Nádory miechy

  • Rehabilitácia

Nádory miechy sú novotvary, ktoré rastú v látke miechy, jej membránach alebo v dutine miechy. Môžu byť benígne alebo malígne a ich klinický obraz sa môže veľmi líšiť v závislosti od ich povahy a umiestnenia. Liečba, ktorá môže priniesť požadovaný výsledok, je výlučne chirurgická, často chemoterapiou alebo ožarovaním. U viac ako 80% nádorov je postihnutá miecha a iba 15% je miecha.

Chirurgickú liečbu nádorov miechy v Moskve pozýva oddelenie neurochirurgie Centra neurochirurgie. Naša klinika je multidisciplinárna a pôsobí na kapitálovom trhu platených lekárskych služieb od roku 1989 a ponúka presnú diagnostiku a liečbu podľa medzinárodných štandardov..

  • Počiatočná konzultácia - 2 700
  • Opakované konzultácie - 1 800
Dohodnúť si schôdzku

Etiológia miechových nádorov

Napriek tomu, že štúdie sa uskutočňujú viac ako rok, vedci nevedia zistiť príčiny vývoja miechových nádorov. Existuje niekoľko teórií, podľa ktorých existuje zvýšené riziko, keď:

  • genetická predispozícia prenášaná z rodičov;
  • častá konzumácia potravín obsahujúcich karcinogény a dusičnany;
  • expozícia jedu, toxínov, chemikálií v tele;
  • ožiarenie tela, a to aj po ožarovaní;
  • progresívne genetické fakomatózy.

Klasifikácia nádorov miechy podľa umiestnenia

vyhliadkaPoddruh, lokalizácia
Extramedulárny nádorOvplyvňuje tkanivá nachádzajúce sa okolo miechy av závislosti od miesta, kde sa vyskytuje:
  • subdurálny, rastúci pod dura mater (meningiom, neurinóm);
  • epidurálny, rastúci nad dura mater (myelóm, lipóm, lymfóm).

Vyskytuje sa v 80% prípadov.
Intramedulárny nádorOvplyvňuje tkanivo miechy a vyvíja sa v nich. Vyskytuje sa v 20%, je reprezentovaný benígnymi gliómami umiestnenými v krčnej alebo bedrovej chrbtici.

Klinika miechových nádorov

Miecha je orgán centrálneho nervového systému, ktorý sa nachádza v špeciálnom kanáli nazývanom stavci. Vo vnútri je centrálny kanál a je chránený tromi škrupinami: mäkkou, pavučinou a tvrdou. Priestor medzi nimi je vyplnený mozgovomiechovým mokom, medzi pevnou vonkajšou membránou a stavcovou kosťou - tukové tkanivo a žily. Klinické prejavy nádorov priamo závisia od ich umiestnenia a tkanív zapojených do patologického procesu.

Špecialisti rozlišujú tri syndrómy charakteristické pre nádory miechy. Medzi nimi je syndróm priečnej lézie, pri ktorom existuje kombinácia rôznych segmentových porúch s poruchami pod úrovňou lézie, ktoré sa prejavujú parézou končatín, znížením alebo stratou citlivosti atď..

Miechový nádor

Miechový nádor je patologická tvorba zhubnej alebo benígnej povahy, ktorej lokalizácia je oblasť miechy. Klinické príznaky sa nemusia objaviť v prvých štádiách rastu. Najčastejšie sa choroba deteguje s významným zvýšením veľkosti nádoru.

Hlavné príznaky: bolesť pri fyzickej práci, naklonenie hlavy, porucha reflexov. Ako nádor rastie, príznaky sa zhoršujú. Do rizikovej skupiny patria ľudia vo veku 30 až 50 rokov, u detí sa zaznamenávajú ojedinelé prípady výskytu OSM.

Predpokladané príčiny: genetické abnormality, imunitná nedostatočnosť a dedičná predispozícia.

Diagnóza nádorov miechy pozostáva z niekoľkých fáz: externé vyšetrenie, inštrumentálne vyšetrenie (rádiografia, magnetická rezonancia), laboratórne postupy (klinické a všeobecné krvné testy, onkologické markery, vyšetrenie punkcie mozgomiechového moku)..

Terapeutické opatrenia budú zamerané na zastavenie rastu nádorového tkaniva, deštrukciu atypických buniek. Chemoterapia, rádiologické žiarenie, chirurgický zákrok na odstránenie postihnutej oblasti.

Prognóza závisí od typu patológie, závažnosti stavu pacienta, veku pacienta a benígneho alebo malígneho OSM..

etiológie

Vedci stále nedospeli k jednoznačnej odpovedi na otázku, prečo sa medzi mozgom a miechou vytvára nádor..

Spontánny rast určitých typov buniek môže pravdepodobne vzniknúť z nasledujúcich dôvodov:

  • dedičnosť - ak je v rodine prítomný jeden alebo viac prípadov diagnostiky OSM, pravdepodobnosť, že sa u dieťaťa vyvinie nádor, je vysoká;
  • vnútromaternicové defekty - môžu sa tvoriť nádory miechy u detí;
  • náhodná mutácia génov počas kombinácie nepriaznivých faktorov, ktoré viedli k degenerácii zdravých buniek do choroby;
  • vystavenie žiareniu alebo škodlivým emisiám chemického pôvodu;
  • imunologické zlyhania, keď sa zhubné bunky nezistia včas a nie sú eliminované ochrannou funkciou tela.

Keď sa stanoví malígny nádor miechy, zdravé bunky sa geneticky znovu narodia a nekontrolovateľne sa delia: rýchlosť proliferácie tkanív sa zvyšuje 10-krát.

Ľudský genetický aparát môže obsahovať blokovaný onkologický gén, ktorý sa môže v dôsledku nepriaznivých účinkov vonkajšej látky (vírus, infekcia, trauma) začať.

Nezhubná povaha novotvaru má podobný obraz, iba bunky nedegenerujú, ale v procese rastu sa diferencujú a preberajú podobnosť tkaniva, v ktorom je detekovaný skok v raste..

klasifikácia

V medicíne sa rozlišujú primárne a sekundárne nádorové formácie v mieche (SM). Primárne OSM sú tvorené z vlastného nervového tkaniva a meningov, sekundárne sú nádory, ktoré metastázujú z malígneho nádoru umiestneného v inom orgáne..

Existuje histologická gradácia OSM:

  • z nervových tkanív (ependymómy, oligodendrogliomy, meduloblastómy a glioblastómy);
  • z výstelky mozgu (meningiómy);
  • z ciev (angiomy, hemangiómy, hemangiopericytómy);
  • z koreňov miechy (schwanómy, neurofibrómy, neurómy);
  • z spojivového tkaniva (sarkóm);
  • z tukových buniek (lipóm).

Topografická klasifikácia zahŕňa nádory:

  • v krčnej chrbtici;
  • v oblasti hrudníka;
  • v bedrovej oblasti;
  • v oblasti chrbtice;
  • v copu.

Intramedulárny nádor miechy je tvorený látkou SM, má benígny vývojový charakter. Tento typ je reprezentovaný gliómami a ependymómami, ktoré spôsobujú zníženú citlivosť v mieste vzniku. Charakteristický je vývoj v SM v cervikálnej alebo hrudnej oblasti. Tento typ nádoru zahŕňa:

  • ependymomas;
  • astrocytóm;
  • neuromas
  • oligodendroglióm;
  • hemangioblastómy;
  • glioblastóm;
  • cholesteatomů.

