Kellerova choroba: príčiny, príznaky a liečba

  • Dna

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka kategórie 2, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015–2016).

Dátum uverejnenia článku: 07.25.2016

Dátum aktualizácie článku: 12/05/2018

Kellerova choroba je nekróza jednotlivých kostí nôh. Táto patológia sa týka osteochondropatie - choroby sprevádzanej deštrukciou spongiózneho kostného tkaniva v dôsledku nedostatku alebo úplného zastavenia jeho dodávky krvi..

Existujú 2 typy tohto ochorenia:

  1. s patologickými zmenami v scaphoid
  2. s poškodením hláv metatarsálnych kostí nôh II a III.

Štruktúra členkového kĺbu

Oba druhy majú rovnaký vývojový mechanizmus. Deštrukcia v hubovitom tkanive kostí nastáva v dôsledku poruchy zásobovania krvou - je to chronický proces, ktorý trvá dlho. Nedostatok kyslíka a živín vedie k deštrukcii kostného tkaniva, potom sa vyvíja aseptická nekróza (nekróza - nekróza, aseptická - to znamená bez účasti mikróbov)..

Následne sa kostné tkanivo pomaly obnovuje nezávisle, ale pri absencii kvalitného ošetrenia je pravdepodobnosť komplikácií vo forme nezvratných deformácií nôh vysoká. Ak sa liečba začala včas a pacient dokončil celý priebeh, doba ochorenia sa výrazne skráti, dôjde k úplnému obnoveniu funkcie nôh bez nezvratných následkov.

Charakteristickým znakom tejto patológie je postupná deštrukcia kosti v neprítomnosti zápalu s jej následnou obnovou.

Táto patológia je diagnostikovaná hlavne u malých detí a dospievajúcich. Kellerova choroba 1 sa častejšie diagnostikuje u chlapcov vo veku 3 - 7 rokov a choroba druhého typu sa vyskytuje u dievčat vo veku 10 - 15 rokov. Možno vývoj patológie u mladých ľudí vo veku 20 - 25 rokov.

Príznaky choroby nepriaznivo ovplyvňujú pohybovú aktivitu dieťaťa: bolesť pri chôdzi a opuch chodidla vedie k zmene chôdze, krivosti, neschopnosti bežať. Situácia je komplikovaná mikrofraktúrami v oblasti poškodenia kostí..

Ošetrenie vykonáva ortopéd, je to pre neho, že dieťa by sa malo brať, keď sa v oblasti chodidiel objaví bolesť. Zaobchádzanie s touto chorobou nie je také ťažké - potrebujete iba trpezlivosť a pozornosť svojmu dieťaťu. A lekár bude sledovať celý proces liečby a rehabilitácie, dá odporúčania, ako ďalej minimalizovať zaťaženie postihnutých kostí..

Ďalej z článku sa dozviete o príčinách, štádiách priebehu, príznakoch, diagnostických metódach a štádiách liečby tohto ochorenia.

ICD-10 kód

Kellerova choroba patrí do skupiny osteochondropatických chorôb a presné príčiny jej výskytu stále nie sú úplne známe. Pri tejto chorobe sa huby kostného tkaniva začínajú zrútiť: kosti a susedné kĺby sa zdeformujú, v nich sa tvoria mikrotrhliny, v dôsledku čoho sa kosť rozpadá na menšie fragmenty. Pri správnom včasnom ošetrení sa však vyskytuje vysoký stupeň pravdepodobnosti: oprava: fragmenty zničenej kosti vymiznú a vďaka vlastnostiam špongiového tkaniva sa obnovia..

Keďže je choroba diagnostikovaná hlavne u detí, podľa medzinárodnej klasifikácie ICD-10 má Kellerova choroba kód M92: iná juvenilná osteochondróza.

V závislosti od toho, ktoré kosti sú postihnuté, je choroba rozdelená na dva typy.

zhrnutie

Aj keď Kellerova choroba trvá mnoho mesiacov a niekedy s minimálnymi prejavmi, liečba by sa mala začať, keď sa objavia jej prvé príznaky. Pomôže to predísť závažným komplikáciám v podobe kĺbovej kontraktúry, rozvoja osteoartritídy, zhoršenia plochých nôh, vzniku ireverzibilnej deformácie nohy v dôsledku zlomeniny pupočnej kosti alebo jej zničenia..

Nákup pohodlnej obuvi správnej veľkosti, včasné ošetrenie plochých nôh a patológií endokrinného systému a zabránenie zraneniam pomôže predchádzať Kellerovej chorobe..

príčiny

Poruchy krvného obehu sú príčinou degenerácie a možnej smrti kostných tkanív, a preto môžu túto chorobu vyvolať hormonálne zmeny, nadmerná fyzická námaha, zranenia, niekedy aj nenápadné a tiež nesprávne vybrané topánky. Dôvodom je niekedy dedičnosť.

Správny výber obuvi pre deti je obzvlášť dôležitý: mala by byť primeranej veľkosti, s elastickou hustou podrážkou a anatomickými podošvami. V dôsledku rýchleho rastu a nedostatočnej hustoty kostí chodidiel sú deti náchylnejšie na ochorenie ako dospelí.

Ochorenie typu Keller u detí a dospelých

Pri 2 formách Kellerovej choroby sa súčasne pozoruje lézia hlavy metatarzálnych kostí oboch nôh..

  • Počiatočné štádium pokračuje takmer bez príznakov..
  • Vývoj degenerácie kostí je indikovaný výskytom slabej bolesti na spodnej časti 2 a 3 prstov na nohách.
  • Zintenzívnenie bolesti nastáva pri pohmatnutí postihnutej oblasti a zaťažení prstov na nohách, v pokoji odznie. Na špičkách, chôdzi naboso alebo v tenkej podrážke topánky na kopcovitom povrchu spôsobuje bolesť.
  • V priebehu času sa so stresom začína pred nohami objaviť syndróm neintenzívnej bolesti. Bolesť prechádza v pokoji.

Pri vizuálnom vyšetrení nôh pacienta si môžete všimnúť zreteľné skrátenie prstov postihnutých kostným tkanivom a obmedzenie ich pohybov. Uvedená forma choroby má dlhšie trvanie, čo predstavuje 2 až 3 roky.

príznaky

Niekedy môže byť choroba asymptomatická, niekedy je bolesť taká mierna, že jej nevenuje pozornosť, ale existujú príznaky, pomocou ktorých môžeme predpokladať prítomnosť Kellerovej choroby u detí:

  1. Sťažnosti na bolesť nôh počas cvičenia.
  2. Lennosť pri chôdzi.
  3. Dieťa sa snaží oprieť o vonkajšiu časť chodidla alebo tvrdohlavo o opierať sa iba o jednu nohu.

Bežné príznaky u detí aj dospelých sú:

  • Opuch (nie príliš výrazný) zadnej časti chodidla.
  • Bolesť, najmä pri chôdzi alebo palpácii chodidla (stredná časť alebo metatarzálne kučice).

etiológie

Klinický obraz tohto defektu sa prejavuje vo forme mnohých typických príznakov. Vývoj ochorenia zvyčajne začína opuchom mäkkých tkanív chrbta chodidla, čo naznačuje progresiu degeneratívnych procesov v kostiach..

Bude vás zaujímať: Nemocnica č. 52, Moskva: oddelenia, adresa, ako sa dostať, recenzie pacientov

Nádory sa nevyznačujú žiadnymi príznakmi, prakticky ich nesprevádza bolesť - môžu sa vyskytnúť iba pri behu alebo chôdzi.

Niekoľko dní po nástupe opuchu prechádza samo osebe, čo prináša viditeľný efekt zjavného zotavenia. Takéto úžasné vymiznutie nádoru by sa za žiadnych okolností nemalo ignorovať, pretože naznačuje prechod Kellerovej choroby do ďalšieho štádia.

diagnostika

Hlavnou (a možno jedinou) možnosťou určenia Kellerovej choroby je rádiografia, pretože problém nemusí odhaliť ani dôkladné vyšetrenie a vypočúvanie pacienta..

Pri ochorení typu 1 sú na obrázkoch zreteľne viditeľné zmeny v scaphoid: sú viditeľné oblasti so zvýšenou hustotou (sú tmavšie), ako aj deformácia alebo dokonca fragmentácia kosti. Po liečbe (alebo samoliečení kostí) sa štruktúra tkaniva aj tvar kosti vrátia na svoje normálne hodnoty.

Pri Kellerovej chorobe typu 2 sú metatarzálne hlavy hustejšie, vzdialenosť medzi nimi sa zvyšuje, môže dôjsť aj k fragmentácii. K úplnému zotaveniu spravidla nedochádza takmer nikdy: degeneratívne zmeny chodidla v tomto prípade zostávajú navždy.

Chirurgický zákrok

Ako liečiť Kellerovu chorobu, ak boli konzervatívne metódy boja proti nej neúčinné? V tomto prípade pomôže chirurgia.

Na elimináciu tejto patológie existujú 2 bežne používané chirurgické metódy:

  • revaskularizačná osteoperforácia;
  • resekčná artroplastika.

Revovaskularizačná osteoperforácia je metóda chirurgických zákrokov, pri ktorej sa do defektného kostného tkaniva vŕtajú 2 diery. Následne do nich vypučia nové krvné cievy, čím sa postihnutej oblasti zabezpečí aktívny prísun krvi, čím sa eliminuje bolesť, zlepšuje výživa kostného tkaniva a obnovuje sa.

Fyzioterapia, cvičebná terapia, terapeutická masáž pomôžu urýchliť proces regenerácie..

Resekčná artroplastika (endoprotetika) je vážna operácia, pri ktorej sa úplne nahradí alebo rekonštruuje kĺb poškodený Kellerovou chorobou s použitím prírodného materiálu - fascie, pokožky, ľudských kostí. Mali by sa zvážiť indikácie pre chirurgickú liečbu tohto typu:

  • silná bolesť chodidla, ktorú drogy nevylučujú;
  • významné obmedzenia spoločného pohybu.

Pri resekčnej artroplastike sa vyreže a odstráni deformovaná oblasť kĺbu, modeluje sa nová a obnoví sa jej pohyblivosť. Pri dobre vykonanom chirurgickom zákroku je pacient úplne obnovený a vracia sa k svojmu obvyklému životnému štýlu.

Liečebné metódy

Aj pri absencii liečby môže ochorenie samo od seba zmiznúť: hubovitá štruktúra má tendenciu sa zotavovať, zotavuje sa len veľmi pomaly a chodidlo môže zostať zdeformované. Určite to nestojí za to nechať to prúdiť: podľa štatistík je asi 6% pacientov postihnutých.

Liečba je zameraná na zníženie zaťaženia chodidla, zmiernenie bolestivosti, zlepšenie prekrvenia kĺbov. Na tento účel sa používajú rôzne prostriedky, tradičné aj ľudové. Chirurgia sa málokedy praktizuje a iba v pokročilých prípadoch s ochorením typu 2.

Čistenie vedomia pomocou gymnastiky podľa Petra Keldera

Pred začatím tréningu si úplne vyčistite myseľ, odpojte sa od všetkého, zabudnite na problémy. Musíte pamätať na to, že sa musíte zapojiť iba do myšlienky cvičení, ich vykonávania, inak riskujete zlý výsledok. Radujte sa zo života, premýšľajte o jeho krásach, kúzlach, iba v tomto prípade môžete byť na vrchole svojich schopností.


Čistenie vedomia pomocou gymnastiky podľa Petra Keldera

Je lepšie robiť ráno. Práve ste sa prebudili, stále nemáte žiadne problémy, ešte ste sa veľmi nebáli, nič vám nezkazilo náladu. Na školenie budete musieť vyčleniť asi pol hodiny. Ak sa cítite zle, máte problémy, stres, potom je lepšie lekciu zrušiť, odpojiť sa od nej a nemyslieť si.

Presuňte ho na iný deň. Nezabudnite však, že nemôžete veľa preskočiť, ak si urobíte prestávku na viac ako tri dni, výsledok celkom zmizne, nebude a bude musieť začať znova odznova.

Je dôležité, aby ste sa zapojili do hladných, nenapĺňajte žalúdok ničím. Bude vás to obťažovať. Môžete myslieť iba na to dobré, príjemné. Zabudnite na všetky problémy. Môžete nielen zapojiť, ale aj trénovať svoje vedomie, to znamená, že sa budete môcť kedykoľvek od problémov odpojiť a zabudnúť na ne..

Cvičíte svoju myseľ, duševnú stabilitu a vôľu. Cvičenia nie sú v skutočnosti zložité, iba si vyžadujú úsilie na vypnutie vedomia. Cvičenia telesnej výchovy sa nevyžadujú. Môžete začať trénovať, aj keď ste predtým nevykonávali žiadny šport..

Konzervatívne zaobchádzanie

Najskôr sa predpíšu imobilizačné postupy: sadra sa umiestni na chodidlo, ktoré ho fixuje v stacionárnom stave, čo na jednej strane zabezpečuje správne umiestnenie všetkých kostí a na druhej strane úplný odpočinok. Takéto „omietkové topánky“ pacient nosí 1-1,5 mesiaca, potom, ak je to potrebné, po mesiaci sa postup opakuje.

Na zmiernenie bolesti sa používajú lieky proti bolesti (analgetiká) a na zmiernenie lokálneho opuchu sa používajú nesteroidné protizápalové lieky..

Po imobilizácii sú predpísané masáže a elektroforéza na zlepšenie prekrvenia chodidla a pohyblivosti kĺbov. Vyžaduje sa súbor konkrétnych cvičení.

Okrem toho je potrebné brať vitamínové komplexy s vápnikom a fosforom na posilnenie kostí a lepšie obnovenie už zničených oblastí.

Princíp liečby je rovnaký pre dospelých aj pre deti, iba lieky sa môžu líšiť: pre deti sú šetrnejšie, „deti“.

Základná terapia

Tradičné konzervatívne liečby Kellerovej choroby zahŕňajú:

  • znehybnenie postihnutej nohy;
  • obmedzenie fyzickej aktivity;
  • užívanie drog;
  • lekárska gymnastika;
  • masáže;
  • fyzioterapia.

Imobilizácia chorého chodidla je nasledujúca. Na boľavé miesto sa nanáša omietka, ktorá modeluje tvar chodidla, po dobu 1 až 2 mesiacov. Je potrebné úplne chrániť postihnutú oblasť nohy pred akoukoľvek fyzickou aktivitou, ktorá zastaví ďalší nekrotický vývoj kostí a zastaví ich deformáciu. Počas tohto obdobia je pohyb pacienta možný pomocou bariel.

Po odstránení odliatku je potrebné pre chorú nohu opatrne zaťažiť ortopedickými topánkami, špeciálnymi vložkami, chráničmi atď. Aktívnym a náhlym pohybom, behu, dlhej chôdzi by ste sa mali po dlhú dobu vyhnúť..

Lieky odstraňujú príznaky charakteristické pre uvedené ochorenie vo forme bolesti, opuchu. Na zmiernenie alebo zmiernenie bolesti môžete použiť narkotické analgetiká a NSAID (Ibuprofen, Paracetamol)..

Predpísané lieky, komplexy vitamínov a minerálov, ktoré v tele aktivujú metabolizmus fosforu a vápnika. Patria sem aquadetrim, multivitamínové prípravky, doplnky vápnika.

Prípravky Actovegin, Tanakan atď. Pomôžu zlepšiť cirkuláciu periférnej krvi v postihnutej oblasti a zlepšiť výživu kostí Traumeel C, Osteochel C atď. Majú pozitívny vplyv na stav kostného tkaniva..

Liečba regeneratívnej povahy zahŕňa masáže, cvičebnú terapiu a fyzioterapiu. Špeciálne cvičenia a masáže vám umožnia vyvinúť bolesť nohy a obnoviť jej funkčnosť..

