Cervikálna lymfadenopatia

  • Dna

Lymfadenopatia je zväčšenie lymfatických uzlín. Symptóm mnohých chorôb..

Lymfatické uzliny sú bariérou, ktorá čistí lymfatickú chorobu od škodlivých faktorov. Lymfatické uzliny sú liečebnými zariadeniami nášho tela. Akákoľvek porucha imunitného systému sa môže prejaviť ako zmena lymfatických uzlín.

príčiny

Lymfadenopatia môže spôsobiť rôzne choroby:

  • vírusové (akútne respiračné vírusové infekcie, cytomegalovírusová infekcia, infekcia HIV, osýpky, rubeola, ovčie kiahne);
  • plesňové lézie (aktinomykóza, histoplazmóza);
  • bakteriálne (tuberkulóza, syfilis, brucelóza) infekčné choroby;
  • parazitárne choroby (giardiáza, toxoplazmóza, toxokariáza);
  • chlamydia (týka sa pohlavne prenosných chorôb);
  • onkológia (zhubné nádory a ich metastázy);
  • zranenia
  • alergické stavy, reakcia na zavedenie liekov (sérová choroba);
  • choroby vnútorných orgánov (sarkoidóza), endokrinné choroby (autoimunitná tyreoiditída), systémové choroby (lupus erythematodes, reumatoidná artritída).

klasifikácia

V závislosti od rozsahu procesu existujú:

  • lokálna (zväčšenie 1. lymfatickej uzliny) formy;
  • regionálne (zväčšené lymfatické uzliny 1. alebo 2 susedných skupín;
  • generalizované (zvýšenie viac ako 3 skupín lymfatických uzlín).
  • cervikálna lymfadenopatia;
  • supraklavikulární;
  • vnútrohrudný;
  • podpažní;
  • trieslová;
  • stehenné
  • mediastinum;
  • podkolennej;
  • viscerálne (brušné orgány) je najťažšie detegovateľné, pretože tieto lymfatické uzliny nie sú počas vyšetrenia viditeľné a ich nárast je detegovaný iba špeciálnymi vyšetrovacími metódami (napríklad ultrazvukom)..

Podľa povahy procesu:

známky

Lymfatické uzliny sa zvyšujú, stávajú sa bolestivými, objavujú sa hrudkovité opuchy. Navonok to vyzerá ako vzhľad „kužeľov“, ich začervenanie. Teplota pokožky stúpa nad zapáleným uzlom. Je tu slabosť, zimnica, bolesti hlavy. Môže dôjsť k úbytku hmotnosti, kožným vyrážkam, zväčšenej slezine a pečeni. Ďalej sa príznaky pridávajú v závislosti od príčiny základného ochorenia, oblasti procesu.

Lymfadenitída krčných uzlín sa prejavuje zvýšením týlnych, submandibulárnych, palatínových, bradových, príušných a ďalších skupín lymfatických uzlín lokalizovaných na krku, obmedzením pohybov a ich bolesťou. Toto je viditeľné počas rutinnej inšpekcie. Stupeň zvýšenia môžete objasniť palpáciou (palpáciou).

Lymfaryngálny kruh Pirogov-Waldeyer sa nachádza v orofaryngu a je tvorený akumuláciou lymfoidného tkaniva:

  • spárované mandle;
  • pár trubíc;
  • jediná hltana hltanu;
  • jazyková mandle, ktorá sa nachádza pri koreni jazyka;
  • lymfoidné hrebene na zadnej strane hltanu.

Ako viete, ústa sú vstupnou bránou infekcie. Lymfaryngeálny kruh hrá úlohu bariéry, zabraňuje šíreniu infekčného procesu. Pri zápaloch mandlí dochádza k bolesti pri prehĺtaní, pohmatu, pohyboch hlavy.

Lymfadenitída je obzvlášť častá u detí, pretože majú reaktívny imunitný systém. V reakcii na bolesť hrdla, stomatitídu, gingivitídu, detské infekcie (osýpky, rubeolu a ďalšie) sa zvyčajne vyvíja cervikálna submandibulárna lymfadenopatia..

U dospelých sú príčinami lymfadenopatie často malígne ochorenia a nádorové metastázy (na krku je malígny lymfóm, lymfohgranulomatóza, rakovina jazyka, hrtana, štítnej žľazy). Preto, so zvýšením lymfatických uzlín, je potrebné, okrem konzultácie s terapeutom, vykonať vyšetrenie aj onkológom..

diagnostika

Lekár pri vyšetrení a palpácii (palpácia) venuje pozornosť stavu lymfatických uzlín:

  • veľkosť (zvyčajne sú 1,0 - 1,5 cm, väčšina skupín lymfatických uzlín nie je hmatateľná kvôli malej veľkosti);
  • konzistencia (zvyčajne je mäkká elastická, s rakovinovými chorobami, dochádza k zhutneniu);
  • priľnavosť k mäkkým tkanivám (zdravé uzliny sú mobilné, nie sú spojené s inými orgánmi).

Toto nie je prázdna formalita. Po určení týchto parametrov môže odborník pochopiť, čo spôsobuje lymfadenopatiu. Aby bolo možné na tieto otázky odpovedať, musí pacient často podstúpiť takéto vyšetrenia:

  • OAC, biochémia krvi;
  • skríning nádorových markerov;
  • krvný test na HIV;
  • röntgen hrudníka alebo počítačová tomografia;
  • ultrazvuk
  • punkcia lymfatických uzlín.

Technika tohto postupu je pomerne jednoduchá. Urobte punkciu lymfatickej uzliny. Vytiahnutím piestu striekačky vytvorte pletivový plot. Stĺpec buniek z ihly sa umiestni na sklo. Z výsledného materiálu sa vytvorí náter. Pri skúmaní je možné opísať bunkové zloženie bodkovaného. Normálne by mal pozostávať z lymfocytov a makrofágov. Pri zápale sa neutrofily objavujú, niekedy ničia, pri onkológii môžete vidieť atypické (nádorové) bunky. Takto je možné určiť, čo spôsobilo zväčšenie lymfatických uzlín (zápal alebo malígny proces, určiť typ nádoru)..

Expozičné metódy

Je potrebné liečiť ochorenie, ktoré spôsobilo lymfadenopatiu. Pokiaľ ide o metastázovanie nádoru alebo primárny onkologický proces, potom podľa predpisu onkológa chemoterapia, ožarovanie, chirurgický zákrok alebo ich kombinácia..

Pri zápalových procesoch spravidla vykonávajú:

  • priebeh antibiotickej liečby v tabletách alebo injekciách (ak je bakteriálna infekcia);
  • protiplesňové ošetrenie (ak je príčinou zápalu huba);
  • antivírusové účinky v prípade vírusovej infekcie;
  • protizápalová analgetická terapia (lieky zo skupiny NSAID - ketorol, analgin, ortofen, diklofenak, butadion, nurofen);
  • miestne použitie antiseptík (kloktanie, vypláchnutie dutín);
  • fyzioterapia (v onkológii je kontraindikovaná) - UHF do oblasti zväčšených lymfatických uzlín;
  • posilnenie imunity;
  • so hnisaním lymfatickej uzliny sa niekedy vykonáva otvorením a odstránením abscesu.

Odstránenie mandlí sa uskutoční iba po vyčerpaní všetkých konzervatívnych opatrení liečby a neprináša pozitívny výsledok. Je dokázané, že okrem bariérovej funkcie zohrávajú mandle významnú úlohu pri dozrievaní vaječníkov u dievčat pozdĺž mikróbov. Ich predčasné odstránenie môže viesť k oneskorenej puberte. V budúcnosti môžu mať tieto ženy v dospelosti problémy s nosením dieťaťa.

V alergických podmienkach spôsobujúcich lymfadenopatiu sú predpísané antihistaminiká, alergén je eliminovaný (odstránený).

V prípade infekcie HIV sa hodnotí imunitný stav pacienta (vykonáva sa stanovením úrovne buniek CD4), v prípade potreby (zníženie hladiny buniek CD4 pod určitú úroveň), antiretrovírusová terapia zameraná na potlačenie vírusu ľudskej imunodeficiencie.

Pri mechanických zraneniach, ktoré spôsobili lymfadenopatiu, sa predpisujú lieky proti bolesti, odpočinok, v prípade potreby sa vykoná operácia.

prevencia

Keďže lymfadenitída sa vo väčšine prípadov vyvíja s prechladnutím, ich prevencia je spojená s kalením tela, posilnením imunity a prevenciou proti prechladnutiu.

komplikácie

S predčasným oneskoreným liečením môžu vzniknúť tieto následky:

  • purulentná fúzia zväčšeného uzla, tvorba fistúl, abscesov;
  • krvácanie v dôsledku klíčenia steny cievy;
  • tromboflebitída žíl postihnutej oblasti;
  • porušenie odtoku lymfy, čo vedie k lymfhostáze;
  • sepsa.

Včasným stanovením príčiny lymfadenopatie a primeranou liečbou tejto patológie je možné poraziť ochorenie a vyhnúť sa nežiaducim následkom..

lymfadenopatia

Lymfadenopatia je patologický stav tela, v ktorom dochádza k nárastu lymfatických uzlín.

Tento proces sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. V oblasti krku je niekoľko skupín lymfatických uzlín, povrchových aj hlbokých - jedná sa o týlne, príušné, hlboko krčné, submandibulárne atď..

To je v lymfatických uzlinách, že tekutina je očistená od cudzej DNA a "vyčerpaných" bielych krviniek, baktérie sú neutralizované, lymfa je obohatená imunokompetentnými bunkami. Ak sa lymfatické uzliny zväčšia, znamená to infekčný alebo onkologický proces v tele.

Čo to je?

Jednoducho povedané, lymfadenopatia je stav, pri ktorom sa zväčšujú veľkosti lymfatických uzlín.

Takéto patologické zmeny naznačujú závažné ochorenie, ktoré v tele progreduje (často má onkologickú povahu). Presná diagnóza vyžaduje niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych testov..

Lymfadenopatia sa môže tvoriť v ktorejkoľvek časti tela a ovplyvňuje dokonca aj vnútorné orgány..

príčiny

Každá skupina lymfatických uzlín je zodpovedná za konkrétnu anatomickú oblasť. V závislosti od toho, ktorá lymfatická uzlina sa zväčšuje, je často možné vyvodiť jednoznačný záver o tom, čo bolo hlavnou príčinou lymfadenopatie. Zvážte možné príčiny nárastu v rôznych skupinách lymfatických uzlín.

Submandibulárna lymfadenopatia je jedným z častých spoločníkov mnohých ochorení spojených so zápalom lymfofaryngeálneho kruhu, ORL orgánov, najmä prejavujúcich sa hnisavou fúziou tkanív (absces). Choroby dolnej čeľuste, zápaly ďasien a ústnej sliznice sú často sprevádzané submandibulárnou lymfadenopatiou.

Intuitívna lymfadenitída (lokálna lymfadenopatia) môže byť spôsobená nasledujúcimi chorobami a procesmi:

  • syfilitická infekcia spôsobená špecifickým patogénom - svetlý treponém;
  • infekcie pohlavných orgánov mykoplazmy;
  • porážka stafylokokom a inou bakteriálnou flórou;
  • infekcia kandidózy;
  • genitálne bradavice, keď sú infikované;
  • mäkký vred;
  • kvapavka;
  • Infekcia HIV;
  • genitálny chlamydia.

