroveku. Dnes existuje niekoľko všeobecne akceptovaných teórií, ktoré opisujú vývoj osteomyelitídy v etapách, každá z nich má však výhody aj nevýhody, preto ju nemožno považovať za hlavnú.

Rozlišujú sa tieto teórie vývoja osteomyelitídy:

  • vaskulárne (embolické);
  • alergický
  • neuro-reflex.

Vnútrozemské plavidlá tvoria širokú sieť. So zvyšujúcim sa počtom kapilár sa zvyšuje ich celkový lúmen, čo v konečnom dôsledku ovplyvňuje pokles rýchlosti prietoku krvi v nich. Toto je obzvlášť výrazné v metafýze, kde je kapilárna sieť najvýraznejšia. Zníženie rýchlosti prietoku krvi vedie k zvýšenému riziku trombózy a následnej nekrózy. Spojenie bakterémie (

) sa takmer rovná vývoju hnisavej osteomyelitídy. Ďalším faktom v prospech tejto teórie je to, že pomerne vysoká frekvencia vývoja primárneho ohniska osteomyelitídy v epifýzach kostí je vysvetlená slepým ukončením ciev, ktoré napájajú kĺbovú chrupavku. Preto sa pri niektorých zraneniach nekróza kostí nevyvíja v oblasti samotnej chrupavky, ktorá sa živí dvoma spôsobmi, a preto je odolnejšia voči ischémii (

) a pod chrupavkou, kde je pozorovaná najnižšia rýchlosť prietoku krvi.

V dôsledku série pokusov na zvieratách sa zistilo, že u bakteriálnych zrazenín, ktoré vstupujú do samotnej kosti, sa vyvinul zápal približne v 18% prípadov. Senzibilizáciou organizmu pokusných zvierat sérom iného zvieraťa sa však osteomyelitída vyvinula v 70% prípadov. Na základe získaných údajov sa dospelo k záveru, že zvýšenie alergického pozadia v tele významne zvyšuje riziko vzniku osteomyelitídy..

Pravdepodobne je to kvôli skutočnosti, že so zvýšenou senzibilizáciou tela môže každé menšie poškodenie spôsobiť aseptický zápal v perivaskulárnom tkanive. Tento zápal komprimuje krvné cievy a významne spomaľuje krvný obeh v nich, až kým sa úplne nezastaví. Zastavenie obehu ďalej zhoršuje zápal v dôsledku zastavenia prívodu kyslíka do kostného tkaniva.

Okrem pokusu opísať mechanizmus rozvoja osteomyelitídy táto teória zaistila splnenie ďalšej dôležitej úlohy. Vďaka nej sa preukázala kľúčová úloha zvyšovania vnútrokostného tlaku pri udržiavaní a progresii zápalu. Hlavné terapeutické opatrenia by sa preto mali zameriavať predovšetkým na zníženie vnútrosvalového tlaku prepichnutím medulárneho kanála alebo trepanáciou kosti..

Na potvrdenie tejto teórie sa tiež uskutočnili experimenty, pri ktorých sa experimentálne zvieratá rozdelili do dvoch skupín. Prvej skupine boli podávané antispasmodické lieky a druhej nebolo podané. Ďalej boli obe skupiny vystavené rôznym provokatívnym vplyvom, aby sa u nich vyvinula umelá osteomyelitída..

Vysvetlenie tohto vzoru je nasledujúce. Akýkoľvek nepriaznivý účinok na organizmus, napríklad stres, choroba alebo trauma, spôsobuje reflexné kŕče krvných ciev vrátane kostného tkaniva. Podľa vyššie uvedeného mechanizmu vedie vazospazmus k nekróze kostí. Ak však pomocou liekov vylúčite reflexný spazmus, nedôjde k zhoršeniu prísunu krvi a v dôsledku toho sa nevyvinie osteomyelitída, a to ani pri malej bakterémii..

Všetky vyššie uvedené teórie sú rôzne možnosti na opis počiatočných mechanizmov nástupu zápalu. V budúcnosti patogénny

v medulárnom kanáli, sprevádzané zvýšením vnútrokostného tlaku. Keď sa dosiahnu určité hodnoty kritického tlaku, hnis koroduje kostné tkanivo pozdĺž cesty najmenšieho odporu. S rozšírením hnisu smerom k epifýze sa prenikne do kĺbovej dutiny s vývojom hnisavého stavu.

. Šírenie hnisu smerom k periostu je sprevádzané silnou bolesťou. Bolesť je spôsobená hromadením hnisu v perioste s jeho postupným uvoľňovaním. Po určitom čase hnis roztaví periosteum a prenikne do mäkkého tkaniva okolo neho s tvorbou intermusulárneho hlienu. Posledným stupňom je uvoľnenie hnisu na koži s vytvorením fistulous kurzu. S bolesťou a

a akútna osteomyelitída prechádza do chronického priebehu. Táto možnosť na sebaurčenie osteomyelitídy je pre pacienta najvýhodnejšia..

K menej úspešnému odstráneniu osteomyelitídy dochádza pri šírení hnisavého zápalu v kosti. V tomto prípade dochádza k roztopeniu kostného tkaniva a perioste na niekoľkých miestach. Výsledkom je rozsiahly periostálny hlien, ktorý sa otvára na koži na niekoľkých miestach. Výsledkom takého hlienu je výrazná deštrukcia svalového tkaniva masívnou

Najdramatickejší výsledok ochorenia nastane, keď sa infekcia zovšeobecní od prepuknutia do celého tela. Súčasne do krvi preniká veľké množstvo patogénnych mikroorganizmov. Šíri sa do celého tela a vytvárajú metastatické ložiská infekcie v iných kostiach a vnútorných orgánoch. Dôsledkom toho je vývoj osteomyelitídy zodpovedajúcich kostí a nedostatočná funkcia postihnutých orgánov.

a vývoj šokového stavu. Na rozdiel od iných typov šokov je septický šok najviac nezvratný, pretože prakticky nereaguje na liečbu liekmi predpísanými na tento stav. Vo väčšine prípadov je septický šok fatálny..

Osobitná pozornosť si zasluhuje oddelenie sekvestrácie. Sekvestrácia je časť kosti, ktorá voľne pláva v dutine medulárneho kanála a je odtrhnutá od kompaktnej alebo špongiovej látky v dôsledku hnisavej fúzie. Je to jeden z príznakov, pri ktorých sa dá bezpečne povedať, že pacient má osteomyelitídu.

Všeobecné informácie

Hematogénna osteomyelitída (z lat. Haematogenus pochádzajúca z krvi, zápal kostnej drene kostnej drene z osteónovej kosti) je hnisavý proces v kostnom tkanive, ktorý je dôsledkom zavedenia infekcie krvou. Tento typ osteomyelitídy je závažné ochorenie postihujúce hlavne deti a dospievajúcich vo veku od 7 do 15 rokov..

Môžu tiež trpieť mladšie deti. U chlapcov je to trikrát častejšie ako u dievčat. Dospelí sú veľmi zriedkaví. Začína sa akútne, ale postupne sa stáva chronickou a môže trvať mnoho rokov - je to kvôli prítomnosti určitého počtu dospelých pacientov trpiacich hematogénnou osteomyelitídou..

Chronická osteomyelitída u detí - Choroby pediatrickej chirurgie

Pre všetky typy osteomyelitídy sú charakteristické tieto príznaky:

Správna liečba posttraumatickej osteomyelitídy spočíva v očistení rany a zamerania samotného pomocou antibiotík. V prípade nekonsolidovaných zlomenín sa na znehybnenie končatín používajú špeciálne vzory - prístroj Ilizarov.