Rôzne fyzioterapeutické postupy prispejú k výraznému skráteniu doby zotavenia chodidla po odstránení sadry a zabráneniu ireverzibilnej deformácii kostí chodidiel. Fyzioterapia môže zahŕňať: elektroforézu, ionoforézu, reflexológiu, kúpele nôh atď..

Pri liečení tejto patológie ľudovými liečivami je nevyhnutné koordinovať sa s ošetrujúcim ortopedickým chirurgom.

Prehľad Kellerovej choroby (typy 1 a 2): príčiny, štádiá, príznaky a liečba

Kellerova choroba je nekróza jednotlivých kostí nôh. Táto patológia sa týka osteochondropatie - choroby sprevádzanej deštrukciou spongiózneho kostného tkaniva v dôsledku nedostatku alebo úplného zastavenia jeho dodávky krvi..

Existujú 2 typy tohto ochorenia:

s patologickými zmenami v scaphoid

s poškodením hláv metatarsálnych kostí nôh II a III.

Štruktúra členkového kĺbu

Oba druhy majú rovnaký vývojový mechanizmus. Deštrukcia v hubovitom tkanive kostí nastáva v dôsledku poruchy zásobovania krvou - je to chronický proces, ktorý trvá dlho. Nedostatok kyslíka a živín vedie k deštrukcii kostného tkaniva, potom sa vyvíja aseptická nekróza (nekróza - nekróza, aseptická - to znamená bez účasti mikróbov)..

Následne sa kostné tkanivo pomaly obnovuje nezávisle, ale pri absencii kvalitného ošetrenia je pravdepodobnosť komplikácií vo forme nezvratných deformácií nôh vysoká. Ak sa liečba začala včas a pacient dokončil celý priebeh, doba ochorenia sa výrazne skráti, dôjde k úplnému obnoveniu funkcie nôh bez nezvratných následkov.

Charakteristickým znakom tejto patológie je postupná deštrukcia kosti v neprítomnosti zápalu s jej následnou obnovou.

Táto patológia je diagnostikovaná hlavne u malých detí a dospievajúcich. Kellerova choroba 1 sa častejšie diagnostikuje u chlapcov vo veku 3 - 7 rokov a choroba druhého typu sa vyskytuje u dievčat vo veku 10 - 15 rokov. Možno vývoj patológie u mladých ľudí vo veku 20 - 25 rokov.

Príznaky choroby nepriaznivo ovplyvňujú pohybovú aktivitu dieťaťa: bolesť pri chôdzi a opuch chodidla vedie k zmene chôdze, krivosti, neschopnosti bežať. Situácia je komplikovaná mikrofraktúrami v oblasti poškodenia kostí..

Ošetrenie vykonáva ortopéd, je to pre neho, že dieťa by sa malo brať, keď sa v oblasti chodidiel objaví bolesť. Zaobchádzanie s touto chorobou nie je také ťažké - potrebujete iba trpezlivosť a pozornosť svojmu dieťaťu. A lekár bude sledovať celý proces liečby a rehabilitácie, dá odporúčania, ako ďalej minimalizovať zaťaženie postihnutých kostí..

Ďalej z článku sa dozviete o príčinách, štádiách priebehu, príznakoch, diagnostických metódach a štádiách liečby tohto ochorenia.

Príčiny patológie

Presné príčiny vyvolávajúce Kellerovu chorobu, lekári a vedci stále nepoznajú.

Väčšina odborníkov sa domnieva, že hlavným zdrojom vyvolávajúcim nekrózu kostí je narušenie miestneho zásobovania krvi. Existuje však veľa dôvodov pre zlyhanie prietoku krvi do kostného tkaniva:

  • vrodené rysy krvného obehu nôh;
  • na sebe tesnú obuv;
  • rôzne poranenia chodidiel;
  • získané defekty, napríklad ploché nohy (priečne, pozdĺžne);
  • zlé ochorenie ciev v dôsledku cukrovky;
  • endokrinné a metabolické poruchy (obezita, hypotyreóza (to je nedostatok hormónov štítnej žľazy)).

Priaznivým faktorom môže byť dedičná predispozícia alebo artritída u dieťaťa.

Štyri štádiá Kellerovej choroby

Pre túto chorobu sú charakteristické 4 štádiá fázovaného vývoja patologických zmien:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

1. Aseptická nekróza

V tejto fáze kostné lúče súvisiace s prvkami kostných štruktúr odumierajú. Dochádza k prudkému poklesu jeho hustoty, už nie je schopný vydržať predchádzajúce zaťaženia.

2. Zlomenina kompresie

Nový tvar lúčov. Nie sú ešte dostatočne silné, a to pri normálnom zaťažení na zlomení chodidla, ktoré sa navzájom klínujú.

Špecifické bunky - osteoklasty - rozpúšťajú rozbité a odumreté kostné lúče.

Štruktúra a tvar kosti sa postupne obnovuje. Proces úplnej regenerácie je možný iba s obnovením normálneho prísunu krvi do postihnutej oblasti kosti.

S patológiou sa môžu vyskytnúť zlomeniny (na fotografii - zlomenina metatarzálnej kosti nôh)

Príznaky Kellerovej choroby 1

Tento typ ochorenia sa prejavuje opuchom bližšie k vnútornému okraju zadnej časti chodidla v dôsledku opuchu tkanív tejto zóny. Pri pohmate je postihnutá oblasť bolestivá a bolesť sa prejavuje pri chôdzi alebo pri inom tlaku na chodidlo. Dieťa sa rýchlo unavuje chôdzou, prestane behať, sťažuje sa na bolesť nôh. Rodičia si môžu všimnúť, že sa snaží oprieť o vonkajšiu hranu boľavej nohy, a preto trpí jeho chôdza.

Neustála povaha bolesti sa získava s priebehom procesu. Ich intenzita sa zvyšuje, neprechádzajú ani po dlhom odpočinku.

Príznaky zápalu, ako je miestna horúčka a začervenanie kože, chýbajú..

Kellerova choroba prvého typu zvyčajne postihuje iba jednu nohu a nejde na druhú.

Trvanie tohto typu ochorenia dosahuje jeden rok, končí úplným vymiznutím príznakov alebo pretrvávajúcou deformáciou scaphoid.

Príznaky Kellerovej choroby 2

Táto forma patológie je najčastejšie bilaterálna. Začiatok procesu zostáva bez povšimnutia. Vývoj degenerácie kostí je indikovaný výskytom slabých bolestivých pocitov na spodnej časti 2 a 3 prstov na nohách. Zintenzívnenie bolesti nastáva pri pohmatnutí postihnutej oblasti a zaťažení prstov na nohách, v pokoji odznie. Dostat sa na špičkách, chodiť naboso alebo v topánkach s tenkými podrážkami na kopcovitom povrchu je bolestivé. Pri vyšetrení chodidiel je možné pozorovať opuchy v metatarzálnych kostiach II a III. Žiadne známky zápalu.

Charakter a intenzita bolesti sa postupne mení, stáva sa konštantnou a silnou, nezastavuje sa v pokoji.

Po vyšetrení lekár poznamenáva, že pohyb kĺbov prstov prstov tvorených metatarzálnymi kosťami je obmedzený, ako aj skrátenie prstov, na ktorých dno bola nekróza tubulárneho kostného tkaniva..

Na rozdiel od prvého druhu trvá Kellerova choroba 2 2 až 3-krát dlhšie a trvá priemerne 2 až 3 roky. Existujú prípady poškodenia kostí na nohách rodiny.

diagnostika

Lekár stanoví diagnózu podľa výsledkov vizuálneho vyšetrenia a röntgenového vyšetrenia chodidiel. Ortopéd určuje typ a štádium choroby charakteristickými zmenami v röntgenových lúčoch.

  • V prvom štádiu Kellerovej choroby I vzniká osteoporóza kostnej kosti v dôsledku nekrotického ničenia jej spongióznej látky..
  • Na fotografiách zhotovených neskôr je možné pozorovať zhustenie a sploštenie tejto kosti s rozlíšiteľnými bodmi osifikácie.
  • Na ešte neskorších obrázkoch sa v dôsledku progresie nekrózy určuje rozpad kosti na jednotlivé fragmenty (defragmentácia). Známky zlomeniny sú viditeľné.

Pri ochorení Keller II sú rádiologické príznaky nekrotickej deštrukcie rovnaké, iba lokalizované v hlavách metatarzálnych kostí prstov na nohách..

Liečebné metódy

Liečba Kellerovej choroby oboch typov sa uskutočňuje podľa rovnakej schémy.

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

štádiumOpis prebiehajúcich zmien

Imobilizácia bolesti v nohách

Aplikácia sadry v podobe topánky pomáha úplne vyložiť nohu, jej nosenie trvá 1 mesiac, niekedy aj dlhšie

Užívanie narkotických látok na zmiernenie bolesti

Lieky aktivujúce vápnik

Lieky, ktoré zlepšujú periférny krvný obeh

Jeden z komplexov vitamínov a minerálov

Po odstránení sadry je predpísaná masáž chodidiel a fyzioterapia - bahenná terapia, magnetoterapia, kúpele chodidiel, reflexológia, ionoforéza, elektroforéza

Cvičenia špeciálne vybrané lekárom fyzioterapeutických cvičení pomáhajú rozvíjať chodidlo po dlhej imobilizácii a obnovujú jeho funkčnosť

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby je indikovaná revaskularizácia osteoperforácie - chirurgická tvorba dier v kosti na zlepšenie prietoku krvi v tepnách. Vďaka nim je kostné tkanivo obchádzajúce postihnuté cievy lepšie zásobované krvou.

Obdobie zotavenia po odstránení sadry alebo chirurgického zákroku sa bralo osobitne vážne. Je dôležité obmedziť pohybovú aktivitu dieťaťa: opustiť skoky, beh a akékoľvek aktívne hry. Vyberte si pre neho ortopedické topánky, pri ktorých nosia nohy anatomicky správny tvar (špeciálne vložky znižujú tlak na kosti postihnuté nekrózou).

Výsledkom bude rýchlejšie a rýchlejšie výživa a regenerácia poškodených tkanív..

zhrnutie

Aj keď Kellerova choroba trvá mnoho mesiacov a niekedy s minimálnymi prejavmi, liečba by sa mala začať, keď sa objavia jej prvé príznaky. Pomôže to predísť závažným komplikáciám v podobe kĺbovej kontraktúry, rozvoja osteoartritídy, zhoršenia plochých nôh, vzniku ireverzibilnej deformácie nohy v dôsledku zlomeniny pupočnej kosti alebo jej zničenia..

Nákup pohodlnej obuvi správnej veľkosti, včasné ošetrenie plochých nôh a patológií endokrinného systému a zabránenie zraneniam pomôže predchádzať Kellerovej chorobe..

  • V kontakte s
  • Facebook
  • cvrlikání
  • spolužiaci
  • Môj svet
  • Google+

V hornej časti komentára je posledných 25 blokov otázok a odpovedí. Galina Pivneva, vysokoškolské vzdelanie v oblasti ľudského zdravia, učiteľka základov zdravia, odpovedá na otázky pod prezývkou Alex admin..

Odpovede na komentáre zverejňujeme raz týždenne, zvyčajne v pondelok. Prosím, neduplikujte otázky - všetky sa k nám dostanú.

Dobrý deň, mám 54 rokov, bola diagnostikovaná Kellerova choroba 1, akú stravu potrebuje strava šetriaca vápnik, vďaka.

Ahoj, Rose. Vápniková strava je vhodná pre ľudí s ochorením kĺbov, po zlomeninách kostí, pre ľudí starších ako 60 rokov atď. Musíte si pripraviť menu mlieka, syrov, jogurtov, tvarohov, tofu, kreviet, sardiniek a iných druhov rýb, ako aj morských plodov, zeleniny, semien, orechy a ryža.

Počas diéty je zakázané používať alkohol, perlivú vodu, kávu, špenát a šťavu, strukoviny, obilniny (počas obmedzených období). Odporúča sa tiež upustiť od pridávania stolovej soli do jedál, inak sa zníži účinnosť vápnikovej stravy.

Zelenina a ovocie sa najlepšie konzumujú v surovom stave. Z nápojov sa odporúča uprednostniť pomarančový džús, minerálnu alebo citrónovú vodu..

Dobrý deň, mám teraz 21 rokov. A mám nadváhu, chcel by som hrať športy bez toho, aby som sa obmedzoval (beh, skákanie atď.). Ale vo veku 14 rokov mi bola diagnostikovaná Kellerova choroba 2 a zakázané akékoľvek cvičenie. V tom čase ma liečili. Teraz sa prejavuje bolesť a noha je po dlhej prechádzke znecitlivená.
Povedzte mi, čo sa dá urobiť?

Ahoj Anna. Najprv musíte ísť na diétu. Ak chcete predpísať lepšiu stravu, musíte sa poradiť s dietetikom, pretože musíte schudnúť správne, aby ste nepoškodili telo. Odstráňte všetku múku, sladkosti, sýtené nápoje, rýchle občerstvenie, vyprážané a údené, mastné atď. Výskum rozvinutej formy Kellerovej choroby 2 lyžice. s progresiou nekrotického procesu ukazuje klastickú defragmentáciu scafoidných, metatarzálnych hláv, patologické mikrofraktúry kostí postihnutých oblastí. Preto ak je prítomný nekrotický proces, športové zaťaženie je zakázané. Ak nie je, potrebujete konzultáciu so špecialistom na fyzickú rehabilitáciu (pokiaľ ide o cvičenie)..
Ak konzervatívna liečba nie je účinná, predpisuje sa chirurgická liečba.

ahoj môj syn má 6 rokov.
Kellerova diagnóza bola potvrdená pred tromi mesiacmi.
Po konzultácii s kompetentným ortopédom podstúpili ošetrenie: sadra - liek na zlepšenie krvného obehu - vitamíny - koltsie - fyzikálne. procedúry (magnet, elektroforéza s nikotínom)
ochabnuté, bolesť zmizla. Teraz syn nosí ortopedické vysoké topánky, hneď ako jeho syn odstránil omietku, stal sa aktívnejší ako predtým, je zvyčajne mega aktívny)), je fanúšikom futbalu a aktívnych hier a je veľmi ťažké dieťaťu vysvetliť, že nemôžete utekať a odpočívať si. Rozhodol som sa pokračovať v návšteve materskej školy, pretože viem, že v materskej škole ho nenechajú doma tak zúriť a popoludní spať. Dnes mi noha môjho syna znova ublížila, je to len ďalšia, osteopad povedal, že sa choroba začala vyvíjať na našich ďalších nohách, takže sme vykonali všetky postupy na oboch nohách. Stále robím obklady cez noc zo sulfátového bahna.
OTÁZKA: Môže byť lepšie pomôcť telu zotaviť sa a podstúpiť operáciu?!) Čítal som o revaskularizácii osteoperforácie, čo doporučujete? naozaj dúfam v odpoveď

Ahoj, Rose. Vždy máte čas na operáciu, vyskúšajte konzervatívne ošetrenie. Ak nenájdete žiadny výsledok, môžete sa poradiť so skúseným chirurgom.

Mám 38 rokov. Bolo mi povedané, že Kellerova choroba 2 je na pravej nohe. Bolí ma noha a opuchy sa začali tretí deň. Na röntgenovom snímaní nie je nič viditeľné. Všetko je čisté. Kedy vidím na obrázku, že toto je Keller2.

