Arteriovenózna malformácia mozgu

  • Zranenia

obsah:

Chcel som diskutovať o naliehavej, komplexnej a nebezpečnej téme - arteriovenóznej malformácii mozgových ciev.

Čo je arteriovenózna malformácia mozgu (ďalej len AVM)

- škaredosť (vo francúzštine) - patologické spleť krvných ciev bez mikrovaskulatúry a ciev rezistentného typu, čo vedie k vysokej rýchlosti prietoku krvi v takom spleti a extrémne vysokej pravdepodobnosti krvácania s tvorbou hematómu, čo môže často viesť k fatálnym následkom.

Klinický obraz a príznaky mozgových arteriovenóznych malformácií (AVM)

Arteriovenózna malformácia sa najčastejšie prejavuje:

  • krvácanie;
  • Episindrome;
  • Fokálne neurologické príznaky;
  • Mozgové príznaky.

Riziko krvácania z AVM je 2 až 4% ročne a na rozdiel od arteriálnych aneuryziem sa riziko krvácania zvyšuje len s časom. Predpokladá sa, že najčastejšie burst sú malé AVM (pretože prietok krvi v nich je vyšší). Potom, čo už došlo k krvácaniu, riziko opakovaného krvácania iba stúpa a predstavuje 10 až 15% ročne.
Veľkosť hematómu a jeho lokalizácia sú klinicky dôležité. Najnebezpečnejšie hematómy mozgového kmeňa, hematómy v zadnej kraniálnej fosílii, v IV komore. Veľké hematómy sú nebezpečnejšie ako malé.
Veľmi často existujú kombinácie arteriálnej aneuryzmy a arteriovenóznych malformácií, navyše môže byť aneuryzma uzlová, t. J. V hrúbke tela AVM (v cievke) a extranodálna - lokalizovaná napríklad na aferentnej artériovej cieve..

Episyndrome. Druhý najbežnejší prejav AVM. Kŕče môžu mať rôzne formy. Najviac epileptogénne AVM sú v oblasti mediálnych delení časových lalokov mozgu a pólov predných lalokov. AVM spôsobuje výrazné atrofické zmeny v susednej drene (kvôli lúpežnému syndrómu), často s prekrývajúcim sa hemosiderínom, čo vedie k rozvoju patologickej elektrickej aktivity.

Ohniskové príznaky. Závisí to od lokálneho umiestnenia arteriovenóznej malformácie a môže sa prejaviť parézou, ochrnutím, citlivými poruchami atď..

Mozgové príznaky - bolesť hlavy je tiež veľmi charakteristická a môže prasknúť, pulzovať a so zvukom v hlave.
Obrovské AVM môžu ovplyvniť systémovú hemodynamiku zmenou objemového výkonu srdca.

Spôsob liečby arteriovenóznej malformácie mozgu

Pri výbere najvhodnejšej liečby arteriovenóznej malformácie vymysleli Martin a Spetsler skóre mierky AVM, ktoré zohľadňuje tieto príznaky:

  • Veľkosť AVM: do 3 cm - 1 bod, 3-6 cm - 2 body, viac ako 6 cm - 3 body;
  • Lokalizácia vo funkčne významnej zóne: Áno - 1 bod, nie - 0 bodov;
  • Drenáž do veľkých žilových kolektorov - do Galenovej žily, BCC, priečna sínus. Áno - 1 bod, nie - 0 bodov.

Teda pacienti so skóre 1 až 2 môžu podstúpiť iba chirurgický zákrok, 3 až 4 sú podrobení endovaskulárnej intervencii nasledovanej otvorenou chirurgiou, 5 - iba endovaskulárna liečba alebo pozorovanie.

Okrem toho môžu byť AVM až do priemeru 3 až 4 cm podrobené rádiochirurgii, v dôsledku čoho sa AVM vypne z krvného riečišťa na 2 roky v dôsledku vývoja zápalu a proliferácie endotelu s následným zničením vaskulárneho lôžka..

Klinický prípad ruptúry mozgu AVM (arteriovenózna malformácia)

Pacient (29 rokov) bol prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti nemocnice v miernom kóme. CT sken mozgu odhalil mozgový hematóm vľavo viac ako 30 cm3.

Z anamnézy je známe, že na začiatku 21. storočia bola prevádzkovaná na N. N. Burdenko o mozgu AVM.

Arteriovenózna malformácia mozgových ciev. operácie

V anestézii sa uskutočnila retrosigmoidná retrepanácia ľavej komory a cerebelárny hematóm sa odstránil. Z jednej zo stien hematómovej dutiny bolo zaznamenané pomerne intenzívne krvácanie - podozrivé na krvácanie z AVM - bola vykonaná dôkladná koagulácia tohto miesta..

Pri CT skenovaní mozgu deň po operácii sa hematóm odstránil.

Piaty deň bol pacient prevedený z intenzívnej starostlivosti na neurochirurgické oddelenie.

Na objasnenie povahy arteriovenóznej malformácie (AVM) sa vykonala priama cerebrálna angiografia, pri ktorej sú zreteľne viditeľné 2 aferenty a telo AVM s rozmermi asi 2 cm..

Priame obrázky ukazujú drenážne žily.

Neskôr žilová fáza.

Máme teda AVM 4 body podľa Martina - Spetslera. Vzhľadom na hlbokú lokalizáciu AVM v para-stope nie je možné priame chirurgické odstránenie AVM, a preto sa plánuje endovaskulárne zastavenie AVM, a potom sa plánuje rádiochirurgické ošetrenie (vhodné veľkosti)..

Činnosti uvedené v zozname sa budú konať v inom zdravotníckom zariadení.

Preto problém arteriovenóznej malformácie (AVM) vyžaduje seriózny prístup, vyvážený prístup k výberu taktiky liečby. Mikrochirurgické odstránenie AVM je možné na našom oddelení.

Autor článku: neurosurgeon doctor Vorobyov Anton Viktorovich Rám okolo textu

Prečo by ste si mali zvoliť nás:

  • ponúkneme najoptimálnejšie ošetrenie;
  • Máme rozsiahle skúsenosti s liečbou hlavných neurochirurgických ochorení;
  • Máme slušný a pozorný personál;
  • získajte odbornú radu o svojom probléme.

V ktorých prípadoch sa diagnostikuje „mozgová vaskulárna malformácia“ a aké je riziko tohto stavu

Patológia sa diagnostikuje hlavne u pacientov vo veku 30 - 45 rokov. V 20% prípadov zistených u detí mladších ako 15 rokov. Je zriedkavý (0,1% populácie). Často asymptomatický, v 12% prípadov môže vyvolať závažné neurologické syndrómy a intrakraniálne krvácanie, čo ohrozuje život.

Čo to je

Normálne sú žily s tepnami spojené rozsiahlou sieťou malých kapilár. Jeho funkciou je prenos živín z krvi do tkanív orgánov. Difúzia je možná vďaka jednovrstvovej štruktúre kapilárnej steny. Pri malformáciách je časť kapilárnej siete nahradená väčšími spletenými plavidlami. Najčastejšie je táto spleť kombináciou žíl s tepnami - v tomto prípade hovoríme o arteriovenóznej malformácii mozgových ciev (skrátene AVM). Niekedy sa pozorujú anomálie iba jedného typu.

Aké je nebezpečenstvo tejto patológie? Pri malej veľkosti konglomerátu sa nemusí prejaviť na dlhú dobu, ale veľké útvary sú veľmi nebezpečné. Po prvé, riziko prasknutia, pretože cievna stena malformácie je zdeformovaná, nariedená. Pravdepodobnosť takéhoto výsledku je až 4% ročne, zatiaľ čo opakované krvácanie sa vyskytuje dvakrát častejšie. Smrteľný výsledok v prípade prerušenia je 1 z desiatich prípadov a trvalé postihnutie sa vyskytuje v polovici z nich. Ak okrem malformácií existujú aj aneuryzmy, zvyšuje sa úmrtnosť.