Vo väčšine prípadov je táto patológia spôsobená Staphylococcus aureus, zriedkavo - pneumokokom, streptokokom alebo Escherichia coli.

Nástup vývoja ochorenia sa dá pomerne ťažko identifikovať. Pri osteomyelitíde bedrového kĺbu sú však príznakmi všeobecné a lokálne reakcie tela. Celkový prejav choroby je charakterizovaný prítomnosťou baktérií v tele. U ľudí teplota stúpa na 40 stupňov Celzia, pulz sa zrýchľuje. V takomto skorom štádiu je ochorenie často zamieňané s inými ochoreniami, ako je napríklad chrípka..

Po 2 až 3 dňoch, po priamej infekcii, sa začnú objavovať miestne príznaky. Toto obdobie ochorenia je charakterizované bolesťou, ťažkosťami pri pohybe, opuchom mäkkých tkanív, zápalom kože.

Pri ochorení osteomyelitídy bedrového kĺbu sa príznaky exogénnej formy najčastejšie prejavujú lokálnou reakciou:

  • Purulentné rany;
  • Deformácia kostí;
  • zápal;
  • Zvýšenie teploty;
  • Bolestivé pocity;
  • Ťažkosti s pohybom.

V tomto prípade môže byť ochorenie zamieňané s abscesom alebo hlienom kvôli podobnosti symptomatických prejavov..

Pri chronickom priebeh ochorenia, osteomyelitídy bedrového kĺbu, sa príznaky prejavujú uvedenými symptómami s výskytom fistulous pasáží.

Pooperačná osteomyelitída sa dá znížiť, ak budete jesť správne. Musí sa prehltnúť dostatočné množstvo vápnika a vitamínov. Keďže vaječný žĺtok obsahuje veľké množstvo vitamínov, surové vajcia by sa mali konzumovať každý deň. Zároveň je lepšie zvoliť prepelicu: mikroorganizmy a hlísty v nich nežijú.

Vajcia by sa nemali vypiť okamžite po operácii. Keď môžete začať s touto metódou, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom. Okrem toho telo potrebuje rybí olej. Môžete si ju kúpiť v ktorejkoľvek lekárni alebo len jesť viac rýb. Pre všetky typy osteomyelitídy sú charakteristické nasledujúce príznaky: Traumatická osteomyelitída sa často vyskytuje v chronickej forme, najmä ak bola spôsobená strelnou ranou.

Príčiny a rizikové faktory

Najčastejšie sa Staphylococcus aureus stáva pôvodcom choroby. Hematogénna osteomyelitída je menej často spôsobená pneumokokom, streptokokom a E. coli. Začiatku ochorenia predchádza bakterémia (prítomnosť mikróbov v krvi), ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku prítomnosti veľkých hnisavých procesov, ako aj v dôsledku malých ohniská infekcie (vredy, hnisavé odreniny, vredy v mandlích s angínou, hnis v akútnych zápaloch stredného ucha). Zároveň odborníci v oblasti traumatológie poznamenávajú, že osteomyelitída sa môže rozvíjať na pozadí existujúcej infekcie a po mnohých mesiacoch alebo dokonca rokoch..

Predispozícia detí k hematogénnej osteomyelitíde sa vysvetľuje štruktúrnymi znakmi kostí v detstve. U detí má metafýza veľmi širokú rozvetvenú sieť ciev so spomaleným prietokom krvi, kvôli potrebe dodávať veľké množstvo živín do zóny rastu kostí. Cievky metafýzy nekomunikujú s cievami epifyzálnej chrupavky, preto mnoho arteriol slepo končí na hranici metafýzy a epifýzy, čo vytvára priaznivé podmienky na oneskorenie patogénnych mikroorganizmov. V tejto zóne mikróby vytvárajú ložiská spiacej infekcie, ktorú je možné aktivovať pri oslabení tela alebo pri menšom zranení..

V približne polovici prípadov sa hematogénna osteomyelitída vyskytuje po malom poranení (modrina), pri ktorom sa podľa vedcov skôr uvoľnené pyogénne mikroorganizmy uvoľňujú z „spiaceho zamerania“ a začnú sa množiť. V dôsledku ich vitálnej aktivity sa v kosti tvorí hnisavá lézia a vyskytujú sa všeobecné intoxikačné javy. Faktory, ktoré znižujú odolnosť organizmu a prispievajú k aktivácii mikróbov, sú infekčné choroby v detskom veku, chrípka a všeobecná hypotermia..

Poznámka: Spravidla sa používajú všetky typy a formy chronickej osteomyelitídy.

Septikopémia (s metastázami v kostiach a parenchymálnych orgánoch).

Iilium, najmä pravé stehno, je touto infekciou často postihnuté. Pri rozsiahlom poškodení hnis vytvára veľké nahromadenia, čím exfoliauje perioste, potom sa ním prerazí a šíri do mäkkých tkanív. K infekcii dochádza interne a externe počas infekcie. Stafylokok vstupuje do kostného tkaniva a spôsobuje zápal a hnis.

Externá infekcia je tiež často vyvolaná procesom infekcie:

  • omrzliny alebo silné popáleniny;
  • silná fyzická námaha;
  • stres
  • vírusové infekcie dýchacích ciest;
  • nezdravý životný štýl (fajčenie, alkohol);
  • infekcia počas operácií;
  • zranenia (výstrel, otvorené zlomeniny);
  • oslabená imunita pri infekčných chorobách (osýpky, brušný týfus).
Infekčné choroby znižujú ochranné funkcie imunitného systému.

Vzácnym prípadom infekcie je osteomyelitída po artroplastike. Choroba je spôsobená vysokým rizikom infekcie po operácii, počas ktorej infekcia vstupuje do tela pomocou nástrojov. Toto je hematogénny proces, pri ktorom je ilium prvýkrát postihnuté. Hnis sa postupne hromadí a rozširuje do oblasti panvy a gluteálnej oblasti, čím vytvára absces.

Infekcia osteomyelitídou sa často vyskytuje pri prietoku krvi. Infekcia je stimulovaná chorobami, ako je diabetes mellitus, kŕčové žily, porucha vnútorných orgánov, najmä obličiek a pečene. Pri veľmi veľkej akumulácii hnisu v kĺbovej dutine sa tvoria podkožné alebo vonkajšie abscesy. Takéto choroby roa sa vyskytujú rovnako u dospelých aj u detí..

Priama príčina osteomyelitídy je patogénna

do kosti s vývojom hnisavého zápalového procesu. Najbežnejším pôvodcom osteomyelitídy je zlatý

. Osteomyelitída je menej častá v dôsledku intraosóznej invázie proteínov, Pseudomonas aeruginosa, hemolytických

a E. coli.

  • monokultúra;
  • zmiešaná kultúra;
  • nedostatok rastu patogénu na živných médiách.

Na to, aby mikróby vstupovali do intraosóznych kapilár, aby spôsobili zápal, sú potrebné určité predispozičné a spúšťacie faktory..