Nilufare, bolo treba požiadať ošetrujúceho lekára, na základe ktorého ti dal túto diagnózu. Avšak pre skúseného dobrého lekára niekedy na vykonanie diagnózy stačí osobné vyšetrenie. Napríklad v tomto článku je pre vás napísané toto: „Vývoj degenerácie kosti je naznačený výskytom slabých bolestivých pocitov na spodnej časti 2 a 3 prstov na nohách. Zintenzívnenie bolesti nastáva pri pohmatnutí postihnutej oblasti a zaťažení prstov na nohách, v pokoji odznie. Dostat sa na špičkách, chodiť naboso alebo v topánkach s tenkými podrážkami na kopcovitom povrchu je bolestivé. Pri vyšetrení chodidiel je možné pozorovať opuchy v metatarzálnych kostiach II a III. Nie sú žiadne známky zápalu. “ Pre pacientov, často na digitálnom röntgenovom snímaní, nie je nič jasné. Hlavná vec je, že vaši lekári rozumejú.

Ak sa choroba vyvinie, neskôr bude na obrázku viditeľné zhustenie a sploštenie scafoidu s rozlíšiteľnými bodmi osifikácie, v ešte neskorších obrázkoch sa určí rozpad kosti, rozpad kosti sa rozdelí na samostatné fragmenty. Keď to bude pre vás viditeľné, nechcem sa hádať. Každý človek má všetko individuálne a dúfam, že vám bude predpísané dobré ošetrenie, ktoré spomalí proces choroby.

Dobrý deň. Moja dcéra mala diagnostikovanú Kellerovu chorobu 2. stupňa. Lekár okrem fyzioterapie a vlastnej masáže, cvičenia na terapiu nič nepredpisoval. Moja dcéra sa venuje profesionálnym latinskoamerickým tancom (valčík, samba atď.). Lekári nášho mesta tvrdia, že tanec je v tejto diagnóze užitočný. Obávam sa, že by sa choroba mohla vyvinúť práve kvôli tancu. Píšete, musíte obmedziť fyzickú aktivitu a použiť omietku. Čo je pre nás to pravé? Prestať tancovať alebo pokračovať? Vďaka tancu sa naše chrbty posilnili. Ak kosti vychádzajú na dvoch nohách, potom musíte pre každú z nich obsadiť? poďakovať

Dobrý deň, Natalia. Zaťaženie postihnutých kostí by malo byť minimálne, pri liečbe je dôležité úplne vyložiť choré nohy (na tento účel sa odporúča sadra) a tanec (a akékoľvek iné nasýtené fyzické aktivity) urýchľuje vývoj komplikácií. Pre vaše dievča by bolo dôležité obmedziť motorickú aktivitu: opustiť skákanie, beh a akékoľvek aktívne hry a pýtať sa na tanec. Taktiež je potrebné zvoliť si pre ňu ortopedické topánky, ktoré si pri nosení zachovajú anatomicky správny tvar chodidiel. Takže záleží len na vás.

Ahoj. Mám Kellerovu chorobu od 13 rokov. Teraz 43. Lekári pokrčia plecami, tvrdia, že operácia je bezvýznamná. Mám silnú bolesť. Dokonca aj v najpohodlnejšej obuvi sa môžu vyskytnúť spontánne bolesti. Povedzte mi, prosím, kde je lepšie sa obrátiť ?

Anna, základná terapia vášho ochorenia by mala zahŕňať imobilizáciu postihnutej nohy, obmedzenie fyzickej aktivity, užívanie drog, terapeutické cvičenia, masáže, fyzioterapiu. Bolesť môžete zmierniť alebo zmierniť pomocou NSAID (Ibuprofen, injekcia diklofenaku). Actovegin, Tanakan pomôže zlepšiť cirkuláciu periférnej krvi v postihnutej oblasti a zlepšiť výživu kostí. Bol dokázaný pozitívny účinok homeopatických liekov na stav kostného tkaniva Traumeel C a Osteochel C. Potrebné sú aj vitamínové a minerálne komplexy, ktoré v tele aktivujú metabolizmus fosforu a vápnika, napríklad Aquadetrim, multivitamínové prípravky; výrobky obsahujúce vápnik. Fyzioterapia môže zahŕňať ošetrenie, ako je elektroforéza, ionoforéza, reflexológia, kúpele chodidiel. Ortopéd sa podieľa na liečbe Kellerovej choroby..

S Kellerovou chorobou, Birutská armáda?

Ahoj Olko. Závisí to od toho, do akej miery sú deformované kosti nôh. Záver urobí traumatológ alebo ortopéd. Po tom, čo komisia vydá svoje rozhodnutie.

Dobré popoludnie, mám 22 rokov a 12 rokov. Mám Kellerovu chorobu 2., 4. stupňa a minulý mesiac mi ublížilo chodiť s pocitom, že prst čoskoro spadne a šírka otvoru alebo správne meno sa zväčší. Napísali mi vložky a pilulky, ale nepomáha to

Dobrý deň, Lena. Pre úspešnú liečbu musíte identifikovať príčinu choroby, prvú vec, ktorá na nej pracuje. Samotná liečba je dlhá, musí byť trvalá, komplexná. Ak dôjde k patologickým zmenám v metatarzofalangálnych kĺboch, k zníženiu výšky a stvrdnutiu hláv metatarsálnych kostí, dôjde k ich fragmentácii, potom v takom prípade nebude liečba viesť k úplnému obnoveniu postihnutých kostí nôh. Tu je potrebná imobilizácia postihnutej nohy a obmedzenie všetkej fyzickej aktivity. Ak sa konzervatívne metódy liečby ukážu ako neúčinné, vykoná sa chirurgická liečba.

Dobrý deň! Môj syn, 4 roky starý, si vyvinul krívanie a bolesť z hornej časti nohy. CT sken ukázal Kellerovu chorobu 1 počiatočné štádium. Ortopéd predpísal osteogenon a trental, ako aj fyzioterapiu (najprv elektroforéza s novokainom a vápnikom, potom magnety a laser). Je liečba správna alebo je potrebné pridať niečo iné? A znížia sa podmienky ochorenia, ak sa začnú liečiť v počiatočnom štádiu alebo ak pokračujú v štádiách (nekróza, kompresná fraktúra, fragmentácia, remisia). ?

Dobrý deň, Elena. Kellerova choroba u detí sa správa agresívnejšie v porovnaní s podobnou chorobou u dospelých. Vyznačuje sa výrazným klinickým obrazom, malígnym priebehom a množstvom symptómov, ktoré si vyžadujú okamžitú reakciu rodičov a lekárov dieťaťa..

Účinnosť liečby závisí hlavne od včasnej diagnostiky. V skorých štádiách sa uskutočňuje konzervatívna liečba choroby, ktorá sa realizuje pomocou nasledujúcich metód: vyloženie nohy metódou úplnej imobilizácie postihnutej končatiny (nanášanie sadry na dobu 1 až 2 mesiacov); vykladanie chodidla pomocou ortopedických vložiek, podložiek, podpery oblúka, ktoré pomáhajú zmierniť napätie v kostiach metatarzu a skalnatého; použitie analgetík a protizápalových liekových foriem na miestne a všeobecné pôsobenie; fyzioterapia a cvičenie bez problémov. Odporúčajú sa tiež teplé kúpele s morskou soľou..

Písanie predpovede vopred nie je dostatočné. U detí veľa chorôb často prechádza počas prechodného obdobia a skutočnosť, že okamžite začnete s liečbou, dáva dôveru v odstránenie choroby..

Ahoj, mám 28 rokov. Mám Kellerovu chorobu 2. Trvalo to veľmi dlho, od 14 rokov. Lekári hovoria, že potrebujem operáciu, ale mám strach a otázku, čo keď nemôžem chodiť úplne? povedz mi, či existujú nejaké následky po chorobe?

Irina je osteoplastická chirurgia pri Kellerovej chorobe 2, ktorá spočíva v osteotómii metafýzy metatarzálnej kosti, aby sa vytvorili čo najpriaznivejšie podmienky pre rýchlu regeneráciu nekrobiotickej zmenenej oblasti kosti. Nevýhodou môže byť to, že deformovaná epifýza metatarzálnej kosti nie je odstránená.

Existuje ďalší známy spôsob osteoplastickej chirurgie, ktorý spočíva v resekcii postihnutej hlavy metatarzálnej kosti s transplantáciou časti tukového tkaniva do dutiny vytvorenej po resekcii. Nevýhodou tejto operácie je, že transplantácia časti tukového tkaniva do formovanej dutiny nezabráni odtiahnutiu prsta a všetkým z toho vyplývajúcim dôsledkom. Existujú aj iné metódy chirurgickej liečby..

Aká metóda bude vybraná vo vašom prípade, čo môže alebo nemusí byť dôsledkom, mali by ste všetko prediskutovať s chirurgom. V každom prípade, ak ponúkate operáciu, musíte súhlasiť.

Ahoj, tu som mal bolesti nôh pred štyrmi rokmi a urobil som vyšetrenie, ukázalo sa, že je to Kellerova choroba 2. Traumatológ mi predpísal masáž, parafín a súčasné ošetrenie (už som zabudol) bolesť trochu zmizla a potom som už liečila. Chcel som sa opýtať, je na liečbu príliš neskoro? Je to len tak, že táto bolesť sa už stala zvykom a nevenuje pozornosť. A aké sú spôsoby liečby? Vopred ďakujem

Dobrý deň, Raushan. Na zistenie toho, ako sa choroba vyvinula a čo vám môže pomôcť, potrebujete vyšetrenie a výskum. V každom prípade musíte liečiť. Predovšetkým sa tento účinok dosiahne uvoľnením nohy a vytvorením podmienok na jej znehybnenie. Na lepšie obnovenie kostného tkaniva sa používajú činidlá, ktoré zlepšujú krvný obeh a metabolické procesy. Na úľavu od bolesti sa predpisujú analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky, fyzioterapia a tepelné postupy sú tiež dôležité. Choroba môže mať komplikácie: mikrofraktúry, deformácia kĺbu zapojeného do procesu, zhoršená motorická funkcia.

Môžete vyskúšať liečbu tejto choroby pomocou ľudových liekov, začať ju s použitím teplých kúpeľov v roztoku morskej soli. Na prípravu roztoku je potrebné rozpustiť 400 g v teplej vode. morská soľ. Potom nohy zostúpia do kúpeľa na pol hodiny. Potom sa chodidlá opláchnu a osušia sa. Táto jednoduchá metóda vám umožňuje znížiť intenzitu bolesti a ďalší rozvoj patológie, najmä ako súčasť komplexnej terapie. Ale alternatívne metódy liečby umožňujú zmiernenie stavu a na úplné vyliečenie je potrebná úplná imobilizácia chodidla..

Ľudské zdravie

Deväť desatín nášho šťastia je založené na zdraví

Kellerova choroba 2

Prehľad Kellerovej choroby (typy 1 a 2): príčiny, štádiá, príznaky a liečba

Autorka článku: Victoria Stoyanova, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015 - 2016). Dátum uverejnenia článku: 25. 7. 2016 Dátum aktualizácie článku: 12/05/2018

Kellerova choroba je nekróza jednotlivých kostí nôh. Táto patológia sa týka osteochondropatie - choroby sprevádzanej deštrukciou spongiózneho kostného tkaniva v dôsledku nedostatku alebo úplného zastavenia jeho dodávky krvi..

Existujú 2 typy tohto ochorenia:

s patologickými zmenami v scaphoid

s poškodením hláv metatarsálnych kostí nôh II a III.

Štruktúra členkového kĺbu

Oba druhy majú rovnaký vývojový mechanizmus. Deštrukcia v hubovitom tkanive kostí nastáva v dôsledku poruchy zásobovania krvou - je to chronický proces, ktorý trvá dlho. Nedostatok kyslíka a živín vedie k deštrukcii kostného tkaniva, potom sa vyvíja aseptická nekróza (nekróza - nekróza, aseptická - to znamená bez účasti mikróbov)..

Následne sa kostné tkanivo pomaly obnovuje nezávisle, ale pri absencii kvalitného ošetrenia je pravdepodobnosť komplikácií vo forme nezvratných deformácií nôh vysoká. Ak sa liečba začala včas a pacient dokončil celý priebeh, doba ochorenia sa výrazne skráti, dôjde k úplnému obnoveniu funkcie nôh bez nezvratných následkov.

Charakteristickým znakom tejto patológie je postupná deštrukcia kosti v neprítomnosti zápalu s jej následnou obnovou.

Táto patológia je diagnostikovaná hlavne u malých detí a dospievajúcich. Kellerova choroba 1 sa častejšie diagnostikuje u chlapcov vo veku 3 - 7 rokov a choroba druhého typu sa vyskytuje u dievčat vo veku 10 - 15 rokov. Možno vývoj patológie u mladých ľudí vo veku 20 - 25 rokov.

Príznaky choroby nepriaznivo ovplyvňujú pohybovú aktivitu dieťaťa: bolesť pri chôdzi a opuch chodidla vedie k zmene chôdze, krivosti, neschopnosti bežať. Situácia je komplikovaná mikrofraktúrami v oblasti poškodenia kostí..

Ošetrenie vykonáva ortopéd, je to pre neho, že dieťa by sa malo brať, keď sa v oblasti chodidiel objaví bolesť. Zaobchádzanie s touto chorobou nie je také ťažké - potrebujete iba trpezlivosť a pozornosť svojmu dieťaťu. A lekár bude sledovať celý proces liečby a rehabilitácie, dá odporúčania, ako ďalej minimalizovať zaťaženie postihnutých kostí..

Ďalej z článku sa dozviete o príčinách, štádiách priebehu, príznakoch, diagnostických metódach a štádiách liečby tohto ochorenia.

Príčiny patológie

Presné príčiny vyvolávajúce Kellerovu chorobu, lekári a vedci stále nepoznajú.

Väčšina odborníkov sa domnieva, že hlavným zdrojom vyvolávajúcim nekrózu kostí je narušenie miestneho zásobovania krvi. Existuje však veľa dôvodov pre zlyhanie prietoku krvi do kostného tkaniva:

  • vrodené rysy krvného obehu nôh;
  • na sebe tesnú obuv;
  • rôzne poranenia chodidiel;
  • získané defekty, napríklad ploché nohy (priečne, pozdĺžne);
  • zlé ochorenie ciev v dôsledku cukrovky;
  • endokrinné a metabolické poruchy (obezita, hypotyreóza (to je nedostatok hormónov štítnej žľazy)).

Priaznivým faktorom môže byť dedičná predispozícia alebo artritída u dieťaťa.

Štyri štádiá Kellerovej choroby

Pre túto chorobu sú charakteristické 4 štádiá fázovaného vývoja patologických zmien:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

Liečebné metódypodrobnosti

1. Aseptická nekróza

V tejto fáze kostné lúče súvisiace s prvkami kostných štruktúr odumierajú. Dochádza k prudkému poklesu jeho hustoty, už nie je schopný vydržať predchádzajúce zaťaženia.

2. Zlomenina kompresie

Nový tvar lúčov. Nie sú ešte dostatočne silné, a to pri normálnom zaťažení na zlomení chodidla, ktoré sa navzájom klínujú.

Špecifické bunky - osteoklasty - rozpúšťajú rozbité a odumreté kostné lúče.

Štruktúra a tvar kosti sa postupne obnovuje. Proces úplnej regenerácie je možný iba s obnovením normálneho prísunu krvi do postihnutej oblasti kosti.

S patológiou sa môžu vyskytnúť zlomeniny (na fotografii - zlomenina metatarzálnej kosti nôh)

Príznaky Kellerovej choroby 1

Tento typ ochorenia sa prejavuje opuchom bližšie k vnútornému okraju zadnej časti chodidla v dôsledku opuchu tkanív tejto zóny. Pri pohmate je postihnutá oblasť bolestivá a bolesť sa prejavuje pri chôdzi alebo pri inom tlaku na chodidlo. Dieťa sa rýchlo unavuje chôdzou, prestane behať, sťažuje sa na bolesť nôh. Rodičia si môžu všimnúť, že sa snaží oprieť o vonkajšiu hranu boľavej nohy, a preto trpí jeho chôdza.