Extramedulárny nádor miechy je zvyčajne sekundárna formácia (z malígnych buniek metastázy). Vyvíja sa z tkanív obklopujúcich SM. Môže byť lokalizovaná subdurálne (lokalizovaná pod meninges, nazývaná intradurálny nádor) alebo epidurálne (lokalizovaná nad mozgovou škrupinou). Názory:

Extramedulárne nádory sú častejšie (v 80% prípadov) ako intramedulárne nádory (zistené u 20% pacientov).

symptomatológie

Symptómy nádoru miechy budú závisieť od veku pacienta, závažnosti stavu, rozmanitosti a stupňa benígnosti. Kľúčové vlastnosti:

  • bolesť v chrbte alebo krku, bolesť môže pôsobiť na horné a dolné končatiny, boky, rebrá, plece;
  • znížený svalový tonus, svalová slabosť alebo atrofia;
  • zhoršená koordinácia motorických a podporných funkcií, ktorá vedie k pádu pri chôdzi, strata flexibility miechy, pohyby sú nepresné;
  • pocity znecitlivenia, mravčenia alebo pálenia v oblasti detekcie patológie alebo v nohách a pažiach, menej často na hrudi alebo hlave;
  • pozoruje sa paréza horných a dolných končatín;
  • sú zaznamenané poruchy čriev a močového systému;
  • kŕče, bolesti hlavy, horúčka, chudnutie.

Intramedulárna forma sa vyznačuje pomalým vývojom s miernymi príznakmi. Bolesť sa objaví s výrazným nárastom nádoru, má nepríjemný charakter bez určitej lokalizácie, pri ležaní zosilnie. Strata citlivosti môže byť povrchová, pacient necíti teplo ani chlad. Prvým príznakom patológie je slabosť nôh.

Klinické príznaky extramedulárnych nádorov majú tri štádiá vývoja:

  • Koreňové. Môže trvať od 2 - 3 mesiacov do niekoľkých rokov. Bolesť je cítiť v oblasti konkrétneho koreňa..
  • Uniforma hnedá šarža. Postupuje rýchlo a asymptomaticky, v priebehu času sú narušené svalové funkcie, sú pozorované problémy s citlivosťou..
  • Paraplegický tvar. Je diagnostikovaná kompletná lézia SM. Charakteristická je pohyblivosť nôh, funkcia panvových orgánov.

Pri prvých symptomatických prejavoch choroby by sa malo podrobiť komplexnému vyšetreniu.

diagnostika

Nádor miechy sa nedeteguje externým vyšetrením pacienta. Neurológ môže mať podozrenie na prítomnosť onkologického zamerania na klinické príznaky, po ktorých je pacient odoslaný na podrobnú diagnostiku:

  1. X-ray chrbtice. Umožňuje detekciu zaostrenia iba v rozšírenej podobe, keď nádor spôsobí vytesnenie kostných štruktúr alebo ich zničenie.
  2. Kontrastná myelografia. Používa sa veľmi zriedka, pretože nedáva presné výsledky..
  3. Magnetická rezonancia. Najúčinnejšia metóda na štúdium OSM. Umožňuje vyšetrenie po vrstve v chrbtici tvorby mäkkých tkanív, určuje umiestnenie, štruktúru a stupeň vyrastania ohniska.
  4. Odber a testovanie mozgovej tekutiny.

Laboratórne postupy zahŕňajú všeobecné a biochemické krvné testy. Extradurálny spinálny nádor sa týka metastáz nádorov v orgánoch: po krvných testoch na nádorové markery sa potvrdí malignita procesu.

Po úplnej diagnóze lekár rozlíši chorobu a predpíše terapeutické opatrenia.

liečba

Chirurgický zákrok sa považuje za účinné terapeutické opatrenie. Radikálne odstránenie miechy je prijateľné, keď sa zistí extramedulárny OSM..

Neuróm koreňa a meningiómu sa eliminuje po laminektómii - chirurgickom zákroku na odstránenie stavcového oblúka. Dutina sa rozširuje a eliminuje sa príčina stlačenia kanála, otvorí sa prístup k mieche a jej membránam. Počas operácie sa vracia miecha.

Odstránenie nádoru miechy intramedulárneho typu je takmer nemožné, pretože existuje vysoké riziko zranenia. Táto technika je vhodná pri ťažkých poruchách pohyblivosti..

Ak sú funkcie chrbtice čiastočne zachované, dekomprimujú SM vyprázdnením cysty.

Radiačná terapia pri intracerebrálnych patológiách je neúčinná. Najúčinnejším opatrením je chemoterapia. Zhubné nádory s metastázami sú sklamaním.

Po operácii je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba:

  • lieky proti bolesti;
  • protizápalové;
  • decongestants.

Špička špeciálnych korzetov je zobrazená tak, že chrbtica zostáva nehybná. Po dvoch týždňoch je možné predpísať špeciálne masáže a fyzioterapiu.

Možné komplikácie

Nádor miechy má najčastejšie nasledujúce následky:

  • znížená pohybová aktivita - osoba cíti ťažkosti pri chôdzi;
  • zdravotné postihnutie z dôvodu zdravotného postihnutia;
  • panvovej dysfunkcie s fekálnou alebo močovou inkontinenciou;
  • problémy s citlivosťou;
  • pretrvávajúca bolesť;
  • zhubné nádory a metastázy.

Iba odstránenie benígnych nádorov umožňuje človeku žiť úplne, zhubné ložiská vedú k zdravotnému postihnutiu.

prevencia

Miechový nádor nemá špecifické preventívne opatrenia. Aby sa nezistil vývoj novotvaru, je potrebné posilniť imunitný systém, udržiavať zdravý životný štýl, zabrániť žiareniu a vystaveniu škodlivým chemikáliám..

Miechový nádor

Miechový nádor je novotvar, ktorý sa vyskytuje v chrbtici a na mieche samotnej (kód ICD-10 C72.0). Povaha novotvaru miechy: benígna, zhubná. Na pohľade prakticky nezáleží, pretože novotvar vždy ovplyvňuje ľudské telo. Môže to viesť k ochrnutiu alebo neurologickým chorobám. Uvedený typ rakoviny je zriedkavý a nebezpečný, nie je však taký nebezpečný, ako ovplyvňuje mozog. Preto je dôležité odhaliť novotvar v počiatočných fázach vývoja. Je potrebné poznať príznaky choroby vyvíjajúcej sa u detí a dospelých. Je dôležité poznamenať, že veda sa zaoberá takýmito chorobami - neurológiou.

Jednoznačné vymedzenie rakoviny miechy nie je ľahké, rovnako ako mnoho typov rakovinových nádorov. Je známe, že choroba miechy odhaľuje spektrum prejavov prostredníctvom rôznych symptómov. Závisí od zanedbania a štádia rozvoja vzdelávania. Môže byť lokalizovaný v chrbtici alebo mieche.

Nádor sa môže objaviť v mieche aj mimo centrálneho nervového systému. Nezáleží na pohlaví, podľa mužov je výskyt mužov a žien rovnaký. Pomerne často prežívali pacienti so zistenou rakovinou, ale to ovplyvňuje budúci život pacienta..

Dôvody vzhľadu

Onkológovia nezistili, že so 100% pravdepodobnosťou ovplyvňuje vývoj tohto typu rakoviny. Vedci však dokázali nájsť faktory, ktoré teoreticky zvyšujú riziko ochorenia. Tieto faktory sa delia na exogénne a endogénne. Exogénne - zvonka ovplyvňujú a endogénne - zvonka.