Opakovane boli hlásené prípady osteomyelitídy u novorodencov. Predpokladaným dôvodom ich vývoja boli ložiská latentnej infekcie u tehotnej matky. Je zaujímavé, že mikróby nemajú prakticky žiadnu šancu preniknúť plodom cez pupočnú šnúru, respektíve príčina osteomyelitídy leží inde. Perzistentné (

) ložiská infekcie spôsobujú alergický stav v tele matky, čo sa prejavuje kvantitatívnym zvýšením imunoglobulínov a reprodukčných faktorov

. Tieto látky úspešne prenikajú krvou do pupočnej šnúry a opakovane zvyšujú alergické pozadie tela dieťaťa. Takže po odrezaní pupočníka sú šance na rozvoj zápalu a následného výskytu osteomyelitídy počas migrácie mikróbov do kosti z výsledného purulentného zamerania mnohokrát väčšie..

Prvé kroky

Začína sa traumatická osteomyelitída bedrového kĺbu, zvyčajne 7 až 14 dní po poranení. Aby sa zabránilo infekcii, je potrebné dezinfikovať povrch rany a okamžite sa obrátiť na lekárske zariadenie. Ak je zranenie rozsiahleho charakteru a poškodzuje celistvosť pokožky, musí sa najskôr ošetriť mydlovým roztokom a potom 0.

05% chlorhexidínu biglukonátu. Je potrebné odstrániť unášané mikróby mechanickým pôsobením. Ošetrite vonkajší povrch tela blízko povrchu rany žiarivo zelenou farbou a na ranu dajte sterilný obväz. Ak z rany prúdi krv, môže sa gáza ošetriť 3% peroxidom vodíka. Dolná končatina by mala vytvárať stav úplného odpočinku. Ak je to možné, naneste niečo studené. Potom musíte kontaktovať lekárske zariadenie a vyšetriť traumatológa.

Liečba osteomyelitídy bedrového kĺbu sa po narušení integrity stehna a spojení kostných fragmentov s kovovými zariadeniami uskutočňuje traumatológmi. Pri hematogénnom a kontaktnom zápale kostnej drene sa na liečbe podieľajú chirurgovia.

S hematogénnou povahou priebehu ochorenia sú pacienti často umiestňovaní na oddelení liečby alebo na infekčné oddelenie. Iba ak sa zistí infekcia stehennej kosti, je pacient určený na chirurgický zákrok.

patogenézy

Spočiatku sa v hrúbke kostnej drene metafyzickej zóny vytvára malý absces. Pretože rezistencia epifyzálnej chrupavky na hnisanie je pomerne vysoká, hnis sa šíri smerom k diafýze, ničí kostnú dreň a tým zbavuje výživovú kosť zvnútra. Prostredníctvom haversiánskych kanálov hnis preniká pod periosteum a odlupuje ho z kosti, takže kosť stráca zvonku výživu. Kosť, ktorá zostane bez výživných látok, sa ničí, vytvára sa miesto osteonekrózy.

Toxíny z ohniska infekcie vstupujú do okolitých tkanív a sú aktívne absorbované do krvi, čo spôsobuje rozvoj prudkej intoxikácie. A vysoký tlak hnisu v dutine obmedzený medulárnym kanálom spôsobuje ostrú, veľmi intenzívnu bolesť. Následne hnis roztaví perioste a preniká do mäkkých tkanív, v dôsledku čoho sa vytvára intermuscular flegmon. Keď vypukne hlien, na pokožke sa vytvorí fistula.

Výskumné metódy

Môže byť ťažké stanoviť správnu diagnózu, najmä pri septickej a adynamickej forme choroby. Pacienti sú často liečení na reumatizmus, zápal pľúc, artritídu a neurologické poruchy..

Pri vyšetrení pacienta lekár hmatne postihnutú končatinu, zaznamenáva zvýšenú bolesť, svalové kontrakcie, keď sa snaží vykonávať akékoľvek pohyby. Rádiografia je dôležitá. V počiatočných štádiách osteomyelitídy (14–21 dní) obrázky zaznamenávajú zhrubnutie a deformáciu mäkkých tkanív, neskôr abscesy, intermusulárny flegmon, kostné dutiny obklopené sklerotickými štruktúrami, zúženie mozgového kanálika..

Na rozpoznanie pôvodcu infekčného procesu sa uskutočňuje bakteriologická kultúra hnisavého výtoku. Podľa výsledkov analýzy sa vyberú najúčinnejšie antibiotiká, na ktoré sú patogény citlivé.

Pre správnu diagnostiku osteomyelitídy bedrového kĺbu je potrebné vykonať vyšetrenia:

  • Všeobecná analýza krvi a moču;
  • Na stanovenie neprítomnosti ochorenia, ako je diabetes, sa odoberá krv na hladiny glukózy;
  • V prítomnosti hnisavého povrchu rany a fistuly sa obsah rany naočkuje, aby sa objasnil patogén a náchylnosť na antibiotickú liečbu;
  • Pokiaľ je to možné, krv sa odoberá z C-reaktívneho proteínu, aby sa zistila prítomnosť zápalového procesu.

Objasnenie diagnózy sa dá potvrdiť röntgenovou metódou. Nezabudnite však, že obraz vývoja ochorenia na obrázku je 2 týždne za ústavnou nemocnicou. Ak existuje akútna forma, nemusíte vidieť zjavné odchýlky v počiatočnom štádiu choroby.

Jednou z sľubných diagnostických techník je počítačová tomografia. Pri použití tejto vyšetrovacej metódy je možné podrobnejšie zistiť poškodenie kostí..

Dnes sa čoraz častejšie používa zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Táto metóda umožňuje identifikovať ochorenie mäkkých tkanív a určiť jeho životaschopnosť.

Ultrazvuk sa vykonáva podľa potreby. Táto štúdia umožňuje vidieť prítomnosť hnisu v mäkkých tkanivách stehna, existenciu fistulous otvoru a jeho veľkosť, porušenie obloženia kostí a prietoku krvi do stehna. Mimochodom existuje aj osteomyelitída po nahradení bedra.

Najnovšou diagnostickou metódou je rádioizotopová diagnostika. Táto technika je založená na použití rádiofarmák, ktoré majú schopnosť akumulácie v zápalovej oblasti a na detekciu v počiatočnom štádiu vývoja poškodenia kostí. K dnešnému dňu je táto metóda nákladná, pretože sú potrebné špeciálne vybavené zariadenia. Táto technika sa zvyčajne používa vo veľkých nemocniciach..

Príznaky choroby

Choroba začína rýchlo zvýšením telesnej teploty na 38 - 39 ° C, všeobecnou nevoľnosťou, slabosťou. Intenzívne bolesti sa vyskytujú v oblasti stehien, v závislosti od umiestnenia purulentného ohniska, v hornej alebo častejšie v strednej tretine stehna pozdĺž prednej plochy. Koža v oblasti zaostrenia je červená, palpácia je výrazne bolestivá, pohyb v postihnutej končatine spôsobuje neznesiteľnú bolesť.

Vývoj vonkajších príznakov zápalu - sčervenanie, opuch, silná bolesť - naznačuje deštrukciu hnisavého zápalu kostry a výstup hnisu do intramuskulárneho priestoru. Pri absencii adekvátnej liečby sa príznaky intoxikácie a dehydratácie tela rýchlo zvyšujú. Prítomnosť neotvoreného abscesu v stehennej kosti a mäkkých tkanivách stehna vedie k rozvoju sepsy..