Neustála povaha bolesti sa získava s priebehom procesu. Ich intenzita sa zvyšuje, neprechádzajú ani po dlhom odpočinku.

Príznaky zápalu, ako je miestna horúčka a začervenanie kože, chýbajú..

Kellerova choroba prvého typu zvyčajne postihuje iba jednu nohu a nejde na druhú.

Trvanie tohto typu ochorenia dosahuje jeden rok, končí úplným vymiznutím príznakov alebo pretrvávajúcou deformáciou scaphoid.

Príznaky Kellerovej choroby 2

Táto forma patológie je najčastejšie bilaterálna. Začiatok procesu zostáva bez povšimnutia. Vývoj degenerácie kostí je indikovaný výskytom slabých bolestivých pocitov na spodnej časti 2 a 3 prstov na nohách. Zintenzívnenie bolesti nastáva pri pohmatnutí postihnutej oblasti a zaťažení prstov na nohách, v pokoji odznie. Dostat sa na špičkách, chodiť naboso alebo v topánkach s tenkými podrážkami na kopcovitom povrchu je bolestivé. Pri vyšetrení chodidiel je možné pozorovať opuchy v metatarzálnych kostiach II a III. Žiadne známky zápalu.

Charakter a intenzita bolesti sa postupne mení, stáva sa konštantnou a silnou, nezastavuje sa v pokoji.

Po vyšetrení lekár poznamenáva, že pohyb kĺbov prstov prstov tvorených metatarzálnymi kosťami je obmedzený, ako aj skrátenie prstov, na ktorých dno bola nekróza tubulárneho kostného tkaniva..

Na rozdiel od prvého druhu trvá Kellerova choroba 2 2 až 3-krát dlhšie a trvá priemerne 2 až 3 roky. Existujú prípady poškodenia kostí na nohách rodiny.

diagnostika

Lekár stanoví diagnózu podľa výsledkov vizuálneho vyšetrenia a röntgenového vyšetrenia chodidiel. Ortopéd určuje typ a štádium choroby charakteristickými zmenami v röntgenových lúčoch.

  • V prvom štádiu Kellerovej choroby I vzniká osteoporóza kostnej kosti v dôsledku nekrotického ničenia jej spongióznej látky..
  • Na fotografiách zhotovených neskôr je možné pozorovať zhustenie a sploštenie tejto kosti s rozlíšiteľnými bodmi osifikácie.
  • Na ešte neskorších obrázkoch sa v dôsledku progresie nekrózy určuje rozpad kosti na jednotlivé fragmenty (defragmentácia). Známky zlomeniny sú viditeľné.

Pri ochorení Keller II sú rádiologické príznaky nekrotickej deštrukcie rovnaké, iba lokalizované v hlavách metatarzálnych kostí prstov na nohách..

Liečebné metódy

Liečba Kellerovej choroby oboch typov sa uskutočňuje podľa rovnakej schémy.

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

štádiumOpis prebiehajúcich zmien

Imobilizácia bolesti v nohách

Aplikácia sadry v podobe topánky pomáha úplne vyložiť nohu, jej nosenie trvá 1 mesiac, niekedy aj dlhšie

Užívanie narkotických látok na zmiernenie bolesti

Lieky aktivujúce vápnik

Lieky, ktoré zlepšujú periférny krvný obeh

Jeden z komplexov vitamínov a minerálov

Po odstránení sadry je predpísaná masáž chodidiel a fyzioterapia - bahenná terapia, magnetoterapia, kúpele chodidiel, reflexológia, ionoforéza, elektroforéza

Cvičenia špeciálne vybrané lekárom fyzioterapeutických cvičení pomáhajú rozvíjať chodidlo po dlhej imobilizácii a obnovujú jeho funkčnosť

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby je indikovaná revaskularizácia osteoperforácie - chirurgická tvorba dier v kosti na zlepšenie prietoku krvi v tepnách. Vďaka nim je kostné tkanivo obchádzajúce postihnuté cievy lepšie zásobované krvou.

Obdobie zotavenia po odstránení sadry alebo chirurgického zákroku sa bralo osobitne vážne. Je dôležité obmedziť pohybovú aktivitu dieťaťa: opustiť skoky, beh a akékoľvek aktívne hry. Vyberte si pre neho ortopedické topánky, pri ktorých nosia nohy anatomicky správny tvar (špeciálne vložky znižujú tlak na kosti postihnuté nekrózou).

Výsledkom bude rýchlejšie a rýchlejšie výživa a regenerácia poškodených tkanív..

zhrnutie

Aj keď Kellerova choroba trvá mnoho mesiacov a niekedy s minimálnymi prejavmi, liečba by sa mala začať, keď sa objavia jej prvé príznaky. Pomôže to predísť závažným komplikáciám v podobe kĺbovej kontraktúry, rozvoja osteoartritídy, zhoršenia plochých nôh, vzniku ireverzibilnej deformácie nohy v dôsledku zlomeniny pupočnej kosti alebo jej zničenia..

Nákup pohodlnej obuvi správnej veľkosti, včasné ošetrenie plochých nôh a patológií endokrinného systému a zabránenie zraneniam pomôže predchádzať Kellerovej chorobe..

Majiteľ a zodpovedný za stránky a obsah: Afinogenov Alexey.

Kellerova choroba typu 1 a 2

Znalecké posudky: Kuzmenko
Dmitrij Vladimirovič Bolesť v členku. Zdôvodnenie Demidkin
Pavel Mikhailovich Bolesť na úpätí Kuzmenka
Dmitry Vladimirovich Bolesť chodidiel: liečba Demidkin
Pavel Mikhailovich Bolesť v nohách: spôsobuje Kuzmenko
Dmitrij Vladimirovič Horiaca bolesť v nohách alebo nohách Súvisiace videá:

všetky súvisiace videá

Čo je Kellerova choroba

Osteochondropatia jednotlivých kostí nôh je degeneratívnou deštrukciou spongióznych kostnatých a / alebo metatarzálnych kostí. Ochorenie sa zhoršuje po piatich rokoch a väčšina pacientov sú chlapci. Menej často sa Kellerova choroba vyskytuje u dievčat a dospelých. Patológia je bežná u detí, pretože aktivita dieťaťa sa zvyšuje, jeho hmotnosť rastie a osifikácia sa spomaľuje..

Druhy a príčiny

Ochorenie sa vyvíja na pozadí lokálnych porúch obehového systému. Z dôvodu nedostatku výživy sú kosti nekrotické. Patologickému procesu predchádzajú stavy, ako sú pevné topánky, komplikácie pri diabetes mellitus, metabolické poruchy, zranenia chodidiel, komplikácie infekčných chorôb, hormonálna nerovnováha, bočné alebo pozdĺžne ploché nohy, vrodené deformácie chodidla a choroby spojivového tkaniva. Kellerova choroba druhého typu sa dedí.

Do rizikovej skupiny patria ľudia s nadváhou, poruchou metabolizmu a pacienti, ktorí užívajú kortikosteroidy po dlhú dobu.

Existujú dva typy Kellerovej choroby:

  • 1 typ. Patológia siaha až po skalp len jednej nohy a častejšie sa diagnostikuje u chlapcov od dvoch do siedmich rokov,
  • 2 typ. Patológia poškodzuje metatarzálne kosti. Diagnóza u dievčat vo veku od 10 do 15 rokov. V lekárskej praxi sa druhý typ vyskytuje častejšie.

Postup choroby je nasledujúci:

  • v prvom štádiu - sa znižuje hustota kostí, vyvíja sa aseptická nekróza,
  • druhá fáza - v dôsledku krehkých štruktúr kostí sa riziko zlomenín zvyšuje s miernym zaťažením nôh. Zlomenina sa môže vyskytnúť aj pod vlastnou hmotnosťou. Kosti sa navzájom zovreli,
  • tretia etapa - fragmentované patologické oblasti,
  • štvrté štádium - pozmenené kostné prvky a tvar končatín sa postupne obnovujú, ak je krvný obeh normálny.

Pohodlie chodidla sa stáva bolesťou, takže dieťa nemôže bežať. Vyvíja sa lenivosť, opuchy nôh.

Kellerova choroba typu 1 je charakterizovaná opuchom vnútorného okraja chodidla. Najprv sa objaví nepríjemný pocit, ktorý pokrýva celú nohu a potom sa vyvinie v bolesť. Syndróm bolesti postupuje, keď kliknete na zameranie patológie, chôdza. Pacient sa spolieha na vonkajší oblúk chodidla, takže sa mení chôdza. Bolesť sa postupne zosilňuje, znepokojuje dokonca aj v pokoji, zatiaľ čo neexistujú žiadne vizuálne príznaky zápalu. Pacient kráča málo, sedí viac a neopiera sa o boľavú nohu. Známky progresie choroby asi rok, po ktorom sa chodidlo deformuje alebo obnoví.

Ochorenie typu Keller pokrýva obe nohy naraz. Najprv sa objavia nepríjemné pocity na 2 a 3 prstoch, potom bolesť prechádza na celú nohu a zosilňuje sa pri chôdzi po špičkách, chôdzi po hrboľoch a výmole v topánkach s tenkými podrážkami. V pokoji, keď sedí a je vo vodorovnej polohe, bolesť prestane.

Ako postupuje, bolesť sa zosilňuje, neustále obťažuje. Pohodlie sa neznižuje ani v pokoji. Opuch je zrejmý voľným okom a pacient si sám všimne obmedzenú pohyblivosť falang. V dôsledku nekrózy sa skracuje dĺžka postihnutých falang. Ochorenie sa vyvíja asi tri roky.

Ktorého lekára by som mal kontaktovať s Kellerovou chorobou typu 1 a 2

Pravdepodobnosť komplikácií pri ochorení typu 2 je najvyššia - vyvíjajú sa ploché nohy, zhoršujú sa funkcie kĺbov, vytvára sa artróza, deformujú sa kosti nôh. Nemôžete odložiť návštevu u lekára, takže ak máte podozrenie na osteochondropatiu jednotlivých kostí nôh, mali by ste sa poradiť s ortopédom. Po vyšetrení odborník stanoví diagnózu, špecifikuje typ patologického procesu a vyvinie korekčnú schému.

Terapeutické taktiky rovnakého typu:

  • Imobilizácia chodidla. Pacient s ochorením typu 1 až 3 mesiace má pri chorobe typu 2 špeciálnu omietku, ktorá znižuje zaťaženie kostí,
  • Užívanie liekov na zlepšenie metabolizmu fosforu a vápnika, zmiernenie bolesti a zápalu, aktivácia zásobovania periférnou krvou, normalizácia metabolických procesov v kostnom tkanive,
  • Masáž nôh po odstránení omietky,
  • Jedným z postupov fyzioterapie je magnetoterapia, bahenná terapia, elektroforéza, reflexológia. Relácie sa uskutočňujú okamžite po odstránení imobilizačného obväzu na urýchlenie opravy tkaniva, počas fragmentácie kosti je naznačený priebeh terapie šokovou vlnou,
  • Cvičebná terapia. Ortopéd vyberie konkrétny súbor cvičení, ktoré pacient vykonáva, aby obnovil funkčnosť postihnutej nohy.

Chirurgický výsledok ochorenia iba s intenzívnou bolesťou po 8-9 mesiacoch neúspešnej konzervatívnej liečby. Operácia spočíva vo vytvorení tubulov, ktorými krv prúdi do kostnatých a metatarzálnych kostí. Po obnovení výživy postihnutej oblasti bolesť v priebehu niekoľkých týždňov zmizne. Je potrebné poznamenať, že po zákroku rehabilitácia trvá až dva mesiace.

výsledok

Pri dobre zvolenej terapii sa kostné tkanivo úplne obnoví, takže riziko deformít nôh je nízke.

Rehabilitácia a obnova životného štýlu

Aby sa znížilo zaťaženie deformovanej oblasti, urýchlila regenerácia tkaniva, je potrebné obmedziť pohybovú aktivitu. Je zakázané dlhodobo behať, skákať, chodiť. Zakázané profesionálne športy. Je potrebné zvoliť ortopedickú obuv alebo obuv s ortopedickými vložkami. Tým sa zachová anatomicky správny tvar chodidla a zníži sa tlak na úseky kostnatej kosti pokrytej nekrózou..

Späť na zoznam

> Aseptická nekróza následkov Scaphid

Scaphoid Fracture

Už mnoho rokov sa snažíte liečiť SPOJOVINY? Vedúci ústavu pre spoločné zaobchádzanie: „Budete sa diviť, aké ľahké je vyliečiť kĺby každodenným užívaním...

U ľudí sa často vyskytujú zlomeniny. Takýto nepríjemný jav môže spôsobiť rôzne faktory: zranenia, pády, atď. Najčastejšie sú zranenia končatín. Takéto zlomeniny samy osebe neohrozujú ľudský život. Vo väčšine prípadov je ich liečba a následné zotavenie úspešné.

Jedným z najčastejších zranení je skalná fraktúra. Jeho zvláštnosťou je skutočnosť, že v niektorých prípadoch je dosť problematické ju identifikovať. Zvyčajne sa s tým stretávajú začínajúci lekári, ktorí majú výsledné príznaky modriny. Okrem toho je takéto zranenie často sprevádzané poškodením iných kostí, v dôsledku čoho sa všetka pozornosť venuje zreteľnému zlomeninu a scafoid sa nelieči..

Čo môže viesť k skalnatému zlomeninu?

Hlavnou príčinou skalnatého zlomeniny je pád na rameno. Ak bol hlavný úder spôsobený kefou, pravdepodobne to bolo práve také zranenie.

Dochádza k zlomeninám v dôsledku skutočnosti, že v dôsledku pádu dochádza k predĺženiu zápästného kĺbu a väčšina záťaže padá na scafoid. Situácia sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď je zlomenina dôsledkom zranenia, ale také prípady sú zriedkavé.

Vo väčšine prípadov je takáto zlomenina uzavretá. Prítomnosť prasklín kože bude s najväčšou pravdepodobnosťou súvisieť s charakteristikami poranenia - pádom na skalnatý povrch atď. Porušenie integrity scaphoid môže mať niekoľko možností. Medzi hlavné patria:

  • priečne rozdelenie, ktoré vedie k tvorbe dvoch fragmentov takmer rovnakej veľkosti;
  • kusy kostí pozdĺž okraja, ktoré majú malé rozmery;
  • zlomenina s veľkým počtom fragmentov - viac fragmentovaná, ktorá je sprevádzaná posunom kosti.

Prítomnosť jedného alebo druhého variantu zlomeniny závisí od povahy zranenia - intraartikulárnej alebo extraartikulárnej zlomeniny, ako aj od individuálnych charakteristík ľudského tela, predchádzajúcich zranení ruky..

Klinický obraz úrazu

Ako už bolo spomenuté, identifikácia zlomeniny tohto typu je v niektorých prípadoch dosť problematická. Je to kvôli nejasným a miernym príznakom. Preto je po poranení zápästného kĺbu veľmi dôležité poradiť sa s lekárom a podrobiť sa vyšetreniu. Pomôže to chrániť pred nepríjemnými následkami nespracovanej zlomeniny..

Medzi hlavné príznaky skalnatého zlomeniny patria:

  • výskyt opuchu v postihnutej oblasti, ktorý sa bez včasného ošetrenia môže rozšíriť na celú oblasť kĺbu;
  • prítomnosť bolesti lokalizovanej na zadnej strane zápästia, ktorá sa zväčšuje s predlžovaním kĺbu, ako aj s tlakom na karpálne kosti a postihnuté miesto;
  • viditeľné narušenie normálnej funkcie zápästného kĺbu, ktoré spôsobuje nepohodlie.