Mechanizmus vývoja choroby

Krv obohatená kyslíkom normálne prechádza zo srdca do tkanív a orgánov. Najprv preteká tepnami, potom tepna prechádza do tepien, cez ktoré krv už vstupuje do kapilár. Existuje kapilárne lôžko, kde dochádza k výmene s bunkami: z tepien odoberajú kyslík a výživu a vydávajú odpadové produkty a oxid uhličitý. Krv tečie ďalej cez žily, odtiaľ znova stúpa do srdca.

V prípade AVM krv z tepien vstupuje do žíl trubičkou nazývanou fistula, zatiaľ čo v tkanivách sa vyvíja hypoxia a v žilách, cez ktoré prechádza arteriálna krv, sa vytvára zvýšený tlak..

Po čase sa fistuly postupne zvyšujú, rozširujú, steny tepien zhustnú. Ak je malformácia dostatočne vyvinutá, prietok krvi v nej stúpa a zvyšuje sa srdcový výdaj. V týchto prípadoch žily vyzerajú ako veľké pulzujúce cievy. Nevedia odolať takémuto tlaku (nie je na to prispôsobený), napnúť sa a často prasknúť. Tento stav krvných ciev je možné pozorovať v ktorejkoľvek časti tela. Ak sa malformácia týka iba žíl, hovoria o žilovom angiome.

klasifikácia

Vaskulárna malformácia umiestnená v mozgu môže pozostávať iba z žíl, tepien alebo môže byť kombinovaná. Posledná možnosť - arteriovenózna - je najbežnejšia.

Podľa typu štruktúry sú mozgové AVM rozdelené na:

  • Racemous (tvoria ¾ z celku) - rozvetvený vaskulárny konglomerát.
  • Fistulous - je obrovský skrat medzi veľkými plavidlami.
  • Cavernous - nahromadenie tenkostenných dutín, ktoré sa podobajú bobuliam moruše (diagnostikované v 11% prípadov AVM).
  • Mikromalformácia - malá formácia.

Medzi izolované izolované žilové malformácie, tepny, telangiektázie. Anomálie sa tiež líšia podľa veľkosti. Priemer malých neprekračuje 30 mm, stredné - 60 mm a veľké sú spleti väčšie ako 6 cm. Na diagnostiku a liečbu je dôležitá lokalizácia defektu: v miernych prípadoch sa nachádzajú mimo funkčne významných oblastí, medzi ktoré patria mozgový kmeň, temporálne a týlne laloky., thalamus, senzorimotorická kôra, rečová oblasť, Broca centrum. Povaha drenáže je tiež dôležitá, to znamená prítomnosť prístupu k veľkým žilám.

Uvedené klasifikačné parametre sú dôležité pre určenie rizika v prípade chirurgického zákroku. Každá z nich (lokalizácia, typ drenáže, veľkosť) sa hodnotí na trojbodovej stupnici a podľa množstva bodovaných bodov sa určuje operačné riziko. Nízka je 1 a päť znamená zvýšenú technickú zložitosť zásahu, vysokú pravdepodobnosť zdravotného postihnutia alebo smrti.

Iné vrodené chyby obehového systému (Q28)

Venózna arteriovenózna preerebrálna aneuryzma (neprerušená) vrodená:

    precerebrálna vaskulárna anomália NOS prekurzorová aneuryzma (neporušená)

Arteriovenózna abnormalita mozgu

Vrodená artériovenózna cerebrálna aneuryzma (neporušená)

    cerebrálna aneuryzma (neporušená) anomálie mozgových ciev

Vrodená aneuryzma špecifikovanej lokalizácie NKDR

V Rusku je medzinárodná klasifikácia chorôb

10. revízia (ICD-10

) prijatý ako jednotný regulačný dokument na účtovanie chorobnosti, dôvodov odvolania obyvateľstva na zdravotnícke zariadenia všetkých oddelení, príčin smrti.

zavedená do praxe zdravotnej starostlivosti v celej Ruskej federácii v roku 1999 na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. Č. 170

WHO plánuje vydanie novej revízie (ICD-11) v roku 2017 2018.

So zmenami a doplneniami WHO v rokoch 1990 - 2018.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

príčiny

Vo väčšine prípadov je arteriovenózna malformácia mozgu dôsledkom porušenia formovania mozgovej vaskulatúry v prenatálnom období. Genetický faktor sa nepreukázal, preto sa nezdá, že by zohrávala dedičnosť. Chronické choroby nastávajúcej matky, vnútromaternicové infekcie a zvýšená radiácia majú negatívny vplyv na vývoj fetálneho mozgového obehu. Teratogénny účinok má aj užívanie niektorých liekov, intoxikácia, prítomnosť zlých návykov u tehotnej ženy (alkoholizmus, drogová závislosť, fajčenie)..

Miera krvácania u detí s cerebrovaskulárnou patológiou tohto typu je nízka. Táto choroba sa zvyčajne objaví po dosiahnutí veku 20 rokov. Ako pacient starne, zvyšuje sa riziko prerušenia vzdelávania. Získané malformácie sú veľmi zriedkavé a prejavujú sa až 50 rokov. Medzi príčiny vzniku choroby patria aterosklerotické, sklerotické zmeny vaskulárnej steny, ako aj traumatické poškodenie mozgu..

prevencia

Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu tvorby AVM u plodu počas jeho vnútromaternicového vývoja sú obmedzené na všeobecné odporúčania pre tehotné ženy. Počas tehotenstva by sa malo prestať fajčiť, alkohol a drogy. Akékoľvek lieky sa môžu užívať iba podľa pokynov lekára. Ženy v polohe by nemali mať röntgenové lúče, pokiaľ nie sú spojené s ťažkými zraneniami.

Ak je choroba diagnostikovaná v dospelosti, musia sa prísne dodržiavať lekárske predpisy. Operáciu by ste nemali odmietnuť, ak ju odporúča neurochirurg. Medzi ďalšie preventívne opatrenia patria:

  • Odmietnutie ťažkej fyzickej námahy.
  • Udržiavanie odmeraného životného štýlu.
  • Emocionálna kontrola stavu, vyhýbanie sa stresu.
  • Dodržiavanie zásad správnej výživy.
  • Kontrola krvného tlaku.
  • Odmietnutie zlých návykov.

Malformácia mozgu nie je veta. Toto ochorenie má priaznivú prognózu, ale iba s včasnou detekciou a správnym liečením..

príznaky

Symptomatológia ochorenia závisí od typu jeho priebehu. Prvý, hemoragický, sa pozoruje vo viac ako polovici prípadov (podľa štatistík až 70%). Je charakteristická malými cievnymi malformáciami malej veľkosti. Druhý variant klinických prejavov - torpid - sa vyskytuje vo veľkých a sekundárnych formáciách.

Hemoragický priebeh patológie

Malé konglomeráty charakteristické pre tento typ kurzu sa nemusia objaviť roky. Prvým príznakom choroby je často prasknutie poškodenej steny cievy s následným krvácaním. Ak je arteriovenózna abnormalita rozvinutá v zadnej kraniálnej fosílii a má drenážne žily, objavuje sa klinický príznak, ako je arteriálna hypertenzia. V prípade prasknutia sa objavia príznaky hemoragickej mŕtvice:

  • intenzívne bolesti hlavy;
  • nevoľnosť so zvracaním;
  • parestézia, paralýza, svalová slabosť;
  • zmätok a strata vedomia;
  • poruchy mozgovej činnosti (koordinácia, zrak, reč).

Uvedené príznaky sú charakteristické pre subarachnoidálne krvácanie (medzi meningmi sa vyskytuje krvácanie). Predstavuje takmer polovicu z celkového počtu prípadov. Vo zvyšku sa krv nalieva priamo do mozgu s tvorbou hematómov rôznej lokalizácie. Najnebezpečnejšie z nich sú intraventrikulárne. K všeobecným príznakom intracerebrálneho krvácania sa pridávajú špecifické príznaky, pomocou ktorých je možné určiť postihnutú oblasť mozgu..