Opuch, sčervenanie kože rastie, šíri sa do celej postihnutej dolnej končatiny, rozvíja sa zápal kolena alebo bedrového kĺbu - končatina zaujme „vynútenú“ polohu, v končatine sa nehýbe. V niektorých prípadoch sa absces môže nezávisle otvoriť na koži stehien pomocou fistuly, cez ktorú hnis a časti kostí (sekvestra) opúšťajú - to je sprevádzané zlepšením stavu pacienta a prechodom akútnej osteomyelitídy na chronickú fistuulóznu formu..

Chronická osteomyelitída stehien sa vyznačuje prítomnosťou fistuly v oblasti stehien, cez ktorú prechádzajú sekvestre kosti (časti stehennej kosti zničené stálym zápalom). V dôsledku pretrvávajúceho hnisavého zápalu sa kosť stáva krehkou a môžu sa vyskytnúť tzv. „Patologické zlomeniny“ - zlomeniny kostí, ktoré sa vyskytujú s ľahkými zraneniami alebo dokonca bez nich..

Pri závažnej forme patológie je nevyhnutný chirurgický zákrok

Akútna hematogénna osteomyelitída sa vyznačuje zvýšením teploty na 39 - 40 ° C. Okrem toho osoba neustále pociťuje bolesť v mieste lokalizácie zápalového ložiska.

  1. Infekcia nedostatočnou sterilizáciou pomôcok. Z tohto dôvodu sa najčastejšie vyvíja odontogénna osteomyelitída. Bakteriálna infekcia sa zavádza do kostí čeľuste, zatiaľ čo sa dentálne kanáliky plnia nesterilným zariadením. Z tohto dôvodu sa často vyskytuje čeľustná osteomyelitída.
  2. K chirurgickému zákroku sa pristupuje pomocou moderných hnisavých procesov. Súčasne sa odrežú svaly a zabezpečí sa odtok hnisu z kostí a mäkkých tkanív.
  3. Chronická osteomyelitída je často komplikovaná zlomeninami, tvorbou falošných kĺbov, deformáciou kostí, kontraktúrami, hnisavou artritídou, malignitou (malígna degenerácia tkanív). Neustále existujúce zameranie infekcie ovplyvňuje celé telo, spôsobuje amyloidózu obličiek a zmeny vnútorných orgánov. Počas relapsu a oslabenia tela je možná sepsa.
  4. Adynamické (toxické)

V počiatočných fázach sa exogénna a endogénna osteomyelitída líši nielen pôvodom, ale aj prejavmi. Potom sa rozdiely vyhladia a obe formy ochorenia postupujú rovnako.

  1. Antibiotická osteomyelitída
  2. Kontraindikáciou k chirurgickému zákroku je závažné zlyhanie obličiek, ku ktorému dochádza na základe amyloidózy, ako aj dekompenzácia dýchacích ciest a kardiovaskulárneho systému. Radikálna nekrektómia je základom modernej liečby chronickej osteomyelitídy. Zabezpečuje úplné odstránenie chronického hnisavého zaostrenia v postihnutej kosti a okolitých mäkkých tkanivách. Po odstránení sekvestrácie, otvorení všetkých existujúcich patologických dutín a následnom vyrezaní purulentných fistúl začnú reorganizácia a plastická chirurgia kostnej dutiny. V súčasnosti na to plastická chirurgia s použitím svalovej klapky na nohe, chondroplastika a štepenie kostí pomocou konzervovaného a autogénneho kostného tkaniva. Plasty na pokožku sa používajú oveľa menej. Ako biopolymérne materiály sa používajú kolagénová špongia namočená do antibakteriálnych liekov, ako aj biopolymérové ​​výplne s antiseptickými a adhezívnymi kompozíciami. Po nekrektómii zahŕňa rehabilitácia kostných dutín dlhú a aktívnu techniku ​​vyplachovania drenážou a evakuáciu. Tieto metódy sa často používajú súčasne. Za týmto účelom je drenážna drenáž spojená s odsávaním a kostná dutina je drenážovaná drenážou drenážou. Splachovacia dezinfekcia sa vykonáva v priebehu jedného až dvoch týždňov pomocou rôznych antiseptických roztokov (furatsilina, dioxidín, furagín draselný, rivanol atď.). Po operácii je všetko úsilie zamerané na potlačenie reziduálnej mikroflóry pomocou antibakteriálnej a imunoterapie, ako aj lokálne ošetrenie (fyzikálne postupy a elektroforéza liekov). Dobre zavedená infúzna terapia (transfúzia krvnej plazmy) a fyzioterapeutické cvičenia.

Sekundárna forma patologického procesu sa môže vyvinúť v dôsledku prechodu akejkoľvek klinickej formy akútnej osteomyelitídy do chronického štádia. Chronická hematogénna osteomyelitída sa tak vyvíja, strelná, traumatická a tiež sa vytvára v dôsledku priechodu hnisavého zápalu z blízkych mäkkých tkanív do kosti.

  • Dôsledne sledujte svoje zdravie.
  • Liečba osteomyelitídy spravidla nie je ľahká úloha. Ťažká osteomyelitída si vyžaduje chirurgický zákrok a potom antibiotickú liečbu. Ak lekár včas zistí toxickú formu osteomyelitídy, pacienta možno zachrániť. Je potrebná neodkladná operácia. Najdôležitejšou vecou je dobrý lekár, ktorý dokáže rýchlo určiť správnu diagnózu. Miernu formu choroby možno liečiť liekmi a ľudovými metódami: antibiotiká ničia baktérie, ktoré ničia kosti, a ľudové liečivá odstraňujú z tela svoje metabolické produkty.
  • Pri akejkoľvek akútnej osteomyelitíde cíti pacient neustále rezné bolesti. Zvlášť výrazné je, ak má človek osteomyelitídu dolnej čeľuste. Spodná čeľusť „napučí“ a pre človeka je ťažké žuť jedlo a úsmev. Akýkoľvek pohyb s ním okamžite spôsobuje „streleckú“ bolesť.
  • Migrácia baktérií z ohniska zápalu na kosť. Infekčné choroby sú spôsobené baktériami alebo vírusmi vstupujúcimi do tela. Baktérie tvoria ložiská zápalu vo vnútri tela (miesto, kde sa hromadia mikroorganizmy). Zvyčajne sa jedná o mäkké tkanivá. Z tohto zamerania zápalu sa však baktérie môžu presúvať (migrovať) do kostného tkaniva - takto sa do procesu zapája aj kosť.
  • miestna podoba;
  • zovšeobecnená forma.

Klinicky sa lokálna osteomyelitída prejavuje silnou praskajúcou bolesťou v celej postihnutej kosti. S veľmi jemným nárazom na povrch (

) je možné určiť miesto najväčšej bolesti priamo nad zápalovým ohniskom. Akékoľvek zaťaženie kosti, ako aj pohyb v blízkosti kĺbov, je obmedzený tak, aby nespôsoboval bolesť. Koža nad ohniskom zápalu je horúca, červená. Ťažký edém, zvlášť výrazný u intermusulárneho hlienu, spôsobuje napätie kože a vytvára pocit lesku. Palpácia nad hlienom môže pociťovať kolísanie (

) Telesná teplota je medzi 37,5 - 38,5 stupňa. Prienik hnisu cez perioste do intramuskulárneho priestoru vedie k zníženiu bolesti. Tvorba celej fistuly je sprevádzaná zmiznutím bolesti a iných príznakov zápalu.

  • osteomyelitída tubulárnych kostí (femur, holenná kosť, humerus atď.);
  • osteomyelitída plochých kostí (panvové kosti, kraniálny trezor a lopatka);
  • zmiešaná kostná osteomyelitída (patella, stavce, čeľusť atď.)
  • epifýzy;
  • metafyzický;
  • diafyzárne;
  • Celkom.