Je dôležité pochopiť, že nekonsolidované zlomeniny alebo výskyt falošných kĺbov predstavujú veľké riziko pre normálne fungovanie osoby. Môžu viesť k nepohyblivosti karpálneho regiónu, čo predstavuje veľký problém pre prácu v domácnosti aj pri normálnej práci. Preto, ak zistíte akékoľvek príznaky, bez ohľadu na to, či došlo k poraneniu, pádu alebo nie, mali by ste okamžite kontaktovať odborníka, ktorý dokáže určiť skutočné príčiny sťažností..

Ako sa diagnostikuje zlomenina??

Po poranení zápästného kĺbu alebo po zistení jedného alebo viacerých vyššie uvedených príznakov by ste mali okamžite kontaktovať odborníka. Môže to byť traumatológ alebo chirurg. Ak je to potrebné, lekár nasmeruje pacienta na odborníka, ktorý je v každej konkrétnej situácii kompetentnejší.

Prvým krokom pri diagnostike zlomeniny je anamnéza. Znamená to, že pacient podrobne popisuje znaky traumy scaphoid - či už to bol pád, trauma atď. Aj v tomto štádiu musí pacient informovať lekára o predchádzajúcich zraneniach spojených s zápästím kĺbov ao výskyte ochorení pohybového aparátu - kĺbov, kostí.

Určuje lokalizáciu a veľkosť opuchu, odhaľuje prítomnosť bolesti pri prehmatávaní konkrétnej oblasti zápästného kĺbu. Mal by tiež venovať pozornosť charakteristikám pohybu zápästovej zóny a vyzvať pacienta, aby vykonal niekoľko ohybov a odchýlok na radiálnej a zadnej strane. V tomto prípade je tiež potrebné identifikovať prítomnosť nepohodlia alebo bolesti počas takýchto manipulácií..

Ak sa zistí podozrenie na zlomeninu, pacient je odoslaný na rádiografiu. Tento postup sa musí vykonať v troch výčnelkoch - bočných, priamych a poloprofilových. Ak to nepreukáže prítomnosť zlomenín, prasklín alebo roztrhnutí, ešte to nenaznačuje ich neprítomnosť. Charakteristikou tohto typu zranenia je to, že nie je vždy jasne viditeľné na röntgenovom snímaní. Ak v tomto prípade príznaky naznačujú jasnú traumu, vykoná sa nasledujúci postup:

  1. Nanáša sa sadra, ktorá sa musí nosiť asi dva týždne.
  2. Na konci obdobia sa sadra odstráni a urobí sa opakovaná rádiografia..

Vzhľadom na to, že počas tejto doby dochádza k zúženiu kostí, sa medzera medzi fragmentmi zväčšuje. Takáto zlomenina sa už dá rôntgenovým lúčom ľahko rozoznať. Potom môžete pokračovať v liečbe.

Prvá pomoc

Ihneď po prijatí úrazu môže poškodený potrebovať prvú pomoc. Jeho kompetentné vykreslenie umožní vyhnúť sa negatívnym následkom pre človeka - zmierňuje bolesť a zabraňuje komplikáciám zlomenín.

Pri poskytovaní prvej pomoci sa uchyľujú k takémuto algoritmu akcií:

  1. Anestézie. Bolesť obete pri tomto type zranenia spravidla nie je príliš intenzívna, takže sa môžete vyrovnať s narkotickými analgetikami. Ketarol sa často používa ako injekcia alebo ako tabletka..
  2. Ak je zranenie vážne, musí sa zavolať sanitka. Lekár bude blokovať novokain.
  3. V prípade zlomeniny bez deformácie môžete použiť dlahu pomocou tablety alebo iného improvizovaného predmetu.
  4. Pri preprave pacienta sa vyžaduje imobilizácia končatín. Zároveň je nevyhnutné nechať prístup k prstom, aby bolo možné v nich kontrolovať krvný obeh. Na imobilizáciu sa používa drôtená tyč..
  5. Pri otvorenej zlomenine je najprv potrebné ošetriť ranu antiseptickými látkami.

Ako sa lieči skalná fraktúra??

Vo väčšine prípadov postačuje konzervatívna liečba. Existujú však situácie, keď je chirurgický zákrok nevyhnutný. Môže sa to vyžadovať, ak zlomenina nie je možné samostatne vyliečiť..

Charakteristiky konzervatívnej liečby

Hlavnou úlohou konzervatívnej terapie je úplné znehybnenie ramena v oblasti poškodenia. Za týmto účelom je kefa nastavená do polohy ľahkej abstrakcie a rozšírenia žiarenia. Prsty prstov by mali vyzerať, akoby držali tenisový loptu. V tejto pozícii je konvergencia fragmentov maximálna. Táto poloha je fixovaná sadrovým odliatkom, ktorý by sa mal aplikovať na oblasť od metatarsofalangálnych kĺbov po tretinu oblasti ramena..

Nosiť takúto bandáž v priemere potrebuje 2-3 mesiace. Toto obdobie sa však môže predĺžiť v dôsledku pomalej fúzie kostí. Úplný rast kostí môže trvať až 6 mesiacov. Je veľmi dôležité udržovať obväz na správny čas, pretože v dôsledku jeho predčasného odstránenia môže dôjsť k nesprávnej fúzii, ktorá má mnoho negatívnych dôsledkov až do straty funkčnosti kĺbu. Po odstránení obväzu sa urobí kontrolný röntgen, na základe ktorého sa rozhodne o opätovnom použití sadry..

Pacient môže na zápästí vytvárať falošný kĺb. Dôvody, ktoré spôsobujú vznik falošného kĺbu, sú:

  • v čase zranenia sú poškodené cievy alebo nervové zväzky na zápästí;
  • zlomenina má intraartikulárnu povahu;
  • sadra nebola správne aplikovaná.

Chirurgické ošetrenie

Operácia je predpísaná v prípade, keď konzervatívna liečba neprináša požadovaný výsledok. Pozostáva z nasledujúcich zásahov:

  • odstránenie malých fragmentov, ktorých zlúčenie nie je možné;
  • zavedenie špendlíka na držanie dvoch veľkých rozdelení;
  • zavedenie fragmentov kosti na fixáciu fragmentov;
  • resekcia procesu polomeru (taký chirurgický zákrok je zameraný na zmiernenie bolesti pri pohybe v dôsledku zväčšenia voľného priestoru v blízkosti poškodenej kosti).

Po nevyhnutnej operácii sa škára fixuje aj pomocou sadry..

V niektorých prípadoch musí pacient prešiť cievy a šľachy. Lekár vykonáva tieto činnosti a uchyľuje sa k metódam mikrochirurgie.

Ak je u pacienta diagnostikovaná abnormálna adhézia scafoidu, potom sa počas operácie uskutoční osteotómia - umelá fraktúra kosti. Potom sa správne zhodujú fragmenty.

Možné následky

Zlomenina scaphoid v závažných prípadoch alebo pri neexistencii včasnej a primeranej liečby môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

  • kontraktúra - kĺbové alebo extraartikulárne mäkké tkanivá (šľachy, svaly) sú skrátené, čo vedie k obmedzeniu pohyblivosti v oblasti zápästného kĺbu;
  • obmedzenie pohyblivosti ruky v dôsledku deformácií zápästného kĺbu;
  • ankylóza - úplná absencia pohyblivosti v zápästnom kĺbe v dôsledku nesprávnej priľnavosti scaphid.

Aká je rehabilitácia?

Povinnou fázou liečby zlomeniny je dobre organizovaná rehabilitácia. Malo by sa to robiť tak počas nosenia obväzu, ako aj po jeho odstránení.

Cvičenia vybrané odborníkom sú zamerané na odstránenie takých negatívnych následkov zlomeniny, ako je stuhnutosť a kontraktúra. V žiadnom prípade by ste si takéto cvičenia nemali vyberať sami a vykonávajte ich bez vedomia lekára. Samoliečba má v tomto prípade veľmi negatívne následky..

Obdobie rehabilitácie je rozdelené do 3 etáp. V každom období je použitie cvičebnej terapie navrhnuté na vyriešenie určitých problémov. V prvej úlohe terapeutických cvičení:

  • poskytujú svalovú relaxáciu v poškodenej oblasti;
  • eliminovať krvácanie v oblasti kefy;
  • zmierniť bolesť;
  • zlepšiť krvný obeh a cirkuláciu lymfatických tekutín;
  • obnoviť metabolické procesy.

Medzi hlavné použité cvičenia patria:

  • kyvadlové pohyby štetcom tam a späť;
  • kruhové pohyby v smere hodinových ručičiek a späť zápästím;
  • ohýbanie a predlžovanie prstov;
  • flexia a predĺženie v lakťovom kĺbe.

Táto rehabilitačná fáza trvá 2 týždne. Od tretieho týždňa sa úlohy a cvičenia cvičebnej terapie trochu menia. Cvičenia sú zamerané na:

  • obnovenie funkcií poškodeného ramena;
  • vývoj kĺbov po imobilizácii;
  • obnovenie rozsahu pohybu kĺbu.

V druhom období pacient vykonáva cvičenia na gymnastickom stroji as loptou. V tretej etape cvičebnej úlohy:

  • obnova celého rozsahu pohybu kĺbu;
  • zvýšený tón tela;
  • zlepšenie nálady pacienta.

Počas tohto obdobia pacient vykonáva pomerne zložité cvičenia: visí na švédskej stene, kliešte, kliešte atď..

Po odstránení sadry sa musí vykonať fyzioterapia, ktorá zahŕňa tieto metódy:

  • laserová terapia;
  • magnetická terapia a terapia rázovými vlnami;
  • UHF;
  • parafínové kúpele;
  • elektroforéza;
  • masáže a špeciálna gymnastika.

Správne zvolené rehabilitačné metódy úplne obnovia normálne fungovanie poškodeného kĺbu.

Je dôležité pochopiť, že aj napriek miernym symptómom a menším bolestiam je frakcia skalnatého tvaru pomerne vážne zranenie. Pri absencii riadneho komplexného ošetrenia to môže mať nepríjemné následky, ktoré môžu výrazne znížiť kvalitu života. Preto nemôžete v žiadnom prípade ignorovať príznaky, ktoré sa objavia po páde alebo traume. Včasná diagnostika a terapia môžu obnoviť všetky funkcie kĺbu, zabezpečiť jeho normálne fungovanie a neprítomnosť komplikácií.

Hosť - 11/07/2016 - 18:07

Môj back.ru © 2012—2019. Kopírovanie materiálov je možné iba s odkazom na túto stránku.
POZOR! Všetky informácie na tejto stránke slúžia iba na informáciu alebo sú populárne. Diagnóza a predpisovanie liekov vyžaduje znalosť lekárskej anamnézy a vyšetrenie lekárom. Preto dôrazne odporúčame, aby ste sa radšej poradili s lekárom o liečbe a diagnóze, než aby ste sa sami liečili. Podmienky služby

Liečba a rehabilitácia po skalnatom zlomenine

Zlomenina pupočnej kosti ruky je najčastejšia medzi zraneniami zápästných kostí. Z ôsmich kostí nachádzajúcich sa v tejto anatomickej oblasti je najčastejšie poranená skalica.

Často sa vyskytuje skalnaté zlomenie v dôsledku pádu na narovnané rameno s dôrazom na predĺženú dlaň. V kĺbe ruky sa vyskytuje nadmerné zaťaženie a maximálne zaťaženie sa sústreďuje na scaphoid.

Zlomeniny sú oveľa menej pravdepodobné z priameho poranenia rúk..

S predčasnou pomocou a liečbou sa predliečenie vylieči veľmi dlho a nakoniec to môže viesť k silnej bolesti, strnulosti pohybov v kĺbe prvého prsta ruky a dokonca aj k reaktívnej artritíde..

Príznaky a príznaky zranenia

Keď sa na mieste výčnelku prvého interdigitálneho priestoru objaví skalnatá fraktúra, na zadnej strane zápästia sa objaví bolesť, ktorá sa zhoršuje pokusom o narovnanie rúk alebo palca, zatiaľ čo na prvý a druhý metakarpálny kosť sa pôsobí axiálnym tlakom..

V mieste lézie je obmedzený edém, ktorý sa netýka iných anatomických oblastí zápästia. Obrysy anatomického šnupavého tabaku sú vyhladené. Pri izolovaných zlomeninách scafoidu dochádza k dlhodobej a pretrvávajúcej bolesti so zhoršenou funkciou.

Typicky takéto zlomeniny zostávajú dlho nerozpoznávané..

Diagnostické techniky

Po prvé, lekár položí niekoľko otázok o okolnostiach úrazu a príznakoch, ktoré ho sprevádzali. Potom preskúma zápästie, nájde miesta s najväčšou bolesťou, vyhodnotí, aké obmedzené sú pohyby v zápästnom kĺbe a kĺbe prvého prsta.

Lekár tiež určuje prítomnosť podvýživy v tkanivách prstov, bezpečnosť bolesti a citlivosť na teplotu v nich..

Potom lekár zvyčajne predpíše röntgenové vyšetrenie kĺbu a kostí zápästia. Röntgenové vyšetrenie vždy nezistí zlomeninu, niekedy to nemusí byť na obrázku viditeľné.

Röntgenové lúče sa preto vykonávajú v troch projekciách: priama, bočná a 3D. Na röntgenovom snímke získanom pri bočnej projekcii je zreteľne viditeľný celý profil scafoidu, ako aj lomová čiara, ktorá nemusí byť viditeľná na röntgenovom snímke vyhotovenom v priamej projekcii..

V niektorých projekciách nie je fraktúra detegovaná ani pomocou röntgenového žiarenia, ale je prítomná klinika scaphoid fracture. Potom sa pacientovi dostane sadra a po 14 až 20 dňoch sa štúdia zopakuje.

Ak sa vyskytne zlomenina, potom počas tejto doby dôjde k rezorpcii pozdĺž zlomovej línie a na röntgenovom snímaní bude viditeľná medzera, ktorá vám umožní presne diagnostikovať.

Na presnejšiu a správnejšiu diagnostiku zlomeniny lekár niekedy odkazuje pacienta na špecialistu v oblasti chirurgie rúk, ktorý využíva ďalšie výskumné metódy, ako je magnetická rezonancia, počítačová tomografia a rádioizotopová kosť..

Liečba úrazov

Ošetrenie skalnatého zlomeniny sa uskutočňuje pomocou konzervatívnych a chirurgických metód.

Hlavnou zložkou liečby traumy je imobilizácia kĺbu. Zafixujte zápästie a prvý prst ruky pomocou náplasti alebo pneumatiky..

V prvých dňoch sa odporúča použitie studených obkladov alebo ľadu, aby sa znížil opuch. Na úľavu od bolesti sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky: dexalgin, ketány, ketorol a iné..

Keď opuch ustúpi, aplikuje sa sadra, ktorá zaisťuje úplnú imobilizáciu zápästia. Náplasť sa zvyčajne nosí asi šesť týždňov, ale sú možné odchýlky v závislosti od závažnosti zlomeniny..

Po prepustení by ste mali pravidelne navštíviť svojho lekára, aby ste monitorovali proces hojenia a predchádzali komplikáciám..

chirurgia

V prípade zlomenín s vysídlením a iných závažnejších prípadov môže byť potrebný chirurgický zákrok. Chirurgické metódy sa používajú na nemožnú fúziu zlomenín konzervatívnou liečbou..