  • Byť na mieste s nepriaznivými podmienkami prostredia.
  • Pod vplyvom nebezpečných chemických zlúčenín, ktoré sú škodlivé. Stáva sa to napríklad v chemických závodoch.
  • Vystavenie žiareniu tak počas liečby, ako aj v blízkosti miest so zvýšeným žiarením.
  • Výskyt problémov s imunitou, súvisiacich chorôb.
  • Genetické choroby.
  • Dedičský vplyv. Napríklad u najbližšieho z príbuzných je diagnostikovaná rakovina.
  • V prítomnosti predtým vyrezaného nádorového nádoru u pacienta.
  • Ak má osoba ochorenie Hippok-Lindauovej. V patológii mozgových hemangioblastómov sú zhodné s angiomami miechy a veľkým počtom cystických útvarov, ktoré sa už nachádzajú v pankrease a obličkách. U štvrtiny pacientov je detegovaný renálny karcinóm s mnohými neoplazmami. Príznaky tohto ochorenia sa vyskytujú u pacientov, ktorí dosiahli vek dvadsať rokov. Cerebroretinálna angiomatóza sa často prejavuje krvácaním do oka alebo do týlnej časti lebky so symptómami hypertenzie v mozgovej oblasti alebo cerebelárnou poruchou. U 70% pacientov v mozgovomiechovom moku sa analýzou diagnostikuje zvýšená hodnota bielkovín.

klasifikácia

Niekoľko kritérií na rozdelenie rakovinových nádorov miechy na skupiny rakoviny.

Podľa miesta pôvodu

Podľa určeného kritéria sú nádory rozdelené do dvoch skupín: primárny a sekundárny typ. Primárne sa vyskytujú v látke miechy. Sekundárne sa vyvíjajú mimo miechy. Nádory sa vyskytujú v susediacich orgánoch alebo tkanivách a potom šíria metastázy do priestoru miechového kanála.

Podľa miesta

Podľa tohto kritéria sú nádory v mieche rozdelené do 3 skupín:

  • Extradurální. Sem spadajú rakovinové nádory, ktoré sa začali vyvíjať mimo túto oblasť..
  • Intradurální. Vyskytujú sa v jednej z ochranných membrán miechy. Zadaný typ je sprevádzaný kompresiou chrbtice.
  • Intramedulárnej. Narodia sa vo vnútri miechovej štruktúry, zväčšujú veľkosť tejto časti a spôsobujú stratu funkčnosti.

Napriek existencii iných klasifikácií moderní vedci rozlišujú rakovinu chrbtice na histologickú, topografickú.

Histologické je charakterizované poddruhmi:

  • Meningiom - umiestnenie: miecha.
  • Lipóm - môže byť umiestnený v priľahlých tukových tkanivách.
  • Angioma, hemangióm - sa môže vyskytnúť v okolitých cievach.
  • Sarkóm - formovaný v tkanivách, ktoré vykonávajú spojivovú funkciu.
  • Hypoblastóm - môže sa tvoriť v nervovom tkanive.

Topografický typ novotvaru sa rozlišuje v závislosti od umiestnenia novotvaru:

  • krčnej chrbtice;
  • hrudný;
  • bedrový
  • v dolnej časti chrbtice.

Nebezpečný nádor je extramedulárny, vyvíja sa oveľa rýchlejšie ako iné typy, ničí chrbticu, je ťažké ho liečiť.

Intramedulárny nádor miechy je zriedkavým typom rakoviny miechy. Uvádzané nádory sa tvoria vo vnútri miechy..

Podrobnejšie je potrebné zvážiť podtypy intramedulárnych novotvarov:

  • Intradurálne meningiómy. Príznaky: diagnostikovaná u žien v pokročilom veku, rastú pomaly, náchylné na kalcifikáciu.
  • Intradurálne neurómy. Príznaky: vzniká veľa nádorov; rastú medzistavcovými foramenmi.

Nové príznaky

V 90% prípadov nie je možné rakovinu nájsť okamžite. Toto je bežná príčina nevyliečiteľnosti rakoviny, pretože je už zistená v neskorých štádiách vývoja, v štádiu metastázy. Prejav príznakov závisí od nasledujúcich parametrov: vlastnosti nádoru, rýchlosť rastu, lokalizácia.

Je dôležité vedieť, že postup na vývoj prvého rakovinového nádoru môže trvať až päť rokov a môže byť pomalý. Niekedy sa rakovina v mieche vytvorila za pár mesiacov. Sekundárne alebo následné nádory alebo metastatické série novotvarov sa však vyvíjajú po dobu 2 až 3 mesiacov, čo je mimoriadne rýchly výsledok.

symptomatológie

Najvýraznejším prejavom skutočnosti, že sa v oblasti chrbtice vytvoril nádor, je bolesť. Bolesť nastáva, keď novotvar už dosiahol takú veľkú veľkosť, že vytvára tlak na orgány tejto oblasti. Čím väčšia je formácia, tým silnejšia je výsledná bolesť. Často je tak silný, že sa uvoľňuje v častiach ľudského tela: susedným orgánom alebo vzdialeným od postihnutej oblasti.

  • Mobilita svalov klesá v dôsledku kompresných účinkov..
  • Citlivosť končatín sa z rovnakého dôvodu zníži alebo zmizne..
  • Problémy s pohybom začínajú. Od nekoordinácie po úplnú neschopnosť pohnúť sa.
  • Stratená hmatová citlivosť.
  • Strata schopnosti cítiť rozdiel teploty.
  • Paralýza rôznych častí tela.
  • Problémy s močením, zažívací trakt.

Potom začnú vážne, nebezpečné príznaky:

  1. aMYOTROFIE.
  2. Problémy s vedením nervov.
  3. Radikálny syndróm.
  4. Neštandardný intrakraniálny tlak.
  5. Úplné alebo čiastočné vymiznutie kĺbových reflexov.
  6. Porucha gastrointestinálneho traktu, močového systému.

Je potrebné poznamenať, že na rakovinu sa ľahšie lieči, ak sa zistí v ranom štádiu vývoja. Je lepšie, ak sa diagnóza objaví v prvom štádiu rastu nádoru. Ak sú z tohto zoznamu 3 - 4 príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekára a diagnostikovať telo na rakovinové nádory.

Príznaky radikálu a pošvy

Ak je rakovinová tvorba miechy intramedulárneho typu, skupina symptómov sa objaví už vtedy, keď je choroba v stave zanedbávania. Ak je extramedulárny - na samom začiatku. Nervové korene sa delia na zadné, predné, zmyslové a motorické. Klasifikácia ovplyvňuje príznaky. Je dôležité poznamenať, že porážka nervového koreňa sa uskutočňuje v dvoch fázach:

  1. Začne sa zablokovanie toku krvi do orgánu. Následkom je bolesť, ktorá sa môže uvoľniť iným orgánom a vyskytuje sa v postihnutej oblasti. Táto bolesť nebude trvať rovnaké trvanie. Bolesť môže trvať niekoľko minút alebo dlhšie. Pri ohýbaní vpred, ležaní, fyzickej námahe tohto miesta sa bolesť zosilňuje.
  2. V druhej fáze, koreň stráca proces normálnej funkcie kvôli poskytnutiu silnej kompresie. Reflexy spojené s rootom strácajú svoju funkčnosť a potom úplne zmiznú. Podobná situácia sa deje s citlivosťou v mieste kompresie: v tejto oblasti dôjde k zníženiu a následnej úplnej strate citlivosti. Schopnosť cítiť zmeny teploty a dotyku sa stráca..