Je dôležité si uvedomiť, že osteomyelitída nie je výlučne miestnym procesom, ako sa predtým myslelo. Toto ochorenie by sa malo považovať za preseptický proces, pretože sa môže správať extrémne nepredvídateľne a viesť k generalizácii infekcie kedykoľvek, bez ohľadu na to, v ktorej fáze je choroba.

Nástup ochorenia je totožný s lokálnou formou, ale v určitom čase sa objavujú príznaky intoxikácie. Telesná teplota stúpa na 39 - 40 stupňov a je sprevádzaná

a dostatok studeného lepivého potu. Podľa toho sa objavujú viaceré metastatické ložiská infekcie v rôznych orgánoch. Hnisavé poškodenie pľúc predstavuje obrázok

, bledá pleť,

. Poškodenie obličiek sa prejavuje silnou bolesťou na zodpovedajúcej strane s ožiarením slabín, bolesťou pri močení, častým chodením na toaletu po malých častiach atď. Keď sa do koronárnych ciev vniknú hnisavé metastázy, vyvíja sa hnisavo.

s príznakmi akútnej

Okrem toho malý petechial

, majú tendenciu sa spájať. Poškodenie mozgu je prevažne toxické, ale nevylučuje sa zápal meningov, ktorý sa prejavuje stuhnutým a najsilnejším krkom.

. Neurologické lézie sa vyskytujú v dvoch štádiách. Produktívne duševné príznaky, ako sú

, rave. Ako postupuje poškodenie mozgu, príznaky depresie vedomia, ako je necitlivosť, stupor, precoma a

Celkový stav týchto pacientov je nesmierne zložitý. Do pozadia ustupujú príznaky lokálnej osteomyelitídy. Vo veľkej väčšine prípadov pacient zomrie buď na kolaps na začiatku generalizácie infekcie, alebo na zlyhanie viacerých orgánov v nasledujúcich hodinách, menej často denne..

Lokálna forma hematogénnej osteomyelitídy sa vyznačuje zvýšením telesnej teploty až o 39 °, stav pacienta je mierny, príznaky všeobecnej intoxikácie sú mierne. Pod mäkkými tkanivami je nahmataný subperiostálny absces, pokožka na vrchu je červená, na dotyk horúca. Postupom času sa absces otvára a vytvára fistulous pasáže, intermuscular flegmon.

Pri septickej forme hematogénnej osteomyelitídy teplota okamžite stúpa na veľmi vysokú úroveň, nauzea, vracanie, hnačka, celková slabosť sa objavuje od prvých dní ochorenia. Vyvíja sa syndróm akútnej bolesti, končatina je v neprirodzenej polohe, pohyby sú výrazne obmedzené.

Septicko-pemická forma choroby je sprevádzaná závažnou intoxikáciou a rýchlym rozvojom miestnych zmien. Ochorenie začína horúčkou až do 39-40 stupňov. Stav pacienta je závažný, charakteristické sú zimnica, opakované vracanie a bolesti hlavy. Možné delírium a strata vedomia. Hemolytická žltačka je niekedy detekovaná. Na druhý deň sa objavujú veľmi intenzívne, zreteľne lokalizované bolesti a rýchlo sa zvyšujúci edém mäkkých tkanív. Končatina je v nútenej polohe, pohyby nie sú možné z dôvodu bolesti. Koža v postihnutej oblasti je napätá, je zaznamenaná miestna hyperémia a hypertermia.

Hematogénna osteomyelitída sa často kombinuje s artritídou blízkych kĺbov. Analýza odhaľuje metabolickú acidózu, hyponatrémiu, hyperkalciémiu a hyperkalémiu, ako aj cyklické zmeny v systéme zrážania krvi: vyvíja sa prvá hyperkoagulácia, po ktorej nasleduje hypokoagulácia a fibrinolýza. Funkcia pečene a obličiek je narušená. S rozvojom sepsy sa tvoria hnisavé ložiská v rôznych orgánoch. Možné je viacnásobné poškodenie kostí, hnisavá perikarditída alebo hnisavá deštruktívna pneumónia.

V lokálnej forme hematogénnej osteomyelitídy prevláda lokálna symptomatológia: bolesť, opuch a hyperémia končatiny. Všeobecný stav trpí menej ako pri iných formách, môže sa mierne zhoršiť a niekedy dokonca zostane uspokojivý.

Toxická (adynamická) forma sa pozoruje pomerne zriedka. Je charakteristický rýchly blesk a veľmi prísny priebeh. Prvý deň sa zvyšuje toxikóza sprevádzaná prudkým zvýšením teploty, výskytom meningálnych príznakov, prudkým poklesom krvného tlaku a rozvojom akútneho kardiovaskulárneho zlyhania. Sú pozorované kŕče a strata tvorivosti, po ktorej nasleduje adynamia. Lokálne príznaky v počiatočných štádiách sú slabo vyjadrené, čo veľmi komplikuje diagnostiku.

Liečba sa uskutočňuje v traumatologickej jednotke. Na boj proti infekcii sú predpísané intramuskulárne a intravenózne injekcie semisyntetických penicilínov, cefalosporínov alebo lincomycínu. V niektorých prípadoch môže skorý začiatok antibiotickej terapie zastaviť vývoj zápalového procesu a eliminovať hnisavé zameranie pred deštrukciou kosti a vytvorením sekvestrácie. Súčasne sa detoxikačná terapia vykonáva pomocou plazmy, krvných náhrad a roztokov kryštaloidov. Predpisujú sa symptomatické lieky.

Lokálna liečba zahŕňa imobilizáciu postihnutej končatiny. Keď sa v metafýze alebo diafýze vytvorí absces, uskutoční sa pitva, vytvorí sa v kosti kostná diera a uskutoční sa drenážna drenáž. Intramuskulárny flegmon je široko otvorený a vyčerpaný. V dutine abscesov umiestnených v kosti a mäkkých tkanivách sa podávajú antibiotiká. V pooperačnom období sa vykonáva antibiotická a detoxikačná terapia. Imobilizácia pokračuje až do úplného zastavenia zápalu..

Liečba hematogénnej osteomyelitídy

Ak sa diagnostikuje osteomyelitída bedrového kĺbu, liečba sa vykonáva v nemocnici v traumatológii alebo chirurgickom zákroku. Aplikovaná komplexná konzervatívna a chirurgická terapia.

Na konzervatívne metódy liečby osteomyelitídy bedrového kĺbu, ako je však osteomyelitída iných kostí, sa uplatňujú:

  • Širokospektrálna antibiotická terapia. Spravidla sa predpisujú dva typy liekov (ceftriaxón, gentamicín atď.) Na 3 až 4 týždne, striedajúc sa s inými druhmi (peflocín, ciprofloxacín a iné);
  • Súbor opatrení zameraných na odstránenie infekcie z tela: kvapkadlá so soľným roztokom, plazmaferéza, vystavenie krvi ultrafialovému alebo laserovému žiareniu;
  • Lieky, ktoré zvyšujú imunitu pacienta (polyoxidónium);
  • Probiotiká pre normálny stav črevnej mikroflóry (líniax, bififorma atď.). To je prevencia rozvoja dysbiózy s použitím antibiotík;
  • Prípravky na zlepšenie mikrocirkulácie krvi (trental);
  • Lokálne aplikujte obväzy s dezinfekčnými masťami (levomikol, levosín a iné) as proteázami (enzýmy, ktoré štiepia proteíny) - jedná sa o trypsín, chymotrypsín, ktorý čistí a zjazvuje povrch rany..