Ďalej sa zaoberáme možnými príčinami nárastu lymfatických uzlín (uzlov) a lymfadenopatie s lokalizáciou v jednej regionálnej skupine (regionálna lymfadenopatia):

  • infekčný zápalový proces v určitej anatomickej zóne, napríklad zápalové ochorenia ENT orgánov (tonzilitída, exacerbácia chronickej tonzilitídy, sínusitída, zápal stredného ucha, faryngitída), choroby čeľuste, periodontálne ochorenia, zuby, stomatitída a ďalšie zubné choroby, infekčné choroby s poškodením zrakového orgánu;
  • zápalové ochorenia kože a podkožného tkaniva (trauma, infikovaná rana, panaritium, erysipel, furuncle, dermatitída, ekzém);
  • po zápalových zmenách na koži a okolitom vlákne v dôsledku uhryznutia hmyzom, zvieratami alebo po škrabancoch na koži;
  • komplikácie po operácii môžu byť tiež sprevádzané lokálnou lymfadenopatiou a zvýšením lymfatických uzlín. V tomto prípade sa zapáli lymfatické útvary, ktoré sú na ceste k lymfatickému výtoku zo zodpovedajúcej anatomickej zóny;
  • nádory rôznej povahy a lokalizácie, keď rastú, primárne spôsobujú zväčšenie najbližšej lymfatickej uzliny - objaví sa prvá lokálna lymfadenopatia.

Iné príčiny lymfadenopatie:

  • V niektorých prípadoch môžu byť zväčšené lymfatické uzliny a lymfadenopatia dôsledkom návštev v exotických horúcich krajinách, kde sú bežné miestne infekcie, parazitárne choroby a hlístové infekcie. Infekcia týmito patogénmi spôsobuje lokálny alebo všeobecný proces, ktorý sa prejavuje mnohými symptómami vrátane lymfadenopatie.
  • Dlhodobý kontakt s niektorými zvieratami a infekcia infekčnými agensmi, ktoré prenášajú, môže tiež viesť k lymfadenopatiám na rôznych miestach..
  • Zostaňte v endemických oblastiach pre choroby prenášané kliešťami a iným hmyzom.
  • Ďalšími príčinami infekčnej lymfadenopatie sú leishmanióza, tularémia, rickettsióza, leptospiróza..
  • Infekcie, ktorých etiologickými faktormi sú Epstein-Barrov lymfotropický vírus, cytomegalovírus, vírusy imunodeficiencie (HIV), hepatitída B, C, skupina herpetických vírusov, toxoplazma. Jeden pacient môže mať často niekoľko antigénov týchto patogénov. Prakticky akýkoľvek vírus môže u ľudí spôsobiť lymfadenopatiu. Najbežnejšie z nich okrem uvedených sú osýpky, rubeola, adenovírusy a ďalšie vírusové látky, ktoré spôsobujú veľa SARS.
  • Plesňové patogény za určitých okolností a prudký pokles imunity môžu spôsobiť lokálnu aj generalizovanú lymfadenopatiu (candida, kryptokokóza a ďalšie)..

Príčiny všeobecného zvýšenia niekoľkých skupín lymfatických uzlín (generalizovaná lymfadenopatia)

Lymfadenopatia bez nádoru môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

  • Infekcia HIV (choroba spôsobená vírusom imunodeficiencie) počas akútnej fázy infekčného procesu často prebieha ako bežné zväčšenie lymfatických uzlín..
  • Infekcia vírusovými infekciami, ako je rubeola, CMV (cytomegalovírus), toxoplazma a vírusy herpes simplex, sa často prejavuje generalizovanou lymfadenopatiou..
  • Lymfadenopatia vyplývajúca z reakcie na vakcíny a séra.

Faktory, ktoré sú dôležité pri určovaní príčiny lymfadenopatie netumorového pôvodu:

  • Prítomnosť traumy, poranenia končatín, erysipel kože.
  • Asociácia zväčšenia lymfatických uzlín (lymfadenopatia) so známymi lokálnymi alebo generalizovanými infekciami.
  • Prípady konzumácie slabo uvareného mäsa, rýb, mlieka (infekcie spôsobené potravinami).
  • Profesionálne črty - práce súvisiace s poľnohospodárstvom, chovom zvierat, poľovníctvom, spracovaním koží a mäsa.
  • Kontakt s pacientom s tuberkulózou a možná infekcia mykobaktériou tuberkulózy.
  • Anamnéza krvnej transfúzie, zneužívanie drog pomocou intravenóznych infúzií.
  • Časté zmeny sexuálnych partnerov, homosexualita.
  • Užívanie liekov v priebehu času (niektoré skupiny antibiotík, antihypertenzív a antikonvulzív).

Ďalšou veľkou skupinou generalizovaných lymfadenopatií je porážka lymfatických uzlín nádorovej povahy:

  • hemoblastózy a nádorové procesy lymfoidného tkaniva (lymfóm) Hodgkina a ďalších, chronická lymfocytárna leukémia, myeloidná leukémia;
  • vzdialené metastatické lézie lymfatických uzlín od nádorov nachádzajúcich sa v tkanivách pľúc, maternice, prsných žliaz, prostaty, žalúdka, čriev, ako aj nádorov takmer všetkých lokalizácií.

príznaky

Pri cervikálnej, ingvinálnej alebo axilárnej lymfadenopatii v zodpovedajúcej oblasti sa pozoruje zvýšenie lymfatických uzlín, od nepatrných po viditeľné voľným okom (od malého hrášku po husacie vajíčko). Palpácia môže byť bolestivá. V niektorých prípadoch je na zväčšených lymfatických uzlinách zaznamenaná začervenanie kože.

Je nemožné vizuálne alebo palpáciou zistiť lymfadenopatiu viscerálnych uzlín (mezenterické, rebronchiálne, lymfatické uzliny pečeňových brán), určuje sa iba pri inštrumentálnom vyšetrení pacienta.

Popri zväčšených lymfatických uzlinách sa objavuje aj množstvo príznakov, ktoré môžu sprevádzať rozvoj lymfadenopatie:

  • nevysvetliteľné chudnutie;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • nadmerné potenie, najmä v noci;
  • zväčšená pečeň a slezina;
  • opakujúce sa infekcie horných dýchacích ciest (angína, faryngitída).

Cervikálna lymfadenopatia

Najčastejšou formou poškodenia zápalových lymfatických uzlín je lymfadenopatia krčných lymfatických uzlín, ktorá je vo väčšej miere mnohými detskými lekármi, pretože sprevádza priebeh závažných detských infekčných chorôb. Tieto zápalové zmeny sú spravidla lokalizované v ústnej dutine alebo v slinných žľazách, a preto blízkosť krčnej skupiny lymfatických uzlín umožňuje rýchlu väzbu reaktívnej lymfadenopatie. Tento typ lymfadenopatie zriedka vyžaduje špecifickú liečbu a zmeny v hladine lymfatických uzlín po odstránení príčiny choroby.

Táto kategória patológií je menej ovplyvnená pre dospelých pacientov a ak majú zmeny v krčných skupinách lymfatických uzlín, mala by sa predpokladať genéza lymfadenopatie tumoru. V tejto súvislosti je potrebné počas počiatočnej liečby pacienta s cervikálnou lymfadenopatiou vykonať kompletné inštrumentálne vyšetrenie nielen postihnutej oblasti, ale aj iných orgánov a systémov, aby sa vylúčili zhubné nádory..

Porážka určitej skupiny krčných lymfatických uzlín sa môže stať dôležitým diagnostickým a prognostickým príznakom rôznych patologických stavov v tele. Zvýšenie zadnej krčnej skupiny lymfatických uzlín je sprevádzané infekčnými léziami lokalizovanými v pokožke hlavy, ako aj toxoplazmózou a ružienkou. Infekcia očných viečok a spojoviek je najčastejšie sprevádzaná zväčšením veľkosti predných krčných lymfatických uzlín. A s existujúcimi zmenami vo všetkých skupinách lymfatických uzlín by sa malo predpokladať, že pacient má lymfóm.

Infekcia tuberkulózy sa vyznačuje rýchlym progresívnym nárastom krčných lymfatických uzlín s následným hnisaním. Supraklavikulárna skupina lymfatických uzlín je mimoriadne zriedkavo ovplyvnená a výskyt tejto lymfadenopatie by sa mal považovať za nepriaznivý prognostický znak (metastatická lézia s lokalizáciou primárneho nádorového ložiska v orgánoch hrudnej dutiny). Epitelrochlearná lymfatická uzlina je ovplyvnená sarkoidózou a sekundárnym syfilisom, zatiaľ čo zväčšenie uzlov je bilaterálne symetrické. Jeho jednostranná lézia najčastejšie sprevádza infikovanú léziu kože hornej končatiny.

diagnostika

Lekár zhromažďuje anamnézu na identifikáciu patologických procesov, ktoré by mohli slúžiť ako hlavná príčina poškodenia orgánov lymfatického systému. Podobný stav môže sprevádzať mnoho chorôb. Napríklad:

  • jesť surové mäso - toxoplazmóza;
  • kontakt s mačkami - toxoplazmóza, škrabance mačiek;
  • nedávne krvné transfúzie - hepatitída B, cytomegalovírus;
  • kontakt s pacientmi s tuberkulózou - tuberkulózna lymfadenitída;
  • intravenózne podávanie liekov - hepatitída B, endokarditída, infekcia HIV;
  • náhodný pohlavný styk - hepatitída B, cytomegalovírus, herpes, syfilis, infekcia HIV;
  • práca na bitúnku alebo na farme hospodárskych zvierat - erisipeloid;
  • rybolov, poľovníctvo - tularémia.

Hlavné diagnostické metódy kombinujú:

  1. Testy na HIV a hepatitídu;
  2. Podrobný krvný test;
  3. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej, hrudnej dutiny, postihnutých lymfatických uzlín;
  4. Histologické vyšetrenie vzorky biopsie;
  5. Rentgenografie;
  6. Vyšetrenia na tomografe (CT, MRI).

Ak je to potrebné, môže sa vykonať biopsia zväčšenej lymfatickej uzliny, po ktorej nasleduje histologické a cytologické vyšetrenie získaných vzoriek tkaniva..

Najvyššie riziko rozvoja cervikálnej lymfadenopatie u detí, ktoré neboli včasne očkované proti záškrtu, príušniciam, osýpkam, rubeole..

Liečba lymfadenopatie

Výber liečby lymfadenopatie závisí od diagnózy. Pri predpisovaní liečebného plánu lekár zohľadňuje aj tieto faktory:

  • individuálne charakteristiky pacienta;
  • anamnéza;
  • výsledky prieskumu.

Liečba ľudovými prostriedkami môže byť primeraná so súhlasom lekára a iba v kombinácii s protidrogovou liečbou. Samoliečba v takýchto patologických procesoch je neprijateľná.

Komplikácie a prognózy

Rovnako ako každé ochorenie má aj cervikálna lymfadenopatia svoje vlastné riziká. Pri adekvátnej a najdôležitejšej včasnej liečbe je riziko komplikácií minimálne. Ak odložíte liečbu nešpecifickej lymfadenopatie, je možný vývoj:

  • rozklad uzla ako výsledok purulentného procesu;
  • tvorba abscesov a fistúl;
  • následkom toho sú vaskulárne poranenia - krvácanie;
  • lymfatická stagnácia;
  • sepsa.