Je dôležité si všimnúť príznaky plášťa nádorov v mieche. Po stlačení krčných žíl na krku sa môže objaviť radiálna bolesť. Toto sa nazýva symptóm mozgovomiechového moku. Je to kvôli zhoršeniu odtoku krvi, keď dôjde k tlaku, a tak sa zvyšuje intrakraniálny tlak.

diagnostika

Po výskyte podozrenia na prítomnosť nádoru by sa malo vykonať komplexné vyšetrenie. Na vyvrátenie alebo preukázanie prítomnosti choroby je potrebné zistiť umiestnenie a štruktúru nádoru, stupeň, závažnosť. Je potrebné absolvovať sériu testov a diagnostiky:

  • Dôkladné vyšetrenie neurologického systému.
  • Povinná terapia magnetickou rezonanciou (MRI).
  • Povinná tomografia.
  • Röntgenový priechod.
  • Biopsia diagnostického miesta.
  • Ultrazvukové vyšetrenie.
  • analýzy.
  • Punkcia mozgovomiechového moku.

Po diagnóze lekári urobia predpoveď.

liečba

Hlavná vec je, že podľa štatistík sa lieči 85% rakoviny. Vrátane miechových nádorov. Na vyliečenie rakoviny je potrebná včasná detekcia. Ďalej musíte prejsť diagnózou, zvoliť správny spôsob liečby. Ak hovoríme o nádoroch v mieche, je možné operovať akýkoľvek nádor, ktorý sa tam nachádza. Ak je pacient detekovaný pred začiatkom šírenia metastáz v tele, je možné sa zotaviť z rakoviny. Musíte však pochopiť, že nie každé odstránenie vzdelania skončí úspešne. Pravdepodobnosť úspešného chirurgického zákroku je ovplyvnená celým radom faktorov: tvar, umiestnenie, závažnosť, vek.

Aby sa nepoškodilo telo, ak je choroba zistená v skorých štádiách, používa sa terapia: ak nádor rastie pomaly.

Ultrazvukové odsávanie

Každá operácia má negatívny vplyv na ľudské telo. Najjednoduchšie poškodenie je rez tkaniva. Preto sa používa ultrazvukové odsávanie. Toto je metóda ničenia rakovinových nádorov vystavením postihnutej oblasti intenzívnemu laserovému lúču bez chirurgického zákroku. K expozícii dochádza bez použitia chirurgických metód. Ovplyvňuje ho laser vo vzdialenosti od človeka. Ďalším plusom opísaného spôsobu liečby je terapia, ktorá nespôsobuje vedľajšie účinky, ktoré sú škodlivé pre zdravie pacienta.

Liečenie ožiarením

Je ťažké volať metódu liečby. Táto metóda sa nepoužíva ako jediná. Liečba sa používa po chirurgickom zákroku alebo po aspirácii ultrazvukom. Tento spôsob liečby je potrebný na pokus o odstránenie zvyšných rakovinových buniek v tele. Na tento účel sa používa usmernené rádioaktívne žiarenie do časti tela postihnutej rakovinou..

Avšak nie často, ale lekári ju použijú ako hlavnú metódu. Radiačná terapia sa používa vtedy, keď nie je možné chirurgicky dosiahnuť nádor alebo ak je novotvar považovaný za nefunkčný alebo z tela musia byť odstránené sekundárne útvary..

Je dôležité pochopiť, že tento postup môže spôsobiť vedľajšie účinky, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť život osoby: ožarovacie choroby, problémy s pokožkou, orgány. Tieto účinky však nie sú porovnateľné s účinkami spojenými s rakovinou.

chemoterapia

Najbežnejší typ liečby rakovinových nádorov a dokonca aj v miechových tkanivách. Ako už názov napovedá, používajú sa chemikálie, ktoré ovplyvňujú rakovinové bunky a bránia ich rozvoju.

Táto metóda však môže mať vedľajšie účinky - vypadávanie vlasov, zníženú imunitu, čo vedie k väčšej pravdepodobnosti nákazy infekčnými chorobami. Počas tohto postupu sa môže podať niekoľko alebo jedna látka. Podľa onkológov je prvá možnosť lepšia, ak je postup liečby správne vypočítaný. Závisí to od typu rakoviny..

Stereotaktická rádioterapia

Tento postup predstavuje nový spôsob liečby rakoviny. Používa sa pre pacientov, u ktorých nemožno operovať kvôli veľkosti nádoru, umiestneniu.

Hlavnou črtou stereotaktickej rádioterapie je schopnosť ovplyvňovať rakovinové bunky prostredníctvom priamej distribúcie gama žiarenia. Pomôže to zničiť nádor, ale bez ovplyvnenia zdravého tkaniva. Hlavný rozdiel od rádioterapie spočíva v tom, že ožarovanie pôsobí do hĺbky na DNA rakovinových buniek, po ktorej sa prestanú množiť a zomierajú. Aj v neskorších štádiách rakoviny môže táto operácia pomôcť, ak je liečba správne štruktúrovaná..

Akýkoľvek typ liečby rakoviny chrbtice je komplexný a relatívne účinný. Nie je ľahké povedať, či terapia v konkrétnom prípade pomôže alebo nie. Ak je choroba diagnostikovaná včas, zvyšuje sa šanca na uzdravenie. Ak chcete znížiť pravdepodobnosť rakoviny, musíte viesť zdravý životný štýl a systematicky navštevovať lekára, podrobiť sa testom, robiť testy na identifikáciu nádoru v ranom štádiu, keď terapia môže stále pomôcť.

Nádory miechy

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa zabezpečila čo najlepšia presnosť a súlad so skutočnosťou..

Máme prísne pravidlá pre výber zdrojov informácií a odvolávame sa iba na seriózne stránky, akademické výskumné ústavy a ak je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na takéto štúdie..

Ak si myslíte, že niektorý z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Nádory miechy tvoria 10 až 15% všetkých nádorov CNS a vyskytujú sa rovnako často u mužov a žien vo veku 20 až 60 rokov..

ICD-10 kód

Príznaky miechových nádorov

Príznaky miechových nádorov prejavujúce sa syndrómami.

Syndróm bolesti radiálneho plášťa

Najcharakteristickejšie pre extramedulárne (extra mozgové) nádory. V závislosti od toho, ktorý koreň je ovplyvnený (predný alebo zadný), sa vyskytuje bolesť pozdĺž koreňa a citlivosť je narušená. Pri extramedulárnych nádoroch sa radikálna bolesť zintenzívňuje v horizontálnej polohe (Razdolskyho symptóm), najmä ak sa nádor nachádza v oblasti cauda equina a vo vertikále klesá. Toto má dôležitú diferenciálnu diagnostickú hodnotu, pretože pri niektorých chorobách, napríklad pri tuberkulóznej spondylitíde, sa bolesti tiež znižujú v horizontálnej polohe pacienta. Dôležitý je aj symptóm spinálneho procesu: bolesť pri perkusiách spinálnych procesov a paravertebrálna úroveň patologického procesu. Symptóm vyklenenia je charakterizovaný zvýšením lokálneho syndrómu bolesti, keď je hlava naklonená dopredu.

Neuróm je charakteristický symptómom mozgovomiechového moku tlakom - výskyt alebo zosilnenie radiálnej bolesti počas kompresie krčných žíl. Súčasne dochádza k zhoršeniu odtoku venóznej krvi z mozgu, k rýchlemu nárastu intrakraniálneho tlaku a vlne mozgomiechového moku sa šíri subarachnoidálnymi priestormi miechy, čo pôsobí na nádor ako nátlak s napätím chrbtice, čo vedie k syndrómu bolesti..