Je to pitva hnisavej dutiny a vytvorenie odtoku pre lepší odtok hnisu. Vyrezanie miest tkaniva s nekrózou kostí a vykonanie chirurgického zákroku na ich obnovu (je to potrebné, keď sa tvoria defekty tkaniva). Operácie obnovy zahŕňajú uzavretie chybnej oblasti tkanivom, naplnenie kosti prípravkami a spojenie fragmentov špeciálnymi fixačnými činidlami..

Pri osteomyelitíde bedrového kĺbu je chirurgická liečba neoddeliteľnou súčasťou.

Po operácii je výživa obohatená o bielkoviny a vitamíny. Fyzická aktivita sa musí dohodnúť s lekárom. Odporúča sa odmietnuť pitie alkoholu a dymu. Pri diabetes mellitus je potrebné pravidelne sledovať hladinu glukózy v krvi, pretože so zvýšením je možné opakovať ochorenie.

Pri osteomyelitíde bedrového kĺbu sa má liečba začať okamžite, aby sa predišlo komplikáciám a chronickej forme.

V období zotavenia a po návrate z domu sú potrebné hodiny fyzioterapie a fyzioterapeutická terapia (elektroforéza).

Pri osteomyelitíde bedrového kĺbu sú teda liečba a príznaky priamo závislé od zdroja infekcie..

Klinický priebeh chronickej osteomyelitídy je podmienečne rozdelený do troch fáz:

Lekár určuje závažnosť osteomyelitídy a predpisuje liečbu antibiotikami v závislosti od formy ochorenia. Hematogénna osteomyelitída u detí môže byť rozpoznaná nekonečným plačom a plačom dieťaťa. Je dôležité, aby si ľudia, ktorí vychovávajú deti, presne pamätali, či v poslednej dobe mali infekčné choroby alebo či sú teraz chorí.

Liečba osteomyelitídy by mala byť komplexná a včasná. Vzhľadom na nepredvídateľnosť tohto ochorenia by sa mala neustále sledovať jeho dynamika. V súčasnosti je najúčinnejším liečebným režimom kombinované použitie lekárskych, chirurgických a fyzioterapeutických metód. Podobná schéma sa používa na popredných klinikách sveta, pretože sa etablovala ako najúčinnejšia.

Liečba osteomyelitídy liekmi bez chirurgického zákroku je vážnou taktickou chybou. Z liekov sa používajú rôzne kombinácie antibiotík, ktoré sa vyberajú tak, aby s vysokou pravdepodobnosťou zničili intraoszóznu infekciu. Neprípustnosť použitia antibiotík vo forme monoterapie je spôsobená skutočnosťou, že ani pri ich intravenóznom podaní do kostí nebude nikdy dosiahnutá ich koncentrácia potrebná na zničenie patogénnych baktérií..

Použitie antibiotík je opodstatnené iba v kombinácii s chirurgickým ošetrením. V tomto prípade sa antibiotikum podáva intraosseózne. Empirické režimy liečby antibiotikami sa aplikujú priamo počas operácie a niekoľko dní po nej, pokrývajúc širokú škálu najpravdepodobnejších patogénov. Ak je kauzatívny agens osteomyelitídy stanovený v dôsledku bakteriologickej kultúry, skúma sa aj antibiotická liečba.

Mali by sa spomenúť aj lieky na korekciu porúch orgánov a systémov, ako aj určitých krvných parametrov, ako je hladina glukózy, rovnováha elektrolytov atď. Mali by ich predpisovať príslušní odborníci (

  • intermusulárny flegmon;
  • subperiostálny flegmon;
  • hnisavá artritída;
  • atypické formy;
  • zabavenie;
  • dlhotrvajúce fistuly;
  • opakované relapsy choroby.

Kontraindikácie po operácii sa považujú za sprievodné chronické ochorenia v štádiu dekompenzácie, pri ktorých môže operácia spôsobiť väčšie komplikácie ako samotná osteomyelitída..

V akútnom štádiu osteomyelitídy sa operácie vykonávajú iba za účelom povinnej chronizácie procesu. Keď zápal ustupuje, začnú reorganizovať samotné zameranie.

V prípade osteomyelitídy platí pravidlo neotrasiteľného všeobecného chirurgického zákroku - malo by sa odstrániť akékoľvek hnisavé zameranie. Pri akútnej osteomyelitíde sa teda vykonáva chirurgický zákrok, ak sa zistí, že zápal je vo fáze tvorby hnisu. Ak sa tento stav nevyskytol a zápal je v infiltračnom štádiu, odporúča sa odložiť operáciu. Indikácie chirurgického zákroku pri chronickej osteomyelitíde sa redukujú na odstránenie ložisiek chronického zápalu a závažných zmien jaziev.

Operácia sa vykonáva v septických prevádzkových podmienkach v celkovej anestézii. Účel každej operácie určuje určité etapy jej vykonávania, vo všeobecnosti je však jej postup nasledovný. Chirurgické pole je ošetrené antiseptickými roztokmi, je skontrolovaná prítomnosť potrebných nástrojov. Kvalita vykonanej anestézie sa kontroluje a ak je uspokojivá, vykoná sa prvý rez..

Postupne sa dosiahne zameranie zápalu, ktorý je často lokalizovaný intraosseózne. Uvoľňuje sa kúsok kosti, ktorý má veľkosť podobnú zameraniu zápalu a je umiestnený priamo nad ním. Ak táto časť kosti odhalí príznaky subperiostálneho hlienu, najskôr ju otvorí a odstráni nahromadený hnis a až potom prejde do ďalších etáp operácie..

Potom sa v oblasti uvoľneného kostného tkaniva vyvŕtajú malé diery tak, aby vytvorili podlhovastý obdĺžnik zodpovedajúci priemetu medulárneho kanála. Potom sa medzery medzi otvormi vyrežú pomocou priamočiarych píl. Výsledkom je, že malá doštička kostného tkaniva je oddelená od tela kosti, čím sa okamžite odhalí osteomyelitída - spodná časť medulárneho kanála..

V priemere jeden týždeň je kanál kostnej drene vypustený drenážnou trubicou s antibiotickými roztokmi. Pri seróznom výtoku z rany, ktorý indikuje jeho čistotu, sa rana znova otvorí a prístup k medulárnemu kanálu. Drenážna trubica sa odstráni a namiesto toho sa do vytvorenej dutiny umiestni klapka pruhovaného svalu s veľkosťou nádoby, ktorá ho dodáva..

V intervaloch medzi prvým a druhým stupňom chirurgického zákroku, ako aj nejaký čas po ňom, je pacient imobilizovaný pomocou sadry, ktorá pokrýva najmenej dva z najbližších kĺbov. Použitie dlhov namiesto odliatej omietky má niekoľko výhod. Po prvé, rana neblokuje. Po druhé, špongia je odnímateľná, čo je vhodné na kontrolu hojenia rán. Po tretie, je to jednoduchšie.

Uvedená technika je v súčasnosti najbežnejšie používanou technikou na svete. Napriek tomu veda nestojí a každý deň existuje stále viac a viac nových, vyspelejších prevádzkových techník, ktoré v primeranom čase nahradia existujúce.

