Osteomyelitída: príznaky, liečba, diagnostika, prognóza

  • Dna

Od roku 2009 do súčasnosti výskyt osteomyelitídy neustále rastie. Dôvodom je niekoľko faktorov: oslabená imunita vo veľkej časti populácie, bakteriálna rezistencia na terapiu a rozsiahle šírenie chronických hnisavých infekcií. Keďže choroba môže viesť k zdravotným postihnutiam pacientov v dôsledku predčasnej / nedostatočnej liečby, mali by ste sa pri objavení prvých príznakov vyhľadať kvalifikovanú pomoc..

Výraz "osteomyelitída" znamená hnisavú léziu kostnej drene, pri ktorej dochádza k postupnému ničeniu všetkých zložiek kosti. Ochorenie postihuje hlavne mužské deti (2-4 krát častejšie). V tejto populačnej skupine sa prechod na sepsu (systémová hnisavá infekcia) vyskytuje oveľa častejšie, čo v 30 - 46% prípadov končí smrťou. U dospelých sa komplikácie vyskytujú zriedkavo a majú väčšinou lokálny charakter..

Vlastnosti štruktúry kostí

Typy kostí

V závislosti od štruktúry a tvaru sa rozlišujú tri hlavné typy kostí:

  1. Tubular: humerus, femur, kosti predlaktia, dolná časť nohy, metatarsus / metacarpus;
  2. Špongia: kosti zápästia alebo tarzu, hrudnej kosti, rebier;
  3. Plochá: panva, lopatka, niektoré kosti lebky.

Existujú tiež vzduchové kosti, ktoré majú dutinu, ale majú podobnú štruktúru ako hubovité / ploché kosti.

Rozvoj osteomyelitídy je možný kvôli niektorým štrukturálnym vlastnostiam kostí. Aby ste pochopili ochorenie, musíte poznať tieto základné body:

  • Osteomyelitída sa môže vyskytnúť v akejkoľvek kosti, pretože každá z nich má kostnú dreň;
  • Kosť má tieto vrstvy (zvonka dovnútra): periosteum, kompaktná látka (najhustejšia), hubovitá látka, dutina pre kostnú dreň (v tubulárnych kostiach) / bunky hubovitej látky (v plochých a hubovitých kostiach);
  • Krvné zásobenie kosti pochádza z veľkých tepien, ktoré tiež živia všetky ostatné orgány. Malé tepny prenikajú cez hrúbku kosti a končia v kostnej dreni. Preto sa infekcia môže prenášať krvou z iných bakteriálnych ohnísk;
  • Na mikroskopickej úrovni sa v kosti nachádzajú zvláštne „póry“ - Haversiánske kanály, ktorých veľkosť je približne 50 mikrónov. Mikróby môžu cez ne prenikať z okolitých tkanív (periosteum / svaly), pretože priemerná veľkosť kokov je 0,4 - 1,6 mikrónov..

Vzhľadom na tieto vlastnosti môžeme navrhnúť možné príčiny osteomyelitídy.

Príčiny a predispozičné faktory

Na rozvoj osteomyelitídy musí do kostnej drene vniknúť mikrób. Môže sa to stať niekoľkými spôsobmi: krvou, z okolitých mäkkých tkanív (svaly, periosteum), po poranení kostí alebo chirurgickom zákroku. V súčasnosti sú najdôležitejšie tieto otázky:

Penetračná cestapríčinyAké baktérie sú častejšie?
Hematogénne (prietok krvi)Akákoľvek chronická bakteriálna lézia v tele:

  • Jednorázové vary, karbunky;
  • furunkulóza;
  • Chronická pyelonefritída;
  • tuberkulóza;
  • Chronická tonzilitída a tak ďalej.
  • 50-54% sú stafylokoky (väčšinou zlaté);
  • V iných prípadoch zmes mikrobiálnych kultúr (huby stafilo a streptokoky, Klebsiella, pseudomonas a huby Candida).
S infekciou okolitých tkanív
  • Bakteriálna myozitída / periostitída;
  • Hlien v okolitých tkanivách;
  • Zubný kaz (s osteomyelitídou čeľustných kostí);
  • Absces / cysta pri zlomení kapsuly.
  • Aeróbna flóra (v závislosti od vzduchu) - najmä stafylokoky;
  • Anaeróbne mikróby (schopné žiť bez vzduchu) - klostrídie, bakteroidy, niektoré fusobaktérie.
Posttraumatický (v prípade poškodenia kostí)
  • Zlomeniny otvorených / strelných zbraní;
  • Akékoľvek otvorené rany (sprevádzané poškodením kože).
Zmiešaná flóra z mikróbov životného prostredia a kože (viac stafylokokov)
Komplikácia operácie
  • Endoprotetika kĺbov (hlavne kolena a bedra);
  • Osteosyntéza: extra fokálne (Ilizarov, Obukhov aparát atď.) A ponorenie (kostné platne, intramedulárne tyče, Kirchnerove lúče atď.).
Spravidla sa jedná o mikroby rezistentné na nemocnicu odolné voči terapii (multirezistentné koky, protea, zriedka - Pseudomonas aeruginosa).

Prítomnosť možnej príčiny osteomyelitídy nie je zárukou rozvoja choroby. Spravidla sú na výskyt patológie potrebné určité predispozičné faktory, ktoré oslabujú telo pacienta a jeho imunitnú odpoveď:

  1. Dlhodobá infekcia, ktorá nebola primerane a včas liečená. Okrem šírenia mikróbov v tele má veľký význam aj tvorba rezistencie mikróbov na antibiotiká, čo sťažuje liečbu týchto pacientov;
  2. Oslabená imunitná funkcia z akéhokoľvek dôvodu: primárna imunodeficiencia (HIV, leukémia), ožiarenie (asi 10 Gy), predchádzajúce infekčné ochorenie (SARS, vírusy ECHO, chrípka atď.), Predĺžený stres, liečba hormónmi glukokortikosteroidy (hydrokortizón) Prednisolone);
  3. Detský vek (najmä do 5 rokov).

Ak existuje príčina a predispozičné faktory, pravdepodobnosť infekcie kosti je vysoká. V súčasnosti sa rozlišuje niekoľko foriem osteomyelitídy, od ktorých závisia príznaky choroby a lekárska taktika.

Klasifikácia osteomyelitídy

Medzinárodná klasifikácia desiatej revízie schválená WHO identifikuje tieto formy osteomyelitídy:

FormulárDiagnostické kritériá
Akútny hematorenal
  • Priebeh choroby až 2 týždne;
  • Nedostatok priameho poškodenia kostí;
  • Odhadované šírenie infekcie krvou.
subakútnejOsteomyelitída až 4 týždne z akejkoľvek príčiny vývoja.
chronický
  • Príznaky osteomyelitídy pretrvávajú dlhšie ako mesiac;
  • Postihuje sa iba jedna kosť;
  • Ak existuje fistulous kanál, diagnóza je doplnená vetou "s vyčerpaný sínus".
Chronické multifokálne
  • Príznaky osteomyelitídy pretrvávajú dlhšie ako mesiac;
  • Postihuje sa viac ako jedna kosť (často sa osteomyelitída vyvíja v rovnakých kostiach).
nešpecifikovanéToto je dočasná diagnóza, ktorú je možné vykonať iba pred diagnózou.
Iná chronická osteomyelitída (atypická)Prístrojové potvrdenie atypických zmien kostí

Pokiaľ pacient v minulosti netoleroval osteomyelitídu, spravidla je ťažké určiť tvar počas počiatočného vyšetrenia. Diagnóza sa musí často zmeniť v anamnéze (napríklad subakútna alebo akútna osteomyelitída na chronickú). Tieto výrazy sa často nazývajú fázy jedného procesu..

Okrem európskych klasifikácií Rusko používa ďalšie kritériá na objasnenie diagnózy:

Typ baktérií, ktoré viedli k rozvoju choroby:

  1. Purulent (proteus, Pseudomonas aeruginosa, strepto-stafylokok);
  2. Anaeróbne (klostridiálne / neklostridiálne);
  3. Špecifické (tuberkulóza / brucelóza bacil atď.).