K rozvoju chronickej lymfadenopatie dochádza v dôsledku narušenia imunitného systému. To znamená, že hlavnou hrozbou v tomto prípade nie je ani zápal lymfatických uzlín, ale riziko zovšeobecnenia procesu kvôli tomu, že obrana tela.

Poškodené fungovanie lymfatických uzlín môže viesť k lymfatickej stáze - lymfhostáze. Ľudia nazývajú túto chorobu slonom. V dôsledku porušenia odtoku lymfy sa zhromažďuje v jednej oblasti (zvyčajne v končatine), čo vedie k zväčšeniu veľkosti časti tela..

Nebezpečenstvo špecifickej lymfadenopatie je spôsobené základným ochorením. V tomto prípade sú zväčšené lymfatické uzliny skôr príznakom ako ochorením. Ak vám bola diagnostikovaná táto forma choroby, mali by ste okamžite začať liečbu a pokúsiť sa infikovať svojich blízkych..

prevencia

Z dôvodu rôznych príčin a faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj lymfadenopatie, by sa včasné odhalenie a liečba hlavných patológií rôznej genézy malo považovať za hlavné preventívne opatrenie..

Zároveň by sme mali viesť zdravý životný štýl, optimalizovať režim fyzickej aktivity, kvalitu potravín, dodržiavať hygienické pravidlá a dodržiavať odporúčania zamerané na minimalizáciu rizika infekcie a parazitárnej infekcie..

Čo je to lymfadenopatia? Príznaky, príčiny, diagnostika a liečba patológie

Lymfadenopatia je stav, ktorý sa vyznačuje zväčšením veľkosti lymfatických uzlín.

Lymfatické uzliny sú orgány imunitného systému. Sú umiestnené v celom ľudskom tele, sú súčasťou lymfatického systému. Lymfa je druh spojivového tkaniva, ktoré čistí ľudské telo od škodlivých baktérií a látok a prenáša ich do lymfatických uzlín, ktoré odfiltrujú cudzie prvky. V týchto orgánoch lymfatického systému sú koncentrované špeciálne bunky, ktoré vám umožňujú zbaviť sa škodlivých látok a vírusov..

Najmenší nárast lymfatických uzlín signalizuje vývoj patologických procesov. Lymfatické uzliny „hlásia“ porušenie celkového stavu tela. Penetrácia patogénnych mikroorganizmov do nich stimuluje aktívnu syntézu lymfocytov, v dôsledku čoho sa zväčšuje veľkosť lymfatických uzlín.

Vývoj patologického procesu v lymfatických uzlinách môže vyvolať zápal. Patologický stav sa môže vyvinúť v jednom alebo vo viacerých orgánoch lymfatického systému. Výsledkom je jednoznačne nepatrične sa rozvíjajúca patológia.

Príčiny adenopatie lymfatických uzlín môžu byť skryté pri mnohých chorobách, ale iba odborník ich dokáže presne určiť. Zmeny v týchto orgánoch môžu naznačovať závažnú patológiu vrátane rakoviny. Lymfadenopatia sa môže vytvárať kdekoľvek v tele a často ovplyvňuje aj vnútorné orgány..

etiológie

Na základe relevantných štúdií je možné identifikovať hlavnú príčinu patologického stavu. Vo väčšine prípadov sú faktory vyvolávajúce nárast počtu uzlov:

  • Infekčné lézie;
  • Vírusové choroby;
  • Zranenia a poškodenia;
  • Dôsledky dlhodobej liečby.

Abdominálna lymfadenopatia sa najčastejšie vyskytuje u dieťaťa. Je to v dôsledku prenikania vírusových a bakteriálnych infekcií. Tento stav si vyžaduje okamžitý zásah odborníka, pretože môže signalizovať vážnu infekciu tela.

Príznaky lymfadenopatie

Hlavným príznakom lymfadenopatie je zväčšenie lymfatických uzlín. Okrem zväčšenej veľkosti orgánov lymfatického systému sú sprievodnými znakmi:

  • Vyrážky na koži;
  • triaška;
  • Zvýšenie ukazovateľov teploty tela;
  • Nadmerné potenie (najvýraznejšie v noci);
  • Zvýšenie veľkosti sleziny, pečene;
  • Prudký pokles bez príčinných ukazovateľov hmotnosti;
  • opuch;
  • Bolesť v lymfatických uzlinách je ďalším dôležitým príznakom lymfadenopatie..
na obsah ↑

Príčiny lymfadenopatie

Vývoj patologického stavu môže byť vyvolaný mnohými dôvodmi vrátane:

  • Infekčné poškodenie lymfatických uzlín;
  • Porážka bakteriálnej povahy. Tento dôvod je typický pre pacientov s tuberkulózou, syfilisom, brucelózou;
  • Vírusové ochorenia (hepatitída, HIV, cytomegalovírus);
  • Huba (kokcidiomykóza, histoplazmóza, aktinomykóza);
  • Parazitárne lézie (trypanosomiáza, giardiáza, toxoplazmóza, filarióza, toxokaróza);
  • Venerálny lymfohanu (chlamydia);
  • Metastázy do lymfatických uzlín s onkologickými chorobami;
  • Sarkoidóza, reumatoidná artritída, endokrinopatia;
  • Dlhodobé užívanie viacerých liekov.

V závislosti od umiestnenia zapálených orgánov lymfatického systému môžeme hovoriť o prítomnosti určitých chorôb u pacienta.

Abdominálna lymfadenopatia môže naznačovať vývoj infekcie, ktorá je v tele generalizovaná.

Submandibulárna lymfadenopatia naznačuje možné nádorové procesy, kazové lézie alebo choroby orgánov ORL.

Podľa charakteru kurzu sa lymfadenopatia delí na 2 typy: akútna a chronická. Pri akútnej forme patológie sú orgány lymfatického systému bolestivé, telesná teplota stúpa veľmi rýchlo, objavuje sa opuch.

Chronická lymfadenopatia sa vyznačuje miernym príznakom a predĺženým priebehom. Manifestácie sa zväčšujú so slabnutím tela a vznikom exacerbácie chronických chorôb a vymiznú po nástupe remisie choroby. Intuitívna lymfadenopatia často nadobúda chronickú formu, často sa vyskytuje v dôsledku pohlavne prenosných chorôb. Tieto infekcie sa môžu liečiť dlhú dobu alebo nemusia byť vôbec korigované, takže lymfatické uzliny sa budú neustále zväčšovať..

Patologický stav môže byť špecifický a nešpecifický. Nešpecifická lymfadenopatia, stav, keď sa u pacientov s lokálnou lymfadenitídou pozorujú nešpecifické zmeny v uzle, ktoré majú povahu zápalového procesu..

klasifikácia

Formy lymfadenopatie môžu byť 3 typov, sú rozdelené v závislosti od miesta, povahy prejavu patológie:

  • Všeobecný typ;
  • reaktívne;
  • miestna.

Generalizovaná lymfadenopatia

Generalizovaná lymfadenopatia je jedným z najťažších typov patologických stavov. Tento typ ochorenia môže ovplyvniť ktorúkoľvek oblasť tela, ktorá sa vyznačuje zmenou stavu 3 alebo viacerých skupín lymfatických orgánov. Patológia môže byť dôsledkom nasledujúcich dôvodov:

  • Autoimunitné poruchy;
  • Alergické reakcie;
  • Infekčné a zápalové lézie akútnej povahy.
na obsah ↑

Reaktívna lymfadenopatia

Reaktívna lymfadenopatia je patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku infekčnej lézie ľudského tela. Tento druh je schopný ovplyvniť rôzny počet lymfatických uzlín. Stav je takmer asymptomatický, bolesť sa nepozoruje.

miestna

Lokálna forma je charakterizovaná porážkou určitej skupiny lymfatických orgánov a je najbežnejším typom ochorenia (viac ako 70% prípadov)..

Vývojové fázy

Vo svojom vývoji môže lymfadenopatia prechádzať určitými štádiami:

  • Akútna forma patológie;
  • Chronický priebeh choroby;
  • Opakujúce sa zmeny lymfatických orgánov.

Každá z odrôd lymfadenopatie sa môže transformovať na formu nádoru a predstavuje pre pacienta vážne nebezpečenstvo.

Abdominálna lymfadenopatia

Abdominálna lymfadenopatia je patológia, ktorá sa vyznačuje zväčšením lymfatických ciev.

Vo väčšine prípadov sa v brušnej dutine vyvíja lokálna forma lymfadenopatie, keď sa jeden z uzlov zmení..

Patológia regionálneho charakteru ovplyvňuje túto oblasť oveľa menej často. Regionálna forma choroby sa vyznačuje zmenou stavu (zväčšenie) niekoľkých lymfatických uzlín sústredených v jednej oblasti alebo ovplyvňujúcich uzly nachádzajúce sa na 2 susediacich anatomických miestach..

Klinické prejavy charakterizujúce porážku brušných lymfatických orgánov sú:

  • Zväčšená pečeň, slezina;
  • Nadmerné potenie, najvýraznejšie v noci;
  • Vysoká teplota.
na obsah ↑

Lymfadenopatia prsníka

Zväčšené lymfatické uzliny prsníka môžu signalizovať vývoj nebezpečných procesov vrátane rakoviny.

Vo väčšine prípadov je zväčšenie lymfatických orgánov v hornej časti prsníka nezhubné. Nebezpečnejšie je zvýšenie počtu uzlov v dolnej časti hrudníka - to môže naznačovať vývoj onkologického procesu.

Lymfadenopatia mediastína v pľúcach

Mediastinum je priestor, ktorý sa vytvára v hrudnej dutine. Vpredu je táto anatomická oblasť ohraničená hrudníkom a vzadu chrbticou. Pleurálne dutiny sú umiestnené na oboch stranách tejto štruktúry..

Lymfadenopatia mediastinálnych lymfatických uzlín signalizuje súčasné ochorenie pozadia. Súčasne s patologickým procesom v pľúcnej oblasti sa môže vyvinúť zmena stavu uzlov krčnej oblasti..

  • Kúzla proti kašľu;
  • Ťažkosti a bolesti pri prehĺtaní;
  • Porušenie dýchacích funkcií (ťažkosti s vdýchnutím, výdych);
  • Zvýšenie ukazovateľov teploty;
  • Syndróm bolesti lokalizovaný v hrudnej kosti.

Vývoj patologického procesu v pľúcach môže spôsobiť vážne ochorenie infekčnej povahy (sarkoidóza, tuberkulóza), trauma. Faktory prispievajúce k vzniku ochorenia môžu byť zlé návyky: fajčenie, alkoholizmus.

Mediastinálna lymfadenopatia má závažné príznaky. Vývoj patologického procesu je sprevádzaný nasledujúcimi prejavmi:

  • Syndróm akútnej bolesti s vysokou intenzitou, lokalizovaný v hrudnej kosti;
  • Retrakcia očí;
  • Útoky na bolesti hlavy, pocit hluku v hlave;
  • Porušenie hlasovej ochrany (chrapot);
  • Poruchy prehĺtania;
  • V niektorých prípadoch je možné pozorovať cyanózu tváre, opuchy krku..

Pri chronickom priebehu patológie sa príznaky prejavujú rozsiahlejšie:

  • Zvýšenie ukazovateľov teploty;
  • Opuch rúk a nôh;
  • Ťažká slabosť, únava;
  • Poruchy srdcového rytmu;
  • Infekčné choroby orgánov ORL (angína, faryngitída);
  • Zväčšená veľkosť sleziny, pečene.

Mediastinálna lymfadenopatia pľúc je jednou zo zriedkavých a ťažko diagnostikovateľných patológií. Tento patologický stav nie je samostatným ochorením, ktoré predstavuje symptóm, ktorý signalizuje vývoj závažnej základnej patológie.

Na začiatku vývoja s miernym zväčšením uzlov sa tento typ lymfadenopatie prakticky neprejavil. Progresia patológie, v dôsledku ktorej zväčšené lymfatické orgány začínajú vyvíjať tlak na blízke orgány a tkanivá, sa vyznačuje týmito príznakmi:

  • Bolesť v hrudníku;
  • Stlačenie nervových koreňov hrtanu vedie k chrapotu;
  • Kašeľ zapadá, dýchacie ťažkosti;
  • Kompresia pažeráka vedie k zhoršenému prehltnutiu;
  • Stlačenie žíl vyvoláva opuch tváre, krku a ramien.

Takéto prejavy môžu sprevádzať nielen lymfadenopatiu, ale aj celý rad ďalších patológií. Z tohto dôvodu je pacientom s týmto príznakom pridelené komplexné diagnostické vyšetrenie. Je potrebné urobiť počítačovú tomografiu hrudníka, ultrazvukové vyšetrenie, rádiografiu, krvné testy, moč.

V prípade stanovenia zväčšených mediastinálnych uzlín je potrebná bioptická vzorka (biopsia). Tento postup umožní podrobne určiť povahu patológie: infekčný a zápalový proces, sarokidóza, rakovina.

Lymfadenopatia koreňov pľúc je celkom bežná. Jednostranná zmena v tejto oblasti je charakteristická pre tuberkulóznu bronchoadenitídu, v prípade bilaterálnych lézií môžeme hovoriť o počiatočnom vývoji sarkoidózy. Etapa 2 Behnierova choroba je charakterizovaná šírením zápalového procesu do pľúc, pretrváva radikálna lymfadenopatia, ale vývoj patológie postupne ustupuje.

Jednostranné zväčšenie koreňov pľúc môže signalizovať metastázovanie do lymfatických uzlín v tejto oblasti. Vo väčšine prípadov sa metastázy šíria z príslušného orgánu. Malígne lymfómy môžu sprevádzať zvýšenie koreňa pľúc, keď sú postihnuté koreňové uzliny orgánu.

Paraaortálna lymfadenopatia je ochorenie, pri ktorom dochádza k opuchom krvných ciev, ktoré odstraňujú lymfu z tkanív a orgánov nachádzajúcich sa v retroperitoneálnom priestore. Podobná patológia sa vyvíja v dôsledku rýchleho progresie závažného ochorenia v ľudskom tele. Vo väčšine prípadov tento stav signalizuje rozvoj rakoviny. Na presnú identifikáciu základnej príčiny parakortálnej patológie je potrebné vykonať sériu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Submandibulárna lymfadenopatia

Submandibulárna lymfadenopatia je stav charakterizovaný zvýšením orgánov lymfatického systému v submandibulárnom priestore..

Keďže lymfatické uzliny v tejto oblasti sa nachádzajú pomerne blízko oblasti rôznych infekcií, tento typ patológie sa vyznačuje asymptomatickým vývojom..

Hlavnou príčinou zmien stavu uzlov submandibulárnej oblasti sú infekčné lézie. V prípade včasného určenia patológie je lymfadenopatia submandibulárnych lymfatických uzlín úspešne liečiteľná, je možná priaznivá prognóza úplného uzdravenia. Nekontrolovaný priebeh ochorenia, predčasná diagnostika a liečba môže viesť k vážnym následkom a komplikáciám..

Axilárna lymfadenopatia

Tento typ patologického stavu môže byť výsledkom infekčnej lézie, poranenia axilárnej oblasti. Zvýšenie lymfatických uzlín v tejto oblasti môže signalizovať zápalové procesy v mliečnej žľaze vrátane rakoviny. Preto aj pri miernom zvýšení lymfatických uzlín pod pažou je potrebné poradiť sa s odborníkom.

Lymfadenopatia krčných lymfatických uzlín

Lymfadenopatia krčných lymfatických uzlín je zmena stavu, zväčšenie lymfatických uzlín lokalizovaných v cervikálnej oblasti: brada, týlník, podnebie, submandibulárny, príušný priestor. Stupeň poškodenia a zväčšenia uzlov v tejto oblasti určuje odborník.

Príčiny adenopatie krčných lymfatických uzlín môžu mať rôznu povahu. Najbežnejšie sú:

  • Plesňové lézie;
  • Penetrácia parazitov;
  • Bakteriálne infekcie;
  • Vírusové lézie tkanív a orgánov krku;
  • osýpky;
  • cytomegaloviróza;
  • Infekčná mononukleóza;
  • AIDS a HIV;
  • toxoplazmóza;
  • sarkoidóza;
  • Rakovina krvi.

Adenopatia krčných lymfatických uzlín sa môže vyvinúť z mnohých dôvodov, preto bez ohľadu na príznaky a stupeň nepohodlia by ste mali pri najmenšom podozrení okamžite kontaktovať svojho lekára. Pomôže to rýchlo zastaviť ochorenie a zabrániť závažnejšej patológii..

Cervikálna lymfadenopatia je vo väčšine prípadov sprevádzaná bolestivými pocitmi, ale ani absencia výrazného syndrómu bolesti neznamená neprítomnosť zápalového procesu. Môžu to byť jednoducho iné dôvody..

Diagnostické postupy

Lekár zhromažďuje anamnézu na identifikáciu patologických procesov, ktoré by mohli slúžiť ako hlavná príčina poškodenia orgánov lymfatického systému. Podobný stav môže sprevádzať mnoho chorôb. Preto, aby bolo možné presne určiť hlavnú príčinu zmeny v uzlinách, stupeň rozvoja patológie, povahu základnej choroby, musí sa stanoviť množstvo diagnostických opatrení..

Hlavné diagnostické metódy kombinujú:

  • Testy na HIV a hepatitídu;
  • Podrobný krvný test;
  • Ultrazvukové vyšetrenie brušnej, hrudnej dutiny, postihnutých lymfatických uzlín;
  • Histologické vyšetrenie vzorky biopsie;
  • Rentgenografie;
  • Vyšetrenia na tomografe (CT, MRI).
na obsah ↑

Liečba lymfadenopatie

Diagnózu určuje výber smeru liečby. Pri predpisovaní terapeutického kurzu odborník zohľadňuje tieto faktory:

  • Vek a individuálne vlastnosti pacienta;
  • Prítomnosť chronických chorôb;
  • Životný štýl (zlé návyky);
  • Výsledky prieskumu.

Vlastné predpisovanie liekov a liečba lymfadenopatie tradičnou medicínou je prísne zakázané, takéto činy môžu zhoršiť stav, viesť k rozvoju závažných komplikácií a následkov.

Primárna terapia je zameraná na elimináciu choroby, ktorá bola hlavnou príčinou vývoja zmien v orgánoch lymfatického systému..

Antibiotická terapia na liečbu lymfadenopatie krčných lymfatických uzlín je indikovaná v prípade hnisavej infekcie, bakteriálnych lézií. V niektorých prípadoch je akútna hnisavá formácia odstránená chirurgicky alebo drenážou..

Antivírusové lieky a imunomodulátory sa predpisujú na vírusové lézie v tele.

V prípade bolesti sú predpisované antibiotiká na zmiernenie príznakov.

Vo väčšine prípadov, keď sa odstráni hlavná príčina patológie, stav uzlov sa môže normalizovať do 4 až 6 týždňov. Zachovanie lymfadenopatie po predpísanej liečbe je dôvodom biopsie a vymenovania nového liečebného plánu po výsledkoch postupu..

Prevencia lymfadenopatie

Vývoj lymfadenopatie je znakom rozvoja patologických procesov v tele. Tento stav môže signalizovať rôzne poruchy - od akútnych respiračných vírusových infekcií, po závažnejšie ochorenia až po zhubné formácie. Akákoľvek zmena stavu lymfatických uzlín: zväčšenie veľkosti, sprísnenie, bolestivosť sú dôvodom okamžitej návštevy lekára..

Hlavné preventívne opatrenia sú:

  • Posilnenie imunitného systému: primeraná fyzická aktivita, správna vyvážená výživa, odmietnutie zlých návykov, stabilný psychoemocionálny stav. Silný imunitný systém je schopný odolávať mnohým chorobám a patologickým stavom vrátane lymfadenopatie;
  • Plánované návštevy terapeuta na kontrolu existujúcich chorôb, prevenciu nových patológií;
  • Okamžitá návšteva u lekára, ak sa zistí zmena stavu orgánov lymfatického systému, čo vám umožní zistiť pôvodnú príčinu a včas vyliečiť patológiu.
na obsah ↑

Možné komplikácie patologického stavu

Predčasné liečenie, nekontrolovaný priebeh stavu po dlhú dobu, môže spôsobiť vážne komplikácie:

  • Hnisavé zmäkčenie, rozpustenie postihnutého uzla, vývoj abscesov, fistulous pasáže;
  • Krvácanie v dôsledku klíčenia cievnej steny;
  • Upchatie žíl postihnutej oblasti;
  • Poruchy lymfatického toku v postihnutej oblasti, ktoré vedú k rozvoju lymfhostázy;
  • Otrava krvi.

Včasná adekvátna terapia pomôže zbaviť sa patologického stavu, zabráni možným následkom a vážnym komplikáciám.

lymfadenopatia

Všeobecné informácie

Lymfadenopatia (alebo lymfopatia), čo to znamená? Tento lekársky termín znamená akúkoľvek zmenu konzistencie, veľkosti alebo množstva lymfatických uzlín. Lymfadenopatia je jedným zo symptómov mnohých chorôb, ktoré sa líšia svojou príčinou, liečebnými metódami a prognózou. Tento výraz má zovšeobecňujúci charakter a jeho dôležitou súčasťou je lymfadenitída (zvýšenie lymfatickej uzliny v dôsledku zápalového procesu v tkanive uzla) a reaktívna hyperplázia (sú spôsobené imunitnou odpoveďou tela). Kód lymfadenopatie ICD-10 - D36.0.

Lymfatické tkanivo sa vyvíja až do 12 - 20 rokov, kvantitatívne maximum dosahuje maximum, potom po 50 rokoch klesá - dochádza k invázii lymfatických uzlín a mandlí. U zdravého tenkého človeka je možné určiť: submandibulárny (veľkosť 0,5 - 1 cm), niekoľko krčných, povrchových (0,5 cm), zriedka - submentálne (rovnaká veľkosť), jednotlivé mäkké axilárne uzly do 1 cm a ingvinálna veľkosť 0, 5 - 1,0 cm. U dospelých sú uzly 1,0 - 1,5 cm považované za normálne.

Lymfatické uzliny a slezina sú hlavnými periférnymi imunitnými orgánmi, ktoré reagujú na akýkoľvek infekčný alebo iný nepriaznivý faktor ovplyvňujúci organizmus, keďže odchádzajú krvi a lymfy, ktoré sa odchyľujú od všetkých orgánov. Lymfa vstupujúca do uzla umýva svoje lymfoidné tkanivo, je zbavená cudzích častíc (môžu to byť baktérie alebo nádorové bunky) a, obohatená o lymfocyty, prúdi z uzla. V tomto ohľade je zrejmé, že ich rýchla reakcia na akýkoľvek infekčný cudzí faktor sa zvyšuje alebo zvyšuje so sprievodným zápalom..

Zväčšené lymfatické uzliny zisťuje sám pacient, ktorý spôsobuje najväčšie obavy a vážne obavy, alebo lekár pri vyšetrení. Otázkou je pochopiť dôvod ich zmeny / zvýšenia. Pacienti s touto sťažnosťou sa môžu obrátiť na rôznych odborníkov: terapeutov, hematológov, onkológov, pediatrov, chirurgov alebo odborníkov na infekčné choroby. Hlavným problémom je podobnosť kliniky nádorových a nenádorových lymfadenopatií. Nenádorové nechávajú 30% medzi návštevami hematológa.

patogenézy

Podľa zovšeobecnených údajov sú najčastejšie postihnuté lymfatické uzliny na krku a hlave (55%), potom v zostupnom poradí: inguinálne, axilárne a supraklavikulárne.

Zväčšené lymfatické uzliny v dôsledku:

  • Zápalové procesy pri infekciách (lymfadenitída).
  • Zvýšenie lymfocytov a makrofágov, ktoré je spôsobené imunitnou odpoveďou tela na antigén. 5-7 dní po antigénovej stimulácii dochádza v uzle k 15-násobnému zvýšeniu. Súčasne sa prietok krvi uzlom tiež zvyšuje 10 až 25-krát.
  • Metastatická infiltrácia.
  • Proliferácia malígnych lymfocytov a makrofágov, infiltrácia makrofágov vrátane metabolických produktov pri chorobách hromadenia.

Patogenéza zväčšenia uzlov zodpovedá ochoreniu, pri ktorom sa tento proces vyskytuje. Uzly sa skladajú z parokortikálnej zóny, kortikálnej a drene. Kortikál obsahuje lymfoidné folikuly a dochádza k diferenciácii B-lymfocytov v závislosti od typu antigénu. Mozgová látka obsahuje arteriálne a žilové cievy, lymfatické dutiny a existuje len málo lymfoidných prvkov.

Pri antigénovej stimulácii sa hyperplázia vyvíja v rôznych zónach uzla: v paracortical, folikule alebo sinus (v dreni). Folikulárna hyperplázia je častejšie s bakteriálnymi infekciami, sínusom - s nádorovými a infekčnými procesmi, zatiaľ čo lymfatické sínusy sa rozširujú v dôsledku zvýšeného počtu makrofágov. Parakortálna hyperplázia sprevádza vírusové ochorenia.

klasifikácia

Rozšírenie uzlov prirodzene rozlišuje medzi formami:

  • lokálna lymfadenopatia - nárast v jednom uzle v jednej oblasti (jednoduchý supraclavikulárny, krčný alebo ingvinálny);
  • regionálny - nárast niekoľkých uzlov jednej oblasti alebo 2 priľahlých oblastí (napríklad supraklavikulárne a krčné, supraclavikulárne a axilárne, týlne a submandibulárne);
  • zovšeobecnené - spoločné zväčšenie uzlov viac ako troch rôznych oblastí.
  • krátka - trvá menej ako 2 mesiace;
  • zdĺhavý - trvajúci viac ako 2 mesiace.

V klinickej klasifikácii sú:

  • Primárne lézie uzlov, ktoré môžu byť spôsobené malígnym alebo benígnym procesom. Medzi malígnymi prípadmi sa vyskytujú akútna lymfoblastická leukémia, Hodgkinove lymfómy, chronická lymfocytárna leukémia, non-Hodgkinove lymfómy, plazmacytómy..
  • Sekundárne (reaktívne) na pozadí infekčných chorôb, imunitných lézií alebo metastatických procesov.
  • Zápalové lézie (lymfadenitída), ktoré sú lokálne, regionálne a generalizované.

Reaktívna lymfadenopatia (alebo sekundárna) - čo to znamená? To znamená, že zväčšenie lymfatických uzlín je spojené s imunitnou odpoveďou (reakciou) na miesto infekcie lokalizované na diaľku alebo so všeobecnou infekciou. Reaktívna hyperplázia nastáva s výraznou imunitnou odpoveďou. Uzly rastú viac ako 2-3 cm a majú mäkkú elastickú konzistenciu.

Pri akútnom procese sa vyvíja akútna reaktívna hyperplázia. Niekedy je izolovaná aj akútna forma, ktorá sa u detí vyvinie pri zavedení vakcíny (po vakcinačnej lymfadenitíde). Chronická reaktívna hyperplázia je dlhodobý proces (viac ako 2 mesiace). Reaktívna hyperplázia sa pozoruje pri infekcii HIV, reumatoidnej artritíde, syfilite, toxoplazmóze. Hyperplázia reaktívnych uzlín pri infekcii HIV je vo svojej podstate generalizovaná a atrofia lymfatických uzlín je zaznamenaná na konci choroby..

Dôležité je tiež rozdelenie na hyperpláziu lokálnych a zovšeobecnených uzlín a pri ne-tumoróznych sa rozlišuje aj regionálna lymfadenopatia. Pri lokálnej hyperplázii sa môže zvýšiť nielen jeden uzol, ale skupina alebo skupiny umiestnené v priľahlých oblastiach. Okrem toho prítomnosť primárneho zamerania nie je potrebná.

Regionálna lymfadenopatia - nárast v jednej skupine uzlov v jednej anatomickej oblasti alebo vo viacerých skupinách nachádzajúcich sa v priľahlých oblastiach za prítomnosti infekcie. Napríklad, ak je zameranie na rameno, zaznamená sa zväčšenie na jednej strane uzlov krčnej a axilárnej oblasti. Alebo pri infekcii chodidla sa zväčšujú popliteálne a trieslové uzly. Regionálna lymfadenitída sa vyskytuje pri streptokokových infekciách, stafylokokových infekciách, tularémii, tuberkulóze, syfilise, herpesu genitálií. Abscesy, zápaly stredného ucha, škrabance mačiek, kandidóza. Pre infekčnú mononukleózu je charakteristická regionálna hyperplázia so zvýšením týlových a zadných krčných uzlín. 75% všetkých prípadov predstavuje miestna a regionálna hyperplázia.

Generalizovaná lymfadenopatia - nárast lymfatických uzlín v dvoch alebo viacerých nesusediacich zónach. To predstavuje 25% prípadov. Generalizovaná hyperplázia sa zisťuje pri rôznych chorobách:

  • Zhubný nádor: hemoblastózy a nádorové metastázy.
  • Infekčná, bakteriálna a parazitárna: infekčná mononukleóza, AIDS, toxoplazmóza, brucelóza, cytomegalovírusová infekcia, tuberkulóza, syfilis.
  • Choroby spojivového tkaniva: sklerodermia, reumatoidná artritída, periarteritis nodosa, dermatomyozitída.
  • Endokrinné ochorenie: Gravesova choroba.

Všeobecná lymfadenopatia je predmetom dôkladného vyšetrenia. Hyperplasia generalizovaných uzlín u ľudí, ktorí užívali drogy alebo dostávali krvné transfúzie, môže naznačovať infekciu HIV. Zriedka zovšeobecnená forma je ústavná (zistená tenkou vrstvou). Môže tiež zostať po vážnych infekciách, zraneniach alebo chirurgických zákrokoch. Títo pacienti podliehajú pozorovaniu a ak sa pozoruje zvýšenie počtu uzlín do 3 mesiacov, je potrebná biopsia.

príčiny

Hlavné príčiny tohto príznaku sú:

  • Infekcie sú bakteriálne, plesňové, parazitárne a iné. Pyogénne baktérie spôsobujú bežnú lymfadenitídu. Táto skupina zahŕňa ochorenie poškriabania mačiek, uhryznutie potkanov, rickettsiózu, syfilis, mykoplazmy a chlamýdiové infekcie, kožnú leishmaniózu a histoplazmózu z plesňových infekcií..
  • Vírusové infekcie spôsobené cytomegalovírusom, vírusom Epstein-Barr, herpes simplex, herpes zoster, ľudskou imunodeficienciou, adenovírusy, parainfluenzou, vírusom hepatitídy C, osýpkami a ružienkou..
  • Choroby spojivového tkaniva: Sjogrenova choroba, reumatoidná artritída, dermatomyozitída, systémový lupus erythematodes, autoimunitná hepatitída a tyreoiditída..
  • Granulomatóza - sarkoidóza.
  • Ochorenia krvi: Hodgkinov lymfóm, iné ako Hodgkinove lymfómy. Zvýšenie lymfatických uzlín je sprevádzané akútnou a chronickou hemoblastózou..
  • Alfa ťažký reťazec ochorenia. Vyskytuje sa v detstve. Na klinike dominuje malabsorpčný syndróm, ktorý je výsledkom zvýšenia mezenterických uzlín..
  • Zhubné nádory. Poškodenie uzlín môže byť primárne (napríklad lymfoproliferatívnymi nádormi) alebo sekundárne (metastázy). Metastáza sa vyskytuje pri leukémii, rakovine prsníka, pľúc, hlavy, krku, gastrointestinálneho traktu, obličiek, prostaty. Sú to lymfatické uzliny, ktoré určitý čas brzdia nádorový proces.

Dlhý priebeh s neustálym zväčšovaním veľkosti uzlov je ich bezbolestnosť charakteristická pre zhubné ochorenie. Zvýšenie o viac ako 4 cm, významná hustota, tvorba konglomerátov a ich adhézia k tkanivám hovoria v prospech onkologickej genézy hyperplázie uzlov. Takéto konglomeráty sa nachádzajú vo vnútri hrudníka (horný mediastinum) a v brušnej dutine.

Z týchto dôvodov môžeme odvodiť všeobecný princíp: v mladom veku je zväčšenie uzlov častejšie spojené s reakciou na infekciu (napríklad infekčná mononukleóza) a u ľudí nad 50 rokov s neoplazmami (zvyčajne chronickou lymfocytárnou leukémiou)..

Infekčné choroby vírusovej povahy začínajú faryngitídou, rinitídou a horúčkou. Vyskytujú sa s generalizovaným zväčšením uzlov, bolesťou svalov a hrudníka. Rozšírenie uzlov často pretrváva po infekčnom procese až 2 mesiace, pretože proces regresie je v porovnaní s regresiou choroby oneskorený. Dlhodobá lymfadenopatia sa vysvetľuje pomalým vyhynutím imunitnej odpovede v dôsledku prítomnosti patogénu v tele alebo sklerózy uzlín. Zvyšková hyperplázia je lokálna a generalizovaná.

Z príčin lymfadenopatie nie je možné vylúčiť životný štýl človeka, povolanie, kontakt so zvieratami, všetky druhy výletov a užívanie liekov (najmä antikonvulzíva, kaptopril, cefalosporíny, penicilíny). Osoby spojené so šperkami majú príležitosť vyvinúť sarkoidózu. Práca so zvieratami av mäsovom a mliekárenskom priemysle je spojená s infekciou brucelózou a toxoplazmózou. Obliekanie kože a kontakt s hlodavcami sú nebezpečné pre tularémiu. Kúpanie v rybníkoch v tropických krajinách predstavuje riziko kúpania sa granulomu.

Lymfadenopatia krčných lymfatických uzlín

Existujú dve skupiny krčných lymfatických uzlín, ktoré sú zodpovedné za rôzne zóny. Predné krčné uzliny vyprázdňujú pokožku tváre, ucha, slinných žliaz, nosnej sliznice, hltanu a ústnej dutiny, jazyka, mandlí. Preto miestne infekcie týchto oblastí, ako aj rubeola, môžu spôsobiť ich nárast.

Zadný krčný kanálik odvádza orgány krku, pokožky hlavy, kože hrudníka a ramien. Lokálne infekcie týchto oblastí, infekcie ENT orgánov, ako aj tuberkulóza, lymfómy, mononukleózny syndróm, nádory hlavy a krku, infekcie HIV, toxoplazmóza, rubeola, trichofytóza a mikropóra pokožky hlavy, seboroická dermatitída vedú k ich zvýšeniu. Za zmienku tiež stojí zriedkavá benígna Rosai-Dorfmanova choroba a Kawasakiho choroba, ktoré sa vyznačujú zvýšením krčných lymfatických uzlín..

Musia sa však vylúčiť aj metastázy do krčných lymfatických uzlín. Ak vezmeme do úvahy metastatickú lymfadenopatiu, jej príčinou sú zhubné nádory:

  • hrtana;
  • ústna dutina;
  • mliečna žľaza;
  • štítna žľaza;
  • pľúc;
  • koža hornej končatiny;
  • žalúdok (v uzloch ľavej polovice krku);
  • non-Hodgkinov lymfóm;
  • lymphogranulomatosis.

Lymfadenopatia submandibulárnych lymfatických uzlín

Subandibulárnymi lymfatickými uzlinami sú pleť tváre, súčasť spojoviek, sliznice pier, úst, slinných žliaz a jazyka. Z tohto hľadiska je ich hyperplázia spôsobená infekciami ústnej dutiny (zuby, ďasná, tváre), uchom, hrtanom, hltanom, hlavou a krkom. Zároveň nie sú vylúčené metastázy rakoviny a lymfómu v submandibulárnych uzlinách..

Tomu možno pripočítať aj bradové uzly, ktoré zbierajú lymfu zo spodnej pery, spodnej časti úst, jazyka, kože tváre a sliznice ďasien (dolné rezáky). Hyperplázia je spôsobená lokálnymi infekciami týchto orgánov, toxoplazmou a infekciami spôsobenými cytomegalovírusom a vírusom Epstein-Barr.

lymfadenopatia

Hilarné lymfatické uzliny sú veľké lymfatické kolektory. Zahŕňajú mediastinálne lymfatické uzliny. Mediastinum je priestor v hrudi, uzavretý medzi listami pľúcnej pohrudnice. Mediastinum zahŕňa srdce, priedušnicu, pažerák, veľké cievy, týmus, nervy a lymfatické tkanivo. V poslednej dobe sa zvýšil počet pacientov s léziami lymfatického aparátu mediastínu. Najbežnejšie patologické formácie mediastínu sú zväčšené lymfatické uzliny.

Poškodenie pľúc a pohrudnice, ako aj intrathorakálna lymfadenopatia pľúc, sa zaznamenala pri sarkoidóze, tuberkulóze, nehodgkinskom lymfóme, rakovine pľúc, Hodgkinovom lymfóme a metastázach. Hrudná lymfadenopatia je primárne spojená s malígnymi lymfoproliferatívnymi ochoreniami (non-Hodgkinov lymfóm, Hodgkinov lymfóm). Sarkoidóza je charakterizovaná tvorbou nespasujúcich granulómov v tkanivách. Akútna forma sarkoidózy sa prejavuje horúčkou a radikálnou lymfadenitídou..

Izolovaná lézia mediastínu sa pozoruje u 25% pacientov a tieto prípady majú diagnostické ťažkosti. Diagnostická hodnota je definícia skupín postihnutých uzlov. Pri lymfómoch sú postihnuté bifurkačné a paratracheálne uzly, pri sarkoidóze je to najmä bifurkácia a bronchopulmonálna, niekedy tracheobronchiálna a paratracheálna. Tuberkulózny proces zahŕňa uzliny koreňa pľúc, tracheobronchiálne, bronchopulmonálne, ako aj periférne (zvyčajne krčné). Poškodenie uzlín malígnym nádorom je sprevádzané poškodením okolitých tkanív a priedušiek, zatiaľ čo medzi zdravými a postihnutými nie je jasný rozdiel..

Od onkologických chorôb by sa okrem lymfoproliferatívnych liekov malo rozlišovať:

  • rakovina pľúc;
  • pažerák;
  • mliečna žľaza;
  • týmus;
  • nádory hlavy a krku.

Nádory v oveľa pokročilejších štádiách od brušnej dutiny, panvy a retroperitoneálneho priestoru môžu metastázovať do uzlov mediastina pľúc. Podobné ultrazvukové príznaky tuberkulózy, metastáz a benígnych lézií vyžadujú histologickú analýzu. Ak sú všetky tieto choroby vylúčené, potom so zvýšením lymfatických uzlín mediastina neznámeho pôvodu, aby sa objasnila diagnóza, vykoná sa mediastinoskopia (pomocou malej incízie sa vloží mediastinoskop, aby sa preskúmali paratracheálne, tracheobronchiálne a bifurkačné uzly), mediastinotómia (otvorený chirurgický prístup k mediálnej stodole), videomateriálna asistovaná bomba, endoskop do pleurálnej dutiny) s biopsiou lymfatických uzlín.

Pri lymfadenopatii neznámeho pôvodu sa bezprostredne neuchýlia k biopsii. Pacient je pozorovaný v dynamike 3 až 6 mesiacov, ale s výnimkou fyzioterapie a hormonálnej liečby. V prípade negatívnej dynamiky sa odporúča biopsia. V prípadoch, keď sa lymfadenopatia vyskytuje s horúčkou a lymfatické uzliny neklesajú pri použití antibiotík počas 10 dní, rieši sa aj otázka morfologického vyšetrenia..

Lymfadenopatia štítnej žľazy

Lymfa z hltanu, hrtanu, štítnej žľazy, priedušnice a pažeráka (jeho krčka) sa zhromažďuje v hlbokých lymfatických cievach krku. Lymfy sa zhromažďujú v hlbokých krčných lymfatických uzlinách a žlčových krčných uzlinách. Lymfatické cievy bočných častí žľazy sa tiež vyluhujú do bifastomérnych krčných uzlín a lymfatické cievy isthmy žľazy vstupujú do predgutturálnych uzlov (ležia nad okrajom isthmu) a do priedušnice (pod isthmom v priedušnici)..

Tieto uzly odoberajú lymfatické cievy z hrtanu. Existuje tiež veľa hrtanových lymfatických uzlín, ktoré spolu s lymfatickými cievami tvoria lymfatický plexus. Lymfatický plexus a hlboké krčné uzliny zbierajú lymfu z hlavy a krku. Potom sa lymfa zhromažďuje v pravom lymfatickom kanáliku a v hrudnom kanáliku. Krčné orgány majú rozvinutú lymfatickú sieť.

Rakovina štítnej žľazy (karcinómy štítnej žľazy a papilárna rakovina), ktorá metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín krku, si zaslúži osobitnú pozornosť a opatrnosť. Rakovina nemá žiadne špecifické príznaky a prejavuje sa buď nádorom na krku alebo zväčšením krčných uzlín a ich fúziou s okolitým tkanivom. Okrem toho sa toto ochorenie môže vyskytnúť u detí a dospievajúcich, ktorí často nemajú podozrenie na rakovinový proces. O vývoji rakoviny svedčí hustá štruktúra fixovaného uzla, rýchly rast, dysfónia v dôsledku paralýzy hlasiviek, dysfágia (zhoršené prehĺtanie) a dýchavičnosť..

Metastázy rakoviny prechádzajú lymfatickými a krvnými obehovými cestami. V 84% prípadov sú postihnuté regionálne lymfatické uzliny krku. Navyše, v 54% sú regionálne metastázy stanovené skôr ako lézia v žľaze. U 66% pacientov je stanovená bilaterálna lézia uzlín metastázami. Regionálne rakovinové metastázy sa často mýlia pre bežné lymfadenopatie, tuberkulózu, cysty na krku a lymfogranulomatózu..

Postihnuté sú aj hlboké lymfatické uzliny - krčné a paratracheálne, a menej často - sternálne a predracheálne. U 98% pacientov sú postihnuté krčné lymfatické uzliny umiestnené pozdĺž neurovaskulárneho zväzku na krku. Relatívne zriedkavo rakovina metastázuje do supraclavikulárnych lymfatických uzlín a do uzlov horného mediastínu..

Vzdialené metastázy sa nachádzajú v pľúcach, menej často v kostiach. Existuje kombinovaná lézia - regionálne uzliny a pľúca. V pľúcach a kostiach sa metastázy vyskytujú u starších ľudí.

Zväčšené supra a subklaviánske lymfatické uzliny

Zväčšené lymfatické uzliny sú vážnym príznakom, ktorý takmer vždy naznačuje metastázovanie rakoviny. Zväčšenie supraclavikulárneho uzla vpravo je spôsobené metastázami nádoru pľúc, mediastínu, pažeráka (krčnej chrbtice), mezoteliómu pleury alebo rakoviny prsníka..

Zvýšenie ľavého supraklavikulárneho uzla môže byť symptómom nádoru gastrointestinálneho traktu, močového systému, ženských a mužských genitálií a lymfómu. Zriedkavé zväčšenie supraclavikulárnych uzlín v dôsledku bakteriálnych a plesňových infekcií.

Lymfodenopatia axilárnych lymfatických uzlín

V axilárnej oblasti sa vyskytuje hojná akumulácia lymfoidného tkaniva - 6 skupín uzlov, z ktorých niektoré sa nachádzajú pomerne povrchovo v podpazuší, iné - hlbšie pozdĺž ciev a nervov. Drenážnou oblasťou axilárnych lymfatických uzlín sú ruky, hrudník, prsná žľaza.

Preto miestne infekcie horných končatín (abscesy, hlien, bartonelóza) a steny hrudníka okamžite spôsobujú hyperpláziu uzlín. K tomuto procesu tiež dochádza pri silikónovej transplantácii prsníka..

Nasledujúce nádory môžu metastázovať do axilárnych lymfatických uzlín:

  • koža hornej končatiny (skvamocelulárny karcinóm a melanóm);
  • hrudník (na strane lézie);
  • mliečna žľaza;
  • pokožka hornej časti hrudníka a plecného pletenca;
  • Hodgkinov lymfóm.

Abdominálna a retroperitoneálna lymfadenopatia

V brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore sú životne dôležité orgány. Takže v brušnej dutine je črevo (tenké a silné), pečeň, žlčník, žalúdok, slezina. Retroperitoneálny priestor obsahuje nadobličky, obličky, uretre, pankreas, časti duodena a hrubého čreva, aortu (jej brušnú časť), dolnú venu cava, sympatické kmene, nervové plexy a začiatok hrudného kanálika. Všetky tieto orgány sú obklopené tukovým tkanivom, opletené lymfatickou sieťou a lymfatickými uzlinami..

Aktívna funkcia týchto orgánov, hojné prekrvenie a zvýšený krvný obeh spôsobujú neustále zaťaženie lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú pozdĺž peritoneum, v mezentériách, pozdĺž ciev a čriev, v omente a v bránach pečene. Medzi infekcie, ktoré spôsobujú zväčšenie uzlov brušnej dutiny, patria:

  • Horúčka brucha, ktorá sa vyskytuje pri generalizovanej hyperplázii uzlov v dôsledku hematogénneho šírenia brušných tyfusov. V tomto prípade ide nielen o mezenterické uzly, ale aj o retroperitoneálne, paratracheálne, bronchiálne, mediastinálne uzliny, zadné krčné a axilárne uzly..
  • Abdominálna aktinomykóza.
  • úplavica.

Nemenej dôležitý je metastatický nárast v uzlinách brušnej dutiny pri nasledujúcich onkologických ochoreniach:

Mezenterická lymfadenopatia (zväčšené mezenterické lymfatické uzliny) je najbežnejšou príčinou bolesti brucha. Mesentery je dvojvrstvový záhyb pobrušnice, ktorý má tvar ventilátora a pokrýva tenké črevo, hrubé črevo a sigmoidné hrubé črevo. Poskytuje podporu črevám, nesie nervy, lymfatické a krvné cievy, ako aj lymfatické uzliny, ktoré sú umiestnené na jej základni. Z lymfatických uzlín lymfa vstupuje do preaortálnych uzlín, do ľavého bedrového kmeňa a do hrudného kanálika. Mezenterický lymfatický systém hrá úlohu v črevnej imunite.

Mezenterická lymfadenopatia je spôsobená mnohými chorobami a často sa vyskytuje v:

Nešpecifická mezadenitída sa pozoruje u 8-9% detí, ktoré sú hospitalizované na chirurgickom oddelení s podozrením na apendicitídu. Najcitlivejšie na túto chorobu sú deti vo veku 5 - 13 rokov. Skutočnosť, že deti trpia mezenterickou lymfadenitídou častejšie, sa vysvetľuje anatomickými a fyziologickými vlastnosťami štruktúry tráviaceho traktu a lymfatického aparátu. Sliznica tenkého čreva je dobre vyvinutá a má zvýšenú priepustnosť, čo oslabuje bariérovú funkciu tejto časti čreva. Preto sa vytvárajú podmienky na absorpciu toxických látok. Vírusy, bakteriálna mikroflóra, adenovírusy rôzne vstupujú do lymfatických uzlín mezentérie (krvou alebo lymfou)..

Mezenterické lymfatické uzliny u detí sú väčšie ako u dospelých, početnejšie (180 - 200) a sú umiestnené bližšie k sebe. S exacerbáciou sa dieťa sťažuje na periodické bolesti brucha, nevoľnosť a poruchy stolice. V tomto prípade sa často vyskytuje vysoká horúčka, slabosť, tachykardia.

Zvýšenie uzlov retroperitoneálneho priestoru sa často vyskytuje pri:

  • Nádory obličiek, ktoré sa vyznačujú vysokou frekvenciou metastáz do lymfatických uzlín retroperitoneálneho priestoru. Percentuálny podiel metastázuje na 42. V tomto prípade sú najčastejšie postihnuté preventívne a retrocavalálne, preaortálne a retroaortálne uzly. Predpokladá sa, že metastázy sa častejšie vyskytujú vo zväčšených uzloch, ale tiež sa detegujú v rozšírených uzloch..
  • Rakovina prostaty.
  • Chronická lymfocytárna leukémia.
  • Lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba). U tohto lymfoproliferatívneho nádoru dochádza k významnému zvýšeniu retroperitoneálnych uzlín, ktoré je sprevádzané bolesťou dolnej časti chrbta, žalúdočnou a črevnou dyspepsiou, bolesťou v brušnej dutine..

Zväčšené trieslové lymfatické uzliny

Inguinálna skupina uzlov je umiestnená v hornej časti stehna a dolnej časti brucha pozdĺž inguinálneho záhybu. Povrchové uzliny sa nachádzajú a ľahko sa určujú v podkožnom tkanive, zatiaľ čo hlboké uzly sa nachádzajú v blízkosti ciev stehna pod fasciou. Drenážnou zónou tejto skupiny uzlov sú genitálie, perineum, koža a mäkké tkanivá dolných brucha, zadku a nôh, preto sa pri zápalových ochoreniach pohlavných orgánov vyvíja inguinálna lymfadenitída, erysiplázy dolných končatín, abscesy a hleny týchto zón..

Poškodením brušnej steny, bedrovej oblasti a hýždia sa rastie inguinálne uzly na postihnutej strane. Zápalový proces na nohe spôsobuje zvýšenie popliteálnej a trieslovej uzliny na postihnutej strane. Infekcia análneho okraja a kože perianálneho záhybu tiež spôsobuje hypertrofiu trieslovinových uzlín na postihnutej strane..

Intuitívna lymfadenopatia u žien sa vyvíja s genitálnymi vredmi. Tento symptóm môže byť spojený s herpetickou infekciou pohlavných orgánov, pohlavným lymfocytom, syfilisom a miernym chancre, ulcerovanými genitálnymi bradavicami. Intuitívna lymfadenitída môže byť s kandidózou, mykoplazmózou a chlamydiou.

Od rakoviny, ktorú sprevádza nárast v tejto skupine uzlov, môžeme rozlíšiť:

  • rakovina semenníkov;
  • vonkajšie genitálie (vulva);
  • močovej trubice;
  • prostatu;
  • močového mechúra;
  • krčka maternice;
  • konečníka;
  • lokalizovaná koža na nohe, slabine a zadku.

príznaky

Klinickými príznakmi lymfadenitídy (zápalu uzla) akejkoľvek lokalizácie sú bolestivosť, zväčšenie veľkosti a zvýšenie teploty. Syndróm bolesti sa vyskytuje v dôsledku zápalu alebo hnisania, možno ho pozorovať aj pri krvácaní do tkaniva uzla a nekrózy. Mäkké uzly sú príznakom infekčného zápalu. S progresiou a prechodom serózneho štádia do deštruktívneho stupňa sa nad lymfatickou uzlinou objaví začervenanie kože a kolísanie. Zvýšenie počtu uzlov je v niektorých prípadoch sprevádzané intoxikáciou: slabosť, horúčka, artralgia.

Lymfadenopatia sa vyznačuje zvýšením počtu uzlov bez známok zápalu (začervenanie kože a bolesť). Pri palpácii sa často určuje konglomerát zväčšených uzlov. Hustota lymfatických uzlín je príznakom metastázy rakoviny. Netumorové procesy a nádory vedú k fúzii s okolitými tkanivami..

Hlavné príznaky sú určené ochorením, ktorého príznakom bola hyperplázia lymfatických uzlín. Tak možno:

  • lézie kože a slizníc (vyrážky, vredy, škrabance, hryzenie);
  • zväčšená pečeň;
  • zväčšená slezina;
  • bolesť kĺbov
  • respiračné príznaky;
  • teplota;
  • zmeny orgánov ORL;
  • urogenitálne príznaky.

Symptomatológia hemoblastózy závisí od potlačenia krvotvorby. Pri leukémii sa spolu so zvýšením počtu uzlín vyvinie anémia, hepato-, splenomegália (s akútnou lymfocytárnou leukémiou), hyperplázia mandlí, ulcerózne lézie ďasien a orálna sliznica (s akútnou myeloidnou leukémiou), hemoragický a intoxikačný syndróm:.

Znaky infekčnej mononukleózy sú zväčšená slezina a lymfatické uzliny. V krvi sa zisťujú atypické mononukleárne bunky, ktoré sa mýlia s blastovými bunkami. Z difúznych ochorení spojivového tkaniva s generalizovanou hyperpláziou v uzlinách sa vyskytuje reumatoidná artritída. Hlavné sťažnosti pacientov na bolesť kĺbov ruky, rannú stuhnutosť v nich, symetriu poškodenia kĺbov.

Infekcia HIV je charakterizovaná primárnymi prejavmi vo forme horúčky, faryngitídy a generalizovanej lymfadenopatie (ako v prípade syndrómu podobného mononukleóze). Častejšie sú postihnuté axilárne, týlové, krčné a trieslové lymfatické uzliny. Pacienti sa obávajú bolesti hlavy, bolesti svalov a kĺbov, objavenia sa polymorfnej vyrážky a ulceróznych lézií slizníc, môže sa vyskytnúť hnačka. Tieto príznaky sa objavia do 3 až 12 týždňov po infekcii. Po odznení príznakov pretrváva lymfadenopatia mnoho mesiacov..

Choroba „škrabnutia mačky“ sa vo väčšine prípadov prejavuje lokálnou lymfadenitídou. Primárna kožná lézia sa objaví 5 až 10 dní po prijatí škrabance (sústo) a prejavuje sa erytémom a papulou. Po 2-3 týždňoch sa zväčšujú regionálne lymfatické uzliny (axilárne, krčné). Lymfadenopatia trvá až 4 mesiace, horúčka a lokálne prejavy trvajú 1-1,5 mesiaca. V zriedkavých prípadoch je ochorenie sprevádzané rozširovaním patogénu, preto sa objavuje generalizovaná lymfadenopatia, neurologické príznaky, poškodenie pečene a očí (retinitída)..

Hodgkinova choroba a non-Hodgkinove lymfómy vykazujú nárast krčných alebo supraklavikulárnych uzlín. Prvé ochorenie sa vyznačuje pomalým nárastom as lymfómom sa rýchlo zvyšuje (dni alebo týždne). Je charakteristické, že lymfatické uzliny hustejšej (kaučukovej konzistencie) sú bezbolestné, ich veľkosť dosahuje 2,5 - 3 cm, a pokiaľ nie sú na začiatku choroby spojené s tkanivami, v budúcnosti sa stanú pevnými a nehybnými. K ľavostrannej lokalizácii porážky supraclavikulárnych lymfatických uzlín (alebo na obidvoch stranách) dochádza so poškodením sleziny a pravou stranou - k poškodeniu mediastína. Na začiatku ochorenia nemajú niektorí pacienti iné príznaky, iba tretina má horúčku, nočné potenie, chudnutie a svrbenie kože..

Mediastinálna lymfadenopatia, charakteristická pre lymfogranulomatózu a tuberkulózu, sa prejavuje suchým kašľom. Pri veľmi veľkých konglomerátoch uzlov v mediastíne sa objavuje kompresný syndróm a bolesť na hrudníku. Takéto konglomeráty často klíčia v pohrudnici, pľúcach, priedušiekoch, pažeráku, perikardu s charakteristickými príznakmi.

Zväčšené mezenterické uzly (mezadenitída) sú sprevádzané bolesťou brucha blízko pupku, nadúvania, nevoľnosti a hnačky. Pri palpácii sa zisťuje bolesť v koreňoch mezentérie tenkého čreva - to je hlavný príznak mezadenitídy. Pre mezenterické abscesy sú charakteristické výrazné peritoneálne príznaky.

Tuberkulóza lymfatických uzlín je častým extrapulmonálnym prejavom infekcie. Z periférnych skupín sú častejšie postihnuté krčné, supraklavikulárne, trieslové a axilárne orgány. Tuberkulózna lymfadenitída má jednostranný charakter, zatiaľ čo uzly sú husté, nie napäté a fúzujú sa s okolitými tkanivami. Pre tuberkulóznu lymfadenitídu je ich viacnásobná porážka typickým typom „slnečnej sústavy“ - to znamená, že jeden veľký uzol je určený v strede a uzly sú menšie na periférii. Možno vznik abscesov a fistúl. Časté príznaky tuberkulózy: slabosť, horúčka, nočné potenie, kašeľ, hemoptýza, strata hmotnosti.

Metastázy v bránach pečene komprimujú portálnu žilu, takže sa vyvíja portálna hypertenzia - stagnácia venóznej krvi v pečeni, dolné končatiny (edém), rozširovanie žíl pažeráka, hromadenie tekutiny v bruchu. Zväčšené žily môžu spôsobiť nebezpečné krvácanie v dôsledku vysokého tlaku v portálnej žile. Týmto spôsobom sa prejavujú iba veľké metastázy, ktoré komprimujú krvné cievy a orgány. Malé uzly postihnuté metastázami sa dlho neprejavujú a sú zisťované iba pomocou špeciálnych výskumných metód.

Toxoplazmóza je najčastejšie asymptomatická, iba občas sa vyvinie syndróm podobný mononukleóze, ale bez charakteristických hematologických zmien ako pri infekcii cytomegalovírusmi a infekcii Epstein-Barrovej. Ochorenie začína postupne so všeobecnou slabosťou, zimnicou, nevoľnosťou, zníženou výkonnosťou, bolesťou svalov a horúčkou nižšieho stupňa (môže byť normálna). Častejšie sa zaznamenáva nárast krčných a týlnych uzlín, menej často - ingvinálnych a axilárnych uzlín. Lymfatické uzliny sú mäkké, mierne bolestivé, nespájané s tkanivami, bez zmeny kože, ich veľkosť je do 1,5 cm a netvoria konglomeráty. Existujú prípady významnej hyperplázie mezenterických uzlín, ktorá simuluje akútne brucho.

Chronická forma toxoplazmózy sa vyskytuje pri poškodení centrálneho nervového systému vo forme mozgovej arachnoiditídy, vegetovaskulárnych porúch, diencefalu a episindroma. U žien sa vyvinuli zápalové ochorenia - špecifická salpingooforitída s tvorbou neplodnosti. V krvi nie sú žiadne zmeny. Na začiatku ochorenia sa zaznamená leukocytóza a ESR je v rámci normálnych limitov..

Najčastejšie zistenými pacientmi sú axilárna lymfopatia, pretože v podpazuší sa objavuje zväčšený pocit cudzieho tela. Bolesť sa objaví, ak je lymfatická uzlina umiestnená v blízkosti nervu, môže sa objaviť znížená citlivosť ramena, môže sa objaviť aj mravenčenie kože. Veľká axilárna lymfopatia komprimuje krvné cievy, takže sa objaví opuch ramena. Vonkajšie viditeľná tuberozita v axilárnej oblasti a uzly sú ľahko hmatné. Vzhľadom na možné príčiny nárastu axilárnych uzlín musíte najskôr premýšľať a vylúčiť zhubný nádor prsnej žľazy. Vyžaduje si to ďalšie vyšetrenia..

Okrem tohto ochorenia je potrebné vylúčiť infekčné choroby - toxoplazmóza, cytomegalovírusová infekcia, infekčná mononukleóza, ako aj plesňové a kolagénové choroby. Najťažšie sú počiatočné formy patológie a nízke symptómy.

Testy a diagnostika

Na objasnenie diagnózy sa pacient podrobuje povinným štúdiám:

  • Všeobecná analýza krvi. Prevaha vo formule lymfomonocytov je charakteristická pre choroby herpetickej a chlamýdiovej etiológie. Pri lymfadenitíde infekčného pôvodu sa vyskytuje bodný posun, leukocytóza a zvýšenie ESR. Prítomnosť atypických jednojadrových buniek naznačuje infekčnú mononukleózu a prítomnosť vysokých buniek naznačuje hemoblastózu.
  • Všeobecná analýza moču.
  • Biochemická analýza krvi (bilirubín a jeho frakcie, celkový proteín, albumín, aminotransferáza, cholesterol, triglyceridy, alkalická fosfatáza, močovina, kreatinín, glukóza, laktátdehydrogenáza - zvýšenie s Hodgkinovou chorobou).
  • Pri chronickej tonzilitíde sprevádzanej cervikálnou lymfadenitídou sa na patogénnej flóre urobí výter z hrdla a stanoví sa citlivosť na antibiotiká..
  • Krvný test na HIV, markery vírusovej hepatitídy, syfilis.
  • Sérologická diagnostika vírusovej infekcie (Epstein-Barr, cytomegalovírus, herpes simplex).
  • Sérologická diagnóza brucelózy, toxoplazmózy, rickettsiózy, boreliózy, bartonelózy.
  • Mantouxov test, definícia anti-TB protilátok.
  • Sérologická diagnóza reumatoidnej artritídy a systémového lupus erythematodes.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:

  • Rentgén hrude. Štúdia sa vykonáva na predných a bočných projekciách, ktoré umožňujú identifikovať intratorakálne lymfatické uzliny, ktorých veľkosť sa zväčšila..
  • Ultrazvukové vyšetrenie lymfatických uzlín. Táto štúdia umožňuje rozlíšiť uzol od iných entít, určiť veľkosť a počet uzlov. Dodatočná dopplerovská štúdia určuje prítomnosť prietoku krvi vo formácii a prítomnosť sklerotických zmien.
  • Počítačová tomografia a MRI (brušný, panvový, hrudník, retroperitoneálny priestor). Tieto typy vyšetrení majú výhodu pred ultrazvukom, ak sú uzly umiestnené hlboko v miestach neprístupných ultrazvuku. Počítačová tomografia presnejšie ako rádiografia meria nárast mediastinálnych uzlín a prevalenciu lymfadenopatie. Táto metóda je informatívnejšia pri diagnostike lymfatických uzlín prsnej žľazy (prsnej žľazy) a rozdvojení.
  • Biopsia vykonaná podľa indikácie.

liečba

Typ liečby závisí od diagnózy stanovenej po vyšetrení. Pri preukázanej ne-nádorovej povahe lymfadenopatie sa vykonáva konzervatívna liečba - špecifická etiotropická terapia. V prípade infekčného zamerania je predpísané antibakteriálne ošetrenie. Antibiotiká sa predpisujú iba vtedy, ak existujú dôkazy o bakteriálnej etiológii choroby. Lepšie, ak sa stanoví citlivosť patogénu na antibiotiká.

Ak sa nezistí zameranie zápalu, empirická liečba širokospektrálnymi antibiotikami sa stále predpisuje na:

  • zväčšené bočné krčné uzly;
  • mladý vek pacienta (do 30 rokov);
  • prenesené v predvečer infekcie dýchacích ciest;
  • neprítomnosť reakcie v akútnej fáze (C-reaktívny proteín, ESR, LDH);
  • negatívne výsledky štúdií o bežných patogénoch.

Pri cytomegalovírusovej lymfadenopatii sa vykonáva antivírusová liečba (Valganciclovir, Inosine pranobex, Ganciclovir), interferóny (interferón alfa), u tehotných žien sa odporúča predpísať špecifický anticytomegalovírusový imunoglobulín..

Infekčná mononukleóza spôsobená vírusom Eppstein-Barrovej najčastejšie nevyžaduje vymenovanie špecifickej liečby. Pacienti sú liečení ambulantne a indikovaná je iba dlhodobá horúčka, žltačka, silné bolesti v krku, multilympadenopatia a výskyt komplikácií (neurologických, chirurgických alebo hematologických)..

V prípade miernej infekčnej mononukleózy EB spočíva liečba v udržiavacej terapii: pitie veľkého množstva tekutín, opláchnutie orofaryngu antiseptikami s lidokaínom (s ťažkým diskomfortom v hrdle), použitím nesteroidných protizápalových liekov (Paracetamol, Tylenol, Acetaminophen). Predpísané sú tiež vitamíny a hepatoprotektory (Carsil, Legalon, Essentiale). Niektorí autori navrhujú použitie vysokých dávok bifidobaktérií.

Názory na používanie antibiotík pri liečbe infekčnej mononukleózy sú kontroverzné. Tonzilída a katarálna tonzilitída sú teda aseptické a vymenovanie antibiotík nie je opodstatnené. Údaj o ich účele je pripojenie bakteriálnej infekcie - vývoj lakunárnej / nekrotickej tonzitídy, zápalu pľúc alebo pohrudnice. Dôkazom toho je zhoršenie, teplota viac ako tri dni, zápalové zmeny v krvi. Výber liečiva závisí od citlivosti flóry mandlí a spúta na antibiotiká. V závažných prípadoch je indikovaná detoxikačná terapia intravenóznou infúziou, na pretrhnutie sleziny je potrebná chirurgická liečba..

Diskutabilná je aj otázka predpisovania antivírusovej liečby infekčnej mononukleózy. Indikácie pre ich vymenovanie: závažný priebeh a rôzne komplikácie. Vo vnútri Zoviraxu sa odporúča dávka 800 mg 5-krát denne počas 10 po sebe nasledujúcich dní. Pri léziách nervového systému sa liek najlepšie podáva intravenózne počas 7-10 dní. V posledných rokoch sa na liečenie infekcie EBV používajú rekombinantné interferóny alfa (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC). Ako induktor interferónu v závažných prípadoch ochorenia sa intramuskulárne používa 2,0 ml cykloferónu.

V prípade chronickej infekcie EBV sa vyvíja astenický syndróm, ktorého korekcia zahŕňa použitie adaptogénov, vitamínov B vo vysokých dávkach, psychostimulancií a nootropických liekov a metabolických liekov na korekciu bunkového metabolizmu..

Liečba tuberkulózy sa vykonáva pomocou liekov proti TBC: izoniazidu, pyrazinamidu, rifampicínu, etambutolu (alebo steptomycínu). Liečba je dlhá a fázovaná. Prvým stupňom je intenzívna chemoterapia pozostávajúca zo 4 - 5 anti-TB liekov vykonávaných počas 2 - 3 mesiacov. Tým sa potlačí mykobakteriálna populácia a zabráni sa vzniku liekovej rezistencie. V tomto štádiu sa používa kombinácia izoniazidu, rifampicínu, pyrazinamidu a ethambutolu. Je potrebné povedať, že izoniazid a rifampicín sú hlavnými a najúčinnejšími liekmi na túto chorobu..

Druhou fázou je menej intenzívna chemoterapia, ktorá sa uskutočňuje pomocou dvoch alebo troch liekov. Účelom tohto štádia je ovplyvniť zvyškovú bakteriálnu populáciu, ktorá sa najčastejšie nachádza vo vnútri bunky (jedná sa o perzistentné formy mykobaktérií). Hlavnou úlohou je zabrániť reprodukcii zostávajúcich mykobaktérií a stimulovať opravu v postihnutých tkanivách (pľúca, obličky, orgány reprodukčného systému). Rezervné lieky proti TB sú: ofloxacín (Oflo, Tarivid, Floksan) a lomefloxacín (Lomflox, Xenaquin, Maksakvin).

Terapia akútnej a subakútnej toxoplazmózy spočíva v vymenovaní sulfónamidových liekov (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) a makrolidových antibiotík (Rovamycín). Ošetrenie pozostáva z 2 - 3 cyklov, medzi ktorými je kyselina listová predpísaná až do 0,01 g za deň. Pri stave imunodeficiencie sa imunotropné lieky užívajú súbežne: Likopid, Cykloferón a syntetické hormóny týmusu: Taktivín, Timogén, Timalin.

Ľudia infikovaní HIV sa musia podrobiť antiretrovírusovej terapii.