Hlavné typy chirurgickej liečby:

  1. Osteosyntéza pomocou špendlíka. Uskutočňuje sa v prítomnosti dvoch veľkých fragmentov scafoidu..
  2. Odstránenie styloidného procesu polomeru Táto operácia umožňuje zmierniť bolesť pri pohybe štetcom, je to kvôli zväčšeniu priestoru medzi najbližšou štruktúrou kosti a poškodenou pupkovou kosťou..
  3. Plastická osteosyntéza. Na uchytenie fragmentov sa používa kostný štep..
  4. Odstránenie fragmentov kostí. Používa sa v prítomnosti marginálnych zlomenín, keď nie je možná fúzia..

Komplikácie po zlomenine

Ak sa nelieči, môžu byť následky po traume na scafoid veľmi závažné, najmä zlomenina sa nemôže uzdraviť. Následne môže dôjsť k nefyziologickým pohybom kostných fragmentov k narušeniu pomeru kĺbových povrchov, čo povedie k artróze..

Pri neprítomnosti krvi sa môže vyskytnúť smrť časti skalnatej kosti, ktorá spôsobuje bolesť a vážne narušenie pohybov kefy..

Vyvíja sa aseptická nekróza. Na röntgenovom snímke môžete vidieť nekrózu až po niekoľkých mesiacoch. Preto si všetky zranenia rúk vyžadujú lekárske vyšetrenie.

Rehabilitácia

Rehabilitácia po skalnatom zlomenine pomocou imobilizácie sadry zahŕňa fyzikálne terapeutické metódy, ktoré sa používajú od prvého dňa.

Ich cieľom je zabrániť rozvoju kontraktúry a stuhnutosti ruky. Nie je možné vykonať pohyby v postihnutom kĺbe, ale pohyby prstov pomocou roztiahnutia ohybu, ako aj pohyby v lakťovom a ramennom kĺbe sú povinné..

So zníženým opuchom a absenciou bolesti sa kruhová sadrová náplasť nahrádza sadrovou sadrou aplikovanou na zadnú plochu..

Používajú sa rôzne fyzioterapeutické postupy: aplikácie parafín-ozocerit, magnetoterapia, UHF, laserová terapia, elektroforéza chloridu vápenatého a jodidu draselného, ​​masáže a gymnastika..

Všetky tieto postupy zlepšujú miestny prietok krvi, čo pomáha znižovať zápalové prejavy a opuchy, čo môže výrazne znížiť čas hojenia zlomeniny..

Pri chirurgickej liečbe sú rehabilitačné opatrenia rovnaké. Fyzioterapeutické procedúry a masáže sú spojené po odstránení stehov..

Po 4-5 týždňoch sa vykoná kontrolná rádiografia a postihnutý zápästný kĺb sa aktívne rozvíja pomocou fyzioterapeutických cvičení a manuálnej terapie. Po 4-5 mesiacoch dôjde k úplnému uzdraveniu.

zistenie

Zlomenina zápästia zápästia je pomerne časté zranenie, ktoré vyžaduje pozornosť a povinné lekárske vyšetrenie. Včasná diagnostika a účinná liečba umožňujú vyliečiť zlomeninu bez následkov a komplikácií..

Zlomenina polomeru - dôležitý detail

Ako minimalizovať možnosť zlomenín kostí. Aké znaky a príznaky naznačujú zlomenie zápästia?

Kellerova choroba (1 a 2) u dospelých a detí: príznaky, diagnostika a liečba

Kellerova choroba je pomerne zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa postupne rozpadá štruktúra kostí nôh, v dôsledku čoho sa noha „rozpadne“ tak, ako to bolo, a stráca svoj normálny tvar. Najčastejšie táto pohroma postihuje deti a dospievajúcich, u dospelých je takmer diagnostikovaná.

ICD-10 kód

Kellerova choroba patrí do skupiny osteochondropatických chorôb a presné príčiny jej výskytu stále nie sú úplne známe. Pri tejto chorobe sa huby kostného tkaniva začínajú zrútiť: kosti a susedné kĺby sa zdeformujú, v nich sa tvoria mikrotrhliny, v dôsledku čoho sa kosť rozpadá na menšie fragmenty. Pri správnom včasnom ošetrení sa však vyskytuje vysoký stupeň pravdepodobnosti: oprava: fragmenty zničenej kosti vymiznú a vďaka vlastnostiam špongiového tkaniva sa obnovia..

Keďže je choroba diagnostikovaná hlavne u detí, podľa medzinárodnej klasifikácie ICD-10 má Kellerova choroba kód M92: iná juvenilná osteochondróza.

V závislosti od toho, ktoré kosti sú postihnuté, je choroba rozdelená na dva typy.

Kellerova choroba 1

V tomto prípade patologické procesy ovplyvňujú scafoid - plochú kosť umiestnenú v strede chodidla. V zásade sa takáto diagnóza robí u predškolských zariadení, často chlapcov vo veku 3 až 7 rokov. Spravidla trpí iba jedna noha (hoci oboje sa niekedy začínajú zrútiť).

Kellerova choroba 2

Pri ochorení typu 2 sú postihnuté malé kosti v blízkosti spodnej časti prstov, tzv. Hlavy metatarzálnych kostí. V tejto forme postihuje choroba hlavne dospievajúce dievčatá (vo veku 11 - 15 rokov)..

príčiny

Poruchy krvného obehu sú príčinou degenerácie a možnej smrti kostných tkanív, a preto môžu túto chorobu vyvolať hormonálne zmeny, nadmerná fyzická námaha, zranenia, niekedy aj nenápadné a tiež nesprávne vybrané topánky. Dôvodom je niekedy dedičnosť.

Správny výber obuvi pre deti je obzvlášť dôležitý: mala by byť primeranej veľkosti, s elastickou hustou podrážkou a anatomickými podošvami. V dôsledku rýchleho rastu a nedostatočnej hustoty kostí chodidiel sú deti náchylnejšie na ochorenie ako dospelí.

príznaky

Niekedy môže byť choroba asymptomatická, niekedy je bolesť taká mierna, že jej nevenuje pozornosť, ale existujú príznaky, pomocou ktorých môžeme predpokladať prítomnosť Kellerovej choroby u detí:

  1. Sťažnosti na bolesť nôh počas cvičenia.
  2. Lennosť pri chôdzi.
  3. Dieťa sa snaží oprieť o vonkajšiu časť chodidla alebo tvrdohlavo o opierať sa iba o jednu nohu.

Bežné príznaky u detí aj dospelých sú:

  • Opuch (nie príliš výrazný) zadnej časti chodidla.
  • Bolesť, najmä pri chôdzi alebo palpácii chodidla (stredná časť alebo metatarzálne kučice).

Hlavnou (a možno jedinou) možnosťou určenia Kellerovej choroby je rádiografia, pretože problém nemusí odhaliť ani dôkladné vyšetrenie a vypočúvanie pacienta..

Pri ochorení typu 1 sú na obrázkoch zreteľne viditeľné zmeny v scaphoid: sú viditeľné oblasti so zvýšenou hustotou (sú tmavšie), ako aj deformácia alebo dokonca fragmentácia kosti. Po liečbe (alebo samoliečení kostí) sa štruktúra tkaniva aj tvar kosti vrátia na svoje normálne hodnoty.

Pri Kellerovej chorobe typu 2 sú metatarzálne hlavy hustejšie, vzdialenosť medzi nimi sa zvyšuje, môže dôjsť aj k fragmentácii. K úplnému zotaveniu spravidla nedochádza takmer nikdy: degeneratívne zmeny chodidla v tomto prípade zostávajú navždy.

Aj pri absencii liečby môže ochorenie samo od seba zmiznúť: hubovitá štruktúra má tendenciu sa zotavovať, zotavuje sa len veľmi pomaly a chodidlo môže zostať zdeformované. Určite to nestojí za to nechať to prúdiť: podľa štatistík je asi 6% pacientov postihnutých.

Liečba je zameraná na zníženie zaťaženia chodidla, zmiernenie bolestivosti, zlepšenie prekrvenia kĺbov. Na tento účel sa používajú rôzne prostriedky, tradičné aj ľudové. Chirurgia sa málokedy praktizuje a iba v pokročilých prípadoch s ochorením typu 2.

Konzervatívne zaobchádzanie

Najskôr sa predpíšu imobilizačné postupy: sadra sa umiestni na chodidlo, ktoré ho fixuje v stacionárnom stave, čo na jednej strane zabezpečuje správne umiestnenie všetkých kostí a na druhej strane úplný odpočinok. Takéto „omietkové topánky“ pacient nosí 1-1,5 mesiaca, potom, ak je to potrebné, po mesiaci sa postup opakuje.

Na zmiernenie bolesti sa používajú lieky proti bolesti (analgetiká) a na zmiernenie lokálneho opuchu sa používajú nesteroidné protizápalové lieky..

Po imobilizácii sú predpísané masáže a elektroforéza na zlepšenie prekrvenia chodidla a pohyblivosti kĺbov. Vyžaduje sa súbor konkrétnych cvičení.

Okrem toho je potrebné brať vitamínové komplexy s vápnikom a fosforom na posilnenie kostí a lepšie obnovenie už zničených oblastí.

Princíp liečby je rovnaký pre dospelých aj pre deti, iba lieky sa môžu líšiť: pre deti sú šetrnejšie, „deti“.

Ľudové lieky

Alternatívne spôsoby liečby Kellerovej choroby nemôžu v žiadnom prípade nahradiť tradičnú liečbu: môžu sa použiť iba ako doplnková terapia na zmiernenie opuchov a zníženie bolesti, ako aj na zlepšenie krvného obehu v nohách.

Napríklad napríklad teplé kúpele s morskou soľou pomáhajú zmierniť opuchy a chladné (nie vyššie ako 37 stupňov) odvary z podzemkov hľuzy alebo lístky ríbezlí a žihľavy pomáhajú zlepšiť krvný obeh.

prevencia

Ako každé ochorenie, Kellerovej chorobe sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť. Preventívne opatrenia pre dospelých a deti by mali zahŕňať:

  1. Prevencia a liečba plochých nôh.
  2. Výber pohodlnej obuvi, použitie ortopedických vložiek.
  3. Konzultácia s ortopédom, najmä v prípade bolesti alebo opuchu.

Pre deti sú potrebné ďalšie preventívne opatrenia, najmä neprítomnosť silných záťaží chodidla po dobu najmenej 7 rokov, ako aj starostlivá pozornosť na zranenia a sťažnosti dieťaťa..

Kellerova choroba: príčiny, príznaky a liečba

O patológii, vlastnostiach, o ktorých hovoril nemecký rádiológ Keller už v minulom storočí, je dnes známe len veľmi málo informácií. Ochorenie pomenované po svojom objaviteľovi je aseptickou nekrózou scafoidných alebo metatarzálnych hláv, vďaka ktorej toto ochorenie patrí do kategórie osteochondropatie..

Patologické zmeny chodidla tohto druhu sa vyskytujú najčastejšie v detstve, hoci v medicíne sú známe prípady, keď boli anomálie vystavené dospelým. Kellerova choroba sa často diagnostikuje u chlapcov vo veku 5 - 7 rokov a dospievajúcich dievčat.

Všeobecné informácie

Kellerova patológia je chronická osteochondropatia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku degeneratívnych zmien v hubovitej látke tubulárnych kostí a často spôsobuje nástup aseptickej nekrózy alebo mikro zlomenín v postihnutých oblastiach. Anomálie pokrýva kostnaté a metatarzálne kosti.

Defekt sa vyskytuje u pacientov úplne odlišného veku, ale najčastejšie sa u nich vyskytujú mladé organizmy.

Kellerova choroba u detí je omnoho agresívnejšia ako u dospelých pacientov a vyznačuje sa výraznými príznakmi, zhubnou formou a mnohými príznakmi, ktoré si vyžadujú okamžitú reakciu a lekársku pomoc..

príčiny

Podľa lekárov sa patológia, bez ohľadu na jej typ, objavuje na pozadí porúch úplného prietoku krvi v tkanivách nôh, v dôsledku čoho sa zhoršuje ich prísun mikroživín a kyslíka. Kellerov kód choroby podľa ICD-10 - M92.

Vznik tohto procesu podporujú rôzne podmienky, medzi ktoré patria:

  • poškodenie tkaniva;
  • chronická a akútna intoxikácia;
  • hormonálne poruchy;
  • metabolické poruchy;
  • infekcia distálnych končatín;
  • dlhodobé používanie nepohodlnej alebo príliš tesnej obuvi;
  • získané a dedičné deformity chodidla;
  • vrodené abnormality prietoku krvi.

etiológie

Klinický obraz tohto defektu sa prejavuje vo forme mnohých typických príznakov. Vývoj ochorenia zvyčajne začína opuchom mäkkých tkanív chrbta chodidla, čo naznačuje progresiu degeneratívnych procesov v kostiach..

Nádory sa nevyznačujú žiadnymi príznakmi, prakticky ich nesprevádza bolesť - môžu sa vyskytnúť iba pri behu alebo chôdzi.

Niekoľko dní po nástupe opuchu prechádza samo osebe, čo prináša viditeľný efekt zjavného zotavenia. Takéto úžasné vymiznutie nádoru by sa za žiadnych okolností nemalo ignorovať, pretože naznačuje prechod Kellerovej choroby do ďalšieho štádia.

známky

Niekedy môže byť patológia úplne asymptomatická. U pacientov, ktorí ani netušia prítomnosť anomálií v tele, je choroba často zistená náhodne, napríklad pri rutinnom vyšetrení alebo rádiografii. Pri neexistencii včasnej liečby môže Kellerova choroba viesť k vážnejším následkom, medzi ktoré patria:

  • formovanie rôznych deformácií chodidla alebo komplexných odrôd plochých nôh;
  • rozvoj artrózy;
  • poruchy v práci malých kĺbov.

V 6% všetkých prípadov vedie choroba k invalidite.

klasifikácia

Ochorenie typu Keller u detí sa vyznačuje opuchmi v lokalizácii scaphoid a jeho projekcii na chrbte chodidla. Môžu však úplne chýbať ďalšie príznaky zápalu, ako napríklad lokálne zvýšenie teploty kože alebo hyperémia. To naznačuje, že patológia má neinfekčný charakter.

Takmer súčasne s výskytom tumoru v blízkosti scaphoid vzniká aj syndróm bolesti, ktorého intenzita sa zvyšuje v čase fyzickej námahy na distálnych končatinách. V dôsledku neustále sa zvyšujúcej bolesti dieťa začne postupne krívať a opierať sa o vonkajší okraj chodidla. Časom sa syndróm bolesti stáva konštantným a narušuje pacienta, a to aj v stave úplného odpočinku.

Ochorenie typu Keller 2. typu sa vyskytuje najčastejšie u dievčat počas puberty a prejavuje sa opuchom. Pacienti sa sťažujú na bolesť metatarzálnych kostí. Rovnako ako u prvého typu choroby, neexistujú žiadne známky zápalového procesu.

Spočiatku sa bolesť objavuje pri chôdzi a je lokalizovaná v prednej časti chodidla. Ako sa defekt vyvíja, bolesť metatarzálnych kostí rastie a stáva sa trvalá. U dospelých ochorenie typu 2 Keller zvyčajne trvá asi 2 až 3 roky, po ktorom sa prevedie na aseptickú nekrózu postihnutej oblasti alebo jej fragmentáciu na malé fragmenty. Dôsledky tejto patológie môžu významne ovplyvniť kvalitu života postihnutej osoby..

Na zistenie Kellerovej choroby ortopéd vykonáva dôkladné vyšetrenie poranenej nohy a podrobný prieskum pacienta. Za hlavnú diagnostickú techniku ​​sa považuje rádiografia.