Klasifikácia Czerny-Muddera (druh kostnej lézie):

  • Medulárny (I) - hlavne poškodenie kostnej drene;
  • Povrchný (II) - hlavným znakom tohto typu je výrazná deštrukcia povrchovej vrstvy (kompaktnej látky) kosti;
  • Ohnisko (III) - rovnomerné poškodenie všetkých vrstiev kosti na jednej strane (iba časť priemeru). Referenčná funkcia sa uloží;
  • Difúzia (IV) - poškodenie celého priemeru kosti so stratou stability.

Posledne uvedená klasifikácia určuje umiestnenie lézie. Môže to byť jedna / niekoľko kostí. Najčastejšie (v 72%) sú postihnuté dlhé tubulárne kosti končatín (holenná kosť, humerus atď.). Príznaky choroby sú do značnej miery stanovené týmto okamihom..

Príznaky osteomyelitídy

Priebeh osteomyelitídy do značnej miery závisí od formy. Tento faktor určuje závažnosť všeobecných príznakov, stupeň deštrukcie kostí, rýchlosť progresie procesu. Preto je vhodné posudzovať rôzne typy chorôb nezávisle od seba..

Príznaky akútnej hematogénnej osteomyelitídy

Táto forma je charakterizovaná najťažším priebehom kvôli prítomnosti závažných symptómov všeobecnej povahy. V národných odporúčaniach sa rozlišujú tri varianty priebehu hematogénnej osteomyelitídy:

Adynamické (toxické)

Vyznačuje sa nepriaznivým priebehom, pretože je sprevádzaný endotoxickým šokom. Toto je smrteľný stav, ktorý sa vyvíja, keď sa do krvi dostane veľké množstvo bakteriálnych toxínov. Zdravotný stav pacienta sa výrazne zhoršuje:

  • Pokles krvného tlaku;
  • Vedomie je utláčané (možno sa vyvíja kóma alebo omračuje);
  • Teplota 40 - 41 ° C;
  • Dýchavičnosť, bez známok poškodenia pľúc;
  • U detí sa často objavujú kŕče v dôsledku vysokej horúčky a inhibície funkcie mozgu.

To vedie k rýchlemu rozvoju srdcového zlyhania a smrti. Aj včasné adekvátne ošetrenie nie je zárukou liečby..

Lokálne príznaky kostnej osteomyelitídy často zostávajú nepovšimnuté kvôli závažnosti všeobecných reakcií. Pacient sa nemôže sťažovať na bolesť v postihnutej kosti v dôsledku depresie vedomia a špeciálne diagnostické postupy (röntgenové snímanie / CT) nie sú indikované na šok. Preto sa jeho príčina často vyskytuje iba pri pitve.

V zriedkavých prípadoch (asi 20%) je po vyšetrení možné zistiť nasledujúce príznaky akútnej osteomyelitídy končatiny:

  • opuch, mierny alebo mierny;
  • sčervenanie a zvýšenie teploty pri projekcii poškodenia kostí;
  • kontraktúra (bránenie pasívnym pohybom) kĺbu umiestneného vedľa infikovanej kosti;
  • kontúrovanie povrchových žíl (asymetrické).

Detekcia týchto príznakov významne neovplyvňuje lekársku taktiku, pretože je potrebné najprv stabilizovať stav pacienta. Až potom je možné indikovať operáciu osteomyelitídy.

Je potrebné poznamenať, že ide o najzriedkavejší variant ochorenia, ktorý sa častejšie vyvíja u detí vo veku 14 až 17 rokov.

Septik-PEMIC

Tiež závažná forma osteomyelitídy, ktorá je častejšou adynamickou. Príznaky všeobecnej povahy sa vyskytujú, keď mikróby vstupujú do krvi, a nie ich toxíny. Vyznačuje sa horúčkou do 40 ° C, zmätenosťou, tupými bolesťami hlavy, nízkym krvným tlakom, silným potením, dehydratáciou.

Zvláštnosťou tejto formy je to, že miestne znaky sú vyjadrené na rovnakej úrovni ako všeobecné, čo sa prejavuje:

  • Silná bolesť reznej / praskajúcej povahy v patologickom zameraní. Typicky môže pacient presne označiť miesto lézie;
  • Opuch mäkkých tkanív a ich začervenanie na postihnutej kosti;
  • Možné kontrakcia susedného kĺbu.

Bežnou komplikáciou septikémie-pyemická osteomyelitída je infekcia iných orgánov mikroorganizmami a tvorba ich nedostatočnosti. Zároveň sa u nich vyvíja jedna z foriem infekčného procesu: zápal orgánu (myokarditída, pneumónia, pyelonefritída atď.) Alebo obmedzené hnisavé zameranie (absces, cysta)..

Končí smrťou v 40 - 52% prípadov, a to aj na pozadí primeraného zaobchádzania. Pri neskorej liečbe je prognóza oveľa horšia (úmrtnosť až 70%).

miestna

Najvýhodnejšia možnosť. S ním je tiež pozorovaná intoxikácia tela, ale menej výrazná ako pri iných formách. Obmedzuje sa na nasledujúce príznaky:

  • Teplota 38 až 39 ° C;
  • Znížená chuť do jedla;
  • potenie;
  • slabosť;
  • Bolesť hlavy nevýraznej povahy, strednej alebo nízkej intenzity.

Lokálne príznaky veľmi rušia pacienta a znižujú kvalitu jeho života. Sťažuje sa na ostrú bolesť, ktorá praskla v projekcii infekčného zamerania. NSAID (Ketorol, Ibuprofen, Analgin) a antispasmodiká (Drotaverin / No-Shpa) ho významne neovplyvňujú. Pri vyšetrení môžete nájsť ďalšie miestne príznaky osteomyelitídy (opuchy, sčervenanie, kontúry žíl, kontraktúry)..

Príznaky subakútnej osteomyelitídy

Spravidla sa jedná o prechodný stav, ktorý sa končí tvorbou chronickej osteomyelitídy. Všeobecné a lokálne príznaky choroby sú menej výrazné ako v akútnej forme. Klinický obraz sa najčastejšie obmedzuje na tieto príznaky:

  • Horúčka do 37,6 ° C (nízka teplota);
  • Mierna slabosť;
  • Chýbajúce / menej bolestivé bolesti hlavy.
  • Intenzita bolesti sa znižuje. Zaťažením končatín sa stáva nudným, opotrebovaným.
  • Na postihnutej končatine chýba opuch alebo sa mierne prejavuje opuch;
  • Možná kontraktúra kĺbu priľahlého k infikovanej kosti.

Hlavným kritériom prechodu do chronického štádia je pretrvávajúca zmena postihnutej kosti.

Príznaky chronickej osteomyelitídy

Pohoda pacienta s chronickou osteomyelitídou je omnoho lepšia ako pri iných formách. Známky všeobecnej choroby zmiznú alebo pretrváva teplota subfebrilu. Bolesť v končatinách sa stáva bezvýznamnou a bolí v prírode. S touto formou zvyčajne pretrváva malý edém..

Charakteristickým znakom chronickej osteomyelitídy je tvorba patologických zmien v kostnom tkanive. Tie obsahujú:

  • Purulentná fistula je kanál, ktorý je na jednej strane spojený s infikovanou kosťou a na koži je vytvorený výtok. Často sa tvorí niekoľko fistúl, ktoré tvoria druh infikovanej siete;
  • Zakrivenie končatiny (častejšie - skrátenie);
  • Sekvestrácia kosti (oddelenie zničených častí) kosti. Toto je rádiologický príznak, ktorý neovplyvňuje príznaky..

Priebeh chronickej osteomyelitídy je stanovený. Fázy remisie (zmiznutie príznakov) a relaps / exacerbácia sa striedajú. V druhej fáze je klinický obraz podobný ako v prípade akútnej osteomyelitídy.

Chronická multifokálna forma má podobný priebeh. Rozdiel spočíva v prevalencii lokálnych príznakov (objavujú sa na niekoľkých kostiach) a absencii hnisavých fistúl..

Osteomyelitída v maxilofaciálnej oblasti

Je potrebné poznamenať, že príznaky čeľustnej osteomyelitídy (horná / dolná) tiež závisia od formy ochorenia. Osobitosť kliniky spočíva v možnom výskyte viacerých ďalších príznakov: bolesť pri prehĺtaní, kontraktúra temporomandibulárneho kĺbu (pacient nemôže otvoriť ústa), silné opuchnutie tváre. Bežné príznaky nemajú žiadne vlastnosti.

Odporúča sa liečiť chorobu takejto lokalizácie u maxilofaciálneho chirurga, pretože má dostatočné vedomosti na včasné identifikovanie komplikácií (bunkový flegmon, hnisavé vredy atď.) A má schopnosť vykonávať špecifické chirurgické zákroky..

Príznaky a priebeh atypických foriem

V súčasnosti sú opísané tri atypické formy chronickej osteomyelitídy. Dôvod ich rozvoja nie je známy, pretože úloha baktérií sa nepotvrdzuje. Špecifické zmeny kostí a niektoré vlastnosti kliniky umožnili ich izoláciu v samostatnej skupine. prideliť:

  • Brody absces - tvorba malej dutiny v kosti obsahujúcej hnisavú / seróznu tekutinu. Môže sa vyskytnúť tajne alebo s nevyjasnenými lokálnymi príznakmi (bolesť pri ťahu, periodický opuch tkanív). Deformácia končatín je zriedkavá;
  • Osteomyelitída (sklerotizácia) - príznaky sa podobajú klasickej subakútnej osteomyelitíde. Vlastnosti: zvýšené symptómy v noci, kost v mieste lézie zhustne, častejšie sa pozoruje u mužov mladších ako 30 rokov;
  • Osteomyelitis Olier (Albuminous) - vyskytuje sa ako chronická osteomyelitída. Izolovaný v samostatnej forme, pretože v lézii sa netvorí hnis. Namiesto toho sa uvoľní serózna tekutina bohatá na proteíny..

Diagnóza týchto foriem sa vykonáva pomocou inštrumentálnych a invazívnych (narúšajúcich integritu kože) metód.

diagnostika

Napriek tomu, že osteomyelitída môže ovplyvniť iba jednu časť kosti, tento proces ovplyvňuje celé telo. Vyšetrenie takého pacienta musí preto nevyhnutne zahŕňať laboratórne a inštrumentálne komponenty.

Pri štúdiu biologických tekutín (krv, moč) sú informatívne nasledujúce metódy:

Diagnostická metódaPríznaky osteomyelitídy
Všeobecná analýza krvi
  • Biele krvinky (LEU / WBC) viac ako 10 x 109 / l;
  • Neutrofily (NEU) viac ako 6 x 109 / l;
  • Zvýšenie ESR o viac ako 15-20.
Chémia krvi
  • Celkový proteín menej ako 60 g / l;
  • Albumín menej ako 30 g / l;
  • C-reaktívny proteín vyšší ako 5 mg / l.
Všeobecná analýza močuMožný vzhľad:

  • Červené krvinky (viac ako 10 v zornom poli);
  • Biele krvinky (viac ako 7 v zornom poli);
  • Proteín (viac ako 0,14 g / l);
  • Fľaše (v akomkoľvek množstve).

Avšak aj za prítomnosti vyššie uvedených príznakov je potrebné potvrdiť diagnózu inštrumentálne vyšetrenie:

  • X-ray infikovanej končatiny. Prvé príznaky sa zisťujú od druhého týždňa po vzniku choroby. Je dôležité, že oblasť ničenia je viditeľná v 3. týždni. Umierajúce časti kosti, ktoré sú oddelené od zdravej časti, sú viditeľné po 2. mesiaci osteomyelitídy;
  • Bakteriálna kultúra obsahu medulárneho kanála. Uskutočňuje sa na určenie typu mikroflóry a jej citlivosti na terapiu;
  • Denzitometria. Ďalší spôsob rádiologickej diagnostiky, ktorý určuje, ako demineralizuje kosť. Používa sa nielen pri počiatočnej diagnostike, ale tiež umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby;
  • CT „Zlatý štandard“ na vizualizáciu kostného tkaniva a identifikáciu ložiska deštrukcie. Nevyžaduje sa z dôvodu vysokých nákladov na vyšetrenie. Používa sa v závažných diagnostických prípadoch;
  • Scintigrafia. Najlepší spôsob, ako včas diagnostikovať osteomyelitídu. Informatívne na konci prvého týždňa infekcie. Na základe zavedenia rádioizotopov technécia, ktoré sa ukladajú do zdravých kostí. Potom sa urobí obrázok a vyhodnotí sa prítomnosť tkanivového deštrukcie. Táto metóda je bezpečná, pretože izotopy sa z tela úplne vylučujú..

Po zistení prítomnosti osteomyelitídy a určení jej formy je potrebné pristúpiť ku komplexnej liečbe pacienta.

liečba

Je potrebné poznamenať, že včasnou diagnózou (prvý deň po začiatku choroby) je možné pacienta vyliečiť výlučne konzervatívnou liečbou (bez chirurgického zákroku). Musí nevyhnutne zahŕňať vymenovanie nefarmakologických a farmakologických znakov. Prvá skupina obsahuje:

  • Korekcia stravy so zahrnutím zvýšeného množstva bielkovín. To je potrebné na kompenzáciu straty bielkovín v tele. Odporúča sa jesť mäso / ryby, mlieko, pečeň a pod. Pri adynamickej forme hematogénnej osteomyelitídy je možný prechod (na 2 až 3 dni) na parenterálnu výživu;
  • Obmedzenie / vylúčenie zaťaženia infikovanej kosti, aby sa zabránilo jej deformácii;
  • Terapeutická imobilizácia zodpovedajúcej končatiny / chrbtice.

Liečba na ničenie baktérií, ktoré spôsobili osteomyelitídu, a normalizácia celkového stavu. V najnovších odporúčaniach pre chirurgickú infekciu sa navrhuje táto schéma:

Minimálny kurz je 3 - 4 týždne;

Pri hematogénnom predĺžení je možné až 1,5 mesiaca.

Liečivá šetriace K + (Veroshpiron) sa neodporúčajú kvôli možnej inhibícii srdcovej aktivity.

Skupina liekovOdporúčané liekyPrečo vymenovaťV akom období
antibiotiká
  • oxacilínu;
  • cefazolín;
  • linezolid;
  • vankomycín;
  • kotrimoxazol.

Optimálny nástroj je určený účinkom ošetrenia a výsledkami výsevu.

Pri hematogénnych formách je možná kombinácia niekoľkých antibiotík.

Eliminujte patogén osteomyelitídy
imunomodulátory
  • Timalin
  • thymogen
  • Amixin
  • T-aktivín
Na udržanie imunity tela a zlepšenie jeho odolnosti.Od 10 dní do mesiaca. Určené individuálne.
Kryštaloidy / fyziologický roztok
  • Ringerov roztok
  • Trisol
  • Disol
  • 0,9% chlorid sodný
  • Normosole
Určené na odstránenie toxínov z tela a odstránenie príznakov intoxikácie (potenie, horúčka, nevoľnosť atď.).Normalizovať celkový stav pacienta. Zvyčajne do 5 dní.
diuretikáStanovuje sa individuálne, v závislosti od stavu pacienta..

Ak konzervatívna taktika nenadobudne účinnosť, zásah sa uskutoční operačnými metódami. Doplňujúce údaje sú:

  • Tvorba hnisavého zápalu mäkkých tkanív (svalov, perioste, šliach) okolo infikovanej oblasti;
  • Zvýšenie závažnosti pacienta.

Pri akútnej osteomyelitíde sa „ochromujúce operácie“ nepoužívajú. Účelom pôsobenia chirurgov je spravidla odstránenie hnisu z ohniska a okolitých tkanív. Vykonávajú sa tri hlavné typy intervencií:

  1. Osteoperforácia - diery sa vyrábajú v kosti pomocou špeciálnej frézy a dutina kostnej drene sa dezinfikuje. Potom nechajte drenáž (trubicu) na odvádzanie exsudátu - tekutina uvoľnená pri lokálnom zápale. Najbežnejšia operácia v akútnej forme;
  2. Liečba punkciou - odporúča sa iba v prvý deň choroby pre deti mladšie ako 6 rokov, pretože v staršom veku je zásah oveľa ťažší. Princíp spočíva v odstránení hnisu a intraoszóznom podaní antibiotika pomocou „prepichnutia“ kosti ihlou.
  3. Časť tkanív okolo ohniska je rez tkanív po vrstve po kosti bez jej otvorenia. Používa sa na odstránenie hnisavých ohnísk vo svaloch, perioste, šliach a pod..

Chronická osteomyelitída sa lieči tvorbou fistúl, závažnou deštrukciou kostí alebo výskytom častých relapsov. V tomto prípade sú lekári nútení vykonávať traumatické operácie, aby úplne odstránili infekčné zameranie. Odporúčajú sa nasledujúce chirurgické zákroky:

  1. Sequestrnecrectomy - eliminácia všetkých "mŕtvych" tkanív v infikovanej kosti. Je dôležité si uvedomiť, že sa neodstraňujú len oddelené časti kosti, ale aj nekrotické tkanivo priliehajúce k zdravej časti kosti. Operácia sa často vykonáva s osteomyelitídou dolnej čeľuste. V takom prípade by mal zákrok vykonať maxilofaciálny chirurg;
  2. Excízia fistuly - rozrezanie stien a zošívanie fistulous kanálu;
  3. Resekcia kostí - odstránenie infikovanej časti kosti, spravidla nasledované spojením zvyšných koncov.

Predoperačné obdobie. Začína sa o 8-10 dní. Počas tejto doby by lekári mali minimalizovať riziko komplikácií a závažnosť infekčného procesu. Na tento účel sa predpisuje antibakteriálny režim, fistuly (ak existujú) sa ošetrujú antiseptikami, stabilizujú ďalšie chronické choroby, dezinfikujú pokožku. Ak máte vybavenie na ozónovú terapiu (terapia aktívnymi druhmi kyslíka), je potrebné na liečbu pokožky použiť túto konkrétnu techniku. Deň pred operáciou je možná sedácia.

Napriek tomu, že tieto operácie umožňujú pacientovi zbaviť sa ohniska chronickej infekcie, sú dosť traumatické. Aby zákrok neovplyvnil kvalitu života pacienta, je mu poskytnutá ďalšia rehabilitačná liečba, ktorá spočíva v rekonštrukcii končatiny. Môže sa vykonávať pomocou umelých materiálov alebo vlastných tkanív (autotransplantácia).

Osteomyelitída je nebezpečné ochorenie, ktoré môže mať za následok smrť alebo zdravotné postihnutie pacienta. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné venovať pozornosť objaveniu sa prvých znakov, ak je to možné. Osteomyelitída je obzvlášť nebezpečná u detí, pretože ich imunitný systém je nedokonalý a kosti sú náchylné na deformáciu. V súčasnosti boli vyvinuté účinné lekárske taktiky, ktoré bránia vzniku negatívnych následkov pre pacienta. Ich včasné použitie je hlavným kritériom úspešnej liečby..

Osteomyelitída čeľuste

Osteomyelitída je jednou z najzávažnejších patologických možností v chirurgii. A asi tretina štruktúry tohto ochorenia patrí k čeľustnej osteomyelitíde. Dnes sa v našom článku dozviete, čo je osteomyelitída čeľustných kostí, aké sú príčiny jej výskytu, hlavné prejavy, čo je nebezpečné a aké sú metódy prevencie takejto patológie..

obsah:

Kostná osteomyelitída: čo to je

Kostná osteomyelitída v koncepte všeobecnej chirurgie je zápal kostného tkaniva, ktorý má skôr komplexnú patogenézu. V modernej medicíne existuje veľa teórií jej výskytu. Nie je však možné určiť najspoľahlivejšie, pretože každá z teórií nevylučuje ostatné, ale ich dopĺňa. Osteomyelitída je teda multifaktoriálne ochorenie, pri vývoji ktorého hrá dôležitú úlohu nielen prienik akéhokoľvek infekčného agens do kostného tkaniva, ale aj stav ľudského imunitného systému, narušenie lokálneho obehu so zhoršujúcim sa trofizmom..

Na fotografii: osteomyelitída hornej čeľuste

Keď infekčný agens vstupuje do kostného tkaniva, vyvíja sa násilná reakcia tela, ktorá sa prejavuje hnisavým zápalom. Aby sa zabila infekcia, leukocyty, ktoré produkujú veľké množstvo enzýmov, začnú aktívne migrovať na miesto lézie. Postupne ničia kostné štruktúry a vytvárajú dutiny naplnené tekutým hnisom, v ktorom sa nachádzajú kúsky kosti alebo sekvestre. Zápal niekedy prechádza do okolitých mäkkých tkanív, čo vedie k tvorbe fistulous pasáží, ktoré sa otvárajú na koži.

Ak imunitný systém chorého pracuje celkom aktívne, zápal môže byť nezávisle obmedzený a môže byť chronický. Ale ak má telo imunodeficienciu, potom sa infekcia ďalej rozširuje s rozvojom závažných hnisavých komplikácií, ako je sepsa, ktorá často vedie k invalidite alebo dokonca k smrti..

Osteomyelitída v stomatológii

Osteomyelitída čeľustných kostí je približne jednou tretinou všetkých identifikovaných prípadov tohto ochorenia. Táto funkcia štatistík nie je náhodná a je spôsobená prítomnosťou zubov, ktoré sú často zdrojom infekcie kostného tkaniva. Čeľusť má okrem toho množstvo funkcií, ktoré sú náchylné na vývoj takejto choroby:

  • veľmi hojná sieť arteriálnych a žilových ciev v maxilofaciálnej oblasti;
  • aktívny rast čeľuste a rýchle zmeny v jeho štruktúre počas obdobia zmeny primárnych zubov na trvalé;
  • prítomnosť pomerne širokých havarijských kanálov;
  • veľmi tenké a jemné kôstkové trabekuly;
  • vysoká citlivosť myeloidnej kostnej drene na infekciu.

To všetko vedie k tomu, že prenikanie takmer akéhokoľvek mikroorganizmu hlboko do kostného tkaniva vyvoláva rozvoj osteomyelitídy..

príčiny

Hlavným dôvodom rozvoja čeľustnej osteomyelitídy je prienik vysoko patogénnych mikroorganizmov do kostného tkaniva. Prenikanie infekcie môže nastať niekoľkými spôsobmi:

  1. Odontogénne, keď zub postihnutý zubným kazom pôsobí ako zdroj patogénu. V tomto prípade mikroorganizmy najskôr vstupujú do buničinového tkaniva a potom sa šíria do kostného tkaniva malými lymfatickými cievami alebo zubnými kanálikmi..
  2. Hematogénna cesta, keď sa patogénne mikroorganizmy šíria do maxilofaciálnej oblasti krvnými cievami z primárneho zdroja infekcie. Túto úlohu môže zohrávať akékoľvek infekčné zameranie, ktoré sa vyskytuje v tele: akútna alebo chronická tonzilitída, erysipelas kože alebo furunkulosa. Okrem toho niektoré špecifické infekcie môžu tiež vyvolať osteomyelitídu: tyfus, šarlach alebo obyčajnú chrípku..
  3. Traumatická cesta, keď sa vyskytne osteomyelitída na pozadí infekcie po zlomenine alebo operácii čeľuste. V stomatológii je to zriedkavejšie.

Pri odontogénnej dráhe je častejšie ovplyvnená dolná čeľusť a pri hematogénnej dráhe horná čeľusť. Ak sa infekcia vyskytla hematogénnou cestou, lokalizácia purulentného ložiska bude hlboko v kostnom tkanive a jav periostitídy bude minimálny.

príznaky

Klinický obraz osteomyelitídy závisí od toho, či sa choroba vyskytuje v akútnej alebo chronickej forme.

Na fotografii: chronická osteomyelitída dolnej čeľuste

akútna

Zvyčajne sa príznaky takejto patológie vyskytujú náhle a prejavujú sa lokálnymi a všeobecnými prejavmi..

Všeobecné príznaky sú nešpecifické a odrážajú iba prítomnosť ťažkého zápalového ložiska v tele:

  • Výrazné zvýšenie telesnej teploty na 39 stupňov a viac.
  • Celková ostrá slabosť, nevoľnosť, bolesti hlavy a boľavé kĺby.
  • Bledosť kože a slizníc, zvýšené potenie.

Na pozadí takýchto všeobecných prejavov vznikajú miestne príznaky choroby:

  • Trvalá netolerovateľná bolesť v oblasti zuba, ktorá sa stala zdrojom infekcie. Keď sa zápalový proces šíri, syndróm bolesti sa zosilňuje, stráca svoju jasnú lokalizáciu a niekedy sa žiarením šíri do celej čeľuste alebo polovice lebky..
  • Zápal často zachytáva čeľusťový kĺb, rozvíja sa artritída, čo vedie k tomu, že človek nemôže zavrieť čeľusť a neustále udržuje ústa pootvorené..
  • Zuby, ktoré spôsobili ochorenie, sa začínajú ohromovať. Pri difúznom zápale je tiež možné uvoľniť susedné zuby..
  • Sliznica ďasien a ústnej dutiny sa prudko opuchne, hyperemicky a bolestivo.
  • Zvyšujúci sa edém mäkkých tkanív vedie k asymetrii tváre a kŕčom svalovej hmoty.
  • Významné zvýšenie veľkosti regionálnych lymfatických uzlín.

Hematogénna osteomyelitída zvyčajne prebieha najťažšie, pretože sa vyznačuje kombináciou s poškodením iných kostí lebky a vnútorných orgánov, čo výrazne zhoršuje ďalšiu prognózu..

Charakteristickým rysom priebehu traumatického variantu choroby je to, že klinický obraz v raných štádiách môže byť vymazaný kvôli prejavom poranenia. Keď sa však 3-5 dní po zlomení čeľuste objavia ťažkosti so zvýšenou bolesťou a stav pacienta sa zhorší, zvýši sa telesná teplota, prudký opuch ústnej sliznice a hnisavý výtok z rany, diagnóza sa vyjasní..

chronický

S prechodom choroby do chronickej formy sa zlepšuje stav pacienta. Počas pomerne dlhého časového obdobia však majú títo ľudia výraznú bledosť pokožky, letargiu, poruchy spánku a nechutenstvo..

Pri vyšetrení na chronickú osteomyelitídu sa objavia fistuly, ktoré sa otvárajú na povrchu tváre aj v ústnej dutine. Z fistulous pasáží sa vylučuje malé množstvo hnisavého obsahu. Môžete tiež identifikovať opuch slizníc, patologickú mobilitu jedného alebo viacerých zubov, zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín.

Pri remisii môže byť bolesť neprítomná alebo menšia. Ale počas obdobia exacerbácie je možná intenzifikácia syndrómu bolesti, zatiaľ čo pacient nedokáže vždy určiť presnú lokalizáciu bolesti..

diagnostika

Na základe sťažností pacientov a objektívnych všeobecných vyšetrovacích údajov môže lekár mať podozrenie na osteomyelitídu čeľuste. Potvrdenie takejto choroby a úplná formulácia diagnózy sú možné až po vykonaní ožarovacej diagnostiky (röntgenová diagnostika)..

Existujú skoré a neskoré rádiologické príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť takej závažnej patológie.

X-ray: akútna čeľustná osteomyelitída

Medzi rané röntgenové príznaky patria:

  • prítomnosť oblastí zriedkavosti kostí na obrázkoch, ktoré sa striedajú s ich zhutňovaním;
  • šmuhy a extrémna neistota vzoru kostí v čeľusti;
  • mierne zvýšenie hrúbky periostu v dôsledku periostitídy.

Neskoré príznaky osteomyelitídy na RTG sú:

  • formovanie za 7 až 12 dní od začiatku choroby ohnisiek deštrukcie s tvorbou sekvestrátorov;
  • zhrubnutie a mierne zhutnenie kostného tkaniva okolo zapálenej oblasti.

V zložitých prípadoch sa u pacientov zobrazí MRI, ktorá vám umožní jasnejšie vidieť rozsah poškodenia kostí a vizualizovať malé hnisavé ložiská..

Okrem röntgenového vyšetrenia sa vykonávajú aj všeobecné klinické testy, ktoré odrážajú aktivitu zápalového procesu:

  • všeobecný krvný test, pri ktorom možno zistiť zvýšenie počtu bielych krviniek, zmeny vo vzorci leukocytov zápalovej povahy, zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu;
  • biochemická analýza krvi s detekciou porúch elektrolytov, výskyt markerov zápalu.

Aby sa určil pôvodca osteomyelitídy a stanovila sa jeho citlivosť na antibakteriálne lieky, vykoná sa bakteriologická štúdia oddelených fistuóznych pasáží so siatím hnisu na špeciálnom živnom médiu, po čom nasleduje mikroskopia získaných vzoriek..

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza osteomyelitídy pri iných chorobách, ktoré majú podobné príznaky, je dôležitá, pretože nesprávna diagnóza môže viesť k nesprávnemu výberu terapeutických taktík a neúčinnosti liečby. To všetko zvyšuje riziko nepriaznivého výsledku ochorenia a zlej prognózy budúceho zdravia..

Diferenčná diagnóza osteomyelitídy by sa mala vykonávať pri takých chorobách, ako sú:

komplikácie

Nesprávna diagnostika alebo predčasná liečba osteomyelitídy vedie k vzniku závažných komplikácií, ktoré majú vysokú úmrtnosť a často spôsobujú zdravotné postihnutie..

Najčastejšie je osteomyelitída čeľustí komplikovaná:

  • Mäkké tkanivá abscesov, periandibulárny hlien a hnisavé ochabnutie, ktoré sa rýchlo šíria do krčnej oblasti a do mediastínu. Takáto patológia je mimoriadne nebezpečná, pretože sepsa v nej prítomná (pojem „otrava krvi“ sa používa v nemedicínskej slovnej zásobe) rýchlo vedie k poškodeniu životne dôležitých orgánov pri vývoji septického šoku a smrti..
  • Tromboflebitída tvárových žíl, mediastinitída, perikarditída alebo ťažká pneumónia.
  • Purulentné lézie meningov s vývojom meningitídy.
  • Vďaka lokalizácii purulentného ohniska v hornej čeľusti sa infekcia môže rozšíriť do orbitálnej oblasti s poškodením očnej bulvy, atrofiou zrakového nervu, čo vedie k nezvratnej strate zraku..

liečba

Liečba osteomyelitídy čeľusťových kostí spočíva v súčasnom riešení dvoch kritických úloh:

  1. Najrýchlejšia eliminácia miesta hnisavého zápalu kostí a okolitých mäkkých tkanív.
  2. Oprava funkčných porúch, ktoré boli vyvolané prítomnosťou závažného infekčného procesu.

Všetci pacienti sú bez výnimky hospitalizovaní na chirurgickom oddelení so špecializáciou na maxilofaciálnu chirurgiu. Ak takáto nemocnica neexistuje, liečba sa vykonáva na oddelení so skúsenosťami z chirurgického stomatológie.

Komplex terapeutických opatrení zahŕňa:

  • Chirurgický zákrok s otvorením hnisavého ložiska, očistením od nekrotických hmôt a úplnou drenážou.
  • Použitie antibakteriálnych liekov so širokým spektrom účinnosti.
  • Detoxikačná a protizápalová liečba, posilnenie imunity.

Všeobecná starostlivosť zohráva dôležitú úlohu pri dodržaní prísneho odpočinku v posteli, úplnej, ale šetrnej výživy (hypoalergénna strava so zahrnutím všetkých potrebných živín, vitamínov a minerálov do stravy).

Dôsledky a rehabilitácia po osteomyelitíde čeľuste

Dôsledky akútnej alebo chronickej osteomyelitídy čeľuste môžu byť celkom vážne a môžu výrazne zhoršiť kvalitu života človeka..

  1. Pri chirurgickej liečbe takejto patológie je často potrebné odstrániť nielen kauzálny zub, ale aj niekoľko ďalších. To vedie k tomu, že v budúcnosti bude človek potrebovať ortodontické ošetrenie a protetiku.
  2. Rozsiahle defekty kostí môžu viesť k deformáciám čeľuste, ktoré nie sú len kozmetickým defektom, ale tiež významne narušujú normálne fungovanie maxilofaciálneho aparátu..
  3. Poškodenie mäkkých tkanív často vedie k jazvovej deformite, čo je tiež vážny kozmetický problém, ktorý je potrebné vyriešiť plastickou chirurgiou..
  4. Rozšírenie infekcie do kĺbu môže vyvolať jeho zápal (artritídu) alebo artrózu, čo následne spôsobuje rozvoj jeho ankylózy a ostré obmedzenie pohyblivosti čeľuste.
  5. Dôsledky septických stavov proti osteomyelitíde môžu byť tiež narušením fungovania vnútorných orgánov, tvorby krvi a imunitného systému..
  6. Osteomyelitída ovplyvňujúca hornú čeľusť sa môže šíriť do zygomatickej kosti a dokonca aj na obežnú dráhu s vývojom abscesu alebo hlienu oka. To vedie k úplnej strate zraku bez možnosti zotavenia.

Rehabilitácia po hnisavom zápale šikmej čeľuste niekedy trvá niekoľko rokov. Všetci pacienti podliehajú dispenzarizácii, ktorá je odstránená až po oprave všetkých porušení.

Rehabilitačné činnosti zahŕňajú:

  • použitie fyzioterapeutických techník;
  • v prípade potreby protetika pre stratené zuby;
  • opakované operácie z kozmetických alebo lekárskych dôvodov;
  • prevencia opakovania takejto patológie.

prevencia

Preventívne opatrenia nie sú len kľúčovým bodom pri prevencii rozvoja osteomyelitídy, ale sú aj faktorom, ktorý znižuje riziko komplikácií a skracuje dobu zotavenia, ak sa nedalo tejto chorobe vyhnúť:

  • Včasné ošetrenie zubného kazu, aj keď nemá klinické prejavy.
  • Udržiavanie normálneho imunitného stavu pravidelným cvičením, vyváženou a výživnou stravou.
  • Náprava všetkých chronických ložiskových infekcií v tele.
  • V prípade úrazu, v pooperačnom období alebo po extrakcii zuba, dodržiavajte všetky preventívne lekárske predpisy.

Na záver treba poznamenať, že napriek všetkým úspechom moderného lekárstva, osteomyelitída čeľuste u dospelých a detí nestráca svoj význam. Včasná identifikácia jeho príznakov a adekvátna liečba zvyšujú šance pacienta na úplné uzdravenie a udržanie vysokej kvality života.

Osteonekróza čeľuste: čo to je, príznaky a príznaky, nekróza dolnej čeľuste v dôsledku liečby bisfosfonátmi

Niektoré choroby úzko súvisia a ovplyvňujú stav okolitých tkanív. Takže pri všetkých infekčných a hnisavých formáciách sa patológia rozširuje do blízkych orgánov, čo komplikuje stav pacienta. Aby ste tomu zabránili, musíte liečiť všetky problémy, ktoré sa vyskytnú včas, a vyhnúť sa komplikáciám.

Čo je nekróza čeľuste a jej vlastnosti


osteonekróza
Čo je to mandibulárna nekróza alebo syndróm mŕtvej čeľuste? Ide o patológiu, pri ktorej dochádza k pôsobivému úbytku alebo sú úplne zničené čeľuste kosti, nazývajú sa aj aseptická nekróza a nekróza hornej čeľuste..

Táto nebezpečná diagnóza naznačuje ochorenie hornej alebo dolnej čeľuste, pri ktorom odumierajú osteocyty (bunky kostného tkaniva lebky)..

Takýto proces je redukovaný na zápalový proces, redukciu alebo úpadok kostného tkaniva, pretože nie sú vybavené potrebným prietokom krvi. Objavujú sa praskliny, zuby sa stratia alebo odstránia, v samotnej čeľusti sa vytvoria otvory.

Podstata takýchto transformácií:

  • zlyhanie normálneho prísunu krvi do čeľuste;
  • Mikropraskání;
  • narušenie hustoty tkanív a štrukturálnych zmien;
  • strata zubov;
  • v najhoršom prípade deštrukcia preniká hlboko do kostného tkaniva a ničí kostnú dreň.

Osteonekróza nie je prakticky diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, pretože pacient hovorí o nepríjemných pocitoch, ktoré sa prejavujú bez zranenia. A zdravotnícki pracovníci, bez prejavu zjavných príznakov, nemôžu určiť chorobu. Nakoniec sa vyjasní, čo sa myslí, keď pacient začne vyčnievať z kosti v čeľusti. Alebo v procese röntgenového žiarenia alebo manipulácie v zubnej ambulancii.

Existuje iný typ nekrózy - nekróza fosforu čeľuste. Zistilo sa to iba u pracovníkov v továrni, ktorí sú s touto látkou v neustálom kontakte. Pri eliminácii a zákaze práce so žltým fosforom pri výrobe zápaliek sa už takáto choroba už diagnostikuje.

symptomatológie

V rôznych štádiách ochorenia sa objavujú individuálne príznaky podobné všeobecnej intoxikácii tela. Je potrebné nájsť správne spojenie symptómov s ich príčinou:

  • dochádza k nárastu lymfatických uzlín;
  • bolestivé nepríjemné pocity pri jedle;
  • zubárstvo sa zreteľne uvoľňuje;
  • v podnebí, perách, lícach a ďasnách je opuch;
  • nastane chemická zmena v zložení krvi;
  • v moči je zvýšená hodnota červených krviniek, bielkoviny, ktorá naznačuje problémy s obličkami.

Potom nastáva akútna fáza choroby trvajúca približne dva týždne, ktorá sa prejavuje týmito príznakmi:

  • horúčkovité podmienky;
  • nespavosť;
  • tlakové poklesy;
  • bolesť v oblasti ušnice, očí, chrámov;
  • znecitlivenie pier;
  • zaostrovanie rysov tváre;
  • zmena tónu pleti;
  • žltkastosť proteínu.

Odporúčame vám prečítať si: Zápal čeľuste (VJS): príznaky, liečba

Pacient má pravidelne zlepšovacie obdobia. Dôvodom je prepustenie hnisavých hmôt zo zamerania lokalizácie choroby. Postihnuté tkanivo však zomrie a je odmietnuté, čo samé vytvára fistuly..

Dôvody rozvoja

S touto poruchou dochádza k uvoľňovaniu, riedeniu a odumieraniu kostných buniek. Koniec osteocytov je nevyhnutný, ale nemení zloženie minerálov.

Je potrebné pokúsiť sa zabrániť chorobe alebo ju liečiť, aby to neviedlo k invalidite pacienta alebo k jeho smrti.


Ochorenie ďasien je jednou z príčin patológie
Lekári identifikovali celý rad dôvodov vedúcich k zmenám v ústnej dutine:

  • náhly pokles imunitného systému;
  • rakovina (chemoterapia alebo ožarovanie);
  • infekcia (stafylokok, Pseudomonas aeruginosa alebo Escherichia coli, Klebsiella atď.);
  • vírusové infekcie (šarlach, kiahne atď.);
  • podradnosť obehového systému;
  • ochorenie ďasien (paradentóza, gingivitída atď.);
  • nedostatočná a úplná absencia ústnej hygieny;
  • nedostatok vitamínov a minerálov v tele v dôsledku narušenia zdravej výživy;
  • použitie steroidov;
  • zranenia
  • nezdravý životný štýl (alkoholizmus, fajčenie);
  • zlá koagulácia krvi;
  • silné popáleniny (s popáleninami 4 °, po smrti mäkkých tkanív dochádza k hnisavému zápalu kostí);
  • chemické popáleniny
  • choroby čeľuste, ktoré ovplyvňujú iné tkanivá.

o tom, ako liečiť aseptickú nekrózu hlavy bedrového kĺbu si prečítajte tu.

diagnostika

Vzhľadom na to, že choroba je dlhodobo asymptomatická, je pravdepodobnosť jej identifikácie v skorých štádiách takmer nulová..

Zvyčajne sa zistí pri vyšetrení ako celku alebo zubár to vidí počas zubných výkonov.

Terapeut predpíše dôkladné vyšetrenie len so zreteľne viditeľnými príznakmi, ktoré obsahuje:

  • denzitometria (v podstate röntgen);
  • celkový krvný test (či je zápal dôležitý);
  • prítomnosť proteínu v moči;
  • analýza biochemických markerov;
  • vyšetrte sliznicu na prítomnosť patogénnych baktérií v ústach.

Diagnostické opatrenia

V počiatočných fázach je takmer nemožné identifikovať osteonekrózu čeľuste. Malé ohniská môžu byť zaznamenané iba náhodou, pri diagnostike iných patologických stavov. V neskorších štádiách je ochorenie ľahšie identifikovateľné, hoci niekedy je klinický obraz rozmazaný a neexistujú žiadne priame príznaky, ktoré by naznačovali presne nekrotické procesy vyskytujúce sa v čeľustných kostiach..

Hlavné diagnostické opatrenia, ktoré sa vykonávajú na potvrdenie diagnózy septickej alebo aseptickej nekrózy:

  • Denzitometria (špecifická oblasť čeľuste je ovplyvnená špeciálnym röntgenovým prístrojom, ktorý detekuje miestne abnormálne riedenie tkanív);
  • Náter ústnej sliznice alebo fistuly, ak existuje (na identifikáciu vírusových alebo bakteriálnych látok, ktoré v ohnisku spôsobujú zápalové reakcie);
  • Celkový krvný test (vždy sa pozoruje živý obraz zápalu - zvýšená ESR, leukocytóza);
  • Všeobecná analýza moču (často sa v moči nachádza proteín);
  • Oncomarkers (ak existuje dôvod na spojenie deštrukcie čeľustných kostí s možnými onkologickými procesmi vyskytujúcimi sa v tele).

Denzitometria Rozter z ústnej sliznice Celkový krvný obraz Všeobecná analýza moču

Hlavným ochorením, pri ktorom sa vykonáva diferenciálna diagnostika, je osteomyelitída. Podrobné vyšetrenie nám spravidla umožňuje vylúčiť osteomaláciu kostných prvkov a etablovať sa v diagnostike „osteonekrózy čeľusťových kostí“..

liečba

Predtým, ako lekár predpíše liečbu, vykoná niekoľko testov, ktoré pozostávajú z vyšetrenia na prítomnosť alebo neprítomnosť infekcie, podrobného krvného a močového testu, röntgenového žiarenia..

Ak sa zistí patológia, potom nie je predpísané základné ošetrenie, pretože takýto proces je nezvratný. Môžete iba zmierniť jeho priebeh a znížiť jas príznakov.

Terapia bude pokračovať s prerušovaným úspechom po mnoho mesiacov, s obdobiami relapsov. Odmietnutie fajčenia, alkoholu, zdravej výživy a životného štýlu a športu určite povedie k pozitívnej dynamike. Zobrazuje komplexy vitamínov a minerálov na posilnenie imunitného systému.

Ktorý spôsob liečby lekár vyberie, priamo súvisí so štádiom choroby a objemom poškodenia kostí.

Drogová terapia

V súčasnosti neexistujú žiadne vedecky dokázané lieky na liečbu. Existujú však štúdie, ktoré potvrdzujú, že bisfosfonáty sú kontraindikované. Môže sa teda vyvinúť bisfosfonátová osteonekróza.

Nekróza dolnej čeľuste v dôsledku liečby bisfosfonátmi pokračuje s infekciou a je predpísaný priebeh antibiotík. Ak okrem toho existuje krvné ochorenie, musí sa tiež liečiť.

Počas liečby nekrózy čeľustí pri liečbe kyselinou zoledrónovou sa pozoruje jasné zlepšenie, pretože má deštruktívny účinok na osteoklasty nahromadené v ľudskom tele..

Na zníženie bolesti sa predpisujú lieky nesteroidnej skupiny:

Takéto lieky je možné ľahko kúpiť v lekárni bez lekárskeho predpisu..

Elektrická stimulácia

Vedeli ste: Ako liečiť nekrózu aseptického talu?

Vďaka výskumu vedci odhalili priamy účinok elektrickej stimulácie na rast kostí. Je pravda, že táto metóda sa môže použiť skôr, ako sa kosti začnú hroutiť. To vám umožní zlepšiť stav kostí a nespôsobiť zničenie čeľuste.

Chirurgický zákrok

Lieková terapia alebo elektrická stimulácia niekedy pacientovi nepomáhajú, potom je potrebný chirurgický zákrok:

  • dekompresná chirurgia. Podstatou operácie je, že pacient odstráni postihnuté oblasti tkanív a kostí a do postihnutej kosti sa vyvŕtajú malé diery. To znižuje tlak vo vnútri kosti a zabraňuje kolapsu;
  • autológna transplantácia kostí. S ňou sa časť zdravej kosti pacienta použije a transplantuje na poškodené miesto;
  • náhrada kĺbov. Keď dôjde ku kolapsu, kosti a chrupavka sa úplne nahradia umelým prvkom;
  • osteotomia. Mŕtve kosti sa odstránia a zdravá časť čeľuste sa premiestni tak, aby táto oblasť mohla znášať zvýšené zaťaženie..

Osteomyelitída v stomatológii

Osteomyelitída čeľustných kostí je približne jednou tretinou všetkých identifikovaných prípadov tohto ochorenia. Táto funkcia štatistík nie je náhodná a je spôsobená prítomnosťou zubov, ktoré sú často zdrojom infekcie kostného tkaniva. Čeľusť má okrem toho množstvo funkcií, ktoré sú náchylné na vývoj takejto choroby:

  • veľmi hojná sieť arteriálnych a žilových ciev v maxilofaciálnej oblasti;
  • aktívny rast čeľuste a rýchle zmeny v jeho štruktúre počas obdobia zmeny primárnych zubov na trvalé;
  • prítomnosť pomerne širokých havarijských kanálov;
  • veľmi tenké a jemné kôstkové trabekuly;
  • vysoká citlivosť myeloidnej kostnej drene na infekciu.

To všetko vedie k tomu, že prenikanie takmer akéhokoľvek mikroorganizmu hlboko do kostného tkaniva vyvoláva rozvoj osteomyelitídy..

Klinický obraz choroby

Osteonekróza dolnej čeľuste sa prejavuje lokálnymi a všeobecnými symptómami, ktorých závažnosť bude závisieť od formy osteomyelitídy:

Známky hematogénnej osteomyelitídy

V takýchto prípadoch prevládajú na klinickom obraze lokálne príznaky. Intoxikácia tela je spravidla mierna. Telesná teplota zriedka stúpa nad 39 ° C.

Zo strany ústnej dutiny si môžete všimnúť obmedzenú oblasť zápalu vo forme začervenania a opuchu sliznice. Vývoj choroby je sprevádzaný tvorbou subperiostálneho abscesu, ktorý môže prenikať do hlienu blízkych mäkkých tkanív..


Hamatogénna osteomyelitída dolnej čeľuste

Neadekvátna alebo nedostatočná liečba hematogénnej formy osteonekrózy sa spravidla končí prechodom choroby do chronického štádia..

Známky septicko-pemickej formy

Vývoj tejto formy osteonekrózy začína prudkým nárastom telesnej teploty. Ťažká intoxikácia pacienta je sprevádzaná nevoľnosťou a periodickým zvracaním.

V prvých dňoch sa pacient sťažuje na silné záchvaty bolesti v oblasti hnisavého zápalu kosti. Zároveň lekár zisťuje kontraktúru, pri ktorej je pohyblivosť dolnej čeľuste u človeka výrazne obmedzená.

Po niekoľkých dňoch sa septikémia-pyemická osteomyelitída prejaví silným opuchom mäkkých tkanív, čo naznačuje vznik abscesu. Koža nad patologickou oblasťou sa zapáli a zmení sa na jasne červenú.


Edém mäkkých tkanív tváre so septicko-pemickou formou osteomyelitídy

Osteonekróza so známkami ťažkej intoxikácie vyvoláva dehydratáciu, zhoršený metabolizmus vody a solí a zhoršovanie zrážania krvi. Akútne príznaky osteomyelitídy trvajú hlavne asi 7 až 10 dní, čím sa vytvárajú podmienky na ďalšie šírenie hnisavej infekcie v tele pacienta..

Príznaky toxickej formy osteomyelitídy

Pokyny pre chirurgické zubné lekárstvo uvádzajú, že toxická forma osteonekrózy je najnebezpečnejším variantom osteomyelitídy. Takéto ochorenie má často za následok smrť..

U pacientov s toxickou osteomyelitídou sa akútne kardiovaskulárne zlyhanie rozvíja už v prvý deň, krvný tlak klesá, osoba pravidelne stráca vedomie a konvulzívne symptómy sa tvoria.

príznaky

Predpokladá sa, že ak je ľudský imunitný systém na vysokej úrovni, potom dlhá doba nekrózy hlavy čeľuste nevykazuje žiadne známky. A iba s rozšírením a výrazným zhoršením kostného tkaniva alebo so zníženou ochrannou funkciou sa choroba pociťuje. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na:

  • znecitlivenie postihnutej oblasti;
  • vzhľad opuchu;
  • bolesť v oblasti zubov alebo ďasien, zhoršená tlakom;
  • roztrasenosť jednotlivých jednotiek;
  • v priebehu času sa kosť stáva viditeľnou pod exponovanou sliznicou;
  • vznikne absces, objavia sa hnisavé zhluky, tvoria sa fistuly, hlien, sekvestre;
  • lieková liečba ochorenia ďasien nemá žiadny účinok;
  • náhle zmeny krvného tlaku bez zjavného dôvodu;
  • prejavujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie - zvýšená telesná teplota, slabosť, bledosť pokožky, zemitá pleť;
  • zväčšené lymfatické uzliny v krčnej chrbtici;
  • niekedy je pozorovaná žltosť skléry;
  • zo strany je zrejmá asymetria oválu tváre.

Pri vyšetrení krvi a moču sa zistia červené krvinky, bielkoviny a ďalšie ukazovatele, ktoré naznačujú zápalový proces v tele. Ak purulentný výpotok nájde cestu do vnútorných tkanív, potom cíti výraznú úľavu a zmiernenie akútnych príznakov. To však neznamená koniec choroby, pretože deštruktívne procesy pokračujú.

Typy nekrózy dolnej čeľuste

Pri diagnostike nekrózy je dôležité rozpoznať jej vzhľad v čase vzniku choroby:

  • Odontogénna nekróza dolnej čeľuste sa vyvíja v dôsledku zápalu a hnisavých procesov v zuboch. Súbežne s hlavnou liečbou je dentálna liečba povinná, aby sa zabránilo recidíve..
  • Hematogénna nekróza je spojená s chorobami krvi, nedostatočným prísunom krvi, prenosom patogénnych baktérií krvným obehom atď..
  • Traumatická nekróza sa vyvíja v dôsledku hlbokého fyzikálneho alebo chemického poškodenia dolnej polovice tváre. To zahŕňa nekrózu po tepelných a chemických popáleninách, omrzliny a ožiarenie..

Na správne vykonanie liečebného postupu je potrebné zistiť všetky ložiská choroby. V závislosti od veľkosti lézie je nekróza dolnej čeľuste rozdelená na dva typy:

  • Čiastočná. Lézia sa prejavuje iba v určitých oblastiach kosti dolnej čeľuste, zvyčajne v tkanivách susediacich so zapáleným zubom..
  • Plná. Veľké množstvo ložísk degradácie kostí alebo rovnomerného uvoľnenia kostného tkaniva v dolnej čeľusti.

Rozlišujú sa aj rôzne stupne hĺbky:

  • Povrchová nekróza postihuje iba horné vrstvy čeľustnej kosti. Liečia sa omnoho ľahšie a rýchlejšie, príznaky sú oveľa menej bolestivé. Pri úspešnej liečbe neexistujú žiadne dlhodobé účinky na telo, ústa, vzhľad.
  • Hlboká nekróza dolnej čeľuste sa vyznačuje degradáciou všetkých štruktúrnych vrstiev kosti. Nedostatok chirurgického zákroku môže viesť k postihnutiu, asymetrii tváre atď..

prevencia

Nikto nebude tvrdiť, že je najlepšie úplne zabrániť takýmto javom a predchádzať chorobám. Na tento účel lekári odporúčajú dodržiavať tieto pravidlá:

  • vykonávať denné hygienické postupy;
  • neustále monitorovať stav ústnej dutiny, zubov a ďasien a navštevovať zubára dvakrát ročne, aj keď sa nič neobťažuje;
  • pozorujte zdravý životný štýl, sledujte svoje zdravie a dobre jete;
  • v prípade akýchkoľvek príznakov infekcie tela, oslabenej imunity, kontaktujte príslušných odborníkov, nezačínajte ani s jednoduchými chorobami.

Klasifikácia nekrózy čeľuste

► Druhy patológie sa môžu líšiť v závislosti od pôvodu:

  1. odontogenní.
  2. hematogénne.
  3. traumatický.

► Lekári sa zaujímajú aj o ďalšie funkcie. Takže s rôznym stupňom poškodenia môže byť nekróza:

  1. Čiastočne - keď je postihnutá iba malá oblasť v blízkosti chorého zuba.
  2. Kompletné - dochádza k deštrukcii celej čeľuste.

► Podľa miesta:

  1. Hlboko - s porážkou všetkých štruktúrnych vrstiev tkaniva.
  2. Povrchné - keď nekrotické procesy ešte neprenikli hlboko do nich.

► Najdôležitejším rozdielom je rozdelenie patológie do foriem v závislosti od jej intenzity:

  • Bunky zničené stupňom I predstavujú najviac 10% z celkového počtu, pričom sa zachová funkčná pohyblivosť čeľuste;
  • II. Stupeň - objavujú sa mikrotrhliny, pacient pociťuje bolesť postihnutej oblasti, výrazné zníženie aktivity pohybov;
  • III - nekrotizácia kostí dosiahla viac ako polovicu alebo dokonca dve tretiny objemu, bolesť sa stáva neznesiteľnou a konštantnou;
  • Štádium IV - deštrukcia dosiahla svoju maximálnu veľkosť a bolesť a ďalšie príznaky sú už príliš zreteľné. V tomto prípade je chirurgický zákrok nevyhnutný..

Metódy liečby osteonekrózy čeľuste

Liečba osteomyelitídy na maxilofaciálnom oddelení je zameraná na riešenie dvoch problémov:

  • odstránenie hnisavých nekrotických lézií;
  • obnovenie kostnej integrity.

Kľúčovým spôsobom liečby osteonekrózy je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva v zubnej nemocnici. Súčasné príznaky intoxikácie a šírenie hnisavej infekcie sa podrobujú konzervatívnej liečbe.


Radikálna intervencia pri akútnej čeľustnej osteomyelitíde