  • Potraviny musia byť bohaté na bielkoviny, vápnik a železo.
  • Pre najlepšiu asimiláciu sa odporúča frakčné jedlo v malých porciách 5-6 krát denne..
  • Je povinné, aby osoba konzumovala mäso, vajcia, tvaroh, mlieko, jablká a banány aspoň raz denne.
  • Ovocie by malo tvoriť tretinu stravy.
  • Množstvo opitého tekutiny by malo prekročiť 2,5 litra.
  • Ak sa vyskytuje sprievodné metabolické ochorenie, strava by mala byť vypracovaná dietológom alebo za účasti špecialistu liečiaceho toto ochorenie..
  • Elektroforéza so slabými roztokmi antibiotík počas 7 až 10 dní od chirurgického zákroku.
  • Ultrafialové ožarovanie v soláriu, ktoré stimuluje metabolizmus vápnik-fosfor, sa vykonáva počas 10 dní a začína sa 2 až 3 týždne po operácii.
  • UHF (ultrafrekvenčná terapia) od 10 do 14 dní po operácii. 10 - 15 procedúr denne alebo každý druhý deň.

tradičné

Diagnóza osteomyelitídy bedra

Diagnózu hematogénnej osteomyelitídy určuje odborník v oblasti traumatológie a ortopédie na základe klinického obrazu a laboratórnych údajov naznačujúcich akútny infekčný proces. Ak existuje podozrenie na poruchu vnútorných orgánov a šírenie infekcie, naplánujú sa konzultácie s príslušnými odborníkmi: pulmonológom, gastroenterológom, nefrologom. Röntgenová snímka stehennej kosti, rádiografia humeru atď. Sa vykonáva v závislosti od miesta..

Röntgenová štúdia sa opakuje v dynamike, pretože v počiatočných štádiách choroby nedochádza k zmenám v röntgenových snímkach. Približne dva týždne po nástupe choroby sa na obrázkoch objavia príznaky periostitídy a o niečo neskôr sa začnú objavovať príznaky rozmazania a zriedkavosti trabekulárnej kosti v metafýze. Za 2 až 4 mesiace po objavení sa prvých príznakov sa na rádiografoch nachádzajú sekvestrácie. Na objasnenie umiestnenia sekvestrátorov sa vykonávajú fistuulárne pasáže a dutiny, fistulografia, rádiotermia, MRI kosti a ultrazvuk postihnutého segmentu..

Významnú pomoc pri diagnostike osteomyelitídy môžu poskytnúť laboratórne a paraklinické inštrumentálne štúdie. Najdostupnejšie a najbežnejšie používané metódy sú uvedené nižšie..

, v prvom rade sa pozoruje posun leukocytového vzorca doľava. V miestnej podobe

sú v rozmedzí 11 - 12 * 10

) Pri zovšeobecnenej forme stúpajú na 18 - 20 * 10

V prvých niekoľkých hodinách choroby klesne na 2 - 3 * 10

, odrážajúc mieru reprodukcie leukocytov v miestnej forme, tvoria 12% a vo všeobecnej forme - 33% (

s miestnym tvarom je do 20 mm hodín a so všeobecným tvarom dosahuje 50 mm hodín a viac.

Keď sa vyvinie zovšeobecnená forma

s aplastickou zložkou 1 - 2 stupne. hladina

dosahuje 80 - 100 hl s normou nad 120 hl. Červené krvinky - 2,5 - 3,2 * 10

l, s normou vyššou ako 3,9 x 10

, naopak, vzrástla o 480 * 10 ^ 9l.

zisťujú sa časté príznaky zápalu a príznaky akútneho ochorenia

vo všeobecnej forme. Zvyšuje sa hladina bielkovín v moči, znižuje sa relatívna hustota, objavujú sa biele krvinky, červené krvinky a valce (

sú pozorované časté príznaky zápalu. So zovšeobecnenou formou, príznaky akútnej renálnej a

Celkový obsah krvných bielkovín v miestnej forme do 70 hl s generalizovanou formou - menej ako 50 hl. Albumín menej ako 35 hl. Zvýšenie C-reaktívneho proteínu na 6 - 8 ml.

pečene 2 až 10 krát. Výrazne sa zvýšil priamy aj nepriamy zlomok

. Protrombín 98 - 100% naznačuje vysokú zrážanlivosť krvi a riziko vzniku syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Rast alkalickej fosfatázy dvakrát až trikrát. Fibrinogén nad 5,0 hl.

Hladina glukózy v krvi môže byť znížená alebo zvýšená v závislosti od pôvodcu infekcie. Analýza elektrolytov odhaľuje pokles draslíka, sodíka a chlóru, ako aj zvýšenie vápnika a fosforu.

Táto metóda je použiteľná pre podozrenie na intermusulárny flegmon, ako aj na štúdium fistuózneho priebehu. Jeho pomocou môžete určiť hĺbku týchto útvarov, ich tvar a veľkosť.

Táto metóda sa v súčasnosti používa hlavne na vedecké účely, ale je dosť indikatívna na diagnostiku akútnej osteomyelitídy. S jeho pomocou sa zistia oblasti tela, ktoré majú najvyššiu teplotu. Táto metóda má výhodu vo všeobecnej forme, keď je potrebné určiť, v ktorých kostiach sa osteomyelitída vyvíja popri hlavnom zameraní..

Punkcia kostí

Punkcia je diagnostická aj terapeutická manipulácia. Diagnostická časť spočíva v odbere hnisu z ohniska zápalu a v priamom určení pôvodcu osteomyelitídy. Terapeutická časť spočíva v znížení vnútrokostného tlaku a tvorbe umelej fistuly. To zase vedie k zastaveniu progresie zápalu. Bohužiaľ, táto metóda je použiteľná iba pre deti kvôli relatívnej mäkkosti ich kostného tkaniva v porovnaní s dospelými.

Rentgenografie

Najvýhodnejšia metóda pri diagnostike všetkých typov osteomyelitídy. Fotografie postihnutej kosti sa uskutočňujú v dvoch projekciách. Pomocou tejto štúdie je možné určiť presné umiestnenie kostnej nekrózy, jej závažnosť a rozsah. Prvé príznaky zápalu je možné zistiť u detí už v 3. - 5. deň choroby a u dospelých v 12. - 15. deň. Na toto obdobie však nečakajte, ale v deň prijatia musíte odfotiť, aby ste kontrolovali dynamiku zápalu..

  • zmiznutie hranice medzi špongiou a kompaktnou látkou od začiatku druhého týždňa;
  • ložiská kostnej deštrukcie a výtoku (osteoporóza) kruhového alebo oválneho tvaru;
  • zhrubnutie a reliéf periostu;
  • sekvestre rôznych tvarov a veľkostí, stanovené na konci prvého mesiaca.

O 3 až 4 týždne sa vyššie uvedené príznaky stanú jasnejšími. Purulentné dutiny rastú a spájajú sa. Periostálna reakcia sa rozširuje na predtým zdravé perioste. S rozširovaním hnisu v kĺbe sa pozoruje zväčšenie škáry kĺbov a zmena tvaru kĺbových povrchov, sprevádzaná tvorbou osteofytov..

Táto štúdia je doteraz najpokročilejšou metódou zobrazovania kostí. S jeho pomocou môžete identifikovať všetky vyššie uvedené rádiologické príznaky osteomyelitídy, ako aj vytvoriť trojrozmernú rekonštrukciu postihnutej oblasti vrátane nielen kostného rámu, ale aj okolitého mäkkého tkaniva. Okrem toho je počítačová tomografia mimoriadne dôležitá pri diferenciálnej diagnostike iných chorôb kostí.