Reflexy, ktorých oblúky prechádzajú zasiahnutým koreňom alebo sú blízko úrovne zasiahnutého segmentu, zmenšujú sa alebo miznú pri objektívnom vyšetrení pacienta. Preto môže byť niekedy podozrenie na úroveň umiestnenia nádoru na základe prolaps reflexných oblúkov konkrétnych šľachových reflexov (periférna paréza alebo paralýza)..

Senzorické poškodenie radiálneho typu sa prejavuje vo forme necitlivosti, plazivých mravcov, pocitu chladu alebo tepla v inervačnej zóne koreňa. Radikulárny syndróm je charakterizovaný fázou podráždenia a fázou straty funkcie. Najskôr sú parestézie dočasné (fáza podráždenia)), potom sú trvalé. Pacient postupne znižuje citlivosť (hypestéziu) v inervačnej zóne koreňa (prolapsová fáza), čo v prípade pokračujúceho poškodenia niekoľkých koreňov vedie k rozvoju anestézie (nedostatočná citlivosť) v zodpovedajúcich dermatómoch..

Transverzálny syndróm miechy

Je spojená s výskytom segmentových symptómov vodiča podľa úrovne kompresie miechy. S progresívnym rastom nádoru a kompresiou miechy sa príznaky kompresie miechy pozdĺž typu vodiča vyskytujú pod úrovňou poškodenia s postupným zvyšovaním neurologických symptómov. V strednom bahne pod úrovňou poškodenia sa vyskytuje tzv. Syndróm poškodenia priemeru miechy v podobe porušenia motorických, senzorických a autonómnych funkcií..

U pacientov sa rozvinie paréza alebo ochrnutie centrálneho typu (spastické). Hlavné príznaky centrálnej parézy: zvýšený svalový tonus, zvýšené šľachy a periostálne reflexy, výskyt patologických pyramidálnych reflexov (v dôsledku narušenia inhibičného účinku mozgovej kôry a zvýšenej reflexnej aktivity segmentového aparátu miechy). Naopak, kožné, brušné, kremačné a iné reflexy zmiznú, čo má dôležitú aktuálnu diagnostickú hodnotu.

Poruchy citlivosti sa prejavujú vo forme hyperpatie, hypestézie, anestézie pod úrovňou poškodenia. Citlivé poruchy v priebehu postupu typu vodiča. U extramedulárnych nádorov sa pozoruje charakteristický typ narušenia citlivosti smerom nahor - od distálnych častí tela (noha, perineum) s postupným šírením citlivých porúch až po úroveň lézie, v dôsledku postupného stláčania dráh miechy z vonkajšej strany, kde sa nachádzajú najdlhšie vlákna, ktoré inervujú distálne časti tela., Naopak, pri intramedulárnych nádoroch sa vyvíja klesajúci typ citlivosti, ktorý je vysvetlený zákonom excentrického usporiadania vodičov (Flatauov zákon)..

Syndróm vegetatívnej dysfunkcie

Poruchy autonómnych funkcií sa primárne prejavujú dysfunkciami panvových orgánov (perineoanálny syndróm). U nádorov nachádzajúcich sa nad sympatickými (LI-LII) a parasympatickými (SIII-SV) ​​centrami regulácie panvových orgánov je najprv potrebné naliehať na močenie, potom sa u pacienta rozvinie zadržiavanie moču. Existuje tzv. Paradoxná ischúria (vylučovanie moču po kvapkách).

Pri intramedulárnych nádoroch miechy v skorých štádiách vývoja sa vyskytujú klinické príznaky poškodenia určitých segmentov miechy (segmentový typ), ktoré sa prejavujú hyperpláziou, sympatetikou v oblasti postihnutých segmentov. Existujú zášklby fibrilárnych svalov, poruchy citlivosti podľa disociovaného typu (strata povrchu pri zachovaní hlbokých typov citlivosti). V budúcnosti sa objavia príznaky periférnych lézií lézií miechy (svalová hypotrofia, hypotenzia).

Ako nádor rastie, deštrukcia miechy zvnútra a jej zhrubnutie v tvare vretena, príznaky poškodenia miechy pozdĺž typu vodiča sa spájajú v dôsledku kompresie vodivých ciest miechy k stenám miechového kanála. Počas tohto obdobia je klinika poranení miechy v prírode zmiešaná - príznaky pyramidálnej nedostatočnosti miechy sa spájajú s príznakmi poškodenia segmentového aparátu, príznaky poškodenia miechy v centrálnom type pod úrovňou kríža (objavujú sa šľachy a periostálne reflexy, objavujú sa patologické pyramidálne príznaky, poruchy vodivosti, pokrok v citlivosti) ) Zároveň sa zachováva atrofia určitých svalových skupín v zóne segmentových porúch..

Často sa vyskytujú nádory miechy, ktorých príznaky závisia od jej umiestnenia..

Pri nádoroch krčnej miechy na úrovni segmentov CI-CIV sa vyskytuje radiálna bolesť v týlnej oblasti s obmedzeným rozsahom pohybu v krčnej chrbtici. Centrálna tetraparéza (alebo tetraplegia) rastie, citlivé poruchy horných a dolných končatín postupujú. Ak je nádor lokalizovaný na úrovni segmentu CIV, je pripojená respiračná porucha spôsobená poškodením frenického nervu (paralýza bránice). Pri kraniospinálnych nádoroch sa môžu vyskytnúť klinické príznaky intrakraniálnej hypertenzie s kongesciou v pozadí, s poškodením drene oblongata - bulvové poruchy.

Porážka segmentov CV-DI je charakterizovaná vývojom ochabnutej periférnej parézy horných končatín a centrálnej dolnej paraparézy, ktorá nakoniec prechádza do dolnej paraplegie. Keď nádor komprimuje ciliospinálne centrum (CVIII-DI), vyvíja sa Bernard-Hornerov syndróm (ptóza, mióza, entalmos) alebo jeho prvky. Môže byť narušená funkcia párov kraniálnych nervov V a IX.

V nádoroch hrudnej miechy sa okrem syndrómu poškodenia priemeru miechy vo forme porúch motorických, senzorických a autonómnych funkcií centrálneho typu pod úrovňou poškodenia môže vyskytnúť aj radiálna bolesť pozdĺž medzirebrových nervov. Prerušenie srdcovej aktivity je možné pozorovať pri lokalizácii nádoru na úrovni segmentov D-DVI. Ak sú postihnuté dolné časti hrudníka, v bruchu sa vyskytuje bolesť, ktorá môže viesť k chybnému názoru na prítomnosť cholecystitídy, pankreatitídy alebo apendicititídy u pacienta. Nádory v oblasti DVII-DVIII sa vyznačujú neprítomnosťou horných brušných reflexov, s nádormi v DIX-DX - absenciou stredných a dolných brušných reflexov, pri léziách segmentov DXI-DXII - absenciou iba dolných brušných reflexov..

Ak je nádor pod úrovňou lumbálneho zahusťovania (LI-SI), u pacienta sa vyvíja nižšia ochabnutá paraplegia alebo paraparéza s neprítomnosťou reflexov a atóniou svalov dolných končatín, je narušená funkcia panvových orgánov. Keď je nádor lokalizovaný na úrovni hornej časti zahusťovania, reflexy kolien nie sú spôsobené alebo redukované, Achilles - zvýšené. S nádorom na úrovni dolných segmentov bedrového zhrubnutia pretrvávajú reflexy kolena, zastavovacie reflexy nie sú spôsobené.