Torpidný priebeh patológie

Na rozdiel od hemoragickej choroby možno prítomnosť vaskulárnych malformácií posúdiť ešte pred jej roztrhnutím. Veľké a stredne veľké anomálie sa prejavujú pravidelnými klastrovými bolesťami hlavy. Útoky môžu trvať 3 hodiny, na pozadí sa často vyvíja kŕčový syndróm. Ďalším charakteristickým znakom môže byť neurologický deficit vlastný nádorom mozgu..

V tomto prípade sa vyvinú mozgové príznaky: rozptýlené bolesti hlavy praskajúcej povahy, mentálne a vizuálne poruchy, zvracanie, epiprotea. Podľa charakteru epileptických záchvatov a aury, ktorá ich predchádzala, je možné spoľahlivo určiť miesto malformácie. Keď sa vyvinie tlak na okolité tkanivá a vzdialené štruktúry, fokálne príznaky sa spoja s mozgovými príznakmi. V závislosti od lokalizácie sa môže vyskytnúť kognitívna porucha, paréza tvárových nervov, paralýza končatín a ďalšie neurologické poruchy..

Žily AVM Galena

Samostatný typ vrodenej cerebrovaskulárnej patológie u detí, vyznačujúci sa komplexom defektov vo vývoji veľkej mozgovej žily, vrátane chirurgie bypassu. Je to pomerne zriedkavé, ale vo väčšine prípadov vedie k smrti.

Jedinou liečbou je neurochirurgia v prvom roku života. Hlavné príznaky sa určujú okamžite po narodení u polovice detí s týmto typom AVM: zlyhanie srdca, hydrocefalus. Následne dochádza k oneskoreniu duševného a fyzického rozvoja.

Formy choroby

Moderná medicína rozdeľuje malformácie mozgu do niekoľkých foriem:

  1. Arteriovenózna malformácia - typ choroby charakterizovaný úplnou absenciou kapilár spájajúcich žilovú a arteriálnu sieť.
  2. Lymfatické patológie sú poruchy, pri ktorých má pacient problémy s lymfatickými uzlinami. Znakom tejto formy je častá absencia nádoru.
  3. Arnold-Chiariova anomália sa vyznačuje posunom mozočka k otvoreniu týlneho laloku, čo vedie k stlačeniu drôtov oblongata..

Kde je možné umiestniť AVM?

Mozgové artériovenózne malformácie sa môžu objaviť a vyvíjať v ktorejkoľvek časti mozgu, a to na jeho povrchu aj v hlbokých oblastiach. Okrem toho sa môže objaviť patológia medzi pľúcnym kmeňom a aortou.

Miecha AVM

Takáto choroba najčastejšie pochádza z dolných častí chrbtice. V počiatočných fázach je asymptomatická a po chvíli sa môže prejaviť silnou stratou citlivosti v chrbte. Môže to viesť k krvácaniu v mieche.

Arteriovenózna malformácia medzi pľúcnym kmeňom a aortou

Pľúcny kmeň je jednou z najväčších ľudských krvných ciev počínajúc od pravej komory a aorta je veľká nepárová arteriálna cieva s veľkým kruhom krvného obehu..

Embryo by malo mať spojenie medzi srdcom a krvnými cievami - arteriálnym tokom. Po narodení začne zarastať a ak sa tak nestane, potom sa zarastený arteriálny tok považuje za vrodené srdcové ochorenie..

diagnostika

Pred prasknutím sa vaskulárna malformácia hemoragického typu často nijako neprejavuje a môže byť zistená náhodne. V priebehu ochorenia spôsobeného chorobou sú príčinou kontaktu s neurológom bolesti hlavy, výskyt kŕčového syndrómu a fokálne príznaky. Na základe sťažností lekár vymenuje konzultáciu s neurochirurgom, ktorý vykonáva komplexné vyšetrenie:

  • electroencephalography;
  • echoencephalography;
  • rheoencephalography;
  • CT a MRI;
  • mozgová angiografia.

Počítačové a magnetické rezonancie v prípade patológie torpidového typu môžu byť neinformatívne. Na potvrdenie diagnózy je výhodná angiografia s použitím kontrastného činidla. Na záver sa celý komplex diagnostických opatrení vykonáva naliehavo, zatiaľ čo najviac informatívne sú MRI.

Prečo povstáva?

Po dlhú dobu sa diskutovalo o otázke genetickej predispozície k tejto patológii, ale nenašli sa žiadne spoľahlivé dôkazy. Je to vrodené ochorenie. Procesy vaskulárnych porúch, ktoré vedú k tejto patológii, sa vyskytujú v prvom alebo druhom mesiaci tvorby plodu. V súčasnosti sú predispozičné faktory:

  • nekontrolované užívanie liekov, najmä ovplyvňujúcich plod (s teratogénnym účinkom);
  • prenesené choroby vznikajúce v prvom trimestri gravidity, vírusovej alebo bakteriálnej povahy;
  • choroba rubeoly počas tehotenstva;
  • fajčenie a pitie alkoholu počas tehotenstva. Nie všetky dievčatá, aj keď sú „v pozícii“, opustia tieto zvyky;
  • ionizujúce žiarenie;
  • patológia maternice;
  • silné otravy chemickými alebo inými jedovatými látkami;
  • poškodenia plodu;
  • exacerbácia chronickej patológie u tehotnej ženy (diabetes mellitus, glomerulonefritída, bronchiálna astma, atď.)

V dôsledku toho sú cievne zväzky spojené nesprávne, dochádza k vzájomne prepojeným a dochádza k arteriovenóznej malformácii. Keď sa formuje do významnej veľkosti, zvyšuje sa srdcový výdat, hypertrofia stien žíl (zvýšenie kompenzačnej) a formovanie má formu veľkého pulzujúceho „nádoru“..

Ako sa lieči malformácia?

Liečba anomálie pred jej rozpadom na vylúčenie konglomerátu z krvného riečišťa. Táto úloha sa vykonáva jednou z troch metód: embolizáciou AVM mozgu, transkraniálnym alebo rádiochirurgickým odstránením. Metodika sa vyberá s prihliadnutím na všetky operačné riziká, veľkosť a lokalizáciu vzdelávania.

Operácia sa vykonáva podľa indikácií aj po prasknutí, keď sa stav pacienta stabilizuje. V akútnom štádiu je možné iba odstránenie hematómu. Kombinovaná intervencia (extrakcia zrazeniny a excízia AVM) je indikovaná pre malé vzdelávanie.

Chirurgické odstránenie

Vykonáva sa transkraniálne po kraniotomii, ak objem cievnych malformácií nepresiahne 100 ml. Používa sa na plytký výskyt konglomerátu mimo funkčne významných oblastí mozgu. Počas operácie sú vedúce cievy blokované koagulačnou metódou, konglomerát je vylučovaný, výbojové žily sú ligované a AVM je úplne excidovaný.

Klasické odstránenie vo väčšine prípadov zaručuje úplné zotavenie, avšak v období zotavenia sú potrebné nootropiká s angioprotektormi. Uistite sa, že systematicky monitorovať lekára, pretože komplikácie sú pravdepodobné - mŕtvice.

Embolizácia AVM

Menej traumatická liečba, ktorá nie je zameraná na odstránenie, ale na oklúziu cerebrovaskulárnej anomálie. Pomocou mikrokatetra vloženého do rezu femorálnej artérie sa do malformácie zavedú špeciálne lepiace nádoby na kopolymér. Táto metóda sa používa iba v prípade, že existujú katalytické nádoby na olovo..

Okrem toho je embolizácia uskutočňovaná v niekoľkých etapách a úplnú oklúziu je možné dosiahnuť iba u tretiny pacientov. Preto sa táto manipulácia často vykonáva ako prípravná operácia pred chirurgickým vyrezaním. Predlepenie časti ciev znižuje riziko chirurgického krvácania a komplikácií v pooperačnom období.

Rádiochirurgická metóda

Rovnako ako pri klasickej chirurgickej operácii umožňuje úplne odstrániť anomáliu (jej veľkosť by však nemala prekročiť 3 cm). Táto metóda sa používa, keď je transkraniálny prístup k vaskulárnym malformáciám mozgu obtiažny a embolizácia nie je možná. Táto operácia je hodinovou expozíciou postihnutej oblasti s úzkym žiarením. Potom dochádza k postupnej skleróze AVM v priebehu niekoľkých rokov..

Nevýhodou rádiochirurgického ošetrenia je dlhé čakanie na úplné uzatvorenie ciev, pretože stále existuje možnosť prasknutia. Preto moderné techniky najčastejšie pozostávajú z rôznych druhov operácií. Napríklad, najprv sa uskutoční čiastočná embolizácia a potom sa chirurgicky odstráni AVM.

liečba

Spôsob liečby závisí od miesta patológie, od jej typu, závažnosti symptómov a od individuálnych charakteristík pacienta. Cieľom ktorejkoľvek z metód je dosiahnutie úplného zablokovania krvných ciev, aby sa zabránilo krvácaniu..

Ak pacient trpí častými a ťažkými bolesťami hlavy, mali by sa predpísať lieky proti bolesti.

Ak je pacient znepokojený pretrvávajúcimi záchvatmi, lekári vyberú vhodnú antikonvulzívnu liečbu, aby sa zabránilo opuchu mozgu a smrti nervových buniek..

Existujú prípady, keď stačí, aby bol pacient vyšetrený neurológom a užíval predpísané lieky, ktoré znižujú riziko ruptúry vaskulárneho plexu. Táto možnosť je však možná iba pri absencii závažných príznakov a sťažností pacienta.

Vo všetkých ostatných prípadoch sa lekári uchýlia k chirurgickému zákroku. Patologické ložiská sa odstránia, cievne steny, kde boli cievy nesprávne spojené, sa spájkujú. To sa deje na normalizáciu prietoku krvi a obehu mozgu..

Spolu existujú 3 chirurgické metódy:

  1. Chirurgická resekcia je jedným z najúčinnejších typov chirurgických zákrokov, ako sa zbaviť malformácií. Takýto neurochirurgický postup je zložitý a predpisuje sa najmä v situáciách, keď patologický vaskulárny plexus nie je hlboký a je malý.
  2. Embolizácia je postup vykonávaný pred chirurgickým zákrokom, ktorý sa používa na hlboké lokalizovanie abnormálnych plexov krvných ciev a veľké množstvo patológie. Pri tejto metóde sa do cievy vstrekuje špeciálna látka, ktorá blokuje prietok krvi.
  3. Rádiochirurgia ničí poškodené cievy a úplne odstraňuje malformácie. Operácia nevyžaduje použitie chirurgického noža, pretože spočíva v ožarovaní pacienta protónmi. To eliminuje možnú infekciu pacienta. Tento postup sa používa, ak je patológia malá a je umiestnená vo veľkých hĺbkach..

O komplikáciách

Medzi komplikácie patrí:

Dôsledky a predpovede

Najpravdepodobnejším výsledkom malformácie je jej prasknutie so všetkými špecifickými príznakmi a následkami hemoragickej mŕtvice. Stupeň zdravotného postihnutia, pravdepodobnosť úmrtia závisí od objemu a lokalizácie krvácania. Opakované prestávky zvyšujú úmrtnosť. Je však možné prežiť až do pokročilých rokov bez chirurgického zákroku, ktorý sa pozoruje približne v polovici prípadov AVM.

Ak sa charakteristické mozgové príznaky objavia vo forme bolesti hlavy, pomoc pri vyhýbaní sa komplikáciám pomôže kontaktovanie neurológa a začatie liečby. Aké je percento zotavenia po operácii? Rádiochirurgické a klasické odstránenie - 85%, embolizácia - asi 30%. V kombinácii sú tieto techniky účinnejšie a poskytujú takmer stopercentný výsledok. Z pooperačných komplikácií je najpravdepodobnejšia mozgová príhoda..

Možné komplikácie

Pred krvácaním vždy existuje hypoxia a ischémia v určitých častiach mozgu. Postupne dochádza k nepostrehnuteľnej smrti mozgového tkaniva a ich degenerácii. V tomto prípade nie je vylúčený vývoj ischemickej mozgovej príhody, ktorá môže viesť k zhoršenému zraku, pamäti, paralýze, dysartrii, afázii a iným poruchám reči..

Ak sú AVM dostatočne veľké, môžu stlačiť okolité tkanivo a spôsobiť pokles mozgu (hydrocefalus). V dôsledku zvyšujúceho sa tlaku môžu tiež prasknúť susedné cievy, potom dôjde k hemoragickej mŕtvici, ktorej následky môžu byť paréza a paralýza rúk, narušená chôdza, poruchy reči. Prognóza po hemoragickej mŕtvici je často sklamaním, zotavenie trvá veľmi dlho, pacient je úplne závislý od ostatných.

predpoveď

Prognóza arteriovenóznej malformácie mozgu závisí od lokalizácie patológie, jej veľkosti a štádia, v ktorom bola identifikovaná..

Ako žiť s touto chorobou?

Život s touto patológiou môže byť normálny, ale ak je diagnostikovaná včas a je vykonaná vhodná liečba.

Prognóza mozgu AVM

Štatistiky ukazujú, že vo viac ako 50% prípadov je prvým príznakom krvácanie, v dôsledku čoho 15% pacientov zomiera a 30% je postihnutých..

V počiatočnom štádiu je ochorenie zistené veľmi zriedka, pretože nie je sprevádzané žiadnymi ďalšími príznakmi..

Diagnóza je možná iba pri preventívnom vyšetrení. Pravdepodobnosť krvácania je vysoká aj pri absencii sťažností pacienta. Možnosť hemoragickej mŕtvice sa zvyšuje každý rok.

Prečo dochádza k arteriovenóznej malformácii? 5 dôležitých faktov o tejto patológii

Po tom, čo žili dosť rokov, si mnohí ľudia ani nemyslia, že majú chorobu, kvôli ktorej môže ich život skončiť o pár minút. Arteriovenózna malformácia sa vzťahuje na takúto patológiu.

Čo to je?

Arteriovenózna malformácia (AVM) je často vrodené, nedostatočné spojenie tepien, žíl a menších ciev, náhodne vzájomne prepojené, čo vedie k narušeniu krvného obehu v postihnutom orgáne. Žily a artérie majú formu špecifického „zväzku“ krvných ciev. Sú vzájomne prepojené zvláštnymi skratmi alebo fistulami. Stred cievneho prekladania sa nazýva jadro malformácie.

Našťastie je to zriedkavé, približne 1 - 2 osoby na 100 000 obyvateľov. Najčastejšie zaznamenané v Škótsku. Malformácia sa vyskytuje u 16 - 17 ľudí na 100 tisíc obyvateľov.

5 dôležitých faktov o arteriovenóznej malformácii

  1. Prvé príznaky choroby sa zvyčajne objavia vo veku medzi 35 a 40 rokmi..
  2. Častejšie ovplyvňuje silnejší sex, ale vyskytuje sa u mužov aj u žien av absolútne každom veku.
  3. Najbežnejšia arteriovenózna malformácia mozgu.
  4. U ľudí s diagnostikovanou malformáciou sa zistia aj rôzne iné vaskulárne patológie, ktoré významne komplikujú liečbu pacientov. 20 - 40% nachádza aneuryzmy (špecifický výčnelok steny) rôznych ciev.
  5. Najbežnejšou a hroznou komplikáciou je mozgové krvácanie. Každý rok sa riziko jeho výskytu zvyšuje o 5 - 7%.

Prečo povstáva?

Po dlhú dobu sa diskutovalo o otázke genetickej predispozície k tejto patológii, ale nenašli sa žiadne spoľahlivé dôkazy. Je to vrodené ochorenie. Procesy vaskulárnych porúch, ktoré vedú k tejto patológii, sa vyskytujú v prvom alebo druhom mesiaci tvorby plodu. V súčasnosti sú predispozičné faktory:

  • nekontrolované užívanie liekov, najmä ovplyvňujúcich plod (s teratogénnym účinkom);
  • prenesené choroby vznikajúce v prvom trimestri gravidity, vírusovej alebo bakteriálnej povahy;
  • choroba rubeoly počas tehotenstva;
  • fajčenie a pitie alkoholu počas tehotenstva. Nie všetky dievčatá, aj keď sú „v pozícii“, opustia tieto zvyky;
  • ionizujúce žiarenie;
  • patológia maternice;
  • silné otravy chemickými alebo inými jedovatými látkami;
  • poškodenia plodu;
  • exacerbácia chronickej patológie u tehotnej ženy (diabetes mellitus, glomerulonefritída, bronchiálna astma, atď.)

V dôsledku toho sú cievne zväzky spojené nesprávne, dochádza k vzájomne prepojeným a dochádza k arteriovenóznej malformácii. Keď sa formuje do významnej veľkosti, zvyšuje sa srdcový výdat, hypertrofia stien žíl (zvýšenie kompenzačnej) a formovanie má formu veľkého pulzujúceho „nádoru“..

Kde možno nájsť malformácie a ako sa prejavuje?

Arteriovenózne malformácie sa môžu vyskytnúť pri:

  • mozog;
  • miecha;
  • vnútorné orgány.

Vaskulárna malformácia mozgu sa prejavuje v závislosti od umiestnenia lézie:

  1. Poškodenie frontálneho laloku sa prejavuje nezrozumiteľnou rečou, znížením intelektuálnych schopností, bolesti hlavy, zníženou schopnosťou pracovať, menej často „perami“ naťahovaním pier, záchvatmi záchvatov.
  2. Pri poškodení mozgu dochádza k narušeniu koordinácie pohybov, svalovej hypotenzie (slabosti), horizontálneho nystagmu (mimovoľné pohyby očí), pádu pri normálnej chôdzi, nestabilite v polohe Romberga (v stojacej polohe, ruky sú natiahnuté dopredu a oči sú zatvorené)..
  3. Ak je do patologického procesu zapojený temporálny lalok, dochádza k výraznej bolesti hlavy, zhoršenému vnímaniu reči (pacienti dobre počujú, ale nerozumejú podstate toho, čo bolo povedané), pulzácii v časovej oblasti, kŕčovým záchvatom, zníženým zorným poliam.
  4. Ak sa arteriovenózna malformácia objaví na spodnej časti mozgu, prejaví sa to: strabizmus, jednostranná alebo obojstranná slepota, paralýza (úplná strata pohybu) dolných alebo horných končatín. Prerušené pohyby očí.

Pri poškodení miechy sa vyskytujú tieto príznaky:

  • s povrchovým miestom je zaznamenaná výrazná pulzujúca formácia;
  • bolesť chrbtice, najmä v oblasti hrudníka alebo bedra, môže vyžarovať (dať) do oblasti hrudníka, horných a dolných končatín;
  • znížený svalový tonus;
  • konvulzívne zášklby rúk alebo nôh;
  • pravdepodobne narušená funkčná aktivita orgánov umiestnených v panve. Prejavuje sa to v závažných prípadoch fekálnej alebo močovej inkontinencie;
  • únava, najmä pri chôdzi alebo pri cvičení.

Z vnútorných orgánov sa môžu vyskytnúť arteriovenózne malformácie medzi aortou a pľúcnym kmeňom (dve veľké cievy vychádzajú zo srdcového svalu) - otvorený arteriálny (Botallov) kanál (ochorenie bieleho srdca). Tento stav môže vyvolať chromozomálne ochorenia, napríklad Downov syndróm; rubeola prenášaná matkou pri narodení dieťaťa; predčasná starostlivosť o dieťa. Normálne rastie nie viac ako osem týždňov, v zriedkavých prípadoch až pätnásť. Tento stav sa prejavuje:

  • zvýšenie veľkosti srdcového svalu;
  • lapanie po dychu
  • „Strojový šum“, ktorý možno počuť v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore;
  • zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia);
  • pomalý rast a vývoj dieťaťa;
  • cyanóza kože;
  • v závažných prípadoch opuchy horných a dolných končatín, hemoptýza, zhoršené fungovanie srdca, ťažkosti s dýchaním. Môže dôjsť k spontánnemu zastaveniu srdca..

Arteriovenózna malformácia vznikajúca v obličkách sa prejavuje:

  • bolesť v bedrovej oblasti na jednej alebo oboch stranách;
  • hematúria (objavenie sa nečistoty krvi v moči);
  • zvýšenie hodnôt krvného tlaku, ktoré je ťažko opraviteľné antihypertenzívami.

Pri pečeňových léziách, ktoré sa vyskytujú veľmi zriedka, nie je možné zistiť špecifické príznaky. Vyskytujú sa iba pri súčasnom krvácaní. Existuje bledosť kože, slabosť, mdloby (synkopa), závraty, výkaly môžu byť natreté čiernou farbou (Melena), v závažných prípadoch pokles krvného tlaku.

Ak vaskulárna malformácia ovplyvňuje pľúca, potom sa to prejaví:

  • bolesti hlavy;
  • pľúcne krvácanie v 10 - 15% prípadov;
  • zvýšené množstvo oxidu uhličitého v krvi;
  • zvýšená tendencia k trombóze.

Aké sú typy?

Predovšetkým sa malformácie líšia podľa veľkosti:

  • mikromalformácie s presnosťou na jeden centimeter;
  • malé rozmery - až dve;
  • stredne až štyri;
  • veľké - až šesť;
  • obrovský - viac ako šesť.

V závislosti od veľkosti arteriovenóznej malformácie sa zvolí vhodná chirurgická liečba..

Malformácia mozgových ciev nastáva:

  • hlboko - umiestnené v kufri, subkortikálne gangliá, komory;
  • povrchné - v mozgovej kôre alebo v bielej hmote;
  • intradurálne - v tvrdej škrupine.

typ:

  • hemoragická forma. Prejavuje sa hemorágiou v mozgu v dôsledku zvýšeného tlaku, v dôsledku zhoršeného krvného obehu, stien ciev sa stenčí a ich roztrhnutie nasleduje;
  • strnulý. Neexistujú žiadne krvácania, ale postupne sa zväčšujúci objem, malformácia, stláča rôzne časti mozgu s rôznymi typickými neurologickými príznakmi..

AVM v mieche sa môže nachádzať v mieche, priamo v mozgu samotnom alebo na jeho predných a zadných povrchoch. Podľa štruktúry rozlišujú:

  • Píšem. Zväzok obsahuje dve hypertrofované tepny a efferentnú žilu;
  • II - guľa so spletenými tepnami, ktoré sú vzájomne prepletené žilami;
  • III - tvorené nezrelými plavidlami veľkých rozmerov;
  • IV - bez malých plavidiel.

V závislosti od vaskulárnej lézie:

  • arteriálny (7 - 8% prípadov);
  • arteriovenózny kavernózny (asi 10 - 12%);
  • fistulóza (4 - 5%);
  • racemóza (až 70%);
  • žilový (9 - 11%).

Ako zistiť arteriovenóznu malformáciu?

Diagnostika začína:

  • dôkladné určenie neurologického stavu;
  • meranie krvného tlaku;
  • posúdenie stavu pokožky a chôdze;
  • sťažnosti pacientov;
  • prehľad o priebehu tehotenstva.

Ukázalo sa, že osoby s touto patológiou konajú:

  • ultrazvuková dopplerografia. Umožňuje vyhodnotiť štruktúru žíl a tepien, krvný obeh v nich;
  • rádiografická angiografia. Na vizualizáciu ciev sa zavádza kontrastný prostriedok, ktorý ich „zvýrazňuje“;
  • počítačová angiografia. S ním môžete znova vytvoriť 3D obraz ľudských ciev;
  • magnetická rezonančná angiografia. Vysoko presná metóda na stanovenie arteriovenóznej malformácie umožňuje vyhodnotiť tvar, štruktúru, krvný obeh v poškodených cievach;
  • ultrazvukové vyšetrenie srdca. Na diagnostiku otvoreného ductus arteriosus. Môžete tiež vyhodnotiť ejekčnú frakciu, ak je vyššia ako 70%, potom to nepriamo umožňuje posúdiť prítomnosť malformácie..

liečba

AVM sa nevzťahuje na choroby, ktoré sa prenášajú samostatne. S lokalizáciou vaskulárnych malformácií v povrchových štruktúrach mozgu je možné použiť:

  • chirurgický zákrok. Úspešná liečba je možná s objemom vzdelania nepresahujúcim 300 kubických centimetrov;
  • embolizácia. Podstatou metódy je zavedenie špeciálnej látky (kopolymér polyvinylalkoholu) do postihnutých ciev, čo bráni krvnému obehu pri arteriovenóznej malformácii. Veľmi zriedka je pri tejto metóde úplne vyliečená. V podstate je veľkosť AVM znížená na 70 - 80% objemu, čo významne znižuje pravdepodobnosť krvácania;
  • radiosurgery. Najnovší spôsob liečby tejto patológie, úspešne používaný v súčasnosti. Pri vzdelaní menších ako tri centimetre sa malformácia v 90% prípadov stratí.

Pre lepšie výsledky je možné použiť kombináciu vyššie uvedených metód..

Pri hlbokom usporiadaní arteriovenóznych malformácií zostáva prognóza nepriaznivá, pretože lekári sa k formácii nedostanú..

S tvorbou vaskulárnych malformácií vo vnútorných orgánoch sa uchýlia k operácii a jej excízii. Vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá.

Aké je riziko arteriovenóznej malformácie??

Je to veľmi nebezpečné a zákerné ochorenie, takže jeho komplikácie sú vždy náhle a s vysokou pravdepodobnosťou môžu viesť k úmrtiu alebo zdravotnému postihnutiu osoby. rozlišovať:

  • intracerebrálne, intraventrikulárne a subarachnoidálne krvácanie (v dutine medzi arachnoidom a mäkkou membránou). Vyskytuje sa v 55 - 65% prípadov. Príznaky sú podobné obrázku mŕtvice: znecitlivenie končatín, reč je ťažká, zhoršené videnie a koordinácia, náhly nástup silnej bolesti hlavy;
  • epileptické záchvaty asi v 25 - 40% prípadov;
  • narušenie primeraného prísunu krvi do mozgu vedie k smrti významnej časti neurónov, čo vedie k významnému zhoršeniu reči, intelektuálnym schopnostiam, v niektorých prípadoch k rozpadu alebo paralýze rôznych častí tela.

Arteriovenózne malformácie vnútorných orgánov sú zriedkavo komplikované, pre ktoré je charakteristická asymptomatická choroba..

záver

Bohužiaľ, nikto nie je v bezpečí pred výskytom tohto ochorenia a preventívne opatrenia tiež neboli vyvinuté. Jediná vec, ktorú odborníci radia, je vyhnúť sa rôznym druhom zranení, najmä oblasti hlavy.

Vyvinuli sme veľa úsilia, aby ste si mohli tento článok prečítať, a budeme radi, ak nám poskytnete spätnú väzbu vo forme hodnotenia. Autor s potešením zistí, že vás tento materiál zaujíma. poďakovať!

Arteriovenózna malformácia

Arteriovenózna malformácia je mozgová vaskulárna malformácia. Vyznačuje sa tým, že v niektorých častiach mozgu alebo miechy sa vytvára vaskulárny zväzok pozostávajúci z tepien a žíl, ktoré sú navzájom priamo spojené, to znamená bez účasti kapilárnej siete..

Ochorenie sa vyskytuje s frekvenciou 2 prípady na 100 000 obyvateľov, muži sú naň náchylnejší. Častejšie sa klinicky prejavuje vo veku od 20 do 40 rokov, niekedy však debutuje aj po 50 rokoch.

Hlavným nebezpečenstvom arteriovenóznej malformácie je riziko intrakraniálneho krvácania, ktoré môže viesť k úmrtiu alebo spôsobiť trvalé postihnutie..

Príčiny a rizikové faktory

Arteriovenózna malformácia je vrodená patológia, ktorá nie je dedičná. Jeho hlavným dôvodom sú negatívne faktory ovplyvňujúce proces znášania a vývoja vaskulatúry (v prvom trimestri tehotenstva):

  • vnútromaternicové infekcie;
  • niektoré bežné choroby (bronchiálna astma, chronická glomerulonefritída, diabetes mellitus);
  • užívanie liekov s teratogénnymi účinkami;
  • fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť;
  • vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
  • intoxikácia soľou ťažkých kovov.

Arteriovenózne malformácie sa môžu nachádzať v ktorejkoľvek časti mozgu alebo miechy. Pretože kapilárna sieť v takýchto vaskulárnych formáciách chýba, k výtoku krvi dochádza priamo z tepien do žíl. To vedie k tomu, že v žilách stúpa tlak a rozširuje sa ich lúmen. Tepny s touto patológiou majú nedostatočne rozvinutú svalovú vrstvu a riedené steny. Všetky tieto riziká zvyšujú riziko vzniku arteriovenóznych malformácií s výskytom život ohrozujúceho krvácania.

S intrakraniálnym krvácaním spojeným s prasknutím arteriovenóznej malformácie, každý desiaty pacient.

Priamy výtok krvi z tepien do žíl obchádzajúcich kapiláry spôsobuje dýchacie a metabolické procesy v mozgovom tkanive v oblasti lokalizácie patologickej vaskulárnej tvorby, ktorá spôsobuje chronickú miestnu hypoxiu.

Formy choroby

Arteriovenózne malformácie sú klasifikované podľa veľkosti, umiestnenia, hemodynamickej aktivity.

  1. Povrchné. Patologický proces prebieha v mozgovej kôre alebo vo vrstve bielej hmoty umiestnenej priamo pod ňou.
  2. Hlboké. Vaskulárny konglomerát sa nachádza v subkortikálnych gangliách, v oblasti konvolúcií, v trupe a (alebo) mozgových komorách..

Podľa priemeru cievky:

  • skromný (menej ako 1 cm);
  • malý (1 až 2 cm);
  • stredné (2 až 4 cm);
  • veľké (od 4 do 6 cm);
  • obrie (nad 6 cm).

V závislosti od hemodynamických charakteristík sú arteriovenózne malformácie aktívne a neaktívne.

Aktívne vaskulárne formácie sa dajú ľahko zistiť angiografiou. Na druhej strane sú rozdelené na fistulárne a zmiešané.

Medzi neaktívne malformácie patria:

  • niektoré druhy jaskýň;
  • kapilárne malformácie;
  • žilové malformácie.

príznaky

Arteriovenózna malformácia je často asymptomatická a je zistená náhodou pri vyšetrení z iného dôvodu..

Pri významnom množstve patologickej vaskulárnej tvorby vytvára tlak na mozgové tkanivo, čo vedie k rozvoju mozgových príznakov:

  • prasknutie hlavy;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • celková slabosť, zdravotné postihnutie.

V niektorých prípadoch sa na klinickom obraze arteriovenóznej malformácie môžu objaviť fokálne príznaky spojené s narušením dodávky krvi do určitej časti mozgu..

Ak je malformácia lokalizovaná v prednom laloku, je pacient charakterizovaný:

  • motorická afázia;
  • znížená inteligencia;
  • reflex proboscis;
  • neistá chôdza;
  • kŕčové záchvaty.

S lokalizáciou mozgu:

  • svalová hypotenzia;
  • horizontálny hrubý nystagmus;
  • nestabilná chôdza;
  • narušená koordinácia pohybov.

S časovou lokalizáciou:

  • konvulzívne útoky;
  • zúženie zorného poľa až do úplnej straty;
  • zmyslová afázia.

Keď je lokalizovaný v spodnej časti mozgu:

  • paralýza;
  • zrakové postihnutie až do úplnej slepoty v jednom alebo oboch očiach;
  • škúlenie;
  • ťažkosti s pohybovaním očí.

Arteriovenózna malformácia v mieche sa prejavuje parézou alebo paralýzou končatín, čo je porušením všetkých typov citlivosti končatín..

Ak sa malformácia pretrhne, v tkanive miechy alebo mozgu sa vyskytne krvácanie, ktoré vedie k ich smrti.

Riziko prasknutia arteriovenóznej malformácie je 2–5%. Ak už krvácanie prebehlo raz, riziko recidívy sa zvyšuje 3-4 krát.

Známky prasknutia malformácie a cerebrálneho krvácania:

  • náhla ostrá hlava vysokej intenzity;
  • fotofóbia, porucha zraku;
  • narušená funkcia reči;
  • nevoľnosť, opakovaná, nespôsobujúca úľavu od zvracania;
  • paralýza;
  • strata vedomia;
  • kŕčové záchvaty.

Ruptúra ​​arteriovenóznej malformácie v mieche vedie k náhlej paralýze končatín.

diagnostika

Neurologické vyšetrenie odhaľuje príznaky charakteristické pre miechovú alebo mozgovú léziu, po ktorých sú pacienti odkázaní na angiografiu a počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu.

Ochorenie sa vyskytuje s frekvenciou 2 prípady na 100 000 obyvateľov, muži sú naň náchylnejší. Častejšie sa klinicky prejavuje vo veku od 20 do 40 rokov, niekedy však debutuje aj po 50 rokoch.

liečba

Jediným spôsobom, ako eliminovať arteriovenóznu malformáciu, a tým zabrániť vzniku komplikácií, je chirurgický zákrok.

Ak je malformácia umiestnená mimo funkčne významnej zóny a jej objem nepresahuje 100 ml, odstráni sa klasickou metódou otvorenia. Po kraniotomii chirurg obväzuje aduktívne a únosové cievy cievneho zväzku, potom ho izoluje a odstráni.

Keď sa arteriovenózna malformácia nachádza v hlbokých štruktúrach mozgu alebo vo funkčne významných oblastiach, môže byť ťažké vykonať jej transkraniálne odstránenie. V týchto prípadoch sa uprednostňuje rádiochirurgická metóda. Jeho hlavné nevýhody:

  • dlhá doba potrebná na zničenie malformačných ciev;
  • nízka účinnosť pri odstraňovaní cievnych plexov, ktorých priemer presahuje 3 cm;
  • potreba opakovaného ožarovania.

Iným spôsobom, ako odstrániť arteriovenóznu malformáciu, je endovaskulárna embolizácia kŕmnej artérie. Táto metóda sa môže použiť, iba ak je k dispozícii krvná cieva na katetrizáciu. Jeho nevýhodou je potreba postupného spracovania a nízka účinnosť. Podľa štatistík umožňuje endovaskulárna embolizácia dosiahnuť úplnú embólizáciu vaskulárnych malformácií iba v 30 - 50% prípadov.

V súčasnosti väčšina neurochirurgov uprednostňuje kombinované odstránenie arteriovenóznych malformácií. Napríklad s ich významnou veľkosťou sa najprv aplikuje rôntgenová endovaskulárna embolizácia a po zmenšení veľkosti cievneho konglomerátu sa transkraniálne odstráni.

Možné komplikácie a dôsledky

Najnebezpečnejšie komplikácie arteriovenóznych mozgových malformácií:

  • krvácanie do miechy alebo mozgu;
  • rozvoj perzistentných neurologických porúch (vrátane ochrnutia);
  • fatálny výsledok.

Jediným spôsobom, ako eliminovať arteriovenóznu malformáciu, a tým zabrániť vzniku komplikácií, je chirurgický zákrok.

predpoveď

Riziko prasknutia arteriovenóznej malformácie je 2–5%. Ak už krvácanie prebehlo raz, riziko recidívy sa zvyšuje 3-4 krát.

S intrakraniálnym krvácaním spojeným s prasknutím arteriovenóznej malformácie, každý desiaty pacient.

prevencia

Arteriovenózna malformácia je abnormalita vnútromaternicového vývoja krvných ciev, preto neexistujú žiadne preventívne opatrenia, ktoré by špecificky bránili jeho vývoju..

Známky a príznaky arteriovenóznej malformácie mozgových ciev - príčiny a následky AVM v mozgu

Arteriovenózna malformácia sa vyskytuje na pozadí defektných zmien mozgových ciev. Ich hlavná hmota má zväčšený priemer lúmenu, steny ciev sú rôznych veľkostí. Pri štúdiu tohto patologického stavu nie je vždy možné rozlíšiť cievy od tepien.


Kto je v ohrození?

Liečba arteriovenóznej malformácie závisí od typu a štádia choroby, následky sú priamo úmerné povahe poškodenia mozgu..

Lekárska veda doteraz nedokázala presne určiť zoznam faktorov vyvolávajúcich výskyt príslušnej choroby.

Sú podmienečne rozdelené do nasledujúcich skupín:

  • vrodené chyby v štruktúre stien ciev mozgu;
  • patológie, ktoré sa vytvorili v dôsledku traumy v mozgu: mozgové mŕtvice, pády, zranenia pri narodení;
  • deštruktívne javy v stenách žilových ciev mozgu, ktoré boli výsledkom sklerotických procesov.

Štatistické údaje týkajúce sa charakteristík skúmaných pacientov poskytujú niektoré pravdepodobné príčiny arteriovenóznej malformácie mozgu:

  • mužské pohlavie. Uvažovaná choroba sa často vyskytuje medzi zástupcami mužskej časti obyvateľstva;
  • genetický faktor. Toto ustanovenie predpokladá dobrovoľnú prítomnosť otca / matky, ďalších príbuzných choroby. Diagnóza najbližších rodinných príslušníkov určitých patológií z hľadiska fungovania mozgu, kardiovaskulárneho systému sú rizikovými faktormi pre vývoj arteriovenóznej malformácie mozgu u ich potomkov v budúcnosti.

Uvedené rizikové faktory výskytu danej choroby nie sú vedecké dogmy - možno ich klasifikovať ako lekárske teórie.


Druhy arteriovenóznej malformácie mozgových ciev v lekárskej klasifikácii

Rozdelenie príslušnej choroby na jednu alebo druhú formu je spôsobené tromi hlavnými kritériami:

  • umiestnenie patológie;
  • parametre arteriovenóznej malformácie;
  • hemodynamická aktivita. Tu sa berie do úvahy miera prísunu krvi do zložiek mozgu; úroveň a trvanie hladovania kyslíkom.

Rozdelenie arteriovenóznych malformácií na druhy, berúc do úvahy uvedené kritériá, umožňuje vykonať najvhodnejšie ošetrenie, aby sa v budúcnosti minimalizovalo riziko exacerbácií..

Na základe lokalizácie choroby sa AVM delí na:

  • povrchné. Ťažiskom patologického procesu môže byť mozgová kôra, biela hmota, ktorá sa nachádza blízko mozgovej kôry;
  • hlboké. Defektné javy môžu byť sústredené v stonku komory / mozgu, v oblasti konvolúcií, v subkortikálnych gangliách..

Ak je základom rozdelenia tejto choroby veľkosť jadra arteriovenóznej malformácie, možno ju rozdeliť do 5 hlavných typov:

  1. skromný AVM (mikro). Ich skutočný priemer nepresahuje 10 mm. Prostredníctvom vyšetrenia s účasťou lekárskeho vybavenia budú tieto jadrá vizualizované ako malé spletence, okolo ktorých bude viditeľná tenká sieť arteriálnych ciev. V niektorých prípadoch bude možné namiesto patologického spleti tepien vidieť iba hustú sieť tepien, modifikované žilové cievy (ich priemer, doba trvania sa mierne zvýši);
  2. malý AVM. Polomer ich obvodu nepresiahne 1 cm;
  3. stredne arteriovenózne malformácie. V porovnaní s prvými dvoma typmi môžu mať rozsiahlejšie príznaky. Je to kvôli ich parametrom: obvod takýchto AVM sa môže meniť v priemere od 2 do 4 cm. Lekárske štúdie považujú tento typ AVM za jeden z najnebezpečnejších: riziko prasknutia stredných malformácií (až do priemeru 3 cm) je väčšie ako riziko veľkých / veľkých malformácií;
  4. veľké AVM. Takéto malformácie majú priemer v rozmedzí 4 až 6 cm a predstavujú vážne riziko pre pacienta. Úspešnosť chirurgickej manipulácie pri odstránení takejto poruchy bude závisieť od miesta, kde sa nachádza. Riziko zdravotného postihnutia, smrť sú však dosť vysoké;
  5. ich obvod je väčší ako 6 cm.

Z hľadiska hemodynamickej aktivity sa AVM delí na dve veľké skupiny:

aktívny

Dajú sa ľahko zistiť pomocou angiogramu. Tie obsahujú:

  • zmiešané AVM. Vznikajú, keď dôjde k neúplnému zničeniu kapilár. Medzi existujúcimi druhmi tohto ochorenia sú najčastejšie diagnostikované zmiešané AVM;
  • fistular. Sú tvorené na pozadí absolútneho ničenia kapilár, ktoré neovplyvňuje spojenie tepien a žíl. Navonok sú to malé slučky, ktoré prenikajú do rôznych častí mozgu. Môže byť prítomný v jednej alebo viacerých kópiách;
  • neaktívne

    Ich identifikácia pomocou angiografie je dosť problematická..
    Medzi neaktívne AVM patria:

    • kapilárnej. Vznikajú v súvislosti so zväčšením polomeru kapilár v dôsledku ich napučania. Maximálny priemer týchto kapilár neprekračuje 2 cm, čo sa týka vzhľadu, jedná sa o niekoľko malých glomerúl, ktoré sa nachádzajú v mostíku warolium. Ich ruptúra ​​je obmedzená na mikroskopické krvácanie, ale niekedy zo strany pacienta môžu nastať ťažkosti s bolesťou hlavy, kŕče;
    • žilovej. Takéto AVM sa tvoria v dôsledku chýbajúcej spojovacej zložky žily. Z hľadiska vzhľadu pripomínajú medúzy / huby. Žilové malformácie nespôsobujú rozsiahle krvácanie, neovplyvňujú mozgovú hmotu v okolí;
    • niektoré odrody jaskyne. Pri makroprírode patologických oblastí budú mať tieto oblasti podobu medových buniek. Okolitá mozgová hmota môže podliehať negatívnym zmenám. Zlyhanie obehu je skutočné kvôli trombóze.

  • Hlavné príznaky a príznaky arteriovenóznej malformácie mozgu

    Symptomatológia daného ochorenia sa prejavuje po prekročení 20-ročného medzníka, aj keď existujú výnimky..

    Ak je AVM diagnostikovaná po dosiahnutí 50 rokov veku pacienta, pred týmto obdobím neboli žiadne sťažnosti, môžeme hovoriť o stabilite ochorenia: v budúcnosti je veľmi nízka pravdepodobnosť symptómov. Tehotenstvo môže spôsobiť zhoršenie.

    Celý zoznam možných príznakov arteriovenóznej malformácie mozgu je rozdelený do nasledujúcich zložiek:

    • epileptiformné záchvaty (u každých 3-4 pacientov).

    Najčastejšie u mladých pacientov (do 20 rokov); s veľkými veľkosťami AVM mozgu; s jeho lokalizáciou v oblasti spánkového laloku. Tento typ záchvatov môže byť sprevádzaný nútenými zákrutami hlavy / očí, stmavnutím očí, stratou vedomia, po ktorej sa cítia kŕče. Frekvencia prejavu tohto syndrómu je individuálna: u niektorých pacientov sú opísané záchvaty pravidelným javom, u iných sa môžu vyskytnúť veľmi zriedka;

    • intrakraniálne krvácanie.

    Vyskytuje sa spontánne a pacient sa cíti dobre. Zistilo sa to v 40 - 60% prípadov. Faktory, ktoré spôsobujú tento jav, môžu byť stres, ťažká fyzická námaha, nadmerná konzumácia alkoholu..

    Malformačnú medzeru sprevádzajú tieto sťažnosti a:

    • silná bolesť hlavy, ktorá je podobná mŕtvici;
    • nevoľnosť, zvracanie;
    • znecitlivenie končatín;
    • celková slabosť;
    • závraty;
    • mierne zvýšenie krvného tlaku
    • strata vedomia (nie vždy).

    V zriedkavých prípadoch dochádza k epileptiformným záchvatom, ktoré vedú k kóme. Klinické prejavy krvácania, ku ktorým došlo v rámci arteriovenóznej malformácie mozgu, sa určia podľa charakteru krvácania, trvania a sily opuchu mozgového tkaniva, stupňa zapojenia kmeňových zložiek do uvedeného fenoménu;

    Tento príznak je relevantný v 5 - 10% prípadov. Sila, frekvencia a trvanie bolesti hlavy sa líšia individuálne. Niektorí pacienti pociťujú silné migrény s koncentráciou bolesti na určitom mieste, čo môže naznačovať miesto malformácie. Ak je tento príznak kombinovaný so zväčšením priemeru žíl na hlave / krku, môže sa vyskytnúť mozgová hydrocefalus so srdcovým zlyhaním. Toto ochorenie sa vyvíja na pozadí chyby v štruktúre Galenovej žily, ktorá je základnou cievou mozgu..

    Dôsledky a komplikácie mozgu AVM - prečo je to nebezpečné?

    Dôsledky, ktoré vznikajú v súvislosti s príslušnou chorobou, môžu byť rôzne:

    Všetko bude závisieť od rozsahu tohto javu. Pri mikroskopickom krvácaní bude poškodenie okolitých materiálov minimálne, preto bude obmedzený počet sťažností pacientov. Rozsiahle krvácanie do mozgového tkaniva môže spôsobiť smrť pacienta. Identifikovaná arteriovenózna malformácia v mozgu si vyžaduje kvalitatívnu štúdiu. Nie je však vždy realistické predpovedať jeho prasknutie: je stabilný po dlhú dobu a môže sa rýchlo zväčšiť, čo vyvolá krvácanie..
    Existujú tiež známe prípady, keď detekovaná AVM značnej veľkosti ustupuje pomerne rýchlo bez akejkoľvek liečby.

    • Nedostatok kyslíka do mozgového tkaniva.

    V súvislosti s tvorbou defektov v určitých častiach mozgu sa tu tiež mení prietok krvi: obtokom kapilárnych plexov sa krv preteká žilou rýchlym prúdom zmenenou cestou. Veľký prietok krvi spôsobuje, že okolité mozgové hmoty nie sú v potrebnom rozsahu nasýtené kyslíkom, čo vedie k ich smrti v budúcnosti.
    Opísaný jav často vedie k ischemickej mozgovej príhode, ktorá môže byť sprevádzaná stratou zraku, chybami reči, neschopnosťou koordinovať pohyby, amnéziou.

    • Hemoragická mŕtvica.

    Počas uvažovaného ochorenia je na steny zdravých krvných ciev veľký tlak. Po prasknutí AVM môže nasledovať prasknutie týchto plavidiel. V dôsledku zranenia môže pacient zaznamenať vážne narušenie centrálneho nervového systému (ťažkosti s vnímaním informácií, poškodenie pamäti, poruchy reči), fungovanie niektorých orgánov a systémov..

    Kvôli niektorým podobným symptómom sa musí arteriovenózna malformácia odlíšiť napríklad od mozgového krvácania z iných dôvodov, nádorov mozgu, mozgového abscesu a mnohých ďalších chorôb..