  • alergická artritída;
  • silná modrina alebo uzavretá zlomenina;
  • hnisavý hnis;
  • primárny intermusulárny flegmon;
  • reumatizmus a iné.

Po zistení príznakov sa poraďte s lekárom. Diagnostika zahŕňa nasledujúce kroky:

  • Všeobecná analýza krvi a moču.
  • Krv na glukózu. Štúdia sa uskutočňuje s cieľom vylúčiť cukrovku u pacienta.
  • Výsev z otvorenej fistuly na detekciu patogénu a reakcia na antibiotickú liečbu.
  • Krvný test na C-reaktívny proteín.
Výskum hardvéru určí mieru poškodenia..

Po štúdiách sa na potvrdenie diagnózy predpíše röntgenová metóda alebo počítačová tomografia. Na detekciu lézií na mäkkých tkanivách sa uskutoční postup MRI. V špeciálnych prípadoch je na podrobnejšiu štúdiu predpísaný ultrazvuk. Táto vyšetrovacia metóda pomôže identifikovať vnútorné hnisavé fistuly, úroveň poškodenia tkanív a prietok krvi do stehna.

  • konzultácie s chirurgom;
  • konzultácie s traumatológom;
  • X-ray stehennej kosti
  • počítačová tomografia stehennej kosti;
  • laboratórne testy podľa indikácie (všeobecný krvný test, všeobecná analýza moču, biochemický krvný test).

Incidencia (na 100 000 ľudí)

Mužiženy
Vek,
rokov starý
0-11-33-1414-2525-4040-60600-11-33-1414-2525-4040-6060
množstvo
chorý
0,5141010pätnásťpätnásť0,5141010pätnásťpätnásť

Čo musíte urobiť, ak máte podozrenie na osteomyelitídu stehna

    Sterilizácia krvnej kultúry

Prítomnosť baktérií v krvi (bakterémia) môže naznačovať osteomyelitídu.

Chémia krvi

Pri osteomyelitíde možno hornú hranicu normy alkalickej fosfatázy v krvi prekročiť menej ako 5-krát.

Osteomyelitída sa vyznačuje zvýšením koncentrácie antistreptolyzínu-O, čo je marker prítomnosti streptokokovej infekcie v tele.

Alena 2018-05-19 01:17:55

Ahoj! Už vo veku 8 rokov mi bola diagnostikovaná osteomyelitída bedra. Raz za rok sa súčasne choroba zhoršuje a lekári ju nevynechávajú. Čo robiť...

Mila 2018-02-20 13:00:24

Dobrý deň, bola mi diagnostikovaná chronická hnisavá osteoelitída.. v roku 2004 sa vyskytla zlomenina bedrového kĺbu, bola umiestnená doska, o rok neskôr ju odstránili.. Moja noha sa neobťažovala 10 rokov a v roku 2016 som...

LÁSKA 2017-09-29 21:18:27

Mám chronickú ľavú bedrovú osteomyelitídu, ktorá sa objavila po nehode v roku 2004. Mal som rozdrvenú zlomeninu a podstúpil som operáciu so syntézou kovov. Vytvorila sa však fistula, kovovýroba bola odstránená...

Elena 2017-09-24 18:58:16

Ahoj! Trpím chronickou hematogénnou osteomyelitídou pravého stehna od 8 rokov. Mám teraz 68 rokov. Často exacerbácie, mnoho operácií otvoriť absces. Pred dvoma rokmi…

Alexander 2017-07-31 09:12:07

Pokiaľ ide o osteomyelitídu bedrového kĺbu, došlo k operácii v roku 2006 a v máji 2017 sa začala exacerbácia, teplota bola až 40 stupňov! Čo bolo dôvodom a čo treba urobiť, aby sa tomu zabránilo znova? Teraz hotovo...

komplikácie

Lokálna reakcia

Možné sú nasledujúce prejavy lokálnej reakcie:

  • Akútny, zreteľne neobmedzený hnisavý zápal vlákniny (flegmon);
  • Dutina vyplnená hnisom s ohraničujúcou oblasťou (absces);
  • Purulentné zápalové poškodenie kĺbov v blízkosti ohniska osteomyelitídy (artritída);
  • Náhodné poškodenie kosti s narušením jej integrity s malou fyzickou námahou v dôsledku straty sily;
  • Porušenie motorickej aktivity v dôsledku hustej tvorby, ako výsledok zápalového procesu vo svalovom tkanive umiestnenom v blízkosti purulentného ohniska (jazva);
  • Nedostatok pohybu v kĺbe v dôsledku zápalu (ankylóza);
  • Možnosť rozvoja nádoru (rakovina).

Všeobecná reakcia

Ak hovoríme o všeobecnej reakcii tela na osteomyelitídu, môže to byť také:

  • Otrava krvi;
  • Sekundárny stav charakterizovaný znížením hemoglobínu v krvi v dôsledku inhibície krvotvorby;
  • Ochorenia spôsobené imunitnou odpoveďou namierenou proti vlastným tkanivám a orgánom (amyloidóza).

Pri ochorení, ako je hip osteomyelitída, sú príznaky a liečba komplikácií odlišné.

Preventívne opatrenia

Frekvencia vývoja patologických procesov a vývoj chronickej formy závisí od času kontaktu s lekárom. Preto je nevyhnutná okamžitá návšteva u lekára. V prípade ochorenia, ako je osteomyelitída bedrového kĺbu, by liečba nemala prebiehať sama osebe, pretože v prípade hnisavého zamerania zápalu je nevyhnutný chirurgický zákrok..

Pri ochorení bedrovej osteomyelitídy sa liečba a príznaky môžu líšiť v závislosti od stupňa poškodenia.

Všeobecné lekárske vybavenie, ktoré môžete kontaktovať

Osteomyelitída bedra je hnisavý infekčný zápal stehennej kosti, ktorý ovplyvňuje všetky prvky kosti - kostnú dreň, samotné kostné tkanivo a základné kostné tkanivo - periosteum.

Ak osteomyelitída vznikla prvýkrát, nazýva sa akútna. Ak sa osteomyelitída vyskytuje po dlhú dobu, pravidelne sa zhoršuje, nazýva sa chronická.

Osteomyelitída akejkoľvek kosti je vždy spôsobená penetráciou patogénnych mikroorganizmov rôznymi spôsobmi. Osteomyelitída má veľmi zriedkavo infekčnú povahu a zápal kosti pokračuje v pozadí aktivácie imunitného systému. Príčiny osteomyelitídy stehennej kosti môžu byť:

  • prenikanie mikróbov cez krvné cievy do stehennej kosti zo vzdialeného ohniska infekcie (hematogénna forma osteomyelitídy);
  • priama penetrácia do kosti počas rán, zlomenín, operácií na stehennej kosti (nehematogénna osteomyelitída).

Ešte pred 25 až 30 rokmi sa vo väčšine prípadov v detstve vyskytla akútna hematogénna osteomyelitída stehna, v súčasnosti sa osteomyelitída stehna vyskytuje u detí a dospelých rovnako často.

Dôvody, ktoré prispievajú k výskytu osteomyelitídy bedrového kĺbu, sú:

  • ateroskleróza ciev dolných končatín;
  • chronická intoxikácia alkoholom;
  • diabetes;
  • imunodeficiencie.