Epiconus lézia (LIV-SII) je charakterizovaná výskytom ochabnutej parézie flexorov a extenzorov nôh, svalov peronálnej skupiny, sedacieho svalu pri zachovaní kolena a strate Achillových reflexov.

Nádory v oblasti mozgového kužeľa sa vyznačujú bolesťou v perineu a v anogenitálnej zóne. Keď nádor postihuje parasympatické centrá, objavia sa dysfunkcie panvových orgánov periférneho typu (inkontinencia moču a stolice, sexuálna slabosť)..

Nádory v oblasti cauda equina sa prejavujú silnou bolesťou v sakre, anogenitálnej zóne, v dolných končatinách, ktoré sa zosilňujú v horizontálnej polohe, najmä v noci. Poruchy motoriky a zmyslov v dolných končatinách postupujú v radiálnom type, funkcia panvových orgánov pri inkontinencii je narušená.

formuláre

Nádory miechy sú klasifikované podľa histogenézy, lokalizácie a stupňa malignity..

Podľa histologickej štruktúry sa nádory vyznačujú tým, že sa vyvíjajú z mozgových tkanív - astrocytómy, ependymómy, glioblastómy, oligodendrogliomy atď., Z ciev - angiomy, z membrán - meningiómy, z koreňov miechy - neurómy, z prvkov spojivového tkaniva - sarkómy, z tukového tkaniva - lipomy.

V závislosti od umiestnenia sa nádory miechy delia na extramedulárne (extracerebrálne), vyvíjajúce sa z membrán mozgu, jeho koreňov a okolitých tkanív obklopujúcich miechu a intramedulárnych (intracerebrálne), ktoré vychádzajú z bunkových prvkov miechy. Extramedulárne nádory sa ďalej delia na subdurálne (intradurálne), ktoré sa nachádzajú pod dura mater, epidurálne (extradurálne), ktoré sa tvoria nad dura mater a epi-subdural.

Vo vzťahu k miechovému nádoru sa nádory miechy delia na intravertebrálny (v miechovom kanáli), extravertebrálny, extra-intravertebrálny (napríklad presýpacie hodiny - Gulekeho nádor)..

Pokiaľ ide o dĺžku miechy, rozlišujú sa nádory krčných, hrudných, bedrových a cauda koní. Vo viac ako polovici prípadov sa nádory nachádzajú v krčných a bedrových oblastiach. V cervikálnej oblasti sú nádory miechy u detí dvakrát častejšie ako u starších pacientov a v hrudnej chrbtici sú zistené trikrát častejšie u starších ľudí ako u detí. Zaznamenávanie chvostov koňovitých koní sa diagnostikuje približne u 1/5 pacientov. Pre deti je charakteristickejšia tvorba lipómov, dermoidných cýst, sarkómov, epidurálneho ependymy. U ľudí stredného veku sú neurómy častejšie, menej často - meningiómy. U ľudí v pokročilom veku sa diagnostikujú meningiómy, neurómy, rakovinové metastázy..

Rozlišujú sa aj kraniospinálne nádory - šíria sa z lebečnej dutiny do miechového kanála alebo naopak..

Extramedulárne nádory miechy zahŕňajú:

  1. meningiómy (arachnoidendoteliómy) pochádzajúce z meningov;
  2. neurómy, ktoré sa vyvíjajú z Schwannových buniek, hlavne zadné korene miechy;
  3. vaskulárne nádory (hemangioendoteliómy, hemangioblastómy, angiolipómy, angiosarkómy, angioretikulomy - dobre vaskularizované, v niektorých prípadoch početné nádory (Geyshgel-Lindauova choroba);
  4. lipómy a ďalšie, v závislosti od histostruktúry, novotvary. Asi 50% extramedulárnych nádorov miechy sú meningiómy (arachnoidendoteliómy). Vo väčšine prípadov sú umiestnené subdurálne. Meningiómy sa týkajú nádorov membránovo-vaskulárnej série, ktoré sa vyvíjajú z meningov alebo z ich ciev. Sú pevne spojené s dura mater. Meningiómy niekedy kalcifické (psamómy).

Neurómy sa nachádzajú u 1/3 pacientov. Vyvíjajú sa z Schwannových buniek zadných koreňov miechy, preto sa tiež nazývajú schwannomy. Neurómy sú nádory hustej konzistencie oválneho tvaru, obklopené tenkou kapsulou. Recklinghausenova choroba je charakteristická pre početné neurómy. Nádory heterotopického pôvodu (dermoidné cysty, epidermoidy, teratómy) sa diagnostikujú hlavne u detí v prvých rokoch života..

Chondrómy, chordómy, chondrosarkómy patria k zriedkavým novotvarom, ktoré sú lokalizované hlavne v sakrálnej oblasti.

Osobitnou skupinou v klinickom pláne sú nádory konského chvosta, ktoré sa prejavujú hlavne radiálnymi syndrómami.

Intramedulárne nádory miechy sú zastúpené hlavne gliómami (astrocytómy, enendimómy atď.). Menej časté sú multiformné glioblastómy, meduloblastómy, olgodendrogliomy. Intramedulárne nádory sa vyvíjajú predovšetkým zo sivej hmoty miechy a patria k zhubným nádorom s infiltračným rastom. Makroskopicky v oblasti lokalizácie intramedulárneho nádoru je miecha zahustená v tvare vretena..

Enendimómy sa diagnostikujú najmä u pacientov vo veku 30 - 40 rokov a u detí školského veku. Sú lokalizované najčastejšie v krčnej oblasti a v oblasti cauda equina a môžu sa rozprestierať na dva, tri alebo viac segmentov. Astrocytómy - relatívne benígne formy intramedulárnych nádorov, sa najčastejšie vyskytujú u detí vo veku 2 až 5 rokov a sú lokalizované hlavne v cervikotoraciálnej mieche.

Metastatické nádory sa vyskytujú v 1% prípadov. Spravidla prenikajú cez žilový systém chrbtice. Takéto metastázy sa šíria z prsnej žľazy, prostaty, pľúc, tráviaceho traktu, obličiek. Tieto nádory rýchlo rastú, ničia kostné tkanivo chrbtice, väzivový aparát a mäkké tkanivá, čo spôsobuje kompresiu miechy so silnou bolesťou. Všetky nádory miechy sú charakterizované progresívnym priebehom choroby v dôsledku progresívnej kompresie miechy a poškodenia jej koreňov a rýchlosť progresie neurologických symptómov závisí od miesta nádoru, smeru rastu, histogenézy..

Diagnostika miechových nádorov

V niektorých prípadoch sa klinická symptomatológia charakteristická pre nádory miechy môže podobať klinickej symptomatológii pri ochoreniach, ako je osteochondróza, myelitída, arachnoiditída, tuberkulóza, spondylitída, diskitída, osteomyelitída, syfilis, roztrúsená skleróza, ALS, vaskulárne ochorenie miechy atď. na vykonanie diferenciálnej diagnostiky a objasnenie povahy procesu je veľmi dôležité používať údaje z anamnézy, dynamiku vývoja choroby a progresiu klinických príznakov, údaje z objektívneho vyšetrenia pacienta a použitie pomocných výskumných metód..