Na obrázkoch Kellerovej choroby typu 1 sa postupne odhalí stupeň poškodenia kostnatej kosti, ako aj jej sploštenie a zhutnenie, úplná resorpcia fragmentov a jej regenerácia na pôvodné parametre..

Pri Kellerovej chorobe typu 2 obrázky ukazujú pokles výšky metatarzálnych hláv, ako aj ich zhutnenie. Okrem toho dochádza k zmenám v kĺbovej uzatváracej doske, zväčšeniu medzery v metatarzafalangálnych kĺboch ​​a fragmentácii kostí - to všetko vidno aj na röntgenovom snímaní. Dokonca aj po vhodnej terapii nedochádza takmer nikdy k úplnej regenerácii normálnych parametrov poškodených hláv..

Všeobecné zásady liečby Kellerovej choroby

Účinnosť liečby pre túto patológiu priamo závisí od včasnosti diagnózy a správneho výberu schémy. V počiatočných fázach tvorby aseptickej nekrózy u detí sa vykonáva konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa použitie niekoľkých metód:

  • odstránenie nadmerného zaťaženia chodidla úplnou imobilizáciou poranenej končatiny - nanesenie sadry po dobu 1 - 2 mesiacov;
  • vykladanie chodidla pomocou ortopedických vložiek, podpery oblúka, vankúšikov, čím sa eliminuje stres z kostnatých a metatarzálnych kostí;
  • použitie analgetík na potlačenie bolesti;
  • použitie protizápalových liekov všeobecného a miestneho pôsobenia na odstránenie opuchov a bolesti;
  • užívanie liekov na báze fosforu a vápnika, ktoré pomáhajú vyvážiť metabolizmus a stimulujú obnovu kostí;
  • fyzioterapia - kúpele s bylinkami, tepelná terapia, elektroforéza;
  • Cvičebná terapia je neoddeliteľnou súčasťou liečby Kellerovej choroby u dospelých a detí vo fáze zotavovania, čo znamená vykonanie určitého súboru cvičení..

A s ochorením prvého typu as patológiou druhej formy je chirurgický zákrok predpísaný pacientom veľmi zriedka, výlučne v pokročilom štádiu..

Drogová terapia

  • Liečba Kellerovej choroby u detí aj dospelých zahŕňa užívanie drog ako súčasť komplexnej schémy.
  • Nesteroidné protizápalové lieky a narkotiká. Tieto lieky sa odporúčajú pacientom, aby sa zbavili bolesti. Pretože sa choroba najčastejšie prejavuje v detstve, používajú sa ako lieky proti bolesti lieky, ktoré obsahujú ibuprofén alebo paracetamol. Iné lieky sa zvyčajne nepoužívajú v pediatrii. Pri liečbe dospelých pacientov je prijateľné použitie iných liekov z tejto kategórie.
  • Prípravky na stabilizáciu metabolizmu fosforu a vápnika. Užívanie liekov tejto skupiny pomáha obnoviť kostné tkanivo čo najrýchlejšie a zaplniť nedostatok stopových prvkov v tele. V takýchto situáciách lekári často predpisujú „Aquadermit“, prípravky obsahujúce vápnik a všetky druhy multivitamínových komplexov..
  • Prostriedky na zlepšenie prietoku periférnej krvi. Ich použitie je nevyhnutné na normalizáciu plného obehu a na stabilizáciu zásobovania kostným tkanivom. Vzhľadom na vek pacienta možno predpísať „Actovegin“, „Trental“, „Cavinton“, „Cinnazarin“, „Bilobil“, „Stugeron“, „Pentoxifylline“, „Tanakan“..

Ľudové recepty

Táto metóda liečby je zameraná iba na odstránenie nepríjemných symptómov: uspokojenie syndrómu bolesti a odstránenie opuchov.

Takáto terapia sa začína použitím termálnych kúpeľov, na výrobu ktorých sa používa jednoduchá morská soľ. Nohy by sa mali v horúcom roztoku nechať pol hodiny pôsobiť a potom opláchnuť a osušiť dosucha. Tento postup sa odporúča vykonávať každý deň, najlepšie večer. Liečba Kellerovej choroby pomocou ľudových receptov sa môže kombinovať s tradičnou medicínou. To sa však dá dosiahnuť len so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Choroba typu 2 si samozrejme vyžaduje vážnejšiu terapiu s úplnou imobilizáciou distálnej poranenej končatiny. Alternatívna medicína v tomto prípade môže iba znížiť intenzitu syndrómu bolesti. Preto, keď sa objavia prvé alarmujúce príznaky patológie, je naliehavé kontaktovať ortopeda.

Chirurgický zákrok

V prípade anomálie 1. typu sa počas chirurgického zákroku vytvoria dva kanáliky v scaphoid, do ktorého cievy neskôr dorastú a poskytnú tkanivám potrebnú výživu. Po operácii sa syndróm bolesti zvyčajne rýchlo ustupuje a nikdy sa nevracia. Počas rehabilitačného obdobia sa pacientovi odporúča absolvovať kurz masáže, fyzioterapeutické procedúry a cvičebnú terapiu.

Ak sa zistí výskyt Kellerovej choroby typu 2, je chirurgický zákrok potrebný oveľa menej často. Chirurgický zákrok je potrebný iba s pridaním deformujúcej sa osteoartrózy. V takýchto situáciách je eliminovaný rast kostí a na metatarzálnu hlavu je pripojený špecifický guľový tvar. Nemôžete resekovať celú kosť, pretože z tohto dôvodu môže končatina stratiť významnú podporu.

Preventívne opatrenia

Ako viete, každej chybe je vždy oveľa ľahšie predchádzať ako sa liečiť. Prevencia Kellerovej choroby u detí a dospelých naznačuje:

  • správny výber obuvi;
  • odmietnutie nadmernej fyzickej námahy;
  • systematické vyšetrenia v lekárskych zariadeniach;
  • včasné liečenie rôznych zranení;
  • včasná diagnostika problémov s deformitou nohy.

V praxi sa pediatri musia vyrovnať s takým zriedkavým ochorením, ako je osteochondropatia kostnej drene nohy. Patológia sa vyskytuje u detí a dospievajúcich počas obdobia intenzívnej tvorby kostného tkaniva. Jedným z dôvodov je narušený trofizmus rastovej zóny. Začína sa miernou osteoporózou a postupne vedie k deformácii, mikrotrhlinám, úplnému zničeniu skalfu na pozadí súčasného rozšírenia kĺbových priestorov..

Etiológia: príčiny rozvoja patológie

Iným spôsobom sa osteochondropatia nazýva Kellerova choroba. Medzi hlavné dôvody lekári identifikujú poruchy obehového systému v dolných končatinách s primárnou lokalizáciou v chodidlách. Osteochondropatia je charakterizovaná porušením mikrocirkulácie v kostných štruktúrach scafoidu. Výsledkom je, že tkanivám chýbajú živiny, je narušená okysličovanie..

Scaphid je vyrovnaný a fragmentovaný, môže sa zdeformovať vo forme šošovky. U dieťaťa to vedie k úbytku kostného tkaniva, aseptická nekróza sa vyvíja bez pripojenia infekčných agens. Medzi faktory, ktoré vyvolávajú vývoj choroby, patria:

  • poruchy obehového systému;
  • traumatické zranenia;
  • artritída;
  • osteoartróza;
  • endokrinné poruchy;
  • hormonálne dysfunkcie;
  • dedičnosť.

Klasifikácia: typy a formy choroby

Dospievajúci častejšie trpia patológiou typu 2.

Lekári rozlišujú 2 odrody choroby pri diagnostike osteochondropatie nohy. Typ patológie závisí od umiestnenia lézie:

  • Kellerova choroba 1. Mediálny scaphoid je poškodený.
  • Kellerova choroba 2. Sprevádzaná léziou druhej alebo tretej metatarzálnej kosti, ktorá sa spája s povrchom digitálnych falang. Častejšie v dospievaní.

V klinickom obraze sa v závislosti od dominantných príznakov rozlišujú 4 formy, od ktorých závisí prístup pri výbere metódy liečby:

  • Nekrotická. Sprevádzaná aseptickou deštrukciou kostných lúčov.
  • Zlomenina kompresie. Charakteristická je syntéza nových štruktúr lúčov. Ale kvôli nedostatočnej pevnosti sa vyskytujú klinové zlomeniny.
  • Fragmentácia. Osteoklasty nakoniec rozpúšťajú komponenty kostného lúča.
  • Posledný. Začína sa obnova štruktúry a formy.

Hlavné prejavy: ako si nechať ujsť túto chorobu

Noha môže byť chorá, ak dieťa behá dlhú dobu.

Osteochondropatie sú ovplyvnené najmä chlapcami predškolského veku. Vrchol padá na vek od 3 do 7 rokov. Choroba sa objavuje na jednej strane, zriedka sa objavuje na opačnej strane. Bolesť nôh je prvý a najtypickejší príznak, ktorý sa vyskytuje u pacientov s chondropatiou. Maximálna bolesť sa objaví po prudkom zaťažení a smerom k večeru. Vzhľad bolesti vyvoláva dlhé chôdze alebo beh. Zvyšok neposkytuje náležitú úľavu.

Chondropatia sa často stáva náhodným nálezom v röntgenovom snímaní chodidla v dôsledku skalnatého zlomeniny.

Pri vyšetrení je zreteľne viditeľný opuch zozadu. Pocit metatarzálnej kosti chodidla je sprevádzaný silnou bolesťou. Deti chodia a opierajú sa o vonkajší okraj končatiny. Často sa pripojí lenivosť. Výsledkom je aseptická deštrukcia a skalnatá fraktúra. Ochorenie sa vyvíja postupne a tento syndróm bolesti sa počas roka zosilňuje. Potom postupne ustupuje.

Účinné a bezpečné ošetrenie

Sadrový obväz pomáha zastaviť deštrukčný proces v kosti.

Konzervatívna terapia pre scafoidnú osteochondropatiu dáva pozitívny výsledok. Vykonáva sa vo všetkých fázach. Lekári musia predpisovať imobilizáciu nôh u detí na obdobie 1 mesiaca. Sadra sa nanáša do výšky až 1/3 dolnej časti končatiny, aj keď v anamnéze nedošlo k zlomenine scaphid. Hlavným cieľom je zabezpečiť maximálny mier a zastaviť zničenie. Scafoidná fraktúra komplikovaná opačnými fragmentmi ošetrenými chirurgickými metódami.

Indikácia chirurgického zákroku je nedostatočná účinnosť konzervatívnych opatrení, ako aj netolerovateľná bolesť. V priebehu revaskularizácie osteoperforácie vytvorte ďalšie kanály, prostredníctvom ktorých začnú rásť nové kapiláry. Trofej sa výrazne zlepšuje a kostná štruktúra sa regeneruje. Dobré výsledky s osteochondropatiou prinášajú:

  • rehabilitácia;
  • elektroforéza s kyselinou nikotínovou a analgetikami;
  • ultrazvuk;
  • darsonvalization;
  • fonoforézou;
  • laserová terapia;
  • tepelné postupy.

Pre najrýchlejšiu regeneráciu, normalizáciu krvného obehu a metabolických procesov sú malým pacientom predpísané lieky, ktoré sú uvedené v tabuľke:

Liečebné metódypodrobnosti
skupinaPrijaté opatreniapríklad
NSAIDZmierniť zápal, zmierniť bolesťNurofen
ibuprofen
Nise
Preparáty pre křupavkuObnovuje kosť a chrupavku"Don"
Arthro
Rumalon
DisaggregantsNormalizujte prietok krvi a zrážanie krvi"Dipyridamol"
pentoxifylín
heparín
AngioprotectorsPosilnite cievnu stenuEtamzilat
Dicinon
Solcoseryl
analgetikáEliminujte bolesť"Paracetamol"
Kalpol
vitamínyAktivujte metabolické procesy"Kyselina listová"
„Vitamín B2“
Vitamín E

Opatrenia na prevenciu scafoidnej osteochondropatie

Po odstránení sadry pre osteochondropatiu sa deťom odporúčajú špeciálne vložky so zníženým tlakom na scafoid. Zmierňuje bolesť a urýchľuje regeneráciu. Ortopedická obuv si udržiava svoj správny tvar a je účinná počas rehabilitačného obdobia. Deti majú zakázané behať a skákať 2 mesiace, aby sa predišlo výskytu falošného kĺbu alebo praskliny. Pri poranení chodidla a členku sa vždy obráťte na traumatológa. Správny súlad s odporúčaniami, kvalitná implementácia metód vedie k úplnému zotaveniu. Nedostatočné ošetrenie spôsobuje závažné ploché nohy, osteoartrózu, kontraktúru a deformáciu kostí chodidla.

Medzi osteochondropatiou existujú choroby, ktoré jemne a neznateľne ničia kosti. S nimi sa nevyskytujú syndrómy akútnej bolesti s horúčkou, všeobecne zlý stav, avšak pôsobenie týchto neviditeľných zabíjacích kostí môže viesť k fraktúre odtlačkov (fraktúry z epifýzy a metafýzy boli nedávno označené týmto termínom). Je pozoruhodné, že tieto choroby sa vyvíjajú nielen u dospelých: často postihujú najmä deti. Medzi takéto patológie patrí aseptická nekróza kosti - Kellerova choroba (podľa niektorých zdrojov Keller), ovplyvňujúca pupkové a metatarzálne kosti chodidla.

Čo je Kellerova choroba?

Samotné slovo „aseptické“ hovorí o absencii priamej alebo nepriamej infekcie kostí: v mieste patológie alebo v tele sa nenachádzajú baktérie ani vírusy, ktoré by boli zodpovedné za deštruktívny proces kostí. Kellerova choroba u detí je nasledovná:

Šupinatá alebo metatarzálna kosť chodidla sa nevysvetliteľne začne kondenzovať, deformovať a rozpadať sa na jednotlivé fragmenty. Tento proces trvá asi rok, po ktorom sa začne proces spätného pomalého zotavovania, ale obnovená kosť už nemá predchádzajúcu nedotknutú štruktúru, ale stáva sa hrubšou a väčšou..

Obdobie zotavenia je kratšie a účinnejšie u malých detí: čím vyšší je vek, tým pomalšie sa regeneruje kosť a šance na úspešnú konzervatívnu liečbu klesajú. Preto je detekcia Köhlerovej choroby v ranom detstve (spolu s plochými nohami, deformitami valgusu alebo varusu, skoliózou) rozhodujúca.

To, čo vlastne spúšťa proces nekrotických kostí?

Príčiny aseptickej nekrózy

Aseptická nekróza môže byť spôsobená:

  • Kosti nalačno:
    • zlý prísun krvi;
    • nedostatok minerálnych zložiek potrebných pre osteosyntézu, ako je vápnik, fosfor, draslík, horčík, meď a ďalšie prvky.
  • Poranenie kostí.
  • Noste pevnú a nepohodlnú obuv.
  • Zvýšený chronický stres na chodidlách.
  • Prítomnosť pozdĺžnych alebo priečnych plochých nôh.
  • Dedičné príčiny.

Avšak ani prítomnosť všetkých týchto faktorov spolu neznamená, že sa u nich nevyhnutne vyvinie nekróza. Kellerova choroba je zriedkavá detská patológia so stále neznámou etiológiou. Pravdepodobnosť ochorenia sa niekoľkokrát zvyšuje, ak je v rodinnej anamnéze.

Existujú dve formy choroby: Köhlerova choroba 1. a 2. typu. Ako sa navzájom líšia??

Ochorenie typu Keller

Kellerova choroba 1 je aseptická nekróza scaphoid nohy. Patológia prebieha najmä vo forme jednostrannej lézie, ktorá zriedka postihuje obe nohy spolu. Postihuje deti od troch do siedmich rokov, väčšinou chlapcov.