Medzi pomocné výskumné metódy sú v súčasnosti najviac informatívne MRI a CT, ktoré môžu konečne určiť povahu procesu a lokalizáciu nádoru miechy. V niektorých prípadoch sa na presnejšie a spoľahlivejšie informácie používa MRI s intravenóznym zvýšením kontrastu. Široko používaná spondylografia (rádiografia) chrbtice v dvoch projekciách. Na spondylogramoch je možné identifikovať: kalcifikácie, deštrukciu stavcov, rozšírenie medzistavcových otvorov (s extra intravertebrálnymi nádormi), zúženie koreňov oblúkov a zväčšenie vzdialenosti medzi nimi (príznak Elsberg-Dyke).

Rádionuklidová scintigrafia je metóda vyšetrenia pomocou rádiofarmák, inertných plynov (napríklad IXe), ktoré sa do tela zavádzajú pomocou špeciálneho rádiometrického zariadenia. Podľa stupňa akumulácie rádiofarmák v mozgovej látke je možné posúdiť lokalizáciu a povahu procesu, genézu ochorenia, najmä v prípadoch, keď je diferenciálna diagnostika obtiažna (napríklad pri rakovinových metastázach a zápalových ochoreniach chrbtice - spondylitída, diskitída)..

Technika lumbálnej punkcie pomocou likvodynamických testov (Kveckenstedt a Stukey) na diagnostiku nádorov miechy sa v poslednej dobe používa veľmi zriedka. Odhalený Liquorodynamický blok počas testov Kveckenstedta a Stukeya naznačuje kompresiu miechy a zhoršenú priechodnosť subarachnoidálnych priestorov, čo v kombinácii s biochemickými a mikroskopickými štúdiami mozgomiechového moku a zistenou disociáciou proteín-bunka naznačuje vysokú pravdepodobnosť, že pacient má nádor miechy.

Myelografia - rádiografia intravertebrálneho obsahu po porovnaní subarachnoidálneho priestoru s kontrastným médiom (majodil, omnipack) alebo plynom (kyslík, hélium). Táto metóda sa používa na stanovenie úrovne kompresie miechy. Pomocou zostupnej myelografie je možné vyjasniť hornú úroveň kompresie miechy, zatiaľ čo pomocou stúpajúcej dolnej. Ako diagnostická metóda sa myelografia v súčasnosti používa zriedka v súvislosti s príchodom informatívnejších, minimálne invazívnych výskumných metód (MRI)..

Na koho sa obrátiť?

Liečba nádorov miechy

Jedinou radikálnou liečbou väčšiny spinálnych nádorov je chirurgické odstránenie. Čím skôr sa uskutoční chirurgické odstránenie nádoru, tým priaznivejší bude pooperačný výsledok. Účel operácie:

  1. najradikálnejšie odstránenie nádoru;
  2. maximálne zachovanie krvného zásobovania tkanív miechy;
  3. chirurgický zákrok s minimálnym poškodením štruktúr miechy a jej koreňov, v súvislosti s ktorými sa vyvinuli chirurgické prístupy v závislosti od umiestnenia nádoru).

Na odstránenie nádoru miechy sa v niektorých prípadoch uskutoční laminektómia podľa úrovne umiestnenia nádoru. V neurómoch je koreň, z ktorého nádor rástol, koagulovaný a transekovaný, potom je nádor odstránený. S významnými ťažkosťami sa odstránia nádory, ktoré sa rozširujú extradurálne pozdĺž koreňa a mimo miechy. Tieto nádory pozostávajú z dvoch častí (intra a extravertebrálne) a majú tvar presýpacích hodín. V takýchto prípadoch sa na odstránenie neurínu používajú kombinované prístupy zo strany miechového kanála a zo strany hrudníka alebo brušných dutín..

Keď sa meningiómy odstránia, aby sa zabránilo opakovaniu nádoru, odstráni sa alebo koaguluje dura, z ktorej sa nádor vytvoril. Ak je nádor lokalizovaný subdurálne, na jeho odstránenie je potrebné otvoriť dura mater.

Intramedulárne nádory, častejšie astrocytómy, nemajú jasné hranice s miechou a výrazne sa šíria pozdĺž nej, takže možnosti ich celkového odstránenia sú obmedzené. Odstránenie intracerebrálnych nádorov miechy sa musí vykonať výlučne pomocou mikrochirurgických techník. Po operácii je vhodné vykonať ožarovanie a chemoterapiu (dávka ožarovania sa volí v závislosti od histogenézy nádoru), rádiochirurgia.

V ranom pooperačnom období sa vykonáva rehabilitačná terapia: lekárska gymnastika, masáž končatín atď. Používanie biostimulantov je absolútne neprijateľné..

predpoveď

Výsledky chirurgickej liečby nádoru miechy závisia od veľkosti, histogenézy, lokalizácie nádoru a radikálnej chirurgie. Čím výraznejšie sú príznaky nádoru miechy a čím dlhšie je obdobie pred operáciou, tým pomalšie bude obnova poškodených funkcií miechy po operácii. Výsledky chirurgickej liečby sú lepšie, čím skôr je operácia vykonaná skôr a radikálnejšie, najmä v prípade odstránenia benígneho extramedulárneho nádoru malej veľkosti..

Diagnóza nádorov miechy (strana 1 zo 4)

IGMU NEUROSURGERY COURSE

Predmet: Diagnostika nádorov miechy

v počiatočných fázach..

Doplnil: Panasenkov S.Yu..

Relevantnosť témy: V moderných podmienkach vám možnosti vizualizačných metód v patológii nervového systému umožňujú sledovať vývoj procesu (v tomto prípade nádor) s vysokým rozlíšením. Tie. keď môžu byť klinické prejavy minimálne alebo neprítomné.

Preto je klinicky opodstatnená onkologická pohotovosť pre neuropatológa, neurológa, ktorý vedie ambulanciu, mimoriadne dôležitou úlohou..

Klinický obraz spôsobený nádorom miechy závisí od:

- od úrovne umiestnenia nádoru po dĺžke miechy.

- lokalizácia (intra- alebo extramedulárna)

- s extramedulárnou lokalizáciou - priľne na zadnom, posterolaterálnom alebo prednom povrchu mozgu.

- veľkosť rezervného priestoru miechy.

Napriek lokálnym príznakom je však možné rozlíšiť takzvané spoločné príznaky charakteristické pre jeden alebo druhý stupeň všetkých nádorov miechy. Medzi tieto príznaky patrí: priečne, progresívne sa vyvíjajúce lézie koreňov miechy alebo cauda equina, mechanická blokáda subarachnoidálneho priestoru, disociácia proteín-bunka v mozgovomiechovom moku. (2)

Väčšina chorôb sa vyskytuje v strednom a staršom veku - od 30 do 50 rokov. Deti ochorejú oveľa menej často ako dospelí.

Extramedulárne nádory sa vyskytujú 4-krát častejšie ako intramedulárne. Medzi všetkými intravertebrálnymi nádormi tvoria extramedulárne subdurálne nádory 65,4%, intramedulárne nádory 20%, extradurálne nádory (epidurálne nádory) - 15%. Nádory presýpacích hodín sú špeciálne topografické a anatomické varianty extradurálnych nádorov. Môžu byť extradurálne-extravertebrálne alebo extra intradurálne.

Medzi často nájdené intravertebrálne novotvary patria nádory cauda equina (15%). Nádory „sakrálnej rybej kosti“, ktorej pôvodným miestom výskytu sú korene, škrupiny a extradurálna časť konečnej nite, ktorá sa nachádza v dolnej časti sakrálneho kanála v dolnej časti sakrálneho kanála, sú kaudálne, nie viac ako 1%..

Obr. 1. Distribúcia pacientov s nádormi miechy podľa veku. (1)

a - veková distribúcia populácie, b - veková distribúcia pacientov s nádorom miechy.

Lokalizácia nádorov pozdĺž miechy (1)

Poloha nádorovPočet nádorov v rôznych segmentoch miechy
CI-CIIICIV-THLThII ThIXThx AkLii-Si
Extramedulárny intramedulárny3118 1280 425 325 1 *
Celkový počet...4tridsať842826

* • Nádor terminálneho vlákna miechy - filumterminale,

Klinika počiatočných štádií choroby.

V 80% prípadov je bolesť jediným príznakom po mnoho rokov u pacientov s nádormi miechy a miechy. Až keď dôjde k dekompenzácii funkcie miechy - ruky s ťažkosťami pri počúvaní, oslabenie nôh - obráti sa pacient na lekára.

Syndróm bolesti je základom chybných diagnostických záverov častejšie ako akékoľvek iné klinické prejavy nádorov miechy. Najčastejšie diagnostické chyby sú predpoklady týkajúce sa suchého pohrudníka, cholecystitídy, srdcových chorôb, apendicitídy. Hlavným dôvodom takýchto závažných diagnostických chýb, ktoré v zriedkavých prípadoch vedú k produkcii laparotómie, je nepozornosť k zvláštnostiam bolesti a ich podrobnosti. Niekedy sa lokalizácia bolesti jednoducho nezohľadňuje podľa oblasti inervácie konkrétneho koreňa, povahy bolesti - pocitu pletenca alebo kompresie, jeho závislosti od polohy tela, času výskytu (charakteristické sú nočné bolesti). Tieto chyby sú o to nepríjemnejšie, že dokonca aj v radiálnom štádiu objektívne vyšetrenie takmer vždy odhalí hyperestéziu v inervačnej zóne postihnutých koreňov, ktorá je najvýraznejšia, keď je koža stlačená do záhybu, a pri lokalizácii nádoru sa tiež pozoruje vypadávanie brušných reflexov, ktoré tiež vypadávajú. v hrudnej chrbtici.

Extramedulárne nádory sa vyznačujú tromi štádiami: 1) radikulárny, 2) syndróm Brown-Secar a 3) paraparéza (paraplegia). Takáto jednotka je vo veľkej časti prípadov schematická, pretože nie všetky tieto fázy je možné jednoznačne stanoviť.

1) Radikálna fáza je charakterizovaná predovšetkým intenzívnou bolesťou, ktorej charakteristika môže v typických prípadoch slúžiť ako základ pre predpoklad procesu kompresie. Najväčšia bolesť sa dosahuje pri nádoroch cauda equina; s nádormi cervikálnej lokalizácie sú takmer rovnako významné. Nádory na úrovni hrudnej oblasti nie sú také zriedkavé s veľmi miernou radiálnou bolesťou alebo dokonca s úplnou neprítomnosťou. Frekvencia pozorovaní bez príznakov (1) podráždenia koreňov vzhľadom na všetky pozorovania extramedulárnych nádorov je 10 - 18%. Patria sem najmä nádory ventrálnej a ventrolaterálnej lokalizácie. Nádory, ktorých počiatočný rast nie je spojený so zadným koreňom, napríklad meningiómy, ako aj novotvary mäkšej konzistencie, ktoré vyvíjajú menší tlak na radiálne vlákna, sa tiež často vyskytujú bez výrazného syndrómu bolesti (lipóm). Naopak, pri blastomatóznom raste infiltračného typu (rakovina membrán, sarkómy) je radikálna bolesť vždy výrazná.

2) Stupeň Brown-Secar je charakterizovaný prítomnosťou centrálnej parézy na strane nádoru, zhoršeným svalovo-kĺbovým pocitom, hmatovým, vibračným, dvojrozmerným citlivosťou, stratou schopnosti rozoznať písané znaky pri aplikácii na kožu. Kontralaterálne sa určuje hypestézia bolesti, teploty, v menšej miere taktilná citlivosť. Parestézia pri vedení - častejšie na strane zaostrenia, čo naznačuje, že ich podráždenie je prevažne toho istého mena zadného stĺpca miechy. Je tiež charakteristické, že v zriedkavých prípadoch môže byť syndróm polovičnej porážky vyjadrený „klasickou“ formou. 3) Stupeň poškodenia celého priemeru miechy je spravidla najdlhší. Lokálne neurologické príznaky v tomto období závisia od umiestnenia ohnisku po celej dĺžke lézie a od jeho vzťahu k povrchu miechy Priemerná doba trvania klinického priebehu s extramedulárnymi nádormi je 2 až 3 roky, ale v mnohých prípadoch, napríklad pri nádoroch cauda equina, je často oveľa dlhšia, niekedy až 10 a viac rokov.

Intramedulárne nádory, ktoré sa vyvíjajú v sivej hmote, keď rastú, začnú z vnútornej strany tlačiť na bielu hmotu pomocou vodičov, ktoré sú v nej obsiahnuté, a spôsobujú rovnaký obraz priečneho syndrómu..

Nádor tejto lokalizácie je charakterizovaný progresívnym vývojom syndrómu priečnej mozgovej lézie, ktorý pretrváva až do začiatku paraplegie od niekoľkých mesiacov (pre zhubné nádory) do 1/2 až 3 rokov alebo viac (pre benígne)..

Intramedulárne nádory však majú svoje vlastné klinické vlastnosti, čo umožňuje presné podozrenie na túto lokalizáciu procesu v štádiu predbežnej diagnózy. Ale u pacientov s posledným menovaným pacient nepociťuje zovretie, ale tupý pocit, ktorý charakterizuje definíciou „bolesť“ alebo „zlomenie“, menej často „bolesť škrípania“. Topografia týchto pocitov je trochu iná: nejde o opasok alebo bolesť pozdĺž osi končatiny, ale o pocity v obmedzenejšej oblasti, napríklad iba v proximálnej časti ramena s nádormi krčnej miechy. Naznačené črty pocitov sú spôsobené podráždením citlivých nervových prvkov obsiahnutých v zadnom rohu a v susednej zóne Lissauer..

Syndróm Brown-Sekar, jasne vyjadrený, silne hovorí o kompresii miechy a to isté platí pre tie zriedkavé prípady, keď sa zaznamená výrazná prevaha symptómov naznačujúcich léziu polovice miechy oproti ohnisku. Prvky tohto syndrómu sa však môžu niekedy zaznamenať pri lokalizácii intracerebrálneho nádoru..

Pre diferenciálnu diagnostiku medzi lokalizáciou extra- a intramedulárneho nádoru má veľký význam pozorovanie dynamiky porúch citlivosti na vedenie. Pri extramedulárnej kompresii sa parestézia a strata citlivosti objavia ako prvé v distálnych častiach dolných končatín a iba na viac-menej dlhú dobu stúpa hranica parahypestézie, ktorá postupne dosiahne úroveň zodpovedajúcu lokalizácii ohniska (zákon excentrického usporiadania dlhých vodičov v mieche). Naopak, ak je počiatočným miestom rastu tumoru sivá hmota miechy, anestézia sa šíri smerom nadol. Ďalším veľmi významným znakom dynamiky poruchy citlivosti na vodivosť, ktorá je charakteristická pre intramedulárne neoplazmy, je relatívne rýchle zvýšenie jej hornej úrovne. Poruchy v motorickej sfére tiež vykazujú určité rozdiely. Konkrétne u pacientov s intracerebrálnymi nádormi je segmentová paréza končatín spôsobená poškodením buniek predných rohov miechy spravidla viac rozptýlená ako paréza radiálneho pôvodu..