Okrem bežných príčin môžu k objaveniu sa detskej nekrózy chodidla prispieť nasledujúce:

  • Vývoj určitých detských chorôb, napríklad krivice.
  • Infekčné alergické zápalové procesy.

Hlavné príznaky Köhlerovej choroby I.

  • Zo strednej (vnútornej) strany sa objaví opuch na chrbte nohy.
  • Na chodidle sa objaví mierna bolesť, horšia pri chôdzi.
  • Dieťa začne krívať a snaží sa viac vystupovať zvonku. Postupne sa v ňom vytvára nesprávna poloha varu chodidla (tento symptóm sa prejavuje pri otáčaní päty dovnútra a v topánke, ktorá je na vonkajšej strane zastavená)..

Na röntgenovom snímaní sú viditeľné nasledujúce klinické príznaky:

  • zhutnenie štruktúry subchondrálnej kosti, drvenie a sploštenie osifikačných jadier v počiatočných fázach;
  • rozšírenie spoločného priestoru;
  • rozpad kosti na niekoľko fragmentov s rovným alebo ostrým povrchom - príznak neskorej Kellerovej choroby;
  • postupné získavanie plochého klinu v tvare klinu a potom konkávny kosáčikovitý tvar.

Klinické príznaky sa zvyšujú do jedného roka, potom opačný proces začína znižovaním príznakov ochorenia, ktoré trvá približne rovnaké.

Celý celý cyklus choroby trvá dva až tri roky..

Pri diagnostike je dôležité nezamieňať chorobu s tuberkulózou kostí alebo s porušením procesov osifikácie..

Liečba aseptickej nekrózy prvého typu

Zaobchádzanie spočíva v dodržiavaní týchto pravidiel:

  • Úplné odstránenie záťaže chodidla počas obdobia bolesti: na tento účel sa uchýlite k aplikácii sadry počas štyroch týždňov.
  • Po odstránení odliatku sa začína fyzioterapia: elektroforéza s novokainom, ionoforéza, tepelné spracovanie.
  • Na vyloženie pozdĺžneho oblúka použite ortopedické vložky alebo ortopedické topánky.
  • Dieťa musí, aby sa predišlo zlomeninám scafidu, chrániť celé obdobie choroby pred aktívnymi hrami, skákaním, behom.

Zanedbanie liečby Köhlerovej choroby, nezodpovednosť rodičov vedie k deformáciám skalfu a chodidla, k rozvoju pozdĺžnej plosky, k nesprávnemu chôdzi u dieťaťa..

Metatarsálna nekróza hlavy (Kellerova choroba 2)

Ak nekróza postihuje jednu alebo niekoľko hláv metatarzálnych kostí, jedná sa o príznaky Köhlerovej choroby druhého typu..

Köhlerova choroba 2. typu je adolescentná nekróza, ktorá postihuje hlavne druhú alebo tretiu hlavu metatarzálnych kostí (najčastejšie druhú) u ľudí vo veku 12 až 18 rokov. Na rozdiel od patológie prvého typu je ochorenie Keller II častejšie postihnuté dievčatami.

Dôvody sú rovnaké ako na začiatku článku. Tu môžete dodať, že profesionálne športové, cirkusové alebo baletné aktivity sa môžu stať zdrojom neustálej tínedžerskej činnosti vedúcej k Köhlerovej chorobe..

Príznaky aseptickej nekrózy metatarzálnych kostí

  • Zväčšenie hlavy (jedno alebo viac): v ich oblasti sa vyskytuje opuch, ktorý sa môže šíriť až do kostí tarzu.
  • Príznaky bolesti:
    • najprv to bolí chodiť (chôdza naboso alebo v topánkach s príliš tenkými alebo mäkkými podrážkami cez kamene a nervozita sa stáva obzvlášť bolestivou);
    • noha postupne začne kňučať a odpočívať;
    • pri zatlačení na postihnutú hlavu bolesť zosilnie.
  • Rozvíja sa pozdĺžna priečka.
  • Postihnuté prsty sú zdeformované a skrátené..

Stupne Köhlerovej choroby typu 2

Rozsah ochorenia nie je dobre určený klinickým vyšetrením, ale analýzou röntgenového žiarenia. V hlave metatarzu je päť stupňov aseptickej nekrózy:

  • Prvý stupeň. Na rôntgenových viditeľných oblastiach so zvýšenou hustotou sa tvar hlavy nezmení.
  • Druhý stupeň: výrazná hustá štruktúra kosti metatarzálnej hlavy. Hlava sa stáva plochejšia, jej výška je menšia a škára kĺbov susedného metatarzafalangálneho kĺbu je zreteľne širšia.
  • Tretí stupeň. Hlava je rozdelená na niekoľko úlomkov rôznej veľkosti a obrysu.
  • Štvrtý stupeň. Obnova stavby (oprava):
    • resorpcia oblastí nekrózy;
    • zlúčenie fragmentov do jedného celku;
    • tvorba kostných lúčov - hrubé zhrubnutia, ktoré prenikajú cez celú štruktúru;
    • zhrubnutie a skrátenie hlavy a zmena tvaru: je konkávna, ostrá pozdĺž okrajov;
    • zúženie kĺbového priestoru.
  • Piata fáza. Deformujúca artróza, ktorú možno považovať za následky aseptickej nekrózy. Príznaky v tejto fáze, ako pri typickej artróze:
    • prudký pokles medzipriestorového priestoru;
    • okraj osteofytov pozdĺž okrajov susedných kĺbových povrchov;
    • výrazné deformácie a obmedzenie pohyblivosti prstov.

Choroba Keller II sa musí rozlišovať:

  • zlomeninou metatarzálnej hlavy alebo jej dôsledkami;
  • tuberkulóza alebo infekčná artritída;
  • Pochodové nohy.

Liečba Köhlerovej choroby druhého typu

  • Imobilizácia bolesti v nohách za mesiac.
  • Obnovenie funkcií chodidla pomocou terapeutickej gymnastiky, masáže, akupunktúry, magnetickej, svetelnej terapie, UVT, bahennej terapie, soľných kúpeľov pre chodidlá a ďalších metód.
  • ortopedické vložky alebo topánky s priečnymi pozdĺžnymi plochými chodidlami.

Köhlerova choroba má priaznivú prognózu, to znamená, že je možné úplné obnovenie kostných funkcií za predpokladu, že liečba je správna.

Chirurgická liečba detskej a adolescentnej Kellerovej choroby sa používa zriedka.

Liečba je založená na kombinácii prírodnej kompenzačnej obnovy kosti (veľký zázrak prírody) a vytvorení priaznivých podmienok na to - uskutočniteľnej úlohe racionálneho človeka..

Kellerova prevencia chorôb

  • Je potrebné sledovať jednotnú a uskutočniteľnú fyzickú aktivitu dieťaťa alebo mladistvého a nedávať ju od pupku k profesionálnemu športu, baletu alebo cirkusu. Tu si musíte vybrať medzi ambíciami, vysokými výsledkami a zdravím vášho dieťaťa.
  • Nájdite praktické, pohodlné topánky pre deti.
  • Pri prvých príznakoch deformity nôh (ploché nohy) uskutočnite terapiu cvičením a ortopedickými vložkami.
  • Premýšľať o výžive detí do najmenších detailov, berúc do úvahy nedokončený rast kostí a svalový väzový aparát detí..

Prevencia aseptickej nekrózy v ranom veku, najmä ak sú u príbuzných podobné ochorenia, pomôže osobe v dospelosti, a to je nesmierne dôležité, pretože procesy regenerácie kostí u dospelých sú znížené a u starších ľudí majú sklon k nule. A keď aseptická nekróza, podobná Köhlerovej chorobe, sa začína, povedzme v rokoch, u mužskej stehennej hlavy, predstavuje veľmi vážne nebezpečenstvo..

Scaphid osteochondropathy (Köhlerova choroba)

(Osteochondropathia os naviculare)

Aseptická nekróza scaphoid nohy sa vyskytuje hlavne u chlapcov vo veku 3-6 rokov, ale môže byť pozorovaná aj v neskoršom veku (do 12 rokov). Prvýkrát ho opísali Koehler a Genish v roku 1908.

Ako etiologické faktory dochádza k porušeniu vývoja skalfu v dôsledku narušenia krvného obehu v kombinácii s vysokým statickým zaťažením. Trvanie choroby - 1 - 2 roky.

Poliklinika. Bolesť sa zhoršuje chôdzou a opuchom chodidla chodidla pozdĺž jeho stredného okraja. Palpácia pri premietnutí scaphoid spôsobuje ťažkú ​​bolesť. S priebehom procesu sa syndróm bolesti zosilňuje, keď pri chôdzi po podpore ide k vonkajšiemu okraju chodidla, objaví sa krívanie.

Na röntgenovom žiarení v počiatočnej fáze sa odhalí mierna osteoporóza, potom sa kostná štruktúra jadra osifikácie scafidnej kosti zhustne (môže to byť niekoľko jadier osifikácie). Vyskytuje sa sploštenie a fragmentácia scafidu, jeho deformácia vo forme šošovky alebo polmesiaca. Susedné kĺbové trhliny sa rozširujú.

Konzervatívne ošetrenie: vyloženie a imobilizácia končatiny sadrovým odliatkom s modelovaním pozdĺžneho oblúka chodidla po dobu 1-1,5 mesiaca, potom obmedzenie statického zaťaženia, tepelné postupy, masáž, elektroforéza jodidu draselného a novokainu, nosenie podrážok oblúka alebo ortopedická obuv. Pri zachovaní bolesti dospelých sa používa chirurgická liečba - artrodéza so štepením kostí.

Čiastočné klinovité osteochondropatie kĺbových povrchov (pitva osteochondróza, osteochondritída dissecans) (Koenigova choroba)

Disekčnou osteochondritídou kĺbových povrchov je osteochondropatia s jednou etiopatogenézou a rôznou anatomickou lokalizáciou. Toto ochorenie je založené na poruchách obehového systému v obmedzenej oblasti epifýzy. Výsledkom je marginálna aseptická nekróza malej oblasti subchondrálnej hubovitej kosti, ktorej tvar pripomína šošovku, bikonvexnú alebo rovinne konvexnú šošovku. Následne sa tento fragment kosti pokrytý hyalínovou chrupavkou úplne oddelí do kĺbovej dutiny a zmení sa na „kĺbovú myš“, čo blokuje pohyby v kĺbe..

Choroba bola prvýkrát opísaná Monroeom v roku 1726 a Koenigom v roku 1888. Podľa Ústredného výskumného ústavu pre traumatológiu a ortopédiu je to medzi ortopedickými pacientmi 0,8% a u pacientov s ochorením kolenného kĺbu 2%. Vyskytuje sa vo veku 11 - 60 rokov, pozoruje sa však hlavne u mladých mužov vo veku od 20 do 40 rokov.

V 90 - 93% prípadov postihuje choroba kolenný kĺb, najmä vnútorný kondyl stehna. Patologické zameranie môže byť tiež lokalizované v oblasti femorálnej hlavy, ramennej hlavy, distálnej epifýzy epifýzy epifýzy - Pannerova choroba (1929), hlava lúča, ulnárny proces, telo talu - Diazova choroba (1928), stavce, metatarsálna hlava I.

Etiológia choroby nie je úplne objasnená. Najuznávanejšia je vaskulárna teória, podľa ktorej k vaskulárnej nekróze dochádza v dôsledku reflexného spazmu alebo embólie terminálnych ciev, ktoré zásobujú obmedzenú oblasť epifýzy..

Poliklinika. Vo vývoji patologického procesu sa rozlišujú 3 štádiá (Z.S. Mironova, I.A. Badnin, 1976)..

Klinický obraz v štádiu I choroby má zlé symptómy. Bolesť v kolennom kĺbe rôznej intenzity, má neurčitú intermitentnú povahu, vyskytujú sa javy miernej synovitídy s miernym opuchom kĺbu..

S progresiou choroby (štádium II), bolesť nadobúda trvalejší charakter, zosilňuje sa pri chôdzi. Pacienti pociťujú stuhnutosť kĺbov, klesá podporná funkcia končatiny, objavuje sa krívanie.

Po oddelení fragmentu nekrotickej chrupavky (stupeň III) do kĺbovej dutiny (stupeň III) je niekedy možné cítiť voľne sa pohybujúce intraartikulárne telo. Jeho veľkosť môže byť od veľkých šošoviek až po stredne veľké zrná, keď sa medzi kĺbovými povrchmi pritlačí „kĺbová myš“, nastane prudká bolesť a náhle obmedzenie pohybu - zablokovanie kĺbu. V priebehu času sa vyvíja hypotrofia quadriceps femoris a vyskytuje sa osteoartritída.

Radiologicky v štádiu I v subchondrálnej zóne konvexného kĺbového povrchu femorálneho kondyla sa deteguje obmedzená oblasť zhutnenia kosti. Zvyčajne je bikonvexný, dosahuje veľkosť 1,0 × 1,5 cm a je obmedzený úzkym okrajom osvietenia. Potom (v štádiu II) dôjde k zhutneniu zhutneného fragmentu kostnej chrupavky z materského lôžka: osvetľovacia zóna okolo neho sa rozširuje a fragment začína vyčnievať do kĺbovej dutiny (obr. 10). V štádiu III je výklenok určený v oblasti kĺbového povrchu kondylu stehennej kosti a intraartikulárne telo sa nachádza v ktorejkoľvek časti kolenného kĺbu (zvyčajne v jednom z krútení av prípade blokády kĺbu medzi kĺbovými povrchmi)..

Obr. 10. Koenigova choroba vnútorného stehna

Podobné zmeny možno pozorovať pri čiastočnej osteochondropatii kĺbových povrchov hlavy stehennej kosti, humeru a polomeru, prevýšení hlavy nad hlavou, dolnej časti tela, bloku talu a niektorých ďalších kostí..

Liečba disekčnej osteochondritídy závisí od štádia ochorenia.

V etapách I a II je indikovaná konzervatívna liečba vrátane obmedzenia záťaže s úplnou výnimkou skákania a behu, imobilizácie postihnutej končatiny pomocou dlhodobej fyzioterapeutickej procedúry (fonoforéza hydrokortizónu, elektroforéza chloridu vápenatého, parafín-ozoceritové aplikácie, laserová terapia), použitie vazodilatačných liekov a chondroprotektorov..

Chirurgická liečba je indikovaná v štádiu II a III choroby (v prítomnosti voľného fragmentu kostnej chrupavky blokujúceho kĺb a podporujúceho jav chronickej synovitídy) a je tiež metódou voľby pri patologických zmenách v štádiu II (v prítomnosti fragmentácie kĺbových povrchov kostí odhalených na röntgenovom snímaní)..

Chirurgia sa vykonáva pomocou artroskopických techník. Artroskopia nielen objasňuje diagnózu, ale súčasne odstraňuje nekrotickú zmenenú oblasť kĺbového povrchu, rozpoznanú zažltnutou, stratila lesk, zmäkčenú hyalínovú chrupavku. Kostné lôžko sa ošetrí, jeho okraje sa vyhladia, v prípade potreby sa vykoná tunelácia a chondroplastika..

Ak je určený fragment oddelený a nachádza sa v dutine kĺbu vo forme voľného tela, je nájdený a tiež odstránený. Pri veľkých rozmeroch „kĺbovej myši“ sa fragment fixuje špeciálnym nástrojom v najprístupnejšej časti kĺbu a odstránenie sa uskutoční dodatočným rezom. V posledných rokoch, s významnými defektmi na kĺbovom povrchu femorálnych kondylov spôsobených Koenigovou chorobou, sú defekty nahradené kostnými chrupavkovými auto alebo allograftmi (chondroplastika